Cáncer de Cuello Uterino Flashcards
(83 cards)
1
Q
¿Cuál es la primera causa de cáncer femenino en Latinoamérica?
A
Cáncer de cuello uterino
2
Q
¿Cuál es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres entre 34 y 65 años?
A
Cáncer de cuello uterino
3
Q
¿Cuáles son las edades de presentación más comunes del cáncer de cuello uterino?
A
- Primer pico: 30 a 39 años
- Segundo pico: 60 a 69 años
Promedio: 51 años
4
Q
¿Cuáles son los tipos de virus del papiloma de alto riesgo asociados al cáncer de cuello uterino?
A
- 16 ✅
- 18 ✅
- 31
- 33
- 35
- 39
- 45
- 51
- 52
- 56
- 58
- 59
- 67
- 68
La vacuna cubre las cepas más importantes pero no todas
5
Q
¿Cuáles son los factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino y cuál es el principal?
A
Factores de riesgo:
- Inicio precoz de relaciones sexuales ✅
- Múltiples parejas ✅
- Tabaquismo ✅
- Inmunosupresión
- Coinfección con HIV
- Factor socioeconómico bajo
- Multiparidad
- Otras infecciones de transmisión genital
- Factores nutricionales y genéticos
- Parejas sexuales promiscuas
❌⚠️ Principal: Virus del papiloma de alto riesgo (especialmente tipos 16 y 18) ❌⚠️
6
Q
¿Cuáles son las medidas de prevención primaria del cáncer de cuello uterino?
A
- Vacuna bivalente: Cervarix
- Vacuna cuadrivalente: Gardasil
- Vacuna nonavalente
- Educación
La vacuna es PROFILATICA. NO es curativa
La vacuna es prevención PRIMARIA
7
Q
¿Cuáles son las medidas de prevención secundaria del cáncer de cuello uterino?
A
- Citología (PAP)
- Screening de HPV
- Tratamiento de lesiones precursoras
8
Q
HISTORIA NATURAL DE
LA ENFERMEDAD
A
9
Q
¿Cuáles son los síntomas en la etapa temprana del cáncer de cuello uterino?
A
- ❌❌❌ ASINTOMÁTICO ❌❌❌
- SINUSORRAGIA
- FLUJO SEROSANGUINOLENTO Y MALOLIENTE
- METRORRAGIAS INTERMITENTES
La sinusorragia hace referencia a la presencia de sangrado durante o después de las relaciones sexuales.
10
Q
¿Cuáles son los síntomas en la etapa tardía del cáncer de cuello uterino?
A
- Metrorragia crónica
- Astenia
- Anemia
- Dolor pélvico y lumbosacro (dolores reflejos)
- Edema de miembros inferiores
- Síntomas urinarios (polaquiuria, hematuria, piuria, fistulas, uronefrosis, pionefrosis)
- Síntomas rectales (proctorragia, tenesmo, fistula rectovaginal)
Ureter puede comprimir: esto es muy grave
11
Q
¿Qué tipo de tumor macroscópico se observa en el cáncer de cuello uterino?
A
- Lesión vegetante irregular en coliflor
- Cráter ulcerado
- Endofítico
12
Q
Cual es la triada diagnóstica para tumores microscópicos?
A
- Citologia
- Colposcopia
- Biópsia
Cuando el tumor es macroscópico, no necesita los 3… se hace directo la BIÓPSIA
13
Q
TUMOR MICROSCOPICO:
A
PIEZA DE CONIZACION O
BIOPSIA AMPLIADA
14
Q
¿Qué técnicas se utilizan para el diagnóstico del cáncer de cuello uterino?
A
- Biopsia exocervical
- Legrado endocervical
- Pieza de conización o biopsia ampliada
- Colposcopio para iluminar el cuello uterino
15
Q
¿Cuáles son los tipos histológicos más comunes del cáncer de cuello uterino?
