Cáncer de Mama Flashcards
(139 cards)
1
Q
¿Cuál es la epidemiología general del cáncer de mama?
A
1 de cada 8 mujeres que llegue a los 85 años lo desarrollará. La edad media es 53 años y hay una tendencia mundial de menor mortalidad e incidencia.
2
Q
¿Qué porcentaje del total de muertes por cáncer representa el cáncer de mama en Argentina?
A
21%
3
Q
¿Qué causa el cáncer de mama?
A
Daño en el ADN, ya sea de origen genético o adquirido de forma esporádica.
30% mutación genética
85% esporádico
15% familiar: BRCA1 - BRCA2
4
Q
¿Qué son los telómeros y cuál es su función?
A
Los telómeros son los extremos de los cromosomas, regiones de ADN no codificante y repetitivo. Actúan como “el reloj de arena de la vida”, acortándose con cada división celular, lo que lleva al envejecimiento y muerte celular cuando alcanzan una longitud crítica.
5
Q
¿Qué es la telomerasa?
A
Una enzima que puede alargar los telómeros, ayudando a prevenir su acortamiento excesivo.
6
Q
¿Qué daña nuestro ADN y contribuye al cáncer de mama?
A
Factores adquiridos esporádicos como carcinógenos, ejercicio, estrés, dieta, tabaco, infecciones e inflamación y tb factores adquiridos familiares
Múltiples factores
7
Q
¿Qué es el genoma?
A
El total del material genético contenido en el ADN de un organismo.
8
Q
¿Qué estudia la epigenética?
A
El estudio de factores que modifican los genes sin alterar la secuencia de ADN.
9
Q
¿Qué es una mutación?
A
Un cambio en la secuencia o estructura del material genético.
10
Q
¿Cómo actúa la epigenética en relación con el cáncer de mama?
A
Actúa como puente entre el ambiente y los genes, influenciada por factores como carcinógenos, dieta, tabaco, infecciones, ejercício, estrés e inflamación.
11
Q
¿Qué incluye la prevención primaria del cáncer de mama?
A
Actuar sobre los factores de riesgo para evitar que aparezca la enfermedad.
12
Q
¿Qué porcentaje de casos de cáncer de mama tiene un factor de riesgo identificable?
A
12%
13
Q
¿Cuáles son los factores de riesgo identificables del cáncer de mama y cuál es el principal?
A
- Historia familiar de cáncer de mama
- Menopausia tardía
- Menarca temprana
- Ausencia de lactancia
- Tratamiento hormonal con estrógenos por más de 30 años
- Obesidad
- Antecedente personal de cáncer de mama
- Cáncer de endometrio
El principal es la historia familiar de cáncer de mama.
Es MULTIFACTORIAL
14
Q
¿Cuáles son los factores de riesgo no modificables del cáncer de mama?
A
- Edad
- Genética
- Antecedentes familiares
- Raza
- Sexo
15
Q
¿Qué alimentos se deben evitar para reducir el riesgo de cáncer de mama?
A
- Bacon o panceta frita
- Pescado rebozado
- Pizzas preparadas
- Hamburguesas fast-food
- Postres lácteos con azúcar
- Fruta envasada en almíbar
- Bebidas azucaradas
- Mantequilla, margarina, grasa
- Aperitivos salados
- Bebidas alcohólicas de alta graduación
- Patatas fritas
- Chocolates, derivados y bollería
16
Q
¿Cuáles son las alternativas saludables a los alimentos a evitar?
A
- Lonchas de jamón serrano
- Pescado a la plancha, horno o papillote
- Pizza casera con vegetales
- Hamburguesas con carne de pollo
- Yogur natural con miel o azúcar de caña
- Fruta al natural
- Zumos naturales, agua
- Aceite de oliva
- Frutos secos crudos, aceitunas
- Vaso de cerveza o vino tinto
- Patatas asadas o cocidas
- Chocolate negro y repostería casera
17
Q
Cuales son los factores modificables?
A
- Alimentación
- Alcohol
- Tabaco
- Hormonales
- Radiaciones
- Obesidad
- Estrés
- Ejercício
18
Q
¿Qué impacto tiene el alcohol en la muerte por cáncer?
A
Implica el 3% de las muertes por cáncer y es un factor de mayor impacto en varios tipos de cáncer.
