valvopatia

Question 1

Valvas à esquerda

Answer 1

Valva mitral (atrioventricular)
■ Bicúspide (cúspides anterior e posterior)
○ Valva aórtica (semilunar)
■ Cúspides coronariana esquerda, coronariana direita e não coronarian

Question 2

Valvas à direita

Answer 2

○ Valva tricúspide (atrioventricular)
○ Valva pulmonar (semilunar)

Question 3

ESTENOSE MITRAL
ETIOLOGIAS

Answer 3

● Reumática
○ Pacientes jovens com história de faringite de repetição
Comum em países pobres e em desenvolvimento

● Degenerativa
○ Pacientes idosos, países ricos, multicomorbidades e fortemente associada à
aterosclerose aórtica e coronariana

Question 4

ANATOMIA PATOLÓGICA

Answer 4

● Inflamação do tecido valvar com fibrose
● Padrão de fusão comissural
○ Achado clássico do aspecto “boca de peixe” no ecocardiograma

Question 5

FISIOPATOLOGIA

Answer 5

Dano valvar → restrição de esvaziamento do AE → aumento da pressão capilar pulmonar →
extravasamento de líquido para o interstício e espaço alveolar → aumento da PA pulmonar
inicialmente reversível → aumento da pressão do AD e VD

*A estenose mitral protege o VE, portanto, inicialmente não há modificação da fração de
ejeção e nem presença de sintomas sistêmicos.

Question 6

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 6

Sintomas
○ Aumento das pressões de enchimento pulmonar
■ Ortopneia, dispneia paroxística noturna, dispneia aos esforços,
hemoptise
○ Aumento atrial
■ Fibrilação atrial (palpitações e eventos embólicos)
■ Disfagia (compressão do esôfago)
■ Disfonia (compressão do nervo laríngeo recorrente)
■ Tosse (compressão das vias aéreas ou pela congestão)

Question 7

Exame físico

Answer 7

Inspeção:
■ Fácies mitrais (hiperemia facial)
■ Pulso venoso com onda a proeminente
○ Ausculta cardíaca
■ B1 hiperfonética
■ Sopro diastólico em ruflar

Question 8

TRATAMENTO

Answer 8

Doença mitral reumática:
○ Valvoplastia por cateter balão
Evita cirurgias abertas

● Doença mitral degenerativa:
○ Troca valvar

Em geral, a valva mecânica é mais indicada para idosos e a biológica é mais indicada para
pacientes jovens

Question 9

INSUFICIÊNCIA MITRAL
CLASSIFICAÇÃO

Answer 9

Primária
○ Febre reumática
○ Degeneração mixomatosa/prolapso mitral

● Secundária
○ Dilatação do anel valvar mitral
○ Dilatação ventricular e tracionamento dos músculos papilares

Question 10

TRATAMENTO

Answer 10

Intervenção cirúrgica:
○ Valvoplastia (prolapso mitral)
○ MitraClip (grampear a válvula)

Question 11

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Answer 11

● Restrição hidrossalina
● Diuréticos
● Primária: vasodilatadores

Question 12

ESTENOSE AÓRTICA

Answer 12

ETIOLOGIAS
● Degenerativas
● Congênita (aorta bicúspide é malformação mais comum)
● Reumática

Prevalência crescente com a idade
Alta mortalidade e morbidade

Question 13

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 13

Tríade clássica
○ Dispneia
○ Dor torácica que pode ser anginosa
○ Síncope, sobretudo aos esforços (hipoperfusão cerebral)

Exame físico
Fênomeno de Gallavardin

Question 14

TRATAMENTO

Answer 14

Troca valvar
○ Por cateter (escolha para pacientes > 70 anos)
○ Cirúrgica (escolha para pacientes < 50 anos)

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
● Restrição hidrossalina
● Diuréticos
● Contraindicado: betabloqueador e bloqueadores de canal de cálcio

Question 15

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Answer 15

ETIOLOGIAS
● Degenerativa
● Reumática
● Congênita (bicúspide)
● Dilatação do anel aórtico

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Dispneia aos esforços
● Síncope
● Angina (diminuição da pressão de perfusão coronária)
● Exame físico
pulso em martelo de agua
(pulso de corrigan)