A
- Carcinoma pavimentoso (= escamoso/epidermoide) (75-80%)
- Adenocarcinoma (20%)
- Tumor neuroendocrino
- Sarcomas
16
Q
A
CRATER ULCERADO
17
Q
A
ENDOFÍTICO
18
Q
A
TUMOR MACROSCOPICO: BIOPSIA DIRIGIDA
LESION VEGETANTE IRREGULAR EN COLIFLOR
19
Q
A
- TUMOR MICROSCOPICO:
*PIEZA DE CONIZACION O BIOPSIA AMPLIADA
20
Q
¿Cuáles son las vías de diseminación del cáncer de cuello uterino?
A
- ❌ Invasión directa: INVASION POR CONTIGUIDAD (Vagina, cuerpo del utero, parametrios, vejiga y recto)
- Linfática
- Hematógena
21
Q
BIOPSIA EXOCERVICAL
LEGRADO ENDOCERVICAL
A
✅ Es un examen histológico.
📌 En el legrado endocervical se extrae tejido (no solo células sueltas), lo que permite al patólogo estudiar la estructura histológica completa del epitelio endocervical.
22
Q
ANATOMIA PATOLOGICA
Cuales son los tipos más frecuentes?
A
❌ CARCINOMA PAVIMENTOSO (escamoso) 75 -80 % ❌
ADENOCARCINOMA 20%
TUMOR NEUROENDOCRINO
SARCOMAS
23
Q
¿Qué estructuras se ven afectadas por la invasión directa del cáncer de cuello uterino?
A
- Vagina (carcinoma in situ en tejido circundante, tubo rígido, estrecho, rugoso y sangrante)
- Parametrios (útero fijo con nódulos rígidos)
- Aparato urinario (compromiso de vejiga, obstrucciones uretrales, hidronefrosis, pielonefritis crónica)
- Recto (fistulización rectovaginal)
24
Q
¿Cuáles son los ganglios afectados por la diseminación linfática del cáncer de cuello uterino?
A
- Ganglios del parametrio
- Ganglios pélvicos
- Ganglios ilíacos primitivos
- Ganglios paraaórticos
25
¿Cuáles son los sitios de diseminación hematógena del cáncer de cuello uterino?
- Pulmón
- Hígado
- Hueso
26
¿Cuál es el objetivo de la estadificación clínica del cáncer de cuello uterino?
Establecer la real extensión de la enfermedad
* DEFINIR PRONOSTICO
* PLANIFICAR EL TTO
## Footnote
Saber se beneficio o perjudico la paciente con una cirugía
27
¿Qué estudios se solicitan para la estadificación clínica del cáncer de cuello uterino?
- Laboratorios de rutina
- Radiografía de tórax
- ❌❌❌ **Examen pélvico rectovaginal con anestesia general (evalúa PARAMETRIOS)** ❌❌❌
- Urograma excretor
- Cistoscopia
- Rectoscopia
- TAC tórax-abdomen-pélvis
- **RMN (evalúa parametrios)**: si se ve en el tacto rectovaginal que está comprometido
- PET
28
ESTADIFICACION QUIRURGICA
* Evaluar pelvis
* Evaluar abdomen
* Ganglios
› **TERAPEUTICA**
29
¿Qué define el Estadio IA1 según FIGO 2018?
Invasión de 1-3 mm, evaluable por conización
| MICROINVASION
30
¿Qué define el Estadio IA2 según FIGO 2018?
Invasión de >3-5 mm, evaluable por conización
| GANGLIOS
PARAMETRIOS
## Footnote
Siempre evaluarlo por conización
31
¿Qué define el Estadio IB1 según FIGO 2018?
Tumor >5 mm - 2 cm
32
¿Qué define el Estadio IB2 según FIGO 2018?
Tumor >2 cm - 4 cm
33
¿Qué define el Estadio IB3 según FIGO 2018?
Tumor mayor a 4 cm
34
¿Qué define el Estadio IIA1 según FIGO 2018?
Afectación vaginal
35
¿Qué define el Estadio IIA2 - IIB según FIGO 2018?
Afectación parametrial
36
¿Qué define el Estadio III según FIGO 2018?
Se extiende a pared pelviana y/o tercio
inferior de vagina, o causa hidronefrosis
37
¿Qué define el Estadio IVA según FIGO 2018?