19
Q
¿Qué factores alimentarios explican el 35% de los cánceres en países industrializados?
A
- Grasas, aceites y dulces
- Carne
- Carnes, sustitutos de la carne y otras proteínas
- Frutas, cereales y otros almidones
20
Q
¿Cómo afecta la calidad de la dieta a los telómeros?
A
La adherencia a la dieta mediterránea y el consumo de verduras y frutas se asocian con telómeros más largos, mientras que carnes procesadas, cereales, alcohol y bebidas endulzadas pueden acortarlos. Una dieta mediterránea protege la integridad telomérica.
21
Q
¿Cuál es la relación entre obesidad y cáncer de mama?
A
La obesidad es un factor de riesgo principal en no fumadores, contribuyendo al 90% de las causas ambientales del cáncer, junto con dieta y actividad física.
22
Q
¿Cómo reduce la actividad física el riesgo de cáncer de mama?
A
La actividad física regular reduce el riesgo en un 14-25% comparado con mujeres menos activas.
23
Q
¿Qué papel juega la vitamina D en el cáncer de mama?
A
Valores adecuados de vitamina D disminuyen la incidencia y mejoran el pronóstico del cáncer.
24
Q
¿Cómo afecta el estrés al cáncer de mama?
A
El estrés crónico puede influir negativamente en la salud celular y aumentar el riesgo a través de la conexión mente-cuerpo.
25
¿Cómo influye la espiritualidad en pacientes con cáncer de mama?
Mejora la función inmune, aumenta la supervivencia, disminuye síntomas y efectos adversos del tratamiento, y mejora la calidad de vida.
26
¿Cuáles son los signos clínicos del cáncer de mama?
- Tumor palpable
- Retracción de piel o pezón
- Derrame hemático por pezón
27
¿Cuándo se recomienda comenzar la mamografía?
A los 40 años, anual. Entre los 20-30 años, examen físico. En mujeres de riesgo, intervalos más cortos con métodos adicionales como ecografía o RMN.
28
¿Qué incluye la prevención secundaria del cáncer de mama?
Diagnóstico precoz mediante mamografía de base entre 35-40 años, anual después de los 40, y 10 años antes que un familiar con antecedentes.
29
¿Cuáles son los métodos diagnósticos principales del cáncer de mama?
Mamografía, ecografía hepática, Rx de tórax, centellograma óseo (según estadio), TAC (según síntomas).
30
¿Qué define el estadio Tis en la clasificación TNM?
Carcinoma in situ.
31
¿Qué define el estadio T1 en la clasificación TNM?
Tumor de 2 cm o menos.
32
¿Qué define el estadio T2 en la clasificación TNM?
Tumor de 2 a 5 cm.
33
¿Qué define el estadio T3 en la clasificación TNM?
Tumor mayor a 5 cm.
34
¿Qué define el estadio T4 en la clasificación TNM?
Tumor de cualquier tamaño con invasión a pared torácica o piel.
35
¿Qué significa NX en la clasificación de ganglios linfáticos?
No pueden evaluarse los ganglios.
36
¿Qué significa N0 en la clasificación de ganglios linfáticos?
No hay metástasis en ganglios regionales.
37
¿Qué significa N1 en la clasificación de ganglios linfáticos?
Metástasis a ganglios axilares homolaterales.
38
¿Qué significa N2 en la clasificación de ganglios linfáticos?
Metástasis a ganglios axilares homolaterales, fijos o adheridos, o mamaria interna.
39
¿Qué significa N3 en la clasificación de ganglios linfáticos?
Metástasis a ganglios infraclaviculares homolaterales, o mamaria interna y axilares, y supraclaviculares homolaterales.
40
¿Qué significa MX en la clasificación de metástasis a distancia?
No se pueden evaluar las metástasis a distancia.
41
# Tratamiento
CIRUGIA: Cirugía **conservadora**
contraindicaciones:
* Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio
* Multicentricidad
* Relación desfavorable tamaño tumor- mama
* Cáncer de mama primer trimestre de embarazo
* Cáncer de mama varón
* Contraindicación radioterapia
42
¿Qué define el Estadio I del cáncer de mama?
Tumor hasta 2 cm, ganglios negativos. Tratamiento: cirugía conservadora + radioterapia (RT), eventual quimioterapia (QT).
