Cáncer de Endometrio Flashcards
(79 cards)
1
Q
¿Qué es el cáncer de endometrio?
A
Neoplasia maligna localizada en el epitelio de la cavidad del cuerpo del útero, considerada de baja malignidad y fácilmente tratable.
2
Q
¿Cuál es la incidencia del cáncer de endometrio en países desarrollados?
A
Es la neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.
3
Q
¿En qué lugar ocupa el cáncer de endometrio en mujeres en EE.UU.?
A
Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres.
4
Q
¿En qué posición está el cáncer de endometrio en Argentina en frecuencia de tumores ginecológicos?
A
2º lugar, después del cáncer de cuello.
5
Q
¿Qué porcentaje de muertes femeninas por cáncer representa el cáncer de endometrio?
A
3%
6
Q
¿Qué porcentaje de casos de cáncer de endometrio se diagnostican localizados en el útero?
A
80%
7
Q
¿En qué grupo de edad predomina el cáncer de endometrio?
A
75% en posmenopáusicas, del 25% premenopáusicas, 5% menores de 40 años.
8
Q
¿Cuál es la principal etiología del cáncer de endometrio?
A
Exposición a estrógenos.
9
Q
¿Existe un método de screening efectivo para el cáncer de endometrio?
A
No, no existe en la actualidad un método para detección temprana.
10
Q
¿Qué se recomienda en pacientes de alto riesgo con hiperplasia atípica o cáncer hereditario no polipoideo (Lynch)?
A
Histerectomía profiláctica al cumplir paridad.
11
Q
¿Cuáles son los tipos de cáncer de endometrio?
A
Tipo I
Tipo II
12
Q
¿Cuáles son las características del Tipo I de cáncer de endometrio?
A
- El más común
- Perfil característico
- Mujeres jóvenes (perimenopáusicas)
- Asociado a exposición a estrógenos
- Buen pronóstico
- Coexiste con endometrios hiperplásicos
- Histología: Endometroide, mucinoso o velloglandular
- Invasión endometrial mínima
- Grado histológico bajo
13
Q
¿Cuáles son las características del Tipo II de cáncer de endometrio?
A
- Mujeres de mayor edad
- Sin rasgo epidemiológico definido
- Tumores más indiferenciados
- Peor pronóstico
- Asociados a endometrios atróficos
- Histología: Seroso, células claras, indiferenciado, endometroide G3, coriocarcinoma
- Extensa invasión endometrial
- Grado histológico alto
14
Q
¿Cuáles son los factores de riesgo para el Tipo I de cáncer de endometrio?
A
- Posmenopáusica (joven)
- Obesidad, hipertensión arterial, diabetes (síndrome metabólico)
- Nuliparidad, infertilidad, anovulación
- Menarca temprana, menopausia tardía
- Terapia de reemplazo hormonal (TRH) sin oposición
- Tamoxifeno
- Antecedentes de cáncer de mama, ovario y colon
- Hiperplasias endometriales con atipias
- Cáncer hereditario colorrectal no polipoideo
15
Q
¿Cuál es el factor de riesgo principal para el Tipo I de cáncer de endometrio?
A
Exposición a estrógenos.
16
Q
¿Qué porcentaje del cáncer de endometrio está relacionado con estrógenos?
A
70%-80%.
17
Q
¿Qué porcentaje no está relacionado con estrógenos?
A
20%-30%.
18
Q
¿Cuáles son las lesiones precursoras del cáncer de endometrio?
A
Hiperplasia
Hiperplasia con atipia
19
Q
¿Cuánto tiempo promedio tarda en progresar la hiperplasia a cáncer?
A
9.5 años.
20
Q
¿Cuánto tiempo promedio tarda la hiperplasia con atipia en progresar a cáncer?
A
4.1 años.
21
Q
¿Cuál es el síntoma principal del cáncer de endometrio?
A
❌🟡✅ Metrorragia posmenopáusica (80%). ❌🟡✅
22
Q
¿Cuáles son otros síntomas del cáncer de endometrio?
A
- Mucorrea
- Secreción mucosanguinolenta
- Tumor pelviano
- Hematometra (por sinequias)
23
Q
¿Cuáles son las formas menos frecuentes de presentación clínica del cáncer de endometrio?
A
Síndrome de Lynch (asociación con cáncer de colon).
24
Q
¿Cuáles son las causas de sangrado posmenopáusico?
A
- Estrógenos exógenos (30%)
- Endometritis atrófica/vaginitis (30%)
- Pólipos endometriales/cervicales (10%)
- Hiperplasia endometrial (5%)
- Cáncer endometrial (10%)
- Otros (cáncer de cérvix, sarcoma, carúncula uretral) (10%)
25
¿Cuáles son las causas de metrorragias en la vida reproductiva?
