Cáncer de Ovário Flashcards
(114 cards)
1
Q
A
2
Q
¿Qué porcentaje de cánceres en mujeres representa el cáncer de ovario?
A
4-6%.
3
Q
¿Qué porcentaje de tumores ginecológicos corresponde al cáncer de ovario?
A
20-25%.
4
Q
¿Qué porcentaje de muertes por tumores ginecológicos causa el cáncer de ovario?
A
47%
5
Q
¿Qué proporción de cánceres de ovario son tumores epiteliales malignos?
A
90%, derivados del epitelio celómico.
6
Q
¿En qué etapa de la vida se desarrolla el 80% de los cánceres de ovario?
A
Postmenopausia.
7
Q
¿Cuál es la edad pico para el cáncer de ovario?
A
62 años.
8
Q
¿Qué porcentaje de tumores ováricos son malignos en la menopausia?
A
30%
9
Q
¿Qué porcentaje de tumores ováricos son malignos en la premenopausia?
A
7%
10
Q
¿Por qué el diagnóstico del cáncer de ovario suele ser tardío?
A
Síntomas vagos e inespecíficos, a menudo asintomático en fase preclínica.
11
Q
¿Cuáles son los factores ambientales y dietéticos asociados al cáncer de ovario?
A
- Países industrializados
- Exposición a asbesto y talco (vía canalicular ascendente)
- Dieta alta en carne y grasa animal
12
Q
¿Qué intervenciones reducen el riesgo de cáncer de ovario?
A
- Esterilización tubaria: 39% reducción
- Histerectomía: 36% reducción
- Anticonceptivos orales (ACO): 40% reducción (20-54 años, incluso uso breve)
- Embarazo: 40% reducción con dos o más hijos
13
Q
¿Cuál es el principal factor protector contra el cáncer de ovario?
A
Embarazo (40% reducción con dos o más hijos).
La multiparidad reduce el riesgo por menor exposición a ovulaciones repetidas.
14
Q
¿Qué porcentaje de cánceres de ovario tiene un componente genético familiar?
A
7-10%.
15
Q
¿Cuáles son los patrones hereditarios del cáncer de ovario?
A
- Síndrome de cáncer ovárico familiar específico
- Síndrome de cáncer de mama-ovario (BRCA1/BRCA2)
- Síndrome de Lynch II (cáncer de colon, gástrico, tiroideo, sarcomas, ovárico, endometrio, mama)
16
Q
¿Cuál es el riesgo de cáncer de ovario en hijas de madres con carcinoma ovárico hereditario?
A
50%, por herencia autosómica dominante.
17
Q
¿De qué tejidos derivan los tumores ováricos?
A
- Epitelio celómico
- Mesénquima inespecífico
- Células germinales
- Estroma gonadal
18
Q
¿Cuáles son los síntomas principales del cáncer de ovario relacionados con el aumento del tumor?
A
- Frecuencia miccional
- Constipación
- Distensión abdominal baja
- Aumento del volumen abdominal
- Dolor
- Dispareunia
19
Q
¿Qué síntomas agudos pueden presentarse en el cáncer de ovario?
A
Dolor por rotura o torsión del tumor.
20
Q
¿Qué síntomas se observan en estadios avanzados del cáncer de ovario?
A
- Ascitis
- Cuadros suboclusivos/oclusivos
- Náuseas
- Vómitos
- Anorexia
21
Q
¿Por qué puede presentarse metrorragia en el cáncer de ovario?
A
Respuesta endometrial a altos niveles estrogénicos del estroma tumoral (estroma funcionante).
22
Q
¿Cuál es el signo más importante en el examen ginecológico para cáncer de ovario?
A
Masa pélvica dura, de superficie irregular, fija a la pelvis.
23
Q
¿Qué elementos se evalúan en el examen físico para diagnosticar cáncer de ovario?
A
- Adenopatías
- Ascitis
- Masa pélvica (características)
24
Q
¿Qué características evalúa la ecografía en el diagnóstico de cáncer de ovario?