43
¿Qué define el Estadio IIA del cáncer de mama?
Tumor hasta 2 cm con N1. Tratamiento: cirugía conservadora + RT, eventual QT.
44
¿Qué define el Estadio IIB del cáncer de mama?
Tumor >2 cm (T2 N1 - T3 N0). Tratamiento: cirugía conservadora (ver relación mama-tumor o respuesta a neoadyuvancia) o mastectomía + RT, eventual QT.
45
¿Qué define el Estadio IIIA del cáncer de mama?
Tumores de 2 a 5 cm con ganglios positivos N2. Tratamiento: cirugía conservadora (ver relación mama-tumor o respuesta a neoadyuvancia) o mastectomía + RT, eventual QT.
46
¿Qué define el Estadio IIIB del cáncer de mama?
Tumores > 5cm T4 N0 a N2. Tratamiento: mastectomía + RT + QT.
47
¿Qué define el Estadio IIIC del cáncer de mama?
Tumores > 5cm. Cualquier T, N3, M0. Tratamiento: mastectomía + RT + QT.
48
¿Qué define el Estadio IV del cáncer de mama?
Cualquier T, cualquier N, M1. Tratamiento: mastectomía + RT + QT.
49
¿Cuáles son las indicaciones de mastectomía en estadios I y II?
## Footnote
En los casos que **no sea posible cirugía conservadora**
- Microcalcificaciones difusas de más de un cuadrante
- Relación tamaño tumoral-mama
- Márgenes masivamente comprometidos en una tumorectomía
- Márgenes comprometidos en re-escisión
- Derrame hemático por pezón
- Decisión personal de la paciente
50
¿Cuándo está contraindicada la cirugía conservadora?
- Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio
- Multicentricidad
- Relación desfavorable tamaño tumor-mama
- Cáncer de mama en primer trimestre de embarazo
- Cáncer de mama en varón
- Contraindicación a radioterapia
51
¿Qué es el ganglio centinela y cuál es su propósito?
Es el primer ganglio receptor o primera estación ganglionar que hipotéticamente se vería afectada. Sirve para identificar la propagación inicial del cáncer.
## Footnote
Es el portero de la axila. El primer que se vá afectar
52
¿Cuáles son las indicaciones del ganglio centinela?
- Carcinoma de mama **invasor**
- Carcinoma intraductal de más de 3 cm, de alto grado
- Carcinoma intraductal en la que se realizará mastectomía
| **No se hace en carcinoma in situ** pués no afecta gánglios
53
¿Cuáles son las contraindicaciones del ganglio centinela?
- Ganglios positivos por punción
- T4
- Carcinoma inflamatorio
54
¿Cuándo se indica radioterapia **tras cirugía conservadora**?
❌❌❌ **Siempre** ❌❌❌, para evitar recidiva local.
55
¿Cuándo se indica radioterapia **post-mastectomía**?
- Tumores avanzados
- Tumores con afectación profunda
- Cuatro o más ganglios comprometidos
- Afectación extracapsular o de la grasa axilar
56
¿Cuándo se usa quimioterapia adyuvante?
En pacientes de riesgo intermedio o alto: compromiso axilar, tumores >2 cm, Her2 positivos, edad <35 años y tumores triple negativos
| Galglios +: siempre hacer QT
57
¿Cuándo se usa quimioterapia neoadyuvante?
Previo a la cirugía para reducir el tamaño tumoral.
58
¿Cuál es el tratamiento hormonal para pacientes con receptores de estrógenos positivos?
| Luminal A y B
Tamoxifeno, 20 mg/día durante 5 años.
59
¿Cuál es el tratamiento para pacientes Her2 neu positivos?
## Footnote
Her2+ y tb en Luminal B Her2+
Trastuzumab (Herceptin), 440 mg.
60
¿Cuál es el tratamiento para cáncer triple negativo?
Quimioterapia.
61
¿Qué factores pronósticos son clave en el cáncer de mama?
- Estado axilar (el más importante)
- Tamaño tumoral
- Parámetros histológicos (grado histológico, grado nuclear, histología)
62
¿Cómo se clasifican los subtipos del cáncer de mama según receptores?