- Anovulatoria
- Ovulatoria
- Enfermedades orgánicas
- Neoplásicas
- Infecciones EIP
- Miomas submucosos
- Polimenorrea
- Acortamiento folicular
- Acortamiento lúteo
- Descamación irregular
- Discrasias sanguíneas
- Anticoagulantes
- DIU
- Hemodiálisis
26
¿Cuáles son las causas de sangrado posmenopáusico?
- Estrógenos exógenos
- Cáncer uterino
- Cáncer ovárico
- Vaginitis atrófica
27
¿Cómo se diagnostica el cáncer de endometrio?
- Clínicamente
- Ecografía transvaginal (evalúa línea endometrial)
- Biopsia (lineal, legrado biópsico fraccionado, histeroscopía ideal)
28
¿Qué grosor endometrial es sospechoso en ecografía?
▪ Negativo: < 5 mm (se asocia con atrofia o condiciones benignas, pero también puede darse en ciertos tipos de cáncer).
▪ Sospechoso de cáncer: 6-14 mm.
▪ Altamente sospechoso de cáncer: > 15 mm
29
¿Cuál es el diagnóstico histológico más frecuente del cáncer de endometrio?
Adenocarcinoma endometroide (80%).
30
¿Cuál es la sobrevida a 5 años del adenocarcinoma endometroide?
80%
31
¿Cuáles son los tipos histológicos del cáncer de endometrio?
- **Adenocarcinoma endometroide**
- **Adenocarcinoma seroso papilar**
- **Adenocarcinoma de células claras**
- Adenocarcinoma mucinoso
- Carcinoma escamoso
- Carcinoma mixto
- Carcinoma indiferenciado
32
¿Cuáles son las características del Tipo I histológico?
- Adenocarcinoma endometroide
- Bajo grado (I y II)
- Dependiente de estrógenos
33
¿Cuáles son las características del Tipo II histológico?
- Carcinoma seroso papilar
- Alto grado
- No dependiente de estrógenos
34
¿Cuáles son los factores pronósticos uterinos del cáncer de endometrio?
- Estadificación
- Tipo histológico
- Grado de diferenciación
- Invasión miometrial
- Extensión al istmo-cérvix
- Invasión linfovascular
## Footnote
EXTRAUTERINOS
*Metástasis ganglionares
*Difusión peritoneal
*Citología peritoneal
positiva
*Metástasis anexiales
35
¿Cuáles son las formas de diseminación del cáncer de endometrio?
- **Extensión directa**
- Transtubárica
- Linfática (ganglios pelvianos y lumboaórticos)
- Hematógena (pulmones, hígado, cerebro, huesos)
36
¿Qué incluye la estadificación quirúrgica pasada del cáncer de endometrio?
- Laparotomía mediana amplia
- Citología o lavado peritoneal
- Exploración de la cavidad abdominopelviana (omento, hígado, fondos de saco, ovarios)
- Toma de biopsias sospechosas
- Anexohisterectomía total extrafascial
- Linfadenectomía pelviana y lumboaórtic
37
¿Qué ventajas tiene la estadificación laparoscópica actual?
Recuperación posoperatoria más rápida, con la misma eficacia terapéutica que la vía convencional si se respetan los pasos quirúrgicos.
38
¿Qué tipos histológicos tienen estadificación desfavorable?
- Seroso papilar
- Células claras
39
¿Cuándo se indica linfadenectomía pélvica o lumboaórtica?
- Adenocarcinomas endometroides más indiferenciados (G2 y G3)
- Tipos histológicos desfavorables (serosos, células claras, coriocarcinoma)
- Infiltración miometrial profunda (>50% del espesor del miometrio)
40
¿Qué es la técnica de ganglio centinela?
Uso reciente con nivel de evidencia 2B, implica inyección de contraste (azul patente o verde indocianina) a nivel del cérvix para unirse a lipoproteínas y diseminarse por canalículos linfáticos. Está en espera de estudios multicéntricos.
41
¿Qué define el Estadio I del cáncer de endometrio (FIGO)?
Tumor confinado al cuerpo del útero.
42
¿Qué define el Estadio IA del cáncer de endometrio?
Invasión menor de la mitad del espesor del miometrio.
43
¿Qué define el Estadio IB del cáncer de endometrio?
Invasión más de la mitad del espesor del miometrio.
44
¿Qué define el Estadio II del cáncer de endometrio?
Tumor que invade el estroma cervical (cuello), pero no se extiende más allá del útero (G1, G2, G3).