A
- Unilateralidad/bilateralidad
- Sólido/quístico
- Papilas/tabiques
- Ascitis
- Metástasis abdominales
25
¿Qué aporta el Doppler en el diagnóstico de cáncer de ovario?
Evalúa el flujo vascular del tumor, indicando posible malignidad por neovascularización.
26
¿Qué es el marcador tumoral CA-125?
Glucoproteína presente en epitelio celómico (pleura, pericardio, peritoneo), elevada en el 82% de cánceres de ovario epiteliales avanzados.
27
¿En qué condiciones no malignas puede elevarse el CA-125?
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
- Adenomiosis
- Endometriosis
- Hepatitis
- Pancreatitis
- Cirrosis
- Mesotelioma
- Lupus eritematoso activo
28
¿Qué porcentaje de adultos sanos tiene CA-125 elevado (>35 U/ml)?
1%
29
¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedades benignas tiene CA-125 elevado?
6%
30
¿Qué porcentaje de procesos no ginecológicos tiene CA-125 elevado?
28%
31
¿Qué marcadores tumorales se solicitan en mujeres jóvenes con tumores ováricos germinales?
- CA-125
- Subunidad beta de hCG
- Alfa-fetoproteína (AFP)
- Lactato deshidrogenasa (LDH)
- Proteína Epididimal 4 Humana (HE4)
32
¿Qué es el índice ROMA (Riesgo de Malignidad Ovárica)?
Algoritmo que calcula el riesgo de malignidad usando CA-125, HE4, edad y estatus menstrual.
33
¿Cuál es el valor de ROMA que indica alto riesgo en premenopáusicas?
≥7.4%.
34
¿Cuál es el valor de ROMA que indica alto riesgo en postmenopáusicas?
≥25.3%.
35
¿Qué estudios de imagen se usan en el diagnóstico de cáncer de ovario?
- TAC de abdomen y pelvis
- Resonancia magnética (RMN) con contraste
36
¿Cuándo se indica rectosigmoidoscopía en cáncer de ovario?
En presencia de sintomatología intestinal asociada, para evaluar compromiso.
37
¿Cuáles son las vías de diseminación del cáncer de ovario?
- Contigüidad (implantes peritoneales)
- Linfática
- Hemática (menos frecuente)
38
¿Por qué se produce ascitis en el cáncer de ovario?
Las micrometástasis se convierten en grandes nódulos peritoneales, esto causa la ascitis por bloqueo de la absorción linfática.
39
¿Cuál es la sobrevida a 5 años del cáncer de ovario en estadio I?
90%
40
¿Cuál es la sobrevida a 5 años del cáncer de ovario en estadio II?
70%
41
¿Cuál es la sobrevida a 5 años del cáncer de ovario en estadios III y IV?
20%
42
¿Cómo se define la estadificación del cáncer de ovario?
Extensión de la enfermedad por métodos no invasivos, clínicos o quirúrgicos, siempre quirúrgica según FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia).
43
¿Qué incluye la estadificación quirúrgica del cáncer de ovario?
- Anexohisterectomía
- Lavado peritoneal o recolección de ascitis
- Exploración de vísceras abdominales
- Biopsias peritoneales (20-30)
- Omentectomía infracólica
- Evaluación/extirpación del ligamento gastrocólico
- Linfadenectomía pelviana/lumboaórtica
44
¿Qué se evalúa en la exploración de vísceras durante la estadificación?
- Intestino delgado/grueso
- Hígado
- Vejiga
- Hemidiafragma derecho
45
¿Cuándo se realizan biopsias peritoneales a ciegas?
Si no hay superficies sospechosas, en peritoneo prevesical, fondos de saco, espacios parietocólicos, mesenterio y hemidiafragma derecho.
46
¿Por qué se realiza linfadenectomía en estadios I y II?
Hasta 18-20% de casos tienen compromiso ganglionar lumboaórtico, que eleva el estadio a III si es positivo.
47
¿Qué describe el estadio IA (T1a) según FIGO/TNM?
Tumor limitado a un ovario, cápsula intacta, sin tumor en superficie ni células malignas en ascitis/lavado peritoneal.
48
¿Qué describe el estadio IB (T1b) según FIGO/TNM?
