sincope Flashcards
(16 cards)
DEFINIÇÕES
Perda de consciência e tônus postural de caráter súbito, paroxístixo e
autolimitado, de curta duração, secundário e hipofluxo cerebral transitório
Nem toda perda de consciência é síncope, pois para dizer que é síncope, necessita
resultar de um processo de hipofluxo cerebral
Por isso que a perda de consciência em crises epiléticas, trauma, hipoglicemia
e intoxicação não é chamada de síncope
epidemio
Semelhante entre os sexos
● Mais prevalente entre 10 a 30 anos, sobretudo de etiologia neuromediada
● Incidência aumenta com a idade
Recorrência: aproximadamente em 1 ano
FISIOPATOLOGIA
MECANISMO:
Diminuição da PA e hipotensão cerebral (diminuição da resistência vascular
periférica e débito cardíaco)
CAUSAS
Alterações do sistema nervoso simpático causando uma vasodilatação inapropriada
(primária ou secundária)
○ Exemplos: atrofia de múltiplos sistemas e neuropatia diabética
Sistema nervoso autônomo preservado
○ Exemplos: induzida por drogas (anti-hipertensivos, diuréticos e
alfa-bloqueadores)
Reflexo inapropriado
○ Exemplos: síncopes neuromediadas (vasovagais e situacionais)
Cardíacas (pulmonar) → causas malignas
○ Exemplos: arritmias (bradi ou taqui), estenose aórtica, cardiomiopatia
hipertrófica, insuficiência cardíaca, TEP e dissecção de aorta
Retorno venoso inadequado
○ Exemplos: trombose de veia cava inferior e hipovolemia
ETIOLOGIAS
SÍNCOPE REFLEXA (NEUROMEDIADA)
SÍNCOPE POR HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
SÍNCOPE CARDÍACA
Síncope reflexa neuromediada → paciente jovem hígido
Síncope por hipotensão ortostática → paciente idoso doente
Síncope cardíaca não é o foco da aula, aprender ao longo do curso
SÍNCOPE REFLEXA (NEUROMEDIADA)
Neurocardiogênica: mediada por estresse emocional, dor, medo, instrumentação, estresse ortostático
Hipersensibilidade do seio carotídeo
Assistolia ictal: por epilepsia temporal
Situacional: tosse, espirro, estímulo gastrointestinal (deglutição, defecação e dor visceral), miccional,
após exercícios, pós-prandial, outros (gargalhada, levantamento de peso, soluço)
SÍNCOPE POR HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
Insuficiência autonômica primária: insuficiência autonômica pura, atrofia multissistêmica, deonça de
Parkinson com insufciência autonômica, demência com corpos de Levy
Insuficiência autonômica secundária: diabetes mellitus, amiloidose, trauma da medula espinhal
Induzido por droga: álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos
Depleção volêmica: hemorragia, diarreia, vômito, desidratação
SÍNCOPE CARDÍACA
Arritmias cardíacas
Bradicardia: disfunção do nó sinusal, bAV, disfunção de dispositivos implantâveis
Taquicardia: supraventricular, ventricular (idiopática, secundária a doença cardíaca estrutural ou
síndromes hereditárias, induzida por drogas - efeito pró-arrítmico)
Cardiopatia estrutural: cardiopatia valvar, infarto ou isquemia miocárdica, cardiomiopatia hipertrófica
mixoma atrial, doenças pericárdicas com tamponamento, anomalia congênita de coronárias
Outras: embolia pulmonar, dissecção aguda de aorta e hipertensão pulmonar
ANAMNESE
Características do episódio
○ Ambiente
■ Bom prognóstico: lugares quentes e situações de ortostase
○ Desencadeadores
■ Bom prognóstico: após o esforço físico e associado a refeições
(durante ou após)
■ Mau prognóstico: durante o esforço físico e em posição sentada ou
deitada.
○ Pródromos
■ Bom prognóstico: sintomas como tontura, turvação visual, sudorese
fria, palidez, lipotímia com duração de minutos antes da síncope
■ Mau prognóstico: sem sintomas prodrômicos (desliga/liga), sintomas
de duração curta (segundos) como dor torácica, dispneia e palpitações
○ Trauma
■ Sugere mau prognóstico
○ Recuperação de nível de consciência
■ Diagnósticos diferenciais: convulsão e outros (não ocorre na síncope)
■ Bom prognóstico: recupera rapidamente a consciência (ocorre na
síncope)
EXAME FÍSICO
● Exame geral
● Exame cardiovascular
○ Pesquisa por sinais de TVP ou TEP
○ Ausculta: pesquisa de lesões valvares (sopros), sinais de IC (bulhas,
crepitações e outros sinais de congestão) e dissecção de aorta (assimetria de
pulso e pressão)
● Pesquisa de hipotensão ortostática
○ PA do paciente em decúbito dorsal após repouso adequado
○ PA após ortostase com 1 a 3 minutos
○ Quedas maiores que 20 mmHg PAS e 10 mmHg PAD
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
Laboratorial
○ Anemia (hemograma)
○ Distúrbios hidroeletrolíticos (potássio, sódio, magnésio)
○ Alterações de troponina
○ Alteração em D-dímero
○ Sinais de infecção (hemograma e PCR)
Para diagnósticos diferenciais:
TC de crânio (pesquisa de complicações de TCE)
● Eletroencefalograma e RNM (causas cerebrais)
● AngioTC protocolo TEP
● AngioTC de Aorta
● Ambulatorialmente: Tilt-Test