45
¿Qué define el Estadio III del cáncer de endometrio?
Diseminación locoregional. Fuera del útero, pero dentro de pelvis.
46
¿Qué define el Estadio IV del cáncer de endometrio?
Extensión a otros órganos.
47
¿Qué incluye el Estadio IVA del cáncer de endometrio?
Tumor que invade mucosa vesical y/o mucosa rectal.
48
¿Qué incluye el Estadio IVB del cáncer de endometrio?
Metástasis a distancia, compromiso de otros órganos abdominales o ganglios inguinales.
49
¿Qué factores pronósticos influyen en el cáncer de endometrio?
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histológico
- Grado nuclear
- Invasión miometrial
- Metástasis ganglionar
- Invasión vascular
50
¿Qué porcentaje de metástasis ganglionar pélvica hay en Estadio I?
10%
51
¿Qué porcentaje de metástasis ganglionar pélvica hay en Estadio II?
30%
52
¿Con qué está relacionada la metástasis ganglionar?
- Invasión miometrial profunda
- Grado 3
- Invasión vascular
53
¿Cómo se relacionan el grado histológico, la invasión miometrial y las metástasis linfáticas?
El grado histológico influye sobre la invasión miometrial, y esta a su vez sobre las metástasis linfáticas, condicionando el pronóstico y supervivencia.
54
¿Cuáles son los grupos de riesgo según estadio y grado?
- Bajo riesgo: IA G1, G2
- Riesgo intermedio: IA G3, IB G1, G2, G3
- Riesgo elevado: II, III, otros tipos histológicos
55
¿Cuál es el tratamiento inicial del cáncer de endometrio?
**Abordaje quirúrgico** (cirugía de **estadiaje**), salvo contraindicación formal por mal estado general, cardiopatía grave, etc.
56
¿Cuál es el tratamiento para cáncer de endometrio localizado en el cuerpo (Estadio I)?
IA: Anexohisterectomía total (AHT)
IB: Anexohisterectomía total (AHT) con linfadenectomía
🛠️ Anexohisterectomía total (AHT): ¿Qué incluye?
Histerectomía **total**: extirpación del **útero** y **cuello** uterino
Anexectomía **bilateral**: resección de ambas **trompas** de Falopio y **ovarios**
👉 Es el tratamiento estándar para el cáncer de endometrio estadio IA, sobre todo si es endometrioide G1–G2 y sin factores de alto riesgo.
57
¿Cuál es el tratamiento para cáncer de endometrio con extensión al cuello (Estadio II)?
- AHT radical (cirugía **Wertheim-Meigs**) con linfadenectomía pelviana y lumboaórtica
58
¿Cuál es el tratamiento para cáncer de endometrio con enfermedad extrauterina (Estadio III)?
RT
59
¿Cuál es el tratamiento para cáncer de endometrio con Estadio IVA?
Exenteración o RT
60
¿Cuál es el tratamiento para cáncer de endometrio con Estadio IVB?
QT
## Footnote
metastasis a distáncia
61
¿Cuál es el tratamiento para tipos histológicos desfavorables (Estadio variable)?
- Estadificación más amplia (como en ovario)
- AHT con linfadenectomía pelviana y lumboaórtica
- Exploración exhaustiva del hemiabdomen superior
- Omentectomía
- Exploración de cúpula diafragmática
- Toma de biopsias múltiples
- Tratamientos adyuvantes postoperatorios: quimioterapia y/o radioterapia
62
¿Cuál es el seguimiento recomendado para cáncer de endometrio?
- Evaluación clínica general con examen pelviano TR cada 3-6 meses por 2-3 años
- Educación a pacientes sobre síntomas de recurrencia
- Investigación dirigida a síntomas
- Citología vaginal cada 6 meses por dos años, luego anualmente
- Rx tórax anualmente
63
¿Cuáles son las conclusiones principales sobre el cáncer de endometrio?
- Segundo cáncer del tracto genital en frecuencia después del cáncer de cuello
- Predominante en posmenopausia
- Clínicamente, metrorragia posmenopáusica en 80%
- Diagnóstico por biopsia
- Tipo histológico más común: endometroide
- **Estadificación quirúrgica**
- Tratamiento quirúrgico
- 75% diagnosticados en estadio I
- Tasa de supervivencia superior al 95%
64
¿Qué diagnóstico presuntivo tiene la paciente de 58 años con sangrado posmenopáusico?
Cáncer de endometrio.
65
¿Qué estudio se debe solicitar para confirmar el diagnóstico?
Biopsia por aspiración de endometrio o histeroscopía (ideal).
66
¿Cómo se denomina la cirugía programada para adenocarcinoma endometrial?