Compromiso de vejiga o recto
38
¿Qué define el Estadio IVB según FIGO 2018?
Metástasis a distancia (pulmón, hígado, hueso)
39
TRATAMIENTO
## Footnote
* CUELLO
* SITIOS DE POTENCIAL PROPAGACION
40
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IA1 con deseo de fertilidad?
Conización o
traquelectomía
41
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IA1 con paridad cumplida?
Histerectomía simple
42
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IA2 con deseo de fertilidad?
Traquelectomía radical o conización + linfadenectomía pélvica (LDN)
## Footnote
🟣 ¿Qué es la traquelectomía radical?
La traquelectomía radical es una cirugía ginecológica oncológica en la que se extirpa de forma amplia:
* El cuello uterino (cérvix)
* Parte de los parametrios y paracolpos (tejidos vecinos)
* La porción superior de la vagina
Habitualmente se acompaña de una linfadenectomía pélvica bilateral (resección de ganglios)
❗️Se conserva el cuerpo del útero, lo que permite que la paciente pueda quedar embarazada posteriormente.
43
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IA2 con paridad cumplida?
Histerectomía radical modificada con LDN
## Footnote
Histerectomía radical modificada:
Extirpación del útero junto con el cuello uterino
Resección moderada de los parametrios y de la parte superior de la vagina
Menos extensa que la histerectomía radical clásica de Wertheim-Meigs
44
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IB1?
Wertheim-Meigs
45
¿QUÉ ES LA HISTERECTOMÍA RADICAL WERTHEIM-MEIGS?
Es una cirugía grande que se hace para tratar el cáncer de cuello uterino en etapas tempranas (IB1, IB2, IB3 y IIA).
Se sacan el útero y otras partes alrededor para asegurarse de que no quede cáncer.
¿Qué se saca en esta cirugía?
El útero completo
El cuello del útero
Parte de la vagina (la parte de arriba)
Los tejidos que rodean el útero **(parametrios)**
Los ganglios linfáticos de la pelvis (linfadenectomía)
46
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IB2?
Wertheim-Meigs
47
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IB3?
Wertheim-Meigs
48
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IIA (tumor <4 cm)?
Wertheim-Meigs
49
¿Cuál es el tratamiento para el Estadios IIA2 (tumor > 4cm) y IIB (invade parametrios)?
Radioterapia + quimioterapia
## Footnote
Hay invasión de PARAMETRIOS y no se puede hacer Wertheim-Meigs
50
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio III?
## Footnote
Se extiende a pared pelviana y/o tercio inferior de vagina, o causa hidronefrosis
Radioterapia + quimioterapia sensibilizante
## Footnote
💊 ¿Qué es la quimioterapia sensibilizante?
Es el uso de medicamentos quimioterápicos en dosis bajas para aumentar la eficacia de otro tratamiento, generalmente la radioterapia.
🎯 ¿Cuál es su función principal?
Sensibilizar las células tumorales para que sean más vulnerables al daño producido por la radioterapia.
51
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IVA (compromiso local de vejiga o recto)?
Exenteración pélvica
La exenteración pélvica es una cirugía radical y mutilante que implica la extirpación de todos los órganos pélvicos
## Footnote
🛠️ ¿Qué se extrae en una exenteración pélvica?
Anterior: Útero, vagina, vejiga, uretra
Posterior: Útero, vagina, recto, parte del colon
Total (completa): Útero, vagina, vejiga y recto
52
¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IVB (metástasis a distancia)?
| PULMÓN, HÍGADO, HUESO
Tratamiento paliativo + quimioterapia
53
¿Cuáles son las cirugías indicadas para el cáncer de cuello uterino?
- Conización
- Histerectomía extrafacial Piver I
- Traquelectomía radical
- Histerectomía radical Wertheim-Meigs
- Exenteración pélvica
- Linfadenectomía pélvica
54
¿Qué incluye la traquelectomía radical?
Extracción del cuello uterino + linfadenectomía pélvica
55
¿Qué incluye la histerectomía radical Wertheim-Meigs?