Tumor limitado a ambos ovarios, cápsulas intactas, sin tumor en superficie ni células malignas en ascitis/lavado peritoneal.
49
¿Qué describe el estadio IC (T1c) según FIGO/TNM?
Tumor en uno o ambos ovarios con cápsula rota, tumor en superficie o células malignas en ascitis/lavado peritoneal.
50
¿Qué describe el estadio IIA (T2a) según FIGO/TNM?
Extensión/implantes en útero/trompas, sin células malignas en ascitis/lavado peritoneal.
51
¿Qué describe el estadio IIB (T2b) según FIGO/TNM?
Extensión a otros tejidos pélvicos, sin células malignas en ascitis/lavado peritoneal.
52
¿Qué describe el estadio IIC (T2c) según FIGO/TNM?
Extensión pélvica (IIA o IIB) con células malignas en ascitis/lavado peritoneal.
53
¿Qué describe el estadio IIIA (T3a) según FIGO/TNM?
Metástasis peritoneales microscópicas fuera de la pelvis.
54
¿Qué describe el estadio IIIB (T3b) según FIGO/TNM?
Metástasis peritoneales fuera de la pelvis ≤2 cm.
55
¿Qué describe el estadio IIIC (T3c) según FIGO/TNM?
Metástasis peritoneales fuera de la pelvis >2 cm o metástasis ganglionares regionales.
56
¿Qué describe el estadio IV (M1) según FIGO/TNM?
Metástasis a distancia (excluye peritoneales), como parénquima hepático o derrame pleural con citología positiva.
57
¿Cómo se clasifican las metástasis en cápsula hepática?
Estadio III
58
¿Cómo se clasifican las metástasis en parénquima hepático?
M1/Estadio IV.
59
¿Qué incluye el tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario?
- Laparotomía mediana supra/infraumbilical
- Lavado peritoneal (para citologia)
- Omentectomía
- Anexohisterectomía total
- Linfadenectomía pelviana/lumboaórtica
## Footnote
Cirugía de Citorreducción y estadificación simultánea.
60
¿Qué se busca en la citorreducción quirúrgica en estadios avanzados?
Extirpar la máxima cantidad de masa tumoral, idealmente dejando nódulos residuales ≤1 cm (óptima) o 0 cm (completa).
61
¿Qué es la citorreducción subóptima?
Nódulos residuales >1 cm tras cirugía.
62
¿Cuándo se realiza cirugía de intervalo en cáncer de ovario?
Tras 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante en casos de citorreducción subóptima.
63
¿En qué casos no es necesaria la quimioterapia post-quirúrgica?
Tumores de bajo riesgo (IA e IB **G1**, cápsula intacta, sin ascitis).
64
¿En qué casos está indicada la quimioterapia post-quirúrgica?
Tumores de alto riesgo y estadios avanzados.
| G2 y G3, II, III y IV
65
¿Qué es la citorreducción secundaria?
Cirugía para enfermedad recurrente tras tratamiento primario, con período libre de enfermedad >6 meses.
66
¿Cuáles son los objetivos de la citorreducción secundaria?
- Mejorar período libre de enfermedad
- Mejorar calidad de vida
- Aumentar sobrevida total
- Disminuir cirugías paliativas
- Mejorar respuesta a quimioterapia
67
¿Qué sobrevida total se logra con citorreducción secundaria más quimioterapia versus quimioterapia de segunda línea?
4.5 años versus 1.1 años.
68
¿Cuándo es óptima la citorreducción secundaria?
Tumor residual <5 mm, idealmente 0 mm.
69
¿Cuáles son los factores pronósticos en cáncer de ovario?
- Período libre de enfermedad (6-12-24 meses)
- Enfermedad resecable
- Retroperitoneo
- Abdomen superior
- Ascitis
- CA-125
- HE4
70
¿Cuáles son los factores preoperatorios para citorreducción secundaria?
- CA-125
- HE4
- Imágenes
- Período libre de enfermedad
- Síntomas
- Localización tumoral
- Número de sitios de recurrencia
- Factores anatomopatológicos
71
¿Cómo afecta el retraso en la cirugía tras elevación de CA-125 la sobrevida?