- Luminal A: RE+ RP+ Her2- Ki67<14
- Luminal B: RE+ RP+ Her2- Ki67>14 o RE+ RP+ Her2+
- HER2: RE- RP- Her2+
- Triple Negativo
63
1. ¿Qué define el Estadio I (TNM) del cáncer de mama?
A) Tumor >5 cm, ganglios positivos
B) Tumor hasta 2 cm, ganglios negativos
C) Tumor de 2-5 cm, metástasis a distancia
D) Cualquier T, N3, M0
B) Tumor hasta 2 cm, ganglios negativos
El Estadio I se caracteriza por un tumor pequeño sin afectación ganglionar, con tratamiento inicial de cirugía conservadora + radioterapia.
64
2. Verdadero o falso: La cirugía conservadora está contraindicada en carcinoma inflamatorio de mama.
A) Verdadero
B) Falso
C) Solo en estadio IV
D) Solo con ganglios positivos
A) Verdadero
El carcinoma inflamatorio y localmente avanzado son contraindicaciones claras para la cirugía conservadora.
65
3. ¿Cuál es el tratamiento principal para el Estadio IIIB (TNM) del cáncer de mama?
A) Cirugía conservadora sola
B) Mastectomía + radioterapia (RT) + quimioterapia (QT)
C) Tamoxifeno solo
D) Ganglio centinela
B) Mastectomía + radioterapia (RT) + quimioterapia (QT)
El Estadio IIIB (tumores T4 N0-2) requiere un enfoque agresivo con mastectomía y terapias complementarias.
66
4. Caso clínico: Una paciente con Estadio IIA (TNM) tiene un tumor de 2 cm con N1. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A) Mastectomía sola
B) Cirugía conservadora + radioterapia (RT), eventual QT
C) Exenteración pélvica
D) Trastuzumab solo
B) Cirugía conservadora + radioterapia (RT), eventual QT
En Estadio IIA con tumor hasta 2 cm y N1, la cirugía conservadora seguida de RT es el estándar, con QT según riesgo.
67
5. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de mastectomía en estadios I y II (TNM)?
A) Microcalcificaciones difusas en más de un cuadrante
B) Tumor palpable sin relación desfavorable
C) Márgenes masivamente comprometidos
D) Decisión personal de la paciente
B) Tumor palpable sin relación desfavorable
Un tumor palpable sin relación desfavorable no justifica mastectomía; se prefiere cirugía conservadora si es viable.
68
6. ¿Cuál es el tratamiento para el Estadio IV (TNM) del cáncer de mama?
A) Cirugía conservadora + RT
B) Mastectomía + radioterapia (RT) + quimioterapia (QT)
C) Conización
D) Tamoxifeno solo
B) Mastectomía + radioterapia (RT) + quimioterapia (QT)
En Estadio IV (metástasis a distancia), se combina mastectomía con RT y QT para controlar la enfermedad.
69
7. ¿Cuáles de los siguientes son factores de riesgo modificables del cáncer de mama? (pueden ser más de una correcta)
A) Obesidad
B) Edad
C) Tratamiento hormonal con estrógenos
D) Antecedentes familiares
A) Obesidad
C) Tratamiento hormonal con estrógenos
La obesidad y el uso prolongado de estrógenos son modificables, mientras que edad y antecedentes familiares no lo son.
70
8. Caso clínico: Una paciente con Estadio IIB (TNM) tiene un tumor >2 cm con N1. ¿Qué tratamiento se considera?
A) Cirugía conservadora o mastectomía + RT, eventual QT
B) Radioterapia sola
C) Ganglio centinela solo
D) Quimioterapia neoadyuvante sin cirugía
A) Cirugía conservadora o mastectomía + RT, eventual QT
En Estadio IIB, se evalúa la relación mama-tumor o respuesta a neoadyuvancia, con cirugía conservadora o mastectomía + RT y QT si es necesario.
71
9. ¿Qué define el estadio T3 (TNM) en el cáncer de mama?
A) Tumor de 2 cm o menos
B) Tumor mayor a 5 cm
C) Carcinoma in situ
D) Tumor con invasión a pared torácica
B) Tumor mayor a 5 cm
El estadio T3 indica un tumor mayor a 5 cm, lo que influye en la planificación del tratamiento.
72
10. ¿Cuál es la indicación principal de radioterapia post-mastectomía?