EXTRACCION UTERO ,
PARAMETRIOS
MANGUITO VAGINAL
LINFADENECTOMIA PELVIANA
## Footnote
COLPOHISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA + LINFADENECTOMIA PELVIANA
56
¿Qué incluye la colpohisterectomía total ampliada?
Extracción total del útero y vagina + linfadenectomía pélvica
57
¿En qué consiste la radioterapia externa para el cáncer de cuello uterino?
Se aplica sobre toda la pelvis, parametrios, ganglios ilíacos internos, y a veces ganglios paraaórticos
58
¿En qué consiste la braquiterapia para el cáncer de cuello uterino?
Se usa para enfermedad central (cuello, vagina y parametrio medial)
59
¿Cuándo se inicia con braquiterapia en lugar de radioterapia externa?
En tumores <4 cm
60
¿Cuándo se inicia con radioterapia externa en lugar de braquiterapia?
- Tumores >4 cm
- Tumores exofíticos sangrantes
- Tumores con necrosis o infección
- Tumores con infiltración parametral
61
¿Cuáles son las limitaciones de la quimioterapia en el cáncer de cuello uterino?
- Excelentes índices de curación con radioterapia en estadios iniciales
- Recurrencias en zonas irradiadas dificultan acceso
- Enfermedad avanzada asociada a fallas renales que limitan su uso
62
¿Cuáles son los usos de la quimioterapia en el cáncer de cuello uterino?
- Concurrente (como sensibilizante a la radioterapia)
- Neoadyuvante (3 ciclos con cisplatino para reducir tamaño tumoral y tratar micrometástasis)
63
¿Cuáles son los factores pronósticos del cáncer de cuello uterino?
- Estado ganglionar
- Tamaño del tumor primario
- Profundidad de invasión estromal
- Invasión linfovascular (ILV) presente o ausente
- Compromiso parametrial presente o ausente
- Tipo histológico
- Estado de márgenes vaginales y parametrales positivos
64
¿Cuál es el objetivo del seguimiento del cáncer de cuello uterino?
Detección temprana de recurrencias que puedan ser rescatadas con radioterapia o cirugía
65
¿Cuáles son las recomendaciones de seguimiento posterapéutico?
- Exploración física (áreas ganglionares inguinales, supraclaviculares, abdominal y vaginal) cuatrimestral los primeros dos años, semestral hasta cinco años, anual después
- Citología de fondo vaginal anualmente a partir del 5º año
- Colposcopia
- Radiografía de tórax anual
66
Los estadios: estudiar por el PDF específico donde está de todos los tipos de cancer
Este
67
Hasta donde un cancer de cuello es quirúrgico?
Hasta Estadio IIA1
A partir de IIA2 y IIB es por RT/QT
## Footnote
HAY QUE SABER: Pregunta de examen
68
1. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el Estadio IA1 (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia - FIGO) con deseo de fertilidad?
A) Histerectomía radical
B) Conización
C) Radioterapia externa
D) Exenteración pélvica
B) Conización
Para pacientes con deseo de fertilidad en Estadio IA1 (invasión 1-3 mm), la conización es el tratamiento conservador recomendado.
69
2. Verdadero o falso: La traquelectomía radical es una opción para el Estadio IB1 (FIGO) con paridad cumplida.
A) Verdadero
B) Falso
C) Solo en tumores <4 cm
D) Solo con metástasis
B) Falso
La traquelectomía radical se reserva para pacientes con deseo de fertilidad en Estadio IA2
69
3. ¿Cuál es el tratamiento principal para el Estadio IB3 (FIGO)?
A) Histerectomía simple
B) Radioterapia + braquiterapia + quimioterapia concurrente
C) Wertheim Meigs
D) Traquelectomía radical
c) Wertheim Meigs
70
4. Caso clínico: Una paciente con Estadio IIA (FIGO) tiene un tumor cervical <4 cm. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A) Exenteración pélvica
B) Wertheim-Meigs
C) Radioterapia externa sola
D) Quimioterapia neoadyuvante
B) Wertheim-Meigs
En Estadio IIA con tumor <4 cm y afectación vaginal, la histerectomía radical Wertheim-Meigs es el tratamiento quirúrgico de elección.
71
5. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento para el Estadio IIB (FIGO)?