Disminuye un 3% semanal en la citorreducción y sobrevida
72
¿Qué niveles de CA-125 predicen mejor sobrevida tras citorreducción secundaria?
- <105 U/ml: 54 meses
- >105 U/ml: 28 meses
- >250 U/ml: 0 meses
73
¿Qué aporta HE4 (Proteína Epididimal Humana 4) en el diagnóstico de cáncer de ovario?
Aumenta la detección en 25% combinado con CA-125, evalúa quimiorresistencia, aprobado por FDA en 2011.
74
¿Qué áreas se abordan en la citorreducción secundaria?
- Pelvis
- Abdomen superior
- Diafragma
- Tórax
75
¿Qué órganos pueden resecarse en citorreducción secundaria, según criterios de citorreducción primaria?
- Retroperitoneales
- Raíz del mesenterio
- Bazo
- Hígado
76
¿Cuáles son las características de bajo riesgo en estadios iniciales del cáncer de ovario?
- Tumores diferenciados G1
- Cápsula intacta
- Sin tumor en superficie
- Sin ascitis
- Citología peritoneal negativa
- Sin ruptura pre/intraoperatoria
- Sin adherencias firmes
- Tumores diploides
77
¿Cuáles son las características de alto riesgo en estadios iniciales del cáncer de ovario?
- Tumores indiferenciados G3
- Tipo histológico células claras
- Tumor en superficie
- Ascitis
- Citología peritoneal positiva
- Ruptura pre/intraoperatoria
- Adherencias firmes
- Tumores aneuploides
78
¿Qué porcentaje de tumores ováricos en mujeres <20 años son germinales?
60-70%.
79
¿Qué porcentaje de tumores ováricos en adultas son germinales?
20%
80
¿Cuáles son las formas histológicas de los tumores germinales ováricos?
- Tumores benignos: quistes dermoides
- Tumores malignos: derivados de quiste dermoide o células germinales primitivas (disgerminoma, tumor del seno endodérmico, teratoma inmaduro)
81
¿Cuál es el tumor germinal más frecuente en la adolescencia?
Disgerminoma.
82
¿Qué características tienen los tumores del seno endodérmico?
Unilateral, de gran tamaño.
83
¿Qué características tienen los teratomas inmaduros?
Unilateral, de gran tamaño.
84
¿Cuál es el síntoma más frecuente de los tumores germinales ováricos?
Dolor abdominal por ruptura o torsión.
85
¿Qué marcadores tumorales se usan para diagnosticar tumores germinales ováricos?
- Beta-hCG
- Alfa-fetoproteína (AFP)
- Lactato deshidrogenasa (LDH)
- CA-125 (menos específico)
- HE4
86
¿Cómo se trata quirúrgicamente los tumores germinales ováricos?
Cirugía conservadora (preservar ovario contralateral y útero) debido a alta quimiosensibilidad, con estadificación similar a tumores epiteliales.
87
¿Cuándo no es necesaria la quimioterapia en tumores germinales?
Disgerminoma estadio I y teratomas malignos grado I.
88
¿Cuál es el diagnóstico más probable en una nulípara de 56 años, postmenopáusica, con pesadez hipogástrica, tenesmo rectal, masa de 8 cm y CA-125 de 430?
Cáncer de ovario.
La edad, CA-125 elevado y ecografía con masa irregular (sólida/anecogénica) sugieren malignidad.
89
¿Por qué se descarta patología benigna en el caso clínico?
- Edad postmenopáusica
- CA-125 elevado (430 U/ml)
- Ecografía con signos sospechosos (masa irregular, sólida)
90
¿Cuál es la conducta quirúrgica en una tumoración ovárica maligna?
- Cirugía protocolizada (anexohisterectomía, omentectomía, linfadenectomía)
- Citorreducción máxima si no es posible extirpación completa
91
¿Qué estadio corresponde a un tumor ovárico con implantes peritoneales <2 cm, ganglios negativos y cistoadenocarcinoma seroso papilar G3?
IIIB (T3b).