Cirugía **estadificadora** de endometrio.
67
¿Qué significa un endometrio homogéneo de 2.5 cm en ecografía?
Sugiere un engrosamiento anormal, compatible con hiperplasia o neoplasia, requiriendo biopsia.
68
1. ¿Cuál es la neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados?
A) Cáncer de ovario
B) Cáncer de endometrio
C) Cáncer de cuello uterino
D) Cáncer de vulva
B) Cáncer de endometrio
Explicación: El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados según los datos proporcionados.
69
2. Verdadero o falso: El cáncer de endometrio tiene una tasa de mortalidad alta debido a su diagnóstico tardío.
A) Verdadero
B) Falso
C) Solo en posmenopáusicas
D) Solo en premenopáusicas
B) Falso
Explicación: Tiene una baja tasa de mortalidad (80% diagnosticado localizado en el útero) debido a su sintomatología temprana, como metrorragia posmenopáusica.
70
3. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para el Tipo I de cáncer de endometrio?
A) Exposición a estrógenos
B) Tabaquismo
C) Infecciones virales
D) Sedentarismo
A) Exposición a estrógenos
Explicación: La exposición a estrógenos es el factor de riesgo principal, especialmente en el Tipo I, relacionado con el 70%-80% de los casos.
71
4. Caso clínico: Una paciente de 60 años presenta metrorragia posmenopáusica. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo más probable?
A) Cáncer de endometrio
B) Fibromas uterinos
C) Endometritis atrófica
D) Pólipos cervicales
A) Cáncer de endometrio
Explicación: La metrorragia posmenopáusica es un síntoma principal (80%) del cáncer de endometrio, especialmente en esta edad.
72
5. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una forma de diseminación del cáncer de endometrio?
A) Extensión directa
B) Transtubárica
C) Infección sistémica
D) Linfática
C) Infección sistémica
Explicación: Las formas de diseminación incluyen extensión directa, transtubárica y linfática, pero no infección sistémica.
73
6. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para un cáncer de endometrio en Estadio I (tumore confinado al cuerpo uterino)?
A) Quimioterapia
B) Anexohisterectomia
C) Radioterapia externa
D) Hormonoterapia
B) Anexohisterectomia
74
7. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos tiene mejor pronóstico?
A) Carcinoma seroso
B) Adenocarcinoma endometroide
C) Carcinoma de células claras
D) Carcinoma indiferenciado
B) Adenocarcinoma endometroide
Explicación: El adenocarcinoma endometroide (Tipo I) tiene un buen pronóstico y representa el 80% de los casos con sobrevida a 5 años del 80%.
75
8. Caso clínico: Una paciente de 58 años con IMC 32 y diabetes tiene un endometrio de 2.5 cm en ecografía. ¿Qué estudio se debe solicitar?
A) Ecografía transvaginal (ETV)
B) Biopsia por aspiración de endometrio
C) Histeroscopia
D) Legrado biópsico fraccionado
B) Biopsia por aspiración de endometrio
Explicación: Un endometrio de 2.5 cm en una paciente con factores de riesgo (obesidad, diabetes) sugiere neoplasia, y la biopsia es el siguiente paso diagnóstico.
76
10. ¿Cuáles de las siguientes son características del Tipo II de cáncer de endometrio? (pueden ser más de una correcta)
A) Mujeres jóvenes
B) Tumores indiferenciados
C) Peor pronóstico
D) Dependiente de estrógenos
B) Tumores indiferenciados
C) Peor pronóstico
Explicación: El Tipo II afecta a mujeres mayores, tiene tumores indiferenciados, peor pronóstico y no es dependiente de estrógenos.
77
11. ¿Cuál es la sobrevida a 5 años del adenocarcinoma endometroide?
A) 50%
B) 80%
C) 90%
D) 30%
B) 80%
Explicación: El adenocarcinoma endometroide, el tipo más común, tiene una sobrevida a 5 años del 80%.
78
12. ¿Cuál es el tratamiento para cáncer de endometrio con extensión al cuello (Estadio II)?
A) Anexohisterectomía total
B) WM con linfadenectomía
C) Braquiterapia sola
D) Quimioterapia exclusiva
B) WM con linfadenectomía
Explicación: Para el Estadio II, se recomienda AHT radical (cirugía Wertheim-Meigs) con linfadenectomía pelviana y lumboaórtica.
79
14. Caso clínico: Una paciente con cáncer de endometrio Estadio IVB (metástasis a distancia) no es candidata a cirugía. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A) Radioterapia más braquiterapia
B) Citorreducción quirúrgica
C) Linfadenectomía sola
D) Quimioterapia
D) Quimioterapia