A) Radioterapia + quimioterapia
B) Histerectomía simple
C) Braquiterapia
D) Linfadenectomía pélvica
A) Radioterapia + quimioterapia
72
6. ¿Cuál es el tratamiento para el Estadio III (FIGO) con hidronefrosis?
A) Conización
B) Radioterapia + quimioterapia sensibilizante
C) Traquelectomía radical
D) Histerectomía extrafacial
B) Radioterapia + quimioterapia sensibilizante
En Estadio III con extensión a pared lateral o hidronefrosis, se indica radioterapia con quimioterapia como sensibilizante.
73
7. ¿Cual de los siguientes tratamientos es apropiado para el Estadio IVA (FIGO)?
A) Exenteración pélvica
B) Radioterapia externa
C) Quimioterapia paliativa
D) Histerectomía radical
A) Exenteración pélvica
74
8. Caso clínico: Una paciente con Estadio IVB (FIGO) presenta metástasis pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento principal?
A) Wertheim-Meigs
B) Tratamiento paliativo + quimioterapia
C) Braquiterapia sola
D) Conización
B) Tratamiento paliativo + quimioterapia
En Estadio IVB (metástasis a distancia como pulmón), el enfoque es paliativo con quimioterapia.
75
9. ¿Qué tratamiento se inicia primero en tumores cervicales <4 cm?
A) Radioterapia externa
B) Wertheim Meigs
C) Quimioterapia neoadyuvante
D) Exenteración pélvica
B) Wertheim Meigs
76
10. ¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IB2 (FIGO) con paridad cumplida?
A) Conización
B) Wertheim-Meigs
C) Radioterapia externa sola
D) Traquelectomía radical
B) Wertheim-Meigs
Para Estadio IB2 (>2-4 cm) con paridad cumplida, la histerectomía radical Wertheim-Meigs es el tratamiento estándar.
77
11. ¿Qué incluye la radioterapia externa en el tratamiento del cáncer de cuello uterino?
A) Solo cuello uterino
B) Toda la pelvis, parametrios y ganglios ilíacos internos
C) Solo vagina
D) Solo ganglios paraaórticos
B) Toda la pelvis, parametrios y ganglios ilíacos internos
La radioterapia externa cubre toda la pelvis y áreas de potencial propagación como parametrios y ganglios.
78
12. ¿Cuál es una indicación de quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de cuello uterino?
A) Estadio IA1
B) Reducción del tamaño tumoral antes de cirugía radical
C) Tratamiento exclusivo en Estadio IVB
D) Prevención de recurrencias
B) Reducción del tamaño tumoral antes de cirugía radical
La quimioterapia neoadyuvante (3 ciclos con cisplatino) se usa para disminuir el tumor y mejorar la radicalidad quirúrgica.
79
13. ¿Qué tratamiento se considera para el Estadio IA2 (FIGO) con deseo de fertilidad?
A) Histerectomía radical
B) Traquelectomía + linfadenectomía pélvica
C) Exenteración pélvica
D) Radioterapia + quimioterapia
B) Traquelectomía + linfadenectomía pélvica
En Estadio IA2 (>3-5 mm) con deseo de fertilidad, la traquelectomía con linfadenectomía es una opción conservadora.
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14. Caso clínico: Una paciente con Estadio IIB (FIGO) tiene un tumor >4 cm con infiltración parametral. ¿Cuál es el tratamiento?
A) Histerectomía simple
B) Radioterapia + quimioterapia
C) Conización
D) Braquiterapia sola
B) Radioterapia + quimioterapia
En Estadio IIB con tumor >4 cm e infiltración parametral, la combinación de radioterapia y quimioterapia es el tratamiento estándar.
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15. ¿Qué procedimiento quirúrgico incluye la extracción del útero, parametrios y manguito vaginal?
A) Conización
B) Histerectomía radical Wertheim-Meigs
C) Traquelectomía radical
D) Linfadenectomía pélvica
B) Histerectomía radical Wertheim-Meigs
Este procedimiento incluye la extracción del útero, parametrios y manguito vaginal, junto con linfadenectomía pélvica.
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