Implantes peritoneales ≤2 cm fuera de la pelvis definen estadio IIIB, según FIGO/TNM.
92
¿Qué tratamiento se indica en una paciente con cáncer de ovario estadio IIIB?
Quimioterapia post-quirúrgica.
Los estadios avanzados requieren quimioterapia adyuvante tras citorreducción.
93
¿Es verdadero que la ecografía transvaginal con Doppler tiene sensibilidad >95% y especificidad del 85% para cáncer de ovario?
Falso.
La sensibilidad y especificidad son menores (~80-90% y ~70-80%, respectivamente), según estudios ginecológicos.
94
¿Es verdadero que CA-125 es el único marcador específico de cáncer de ovario?
Falso.
CA-125 no es específico (elevado en condiciones benignas); HE4, AFP, hCG y LDH también se usan.
95
¿Es verdadero que en Argentina el cáncer de ovario es el tercer cáncer ginecológico, tras cuello y endometrio, con edad media de 61 años para tumores epiteliales y tercera década para germinales?
Verdadero.
Refleja la epidemiología local y distribución etaria de tumores epiteliales y germinales.
96
¿Es verdadero que el tumor endometrioide deriva de la capa superficial del ovario?
Falso.
El tumor endometrioide es epitelial, pero no deriva exclusivamente de la capa superficial; puede originarse en endometriosis ovárica.
97
¿Es verdadero que la sintomatología del cáncer de ovario es inespecífica y solo el 5% de masas anexiales se detectan precozmente por examen físico?
Verdadero.
Los síntomas son vagos, y la detección precoz es rara debido a la ubicación pélvica.
98
¿Es verdadero que el diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de ovario son quirúrgicos mediante laparotomía protocolizada?
Verdadero.
La laparotomía es esencial para confirmar diagnóstico, estadificar y tratar.
99
¿Cuáles son los criterios de irresecabilidad de un tumor ovárico?
- Compromiso de la base del mesenterio
- Metástasis múltiples en parénquima hepático
- Metástasis en ligamento hepatoduodenal
- Adenomegalias retroperitoneales por encima de vasos renales
- Grandes formaciones metastásicas en superficie peritoneal
100
101
1. ¿Qué porcentaje de los cánceres de ovario son tumores epiteliales malignos derivados del epitelio celómico?
A) 50%.
B) 70%.
C) 90%.
D) 30%.
C. 90%.
El 90% de los cánceres de ovario son epiteliales, derivados del epitelio celómico. A, B y D subestiman o sobrestiman esta proporción.
102
2. Verdadero o Falso: El diagnóstico del cáncer de ovario suele ser precoz debido a síntomas específicos.
A) Verdadero.
B) Falso.
C) Verdadero, solo en premenopausia.
D) Falso, solo en postmenopausia.
B. Falso.
El diagnóstico suele ser tardío por síntomas vagos e inespecíficos (ej., distensión abdominal). A y C son incorrectas por afirmar precocidad; D limita erróneamente el diagnóstico tardío.
103
3. ¿Cuál es el principal factor protector contra el cáncer de ovario?
A) Tabaquismo.
B) Embarazo.
C) Dieta alta en grasas.
D) Uso de talco.
B. Embarazo.
El embarazo reduce el riesgo en un 40% con dos o más hijos al disminuir ovulaciones. A, C y D aumentan el riesgo o no son protectores.
104
4. Caso clínico: Una mujer de 58 años, postmenopáusica, presenta distensión abdominal y ascitis. La ecografía muestra una masa ovárica sólida bilateral con CA-125 (Antígeno Cáncer 125) de 500 U/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Quiste dermoide.
B) Cáncer de ovario.
C) Endometriosis.
D) Mioma uterino.
B. Cáncer de ovario.
La edad, ascitis, masa sólida y CA-125 elevado sugieren malignidad. A y C son más comunes en premenopausia; D no explica los hallazgos.
105
6. ¿Qué marcador tumoral es menos específico para tumores germinales ováricos?
A) Beta-hCG (Gonadotropina Coriónica Humana).
B) AFP (Alfa-fetoproteína).
