Artrites e Diagnósticos Diferenciais

Question 1

Qual a clínica da artrite reumatóide ?

Answer 1

• Mulher jovem + manifestações articulares :

  - Poliartrite (=> 4 articulações ) crônica simétrica e aditiva de caráter INFLAMATÓRIO
  - Acomete pequenas articulações = Mão, pé e punho
  - POUPA as interfalangeanas distais e coluna vertebral

Question 2

No contexto de artrites, diferencie uma artralgia de caráter inflamatório de outra de caráter mecânico

Answer 2

+ Dor de caráter inflamatório

• Piora ao repouso e melhora com o movimento ( ou seja, ao acordar está terrível )
• Rigidez matinal >= 30 minutos

+ Dor de caráter mecânico

• Melhora com repouso e piora com movimento ( ou seja, ao acordar está tranquilo )
• Rigidez matinal muito leve < 30 minutos

Question 3

Quais as principais modificações articulares crônicas da artrite reumatóide ?

Answer 3

Essas alterações não são tão frequentes na atualidade, pois remete á pacientes muito mal tratados

Question 4

Como diagnósticar artrite reumatóide e como tratar ?

Answer 4

+ Diagnóstico ( 6 DIAS )
- D uração >= 6 semanas
- I nflamação ( VHS e PCR )
- A rticulações
- S orologias ( Fator reumatóide e Anti-CCP )
- >= 6 pts

Obs: Fator reumatóide tem alta sensibilidade e anti-ccp tem alta especificidade

+ Tratamento
- 1ª opção = Metotrexato ( contraindicado em gestantes )
- Sintomático = Corticóide ( preferível ) ou AINE

Question 5

Quais as subclassificações da AIJ ?

Answer 5

• Oligoarticular
• Poliarticular
• Sistêmica ( doença de still )

Question 6

Quais os critérios de FRANCO para o diagnóstico de AIJ sistêmica ?

Answer 6

F ebre diária >= 2 semanas
R ash rosa salmão tronco
A rtralgia
N eutrofilia
C olesterol alto + hipertrigliceridemia
O fatOr reumatóide e FAN negativos

Question 7

Do que se trata a espondilite anquilosante ? Como reconhecer ?

Answer 7

• Doença que acomete as ênteses do esqueleto axial, principalmente de articulações sacro-ilíacas
• Homem jovem < 45 anos com uma lombalgia crônica >= 3 meses de caráter INFLAMATÓRIO ( piora ao repouso, rigidez matinal, etc ) e de forma ascendente, começa em baixo e vai subindo
• Posição do esquiador

Question 8

No contexto de artrites, quais doenças devo pensar quando houver acometimento de interfalangeanas distais ?

Answer 8

1) Artrite Psoriásica
- Artrite reumatóide + IFD + Psoríase ( placas eritematosas bem definidas recobertas por escamas prateadas e secas com predileção de áreas de extesão como cotovelos e joelhos )

2) Osteoartrite

Question 9

O que são as monoartrites ? Quais as variantes ? Qual a conduta obrigatória ?

Answer 9

—> Artrites que acometem APENAS uma articulação

• Gota
• Pseudogota
• Artrite Séptica

—> Deve-se realizar artrocentese diagnóstica para análise de líquido sinovial em TODAS as monoartrites

Question 10

Como diferenciar gota/pseudogota de artrite séptica na análise de líquido sinovial ?

Answer 10

Obs: A artrite reumatóide tem o mesmo padrão da gota porém NÃO POSSUI cristal positivo em luz polarizada

Question 11

Qual a principal região de acometimento na crise aguda da gota ?

Answer 11

1º metatarsofalangeana

Question 12

A partir dessa imagem, qual o diagnóstico ?

Answer 12

Gota

Question 13

Qual o diagnóstico desse paciente ?

Answer 13

Gota Tofácea , acúmulo de cristais de urato monossódico no tecido do paciente. Sugere doença crônica não tratada

Question 14

Quando está indicado o tratamento de hiperuricemia assintomática ?

Answer 14

• Se ácido úrico > 10 em homens ou > 13 em mulheres

Question 15

Qual a característica dos cristais da gota ?

Answer 15

Cristais de urato monossódico com birrefringência negativa e formato de agulha

Question 16

Como se trata a gota ?

Answer 16

+ Para todos :
- MEV ( perder peso, alimentar melhor, atv física )
- Suspender HCTZ
- Losartana / atorvastatina ( possuem especificamente efeitos uricosúricos )

1) Crise aguda ( apenas manejo da dor )
- AINE / Corticóide / Colchicina por 3 - 7 dias

2) Intercrise ( após crise aguda )
- Colchicina por 3 - 6 meses para profilaxia de nova crise aguda

3) Hipouricemiante
- Alopurinol por tempo indeterminado após 2 - 3 semanas da crise aguda

Obs: Caso paciente em uso de alopurinol e tenha crise aguda, devemos manjear igual o padrão porém sempre mantendo o alopurinol que já estava em uso

Question 17

Como diferenciar gota de pseudogota na análise de líquido sinovial ?

Answer 17

• Gota = Birrefringência negativa ( prifosfato de cálcio )
• Pseudogota = Birrefringência positiva ( urato de sódio )

Question 18

Qual o exame de imagem padrão-ouro na suspeita de espondiloartrite anquilosante ?

Answer 18

RNM sacroilíaca

Question 19

Qual o gene envolvido na gênese da espondiloartrite anquilosante ?

Answer 19

HLA-B27

Question 20

Qual a medicação de 1ª linha no tratamento inicial da espondiloartrite anquilosante ?

Answer 20

AINEs

Question 21

Qual o exame laboratorial com maior VPP na artrite reumatóide ? E com maior VPN ?

Answer 21

• Fator reumatóide = Elevada sensibilidade e Elevado VPN
• Anti-CCP = Elevada especificidade e Elevado VPP

Question 22

Qual o principal diagnóstico diferencial para poliartrite migratória de grandes articulações + tenossinovite ?

Answer 22

Artrite Gonocócica –> MULHERES EM IDADE FÉRTIL

Obs: Sempre prestar atenção no enuncidado se há descrição de atividade sexual de risco

Question 23

Quais os red flags para lombalgia ?

Answer 23

T rauma
E sfíncter ( nível sensitivo, neurológico )
N noturno pior
I dade > 50 anos ( ver outro red flag )
S istêmicos ( febre, etc )

—> Indicativo de RNM magnética

Question 24

Qual o principal achado radiográfico da artrite reumatóide ( referente às estruturas ósseas ) ?

Answer 24

Erosões ósseas justa-articulares

Question 25

Qual a célula predominante em uma análise de líquido sinovial na artrite séptica ?

Answer 25

Neutrófilo ( polimorfonuclear )