A) Tumores <2 cm
B) Cuatro o más ganglios comprometidos
C) Ganglio centinela negativo
D) Estadio I sin afectación
B) Cuatro o más ganglios comprometidos
La radioterapia post-mastectomía se indica en casos de afectación extensa, como cuatro o más ganglios positivos.
73
11. ¿Qué tratamiento se usa en pacientes con receptores de estrógenos positivos?
A) Trastuzumab
B) Tamoxifeno, 20 mg/día/5 años
C) Quimioterapia neoadyuvante sola
D) Radioterapia externa
B) Tamoxifeno, 20 mg/día/5 años
El tamoxifeno es el tratamiento hormonal estándar para receptores de estrógenos positivos durante 5 años.
74
12. ¿Cuál es una contraindicación del ganglio centinela?
A) Carcinoma invasor
B) Ganglios positivos por punción
C) Carcinoma intraductal >3 cm
D) Mastectomía planificada
B) Ganglios positivos por punción
La presencia de ganglios positivos confirmados contraindica el uso del ganglio centinela.
75
13. ¿Qué subtipo de cáncer de mama se trata con Trastuzumab?
A) Luminal A
B) HER2: RE- RP- Her2+
C) Triple negativo
D) Luminal B con Ki67<14
B) HER2: RE- RP- Her2+
Trastuzumab se usa específicamente en subtipos HER2 positivos para mejorar el pronóstico.
76
14. Caso clínico: Una paciente con Estadio IIIA (TNM) tiene un tumor de 3 cm con N2. ¿Cuál es el tratamiento?
A) Cirugía conservadora sola
B) Cirugía conservadora o mastectomía + RT, eventual QT
C) Tamoxifeno solo
D) Radioterapia externa sola
B) Cirugía conservadora o mastectomía + RT, eventual QT
En Estadio IIIA con N2, se considera cirugía según la relación mama-tumor o respuesta a neoadyuvancia, seguida de RT y QT.
77
15. ¿Qué define el estadio N1 (TNM) en el cáncer de mama?
A) No hay metástasis en ganglios regionales
B) Metástasis a ganglios axilares homolaterales
C) Metástasis a ganglios infraclaviculares
D) No se pueden evaluar los ganglios
B) Metástasis a ganglios axilares homolaterales
El estadio N1 indica metástasis inicial a ganglios axilares, un factor pronóstico clave.
78
Qual é a indicação da ecografia em mulheres jovens com câncer de mama?
Usada em mulheres jovens com mamas densas como complemento à mamografia. A ecografia é eficaz para avaliar lesões em mamas densas, comuns em mulheres mais jovens.
79
Quando deve ser feita a mamografia de base em mulheres sem antecedentes familiares?
Entre 35 e 40 anos. Recomenda-se uma mamografia inicial nessa faixa etária para estabelecer uma referência.
80
Qual é a frequência recomendada de mamografia após os 40 anos?
Anual. Após os 40 anos, a mamografia anual é indicada para rastreamento precoce de câncer de mama.
81
Como é ajustada a mamografia em mulheres com antecedentes familiares de câncer de mama?
Iniciar 10 anos antes da idade do familiar diagnosticado. Isso aumenta a vigilância em mulheres com maior risco genético.
82
Qual é o método de biópsia indicado para lesões palpáveis?
Punção histológica (biópsia) com agulha grossa (core biopsy). Esses métodos permitem avaliar lesões palpáveis com precisão.
| NO PAAF. PAAF solo para ganglios
83
O que é biópsia por congelamento?
Biópsia intraoperatória. É realizada durante a cirurgia para análise imediata do tecido.
84
O que caracteriza uma biópsia diferida?
Análise realizada após a cirurgia, não no momento da operação. Diferentemente da biópsia intraoperatória, o resultado é obtido posteriormente.
85
O que é carcinoma in situ?
Câncer não infiltrante, confinado ao local de origem. Não invade tecidos adjacentes, ao contrário dos carcinomas infiltrantes.
86
Quais são os tipos de carcinoma intraductal?
Sólido
Papilar
Comedocarcinoma
Cribiforme
Esses são subtipos histológicos do carcinoma intraductal, conforme descrito.
87
Qual é a prevalência do **carcinoma ductal infiltrante** entre os cânceres de mama?
