TEP Flashcards

Question

OUTROS EXAMES

Answer 1

Outros exames indicados em pacientes com TEP incluem função renal, coagulograma, eletrólitos e solicitações conforme indicação clínica. ● Exames para estratificar pacientes com TEP incluem: troponina, peptídeo natriurético tipo B (BNP) e ecocardiograma.

Answer 2

Em todos os pacientes com suspeita diagnóstica de TEP, o primeiro passo é determinar qual é a probabilidade clínica pré-teste de o paciente apresentar realmente TEP. = escore de Wells.

Answer 3

Antecedente de tromboembolismo pulmonar ou trombose venosa profunda 1,5 Frequência cardíaca > 100 bpm 1,5 Cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia ativa 1 Sinais de trombose venosa profunda 3 Tromboembolismo pulmonar é o principal diagnóstico 3 Probabilidade clínica original Baixa: 0–1 Intermediária: 2–6 Alta: ≥ 7

Answer 4

score PERC (Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria) Idade ≥ 50 anos? Hemoptise? Frequência cardíaca ≥ 100? SatO₂ em ar ambiente < 95%? Edema unilateral de membro inferior? Cirurgia ou trauma há menos de 4 semanas, com necessidade de anestesia geral? Antecedente de tromboembolismo pulmonar ou TVP? Uso de estrogênio?

Answer 5

O TEP é classificado em três categorias com base na gravidade: TEP maciço, TEP submaciço e TEP de menor gravidade: ➢ TEP maciço: choque obstrutivo, definido como pressão arterial sistólica (PAS) menor do que 90 mmHg ou necessidade de inotrópicos para manter PAS acima de 90 mmHg e sinais de hipoperfusão; hipotensão persistente, PAS menor do que 90 mmHg ou queda da PAS em mais de 40 mmHg do basal, por um tempo maior do que 15 minutos não explicada por outro motivo, como sepse ou desidratação. ➢ TEP submaciço: pressão arterial normal, mas com outras evidências de estresse cardiopulmonar. ➢ TEP de menor gravidade: todos os outros casos. Em pacientes com TEP confirmado é importante classificar e estratificar o paciente de acordo com a gravidade do quadro (risco de mortalidade) calculando o escore PESI

Answer 6

Deve-se lembrar que a principal causa de morte no TEP é falência de VD levando a baixo débito cardíaco. São medidas recomendadas nesses pacientes: ● Cristaloide, em bolus de até 500 mL em pacientes hipotensos, e pode ser testado antes da introdução de drogas vasoativas. Reposição volêmica agressiva pode ser prejudicial e piorar o estresse de VD, devemos evitar volumes superiores a 500 mL. Drogas vasoativas são frequentemente necessárias para melhorar o inotropismo cardíaco, elevar a pressão arterial e garantir perfusão tecidual adequada. 1.Norepinefrina ( O seu uso deve ser limitado a pacientes com choque cardiogênico. ) 2. Dobutamina ( considerada em pacientes com índice cardíaco reduzido ou em uso de outro agente vasoativo, como norepinefrina (manter PAS > 90)

Answer 7

Cristaloide (solução fisiológica ou ringer lactato) até 500 mL em 15–30 minutos

Answer 8

Noradrenalina (NA): dose 0,2 a 1 µg/kg/min Dobutamina: dose 2 a 20 µg/kg/min

Answer 9

Hipoxemia e hipocapnia são muitas vezes encontradas. Hipoxemia é geralmente reversível com a administração de oxigênio, sendo indicada oxigenioterapia se SaO2 < 90%

Answer 10

anticoagulação sistêmica para evitar a formação de novos coágulos e permitir que a fibrinólise endógena continue, exceto se houver contraindicações. A anticoagulação não dissolve o trombo, mas evita o crescimento dele. As duas opções mais comumente utilizadas são a heparina não fracionada e a heparina de baixo peso molecular. A anticoagulação inicial para o TEP também pode ser realizada com rivaroxabana por via oral. As evidências sugerem benefício com o uso de heparinas de baixo peso molecular (HBPM) em comparação com a heparina não fracionada para tratamento de TEP Em pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou TEP, a maioria dos especialistas recomenda a heparina não fracionada em relação à heparina de baixo peso molecular.

Answer 11

Enoxaparina SC: 1,5 mg/kg de peso, 1x ao dia (ou 1 mg/kg a cada 12/12 horas). Em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min, a dose de enoxaparina é de 1 mg/kg ao dia.

Answer 12

A anticoagulação oral deve ser instituída precocemente, na maioria das vezes concomitante à anticoagulação parenteral. As diretrizes dão preferência aos novos anticoagulantes como primeira escolha no tratamento do TEP, reservando a varfarina (única disponível no sistema único de saúde do Brasil) como segunda opção. Varfarina: deve ser iniciada concomitantemente à anticoagulação parenteral, exceto nos casos de alto risco de sangramento. Inicia-se com 5 mg por dia com ajustes conforme INR. O alvo é um INR entre 2,0 e 3,0. Rivaroxabana: dose de 15 mg por via oral (VO) a cada 12 horas, por 21 dias, seguidos de 20 mg VO uma vez ao dia. Opção para anticoagulação totalmente oral do TEP, sem necessidade de anticoagulação parenteral inicial. recomenda-se diminuir após o terceiro mês a dose do rivaroxaban para 10 mg VO 1 vez ao dia.

Answer 13

Para pacientes que irão utilizar antagonistas da vitamina K, deve ser lembrado que o objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. O tempo recomendado de tratamento com anticoagulação é o seguinte: ● Para pacientes com TEP causado por cirurgia ou fator de risco transitório, o tempo recomendado de tratamento é de 3 meses. ● Para pacientes sem fator precipitante de TEP, o tempo mínimo de tratamento é de 3 meses.

Answer 14

Utilizado principalmente em pacientes com TVP e contraindicações a anticoagulação. Indicações: paciente com episódios recorrentes de tromboembolismo venoso que ocorrem apesar da anticoagulação adequada e pacientes com TEV com indicação de anticoagulação nos quais é contraindicado o uso de anticoagulantes.

Answer 15

Pacientes com TEP maciço ou hipotensão (PAS < 90 mmHg) se beneficiam da fibrinólise, que está indicada exceto se a hipotensão é apenas transitória e sem sinais de hipoperfusão. Em pacientes inicialmente estáveis, mas com deterioração clínica com queda de pressão arterial e taquicardia ou piora da função ventricular direita, mesmo que ainda sem hipotensão, deve-se considerar a possibilidade de realizar terapia trombolítica.

Answer 16

estreptoquinase 250,000 UI IV em 30 min, seguido de 100 UI/h por 12-24h

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