glomerulopatias Flashcards
(11 cards)
Glomérulo
Essa porção do néfron se responsabiliza pela
produção de um ultrafiltrado a partir do plasma.
A parede do capilar glomerular é formada por três
camadas:
1. Células endoteliais – Dão origem à porção mais
interna e representam uma continuação direta do
endotélio da arteríola aferente.
2. Membrana basal glomerular (MBG) – Uma
membrana basal contínua que constitui a camada
média.
3. Podócitos – Células epiteliais que constituem o
folheto visceral da cápsula de Bowman, a camada
mais externa.
A fenda de filtração é o espaço entre os podócitos.
As células mesangiais são células encontradas no
mesângio do corpúsculo renal. Sua principal função é
dar suporte estrutural ao glomérulo.
Classificação das glomerulopatias
Primárias – Quando aparecem isoladamente (ex.:
autoimunes)
Secundárias – Quando associadas a doenças
sistêmicas (ex.: lúpus eritematoso sistêmico,
hepatites virais ou diabetes melito)
SÍNDROME NEFRÍTICA
aparecimento
súbito de edema, hipertensão arterial e hematúria,
micro ou macroscópica.
As síndromes nefríticas agudas se manifestam
classicamente com hipertensão, hematúria, cilindros
hemáticos, piúria e proteinúria leve a moderada. O
dano inflamatório extenso dos glomérulos causa uma
queda da TFG e, por fim, produz sintomas urêmicos,
com retenção de sal e água, resultando em edema e
hipertensão.
Hematúria
Essa passagem se faz pela diapedese, o
que provoca intensa alteração da sua forma e, por
isso, a maior parte dos eritrócitos encontrados na
urina de pacientes com glomerulopatias apresenta-se
dismórfica.
Definida por > 3 hemácias por campo no EAS
Codócitos e acantócitos representam os
dismorfismos mais relacionados com lesão
glomerular, assim como cilindros hemáticos,
característicos de grandes lesões glomerulares.
codócitos: lesoes que parecem alvos
acontocitos: parece o mickey ou luas em volta de um planeta
Causas de síndrome nefrítica
** glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica.
- Nefropatia por IgA
- Nefrite lúpica
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
- Vasculites
Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica
é uma
sequela tardia após infecção por cepas nefritogênicas
do Streptococcus pyogenes B hemolíticos do grupo A.
criança com síndrome nefrítica, pensar em
GNPE!!!
A manifestação clássica é um quadro nefrítico agudo
com hematúria e insuficiência renal oligúrica.
Diagnóstico:
Documentar infecção estreptocócica:
ASLO (via faríngea) e Anti-DNAse B (via cutânea)
Consumo de complemento: Queda de C3 e CH50
Biópsia – Só é indicada quando a história da doença
evolui de forma não esperada:
* Anúria ou oligúria > 1 semana
* Complemento que não melhora em até 8
semanas
* Azotemia acentuada ou prolongada
Tratamento:
Consiste em medidas de suporte pois a
doença é autolimitada e apresenta bom prognóstico:
* Restrição hídrica
* Dieta hipossódica
* Diurético de alça (furosemida)
* Anti-hipertensivo (anlodipino para crianças,
IECA/BRA para adultos com função renal
preservada)
*Antibioticoterapia apenas para infecção ativa
OBS: Por que sempre retirar IECA/BRA de pacientes
com função renal comprometida? O sistema renina
angiotensina aldosterona vasodilata a arteríola
eferente, caindo a pressão e a taxa de filtração
glomerular, diminuindo a perda de proteínas. No
momento de lesão renal (glomerulopatia), a taxa de
filtração precisa estar máxima! Por isso, é necessário
retirar IECA/BRA em pacientes com lesão renal.
Nefropatia IgA
Existe uma
predominância masculina, uma incidência máxima na
segunda e na terceira décadas de vida → homens
jovens!
É a causa mais comum de hematúria glomerular. As
duas apresentações clínicas mais comuns são os
episódios recorrentes de hematúria macroscópica
após uma infecção do trato respiratório superior,
muitas vezes acompanhados de proteinúria, e a
hematúria microscópica assintomática persistente.
Pode se apresentar como nefrítica ou nefrótica, mas
sempre com hematúria.
Caso clássico: homem jovem com hematúria
macroscópica sem nenhum outro sinal clínico.
Diagnóstico
* Complemento normal → única!
* IgA sérica elevada
* Biópsia com deposito de IgA no mesângio
* Pode ser concomitante a um quadro viral
* Associada com púrpura de Henoch-Schönlein
(vasculite autoimune)
Fatores de mau prognóstico – Idade
* HAS
* Sexo masculino
* Proteinúria > 1g
* Piora da função renal
* Biópsia com presença de crescentes
Nefrite Lúpica
A nefrite lúpica é uma complicação grave e comum do
lúpus eritematoso sistêmico (LES). Mais comum nas
mulheres em idade fértil.
Resulta do depósito de imunocomplexos circulantes
que ativam a cascata do complemento, levando à
lesão mediada pelo complemento, infiltração de
leucócitos e liberação de várias citocinas.
Esses
depósitos imunes podem ocorrer nos espaços
mesangiais e subendoteliais.
Diagnóstico – Síndrome Nefrítica
* Presença de anti-DNA, anti-SM e FAN
* Consumo de complemento: C3 e C4
Biópsia – Deve ser realizada quando o paciente com
síndrome nefrítica tiver suspeita de lúpus ou > 500mg
de proteína na urina
- Classes I e II: bom prognóstico, sem perda de
função renal - Classes III e IV: graves, podem evoluir para
rapidamente progressiva - Classe V: bom prognóstico, se apresenta como
nefrótica sem perda de função renal
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
é considerada uma urgência dentro das
glomerulopatias
A instalação do quadro é aguda ou subaguda,
podendo se apresentar de forma insidiosa e pouco
sintomática, mas, por vezes, com edema e hematúria
macro ou microscópica. Sinais gerais, como febre,
astenia, perda de peso, dor muscular discreta e dor
articular, ocorrem em mais de 90% dos casos, e lesões
em outros órgãos e sistemas, como alterações
pulmonares e cutâneas, são comuns.
Geralmente, a creatinina plasmática está elevada já
na primeira consulta, com aumento progressivo em
dias ou semanas.
Biópsia – Caracteriza-se pela presença de crescentes,
lesão proliferativa das células do folheto parietal da
cápsula de Bowman
SÍNDROME NEFRÓTICA