80%. É o tipo mais comum de câncer de mama infiltrante.
| 15% Carcinoma lobulillar infiltrante
88
Quais são as formas especiais de carcinoma com prognóstico favorável?
Medular
Mucosecretante
Adenoquístico
Papilar
Tubular
Esses subtipos têm melhor prognóstico em comparação com outros carcinomas.
89
Quais são outros tipos de carcinoma?
Liposecretante
Apócrino
Secretório
Esses são subtipos menos comuns, mas relevantes na classificação histológica.
90
O que a imunohistoquímica avalia no câncer de mama?
Expressão de milhares de genes para determinar o perfil molecular tumoral. Identifica subtipos com diferentes comportamentos biológicos.
91
Quais são os receptores hormonais avaliados no câncer de mama?
Estrógeno (RE)
Progesterona (RP)
Esses receptores ajudam a definir o tratamento hormonal.
92
Qual é o papel do oncogene HER2/neu no câncer de mama?
Quando amplificado, associa-se a pior prognóstico e prediz resposta ao **trastuzumabe**. O HER2/neu é um alvo terapêutico importante.
93
O que é o fator Ki-67?
Marcador que indica a **taxa de proliferação** tumoral. Níveis altos (acima de 14%) sugerem maior agressividade.
## Footnote
Factores proliferativos: Ki 67
94
Quais são as características do subtipo Luminal A?
RE+ (receptor de estrógeno positivo)
RP+ (receptor de progesterona positivo)
HER2-
Ki-67 < 14%
Este subtipo tem melhor prognóstico e responde bem à terapia hormonal (**Tamoxifeno**)
## Footnote
Tamoxifeno: tomar por 5 a 10 años
Tamoxifeno es un anti-estrógeno... bloquea los receptores
95
Quais são as características do subtipo Luminal B?
RE+
RP+
HER2- com Ki-67 > 14% **ou HER2+**
Este subtipo é mais agressivo que o Luminal A devido à maior proliferação ou amplificação de HER2.
## Footnote
Tamoxifeno: tomar por 5 a 10 años para el Her2-
Luminal B Her2+: dar TAMOXIFENO + TRASTUZUMAB
96
Como é definido o subtipo HER2?
RE-
RP-
HER2+
Caracteriza-se pela amplificação do oncogene HER2, com resposta ao **TRASTUZUMAB**.
97
O que é o câncer de mama triplo negativo?
RE-
RP-
HER2-
Não expressa receptores hormonais nem HER2, sendo mais agressivo e com **menos opções de terapia-alvo**.
98
Quais são as principais vias de propagação do câncer de mama?
**Vias linfáticas:**
Gânglios axilares
Cadeia mamária interna
Supraclaviculares
**Via Hemática**
99
Qual é o fator prognóstico mais importante no câncer de mama?
Estado axilar. A presença de metástases nos gânglios axilares é o principal preditor de prognóstico.
100
Quais são os fatores prognósticos mencionados, além do estado axilar?
Tamanho tumoral
Parâmetros histológicos:
- Grau histológico
- Grau nuclear
- Histologia
Esses fatores influenciam a agressividade e o prognóstico do tumor.
## Footnote
- Grau histológico: G1 diferenciado, G2 moderadamente diferenciado, G3 indiferenciado
101
Quais exames laboratoriais são usados na estadificação do câncer de mama?
Exames laboratoriais gerais
Radiografia de tórax
Centelograma ósseo
Ecografia hepática
Esses exames avaliam a extensão da doença e metástases.
102
Quando o centelograma ósseo é indicado nos estádios I e II?
Quando há sintomas ou FAL (fosfatase alcalina) elevada. Nestes casos, é necessário investigar metástases ósseas.
## Footnote
Fosfatase alcalina (FAL) elevada:
A FAL é uma enzima que aumenta quando há remodelação óssea acelerada, como em metástases osteoblásticas.
Valores elevados, especialmente sem outra explicação (ex: fígado), levantam suspeita de metástases ósseas.
103
Quando o centelograma ósseo é sempre indicado?
Nos estádios III e IV. Devido ao maior risco de metástases, é realizado rotineiramente.
104
Qual exame de imagem é usado para avaliar o fígado na estadificação?
Ecografia hepática. É usada para detectar metástases hepáticas, especialmente em estádios avançados.