C) CA-125.
D) LDH (Lactato Deshidrogenasa).
C. CA-125.
CA-125 es menos específico para tumores germinales, ya que se eleva en múltiples condiciones. A, B y D son más específicos para estos tumores.
106
7. Verdadero o Falso: La linfadenectomía es obligatoria en todos los casos de cáncer de ovario estadio I.
A) Verdadero.
B) Falso.
C) Verdadero, solo en tumores G3.
D) Falso, solo en tumores germinales.
B. Falso.
La linfadenectomía se realiza en estadios I y II si hay riesgo de compromiso ganglionar (18-20%), pero no es obligatoria en bajo riesgo. A y C generalizan; D es incorrecta por el tipo de tumor.
107
8. Caso clínico: Una paciente de 16 años presenta dolor abdominal agudo. La ecografía muestra una masa ovárica unilateral de gran tamaño. ¿Qué tumor es más probable?
A) Cistoadenocarcinoma seroso.
B) Disgerminoma.
C) Adenocarcinoma endometrioide.
D) Tumor de células claras.
B. Disgerminoma.
Es el tumor germinal más frecuente en adolescentes. A, C y D son epiteliales, más comunes en postmenopausia.
108
9. ¿Cuál es la sobrevida a 5 años del cáncer de ovario en estadio I?
A) 20%.
B) 70%.
C) 90%.
D) 50%.
C. 90%.
El estadio I tiene una sobrevida del 90% debido a su confinamiento ovárico. A, B y D corresponden a estadios más avanzados o son incorrectos.
109
10. ¿Qué característica ecográfica sugiere malignidad en una masa ovárica?
A) Contenido anecogénico puro.
B) Paredes finas sin tabiques.
C) Presencia de papilas y tabiques.
D) Tamaño menor a 5 cm.
C. Presencia de papilas y tabiques.
Estas indican posible malignidad. A y B sugieren benignidad; D no es determinante.
110
11. ¿Qué describe el estadio IIIB (T3b) según FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia)?
A) Tumor limitado a un ovario.
B) Metástasis peritoneales ≤2 cm.
C) Metástasis a parénquima hepático.
D) Extensión a útero y trompas.
B. Metástasis peritoneales ≤2 cm.
Define el estadio IIIB. A es IA, C es IV, D es IIA.
111
12. Caso clínico: Una paciente con cistoadenocarcinoma seroso G3, implantes peritoneales <2 cm y ganglios negativos recibe cirugía. ¿Qué tratamiento adicional se indica?
A) Radioterapia exclusiva.
B) Quimioterapia.
C) Observación.
D) Hormonoterapia.
B. Quimioterapia.
Estadio IIIB (implantes <2 cm) requiere quimioterapia adyuvante post-cirugía. A, C y D no son estándares para estadios avanzados.
112
13. ¿Qué criterio indica irresecabilidad de un tumor ovárico?
A) Masa ovárica unilateral <10 cm.
B) Compromiso de la base del mesenterio.
C) Ascitis mínima sin implantes.
D) CA-125 <100 U/ml.
B. Compromiso de la base del mesenterio.
Es un criterio de irresecabilidad, junto con metástasis hepáticas múltiples o adenomegalias retroperitoneales altas. A, C y D no impiden resección.
113
14. Verdadero o Falso: HE4 (Proteína Epididimal Humana 4) mejora la detección de cáncer de ovario combinado con CA-125.
A) Verdadero.
B) Falso.
C) Verdadero, solo en premenopausia.
D) Falso, solo en estadios avanzados.
A. Verdadero.
HE4 aumenta la detección en 25% combinado con CA-125, aprobado por FDA en 2011. C y D limitan erróneamente su utilidad.
114
15. ¿Qué característica define un tumor ovárico de bajo riesgo en estadios iniciales?
A) Tumor G3 indiferenciado.
B) Cápsula intacta.
C) Ruptura intraoperatoria.
D) Citología peritoneal positiva.
B. Cápsula intacta.
Es una característica de bajo riesgo, junto con G1, sin ascitis ni tumor en superficie. A, C y D indican alto riesgo.