105
Em quais casos a tomografia computadorizada (TAC) é indicada na estadificação?
Conforme sintomas e estádio. A TAC é usada para avaliar metástases em casos específicos, dependendo da extensão da doença.
106
Quais são os fatores de risco para câncer de mama?
Idade avançada
Antecedentes familiares
Mutação em genes BRCA1/BRCA2
Menarca precoce
Menopausa tardia
Nuliparidade
Terapia hormonal prolongada
Obesidade
Consumo de álcool
História de radiação torácica
Estado axilar é o principal fator prognóstico, mas não de risco.
Informações complementadas de fontes confiáveis, como a American Cancer Society.
107
Qual é a principal indicação para mamografia em mulheres com alto risco?
Iniciar 10 anos antes da idade do familiar diagnosticado. Mulheres com antecedentes familiares têm maior risco e necessitam de rastreamento precoce.
108
¿Cuál es el procedimiento indicado para un tumor visible por ecografía?
Punción con aguja gruesa (core biopsy). Este método obtiene una muestra de tejido de tumores visibles en la ecografía.
109
¿Cuál es la approach para microcalcificaciones?
Poner un BIRADS 0 y pedir magnificación. L magnificación muestra microcalcificaciones sospechosas, y estos métodos son ideales para lesiones no palpables. Biopsia estereotáxica o radioquirúrgica.
110
¿Qué se hace si la axila es clínica y ecográficamente negativa?
Biopsia del ganglio centinela. Se realiza para evaluar metástasis linfáticas en axilas sin signos clínicos o ecográficos.
111
¿Cuál es el procedimiento si la axila es ecográficamente positiva?
PAAF (punción aspirativa por aguja fina); si es positiva, realizar linfadenectomía. La PAAF confirma metástasis, y la linfadenectomía extirpa ganglios afectados.
112
¿Cuál es el tratamiento complementario obligatorio tras una cirugía conservadora?
Radioterapia. Es siempre necesaria tras la cirugía conservadora para reducir el riesgo de recidiva local.
113
¿Cuál es el tratamiento indicado si hay ganglios positivos trás una cuadrantectomia?
Quimioterapia. Los ganglios positivos indican mayor riesgo de diseminación, justificando la quimioterapia sistémica.
114
¿Qué debe solicitarse siempre en el análisis del tumor?
Inmunohistoquímica. Evalúa receptores hormonales, HER2 y Ki-67 para definir el subtipo molecular y el tratamiento.
115
¿Cuál es el tratamiento para tumores con receptores de estrógeno positivos?
Tamoxifeno. Es una terapia hormonal indicada para tumores RE+ (receptor de estrógeno positivo).
116
¿Cuál es el tratamiento para tumores HER2 positivos?
Trastuzumab. Este anticuerpo monoclonal actúa contra el oncogén HER2 amplificado.
117
¿Cuáles son los sitios más frecuentes de metástasis del cáncer de mama?
Hueso
Hígado
Pulmón
Estos son los principales sitios de diseminación metastásica del cáncer de mama.
118
¿Qué es y cómo se realiza la biopsia estereotáxica en el cáncer de mama?
Utiliza imágenes mamográficas en 2D o 3D (tomosíntesis) para localizar lesiones **no palpables**, como microcalcificaciones.
Emplea un sistema de coordenadas tridimensionales para guiar la aguja.
Se realiza bajo anestesia local, generalmente en un entorno ambulatorio.
Es el método estándar para evaluar microcalcificaciones clasificadas como BIRADS 4. Información complementada de la American College of Radiology.
119
¿Qué es y cómo se realiza la biopsia radioquirúrgica en el contexto del cáncer de mama?
Se refiere a procedimientos guiados por radiología, como biopsia asistida por vacío (VAB) para lesiones no palpables.
Usa imágenes radiológicas para guiar la obtención de tejido, similar a la estereotáxica, pero con equipos o técnicas menos específicos.
Se realiza bajo anestesia local, a menudo para microcalcificaciones (BIRADS 4).
| Seria más "a las ciegas"
120
¿Qué se hace inicialmente al encontrar microcalcificaciones o densidad asimétrica?
Clasificación BIRADS 0 y magnificación. Se realiza una evaluación inicial para determinar la necesidad de biopsia.
121
¿Cuál es el procedimiento para microcalcificaciones o densidad asimétrica con BIRADS 0 tras magnificación?
Biopsia estereotáxica o radioquirúrgica. Estas técnicas se usan para obtener tejido de **lesiones no palpables**.
122
¿Cuál es el resultado si la biopsia estereotáxica o radioquirúrgica es negativa?
Control en 6 meses. Se realiza seguimiento para monitorizar cambios.
123
¿Cuáles son los resultados posibles si la biopsia estereotáxica o radioquirúrgica es positiva?
Carcinoma in situ
Carcinoma infiltrante
Estos diagnósticos guían el tratamiento subsiguiente.
124
¿Qué tratamiento se indica para carcinoma in situ trás una quadrantectomia y lesión con margen sano?
Radioterapia
Tamoxifeno si RE (receptor de estrógeno) o RP (receptor de progesterona) positivos
Se asegura la extirpación completa y se previene recidiva.
125
¿Qué tratamiento se indica para carcinoma infiltrante tras cuadrantectomía?
| Margen sano
Radioterapia
Tamoxifeno si RE+ o RP+ HER2-
Trastuzumab si HER2+
Tamoxifeno + Trastuzumab si RE+ RP+ Her2+
Ki-67 considerado para ajuste
El tratamiento varía según receptores hormonales y HER2.
126
¿Qué tratamiento se indica para carcinoma infiltrante tras cuadrantectomía con ganglio centinela +?
Linfadenectomía + QT
127
¿Qué se hace si se detecta un nódulo con BIRADS 0?
Ecografía. Se realiza para clasificar mejor la lesión.
128
¿Qué se hace si un nódulo es clasificado como BIRADS 3 tras ecografía?
Control en 6 meses. Se monitoriza sin intervención inmediata.
129
¿Qué se hace si un nódulo es clasificado como BIRADS 4 tras ecografía?
Tru-cut del nódulo. Se realiza una biopsia para diagnóstico.
Si +, se hace Cuadrantectomia + GC + RT
Si -, se controla a los 6 meses
130
¿Qué se hace si la PAAF (punción aspirativa por agulha fina) axilar es negativa tras BIRADS 4?
Ganglio centinela (GC) + linfadenectomía si GC+
Quimioterapia si hay ganglios positivos
Se evalúa la axila y se trata según resultados.
131
¿Qué se hace si la PAAF axilar es positiva tras BIRADS 4?
Linfadenectomía
132
¿Qué tratamiento se indica si hay contraindicación para cirugía conservadora?
Mastectomía + GC (ganglio centinela). Se realiza extirpación completa del pecho y evaluación ganglionar en casos de contraindicación.
133
¿Qué tratamiento se indica para un tumor > 5 cm o relación mama-tumor desfavorable?
Mastectomía + GC (glanglio centinala) o Neoadyuvancia. La mastectomía es preferida por el tamaño o proporción tumoral, con evaluación del ganglio centinela.
134
¿Cuál es el tratamiento para tumor > 5cm tras buena respuesta a neoadyuvancia?
Cuadrantectomía + GC + RT. Si el tumor se reduce adecuadamente, se realiza cirugía conservadora con evaluación ganglionar.
135
¿Cuál es el tratamiento tras mala respuesta a neoadyuvancia en tumor > 5cm?
Mastectomía + GC. En caso de respuesta insuficiente, se opta por mastectomía con evaluación ganglionar.
136
¿Qué tratamiento se indica si los receptores de estrógeno (RE) o progesterona (RP) son positivos?
Tamoxifeno
Se asegura extirpación completa y se usa terapia hormonal para RE+ o RP+.
137
¿Qué tratamiento se indica si el receptor HER2 es positivo?
HER2+
Trastuzumab + QT (quimioterapia)
El trastuzumab es específico para HER2+ y se combina con quimioterapia.
138
¿Qué tratamiento se indica si el tumor es triple negativo?
QT
Se administra quimioterapia como opción principal debido a la ausencia de receptores hormonales y HER2.
139
¿Qué se hace si hay ganglios positivos (GC+) tras mastectomía o cuadrantectomía?
LDN (linfadenectomía)
QT
Se extirpan ganglios adicionales y se aplica quimioterapia para controlar diseminación.
