IRA 2 Flashcards

Question

obstrução mais alta, la nos ureteres

Answer 1

Cálculos Coágulos Compressão extrínseca Tumor Fibrose retroperitoneal

Answer 2

Crescimento da próstata Coágulos Câncer

Answer 3

Estenoses Obstrução do cateter de Foley

Answer 4

Fase inicial: volume urinário pode estar normal ou diminuído, porém o rim começa a perder a capacidade de excretar os compostos nitrogenados. Fase oligúrica: também pode ter grau e duração variáveis. Um volume urinário inferior a 500 ml/dia é insuficiente para excretar as quantidades necessárias de soluto. Assim, débito urinário inferior a 500 ml/dia caracteriza oligúria. Fase poliúrica/diurética: marcada por rápida elevação do volume urinário. habitualmente, representa a incapacidade dos túbulos regenerados em reabsorver sal e água. No entanto, a excreção urinária dos compostos nitrogenados não acompanha o aumento da excreção de sal e água, de modo que a concentração plasmática de creatinina e ureia continua a aumentar e os sintomas e a necessidade de terapia renal de substituição podem persistir. Fase de recuperação funcional: ocorre após vários dias de diurese normal, com redução gradativa da ureia e creatinina.

Answer 5

A LRA costuma ser assintomática e manifestações clínicas só aparecem em fase tardia, ➢ Uremia: o paciente pode apresentar-se com náuseas, vômitos, sangramento do TGI, tamponamento pericárdico, dispneia, hipertensão e alterações neurológicas. ➢ Achados cardiovasculares: hipertensão, congestão pulmonar, edema periférico, arritmias, hipotensão e tamponamento pericárdico. ➢ Achados respiratórios: taquipneia e hiperventilação devido a acidose. ➢ Achados neurológicos: relacionados à uremia como confusão mental, sonolência, convulsão e coma. ➢ Achados gastrointestinais: vômitos, hemorragia digestiva alta, soluços. ➢ Débito urinário: o paciente pode ter oligúria (débito urinário < 400 mL – ou 500mL, em outras fontes – em 24h) ou anúria (débito urinário < 100 mL em 24h). A anúria sugere obstrução total bilateral.

Answer 6

paciente tem vômitos, diarreia, glicosúria com poliúria secundária, ou utiliza vários fármacos, como diuréticos, AINEs, inibidores da ECA e BRAs. Os sinais físicos como hipotensão ortostática, taquicardia, diminuição da pressão venosa jugular, redução do turgor cutâneo

Answer 7

uma história de doença prostática, nefrolitíase ou neoplasias malignas pélvicas

Answer 8

➢ Doença renal crônica; ➢ Insuficiência cardíaca; ➢ Cirrose hepática; ➢ Doença pulmonar crônica; ➢ Diabetes; ➢ Doenças autoimunes como LES.

Answer 9

Exame de urina 1 (EAS) Proteinúria de 24h ou relação proteína urinária/creatinina urinária Microscopia urinária Sódio urinário, fração excretora de sódio (FENa) e de ureia (FEUr) Creatinina sérica

Answer 10

costuma ser útil na investigação etiológica. Conforme a LRA progride, identificam-se proteinúria, hematúria e cilindros, quadro mais compatível com LRA intrínseca.

Answer 11

caso a urina 1 apresente proteinúria, a quantificação deve ser realizada com relação proteína urinária/creatinina urinária em amostra isolada ou por proteinúria de 24h.

Answer 12

são ferramentas complementares frequentemente utilizadas na diferenciação entre LRA pré-renal e NTA ( necrose tubular aguda ) Uma FENa < 1% é sugestiva de LRA pré-renal, enquanto valores > 2% indicam NTA. Entretanto, algumas condições elevam a FENa falsamente, como doença renal crônica e uso prévio de diuréticos. A FEUr possui a vantagem de não ser afetada pelo uso de diuréticos e valores menores ou iguais a 35% são compatíveis com LRA pré-renal.

Answer 13

habitualmente solicitada com a ureia. Uma relação ureia/creatinina > 40 é sugestiva de LRA pré-renal e de melhor prognóstico. Diversos fatores interferem nos níveis séricos de ureia, como nutrição (ingesta de proteínas e catabolismo), sangramento gastrointestinal e corticosteroide (elevam a ureia) e hepatopatia avançada (reduzem). A creatinina, por sua vez, é afetada por várias outras condições, como massa muscular, idade, raça e gênero.

Answer 14

USG renal com Doppler Biópsia renal (Harrison

Answer 15

um exame de grande utilidade na avaliação da LRA. Alterações parenquimatosas renais podem ser facilmente distinguidas pelo ultrassom, com o achado de aumento da ecogenicidade, com especificidade de 96%. Essa alteração, isoladamente, não distingue LRA de DRC, mas sua associação com redução dos tamanhos dos rins possui boa correlação com DRC. Outra utilidade da USG é na LRA pós-renal. A sensibilidade do exame é de 100%, quando há hidronefrose de moderada a importante. A utilização do Doppler é útil ao se avaliar a velocidade de fluxo sanguíneo por meio do índice de resistividade. Quanto maior esse índice, maior a resistência ao fluxo de sangue durante a diástole.

Answer 16

quando a etiologia da IRA não é evidenciada com base na história clínica, no exame físico, nos exames laboratoriais e na avaliação radiológica, a biópsia renal deve ser considerada.

Answer 17

A ureia e a creatinina e cistatina C são biomarcadores funcionais da filtração glomerular, mas não são biomarcadores de lesão tecidual e, por essa razão, podem ser insatisfatórias para o real diagnóstico de lesão do parênquima renal. ➢ As elevações de ureia e creatinina também são relativamente lentas após lesão renal. ➢ Obs (cistatina C): é um marcador de função renal mais sensível que a creatinina, independe da massa muscular do paciente, que sofre menor influência de fatores externos (ex: idade, sexo), e que reflete alterações da função renal mais rapidamente do que a creatinina.

Answer 18

Uremia: o acúmulo de resíduos nitrogenados, evidenciado pela alta concentração de ureia sérica, é marca característica da IRA. A ureia propriamente dita causa poucos efeitos tóxicos diretos, a níveis abaixo de 200 mg/dL. Com concentrações mais altas, podem ocorrer alterações do estado mental e complicações hemorrágicas. Hipervolemia e hipovolemia: a expansão do volume dos líquidos extracelulares é uma das principais complicações da IRA oligúrica ou anúrica, sendo atribuída às reduções da excreção de sal e água. Hiponatremia: podem acarretar anormalidades neurológicas, inclusive convulsões. Hiperpotassemia: a complicação mais grave da hiperpotassemia é atribuída aos efeitos sobre a condução cardíaca, os quais provocam arritmias potencialmente fatais. Acidose metabólica: e pode complicar ainda mais o equilíbrio acidobásico e do potássio em pacientes com outras causas de acidose, incluindo sepse, cetoacidose diabética ou acidose respiratória. Hiperfosfatemia e hipocalcemia: a IRA pode causar hiperfosfatemia, principalmente em pacientes hipercatabólicos ou naqueles com IRA secundária à rabdomiólise, hemólise e síndrome da lise tumoral. Em geral, a hipocalcemia é assintomática, mas pode causar parestesias periorais, cãibras musculares, convulsões, espasmos carpopodais e prolongamento do intervalo QT ao eletrocardiograma. Sangramento: as complicações hematológicas da IRA incluem anemia e sangramento Infecções Complicações cardíacas: as principais complicações cardíacas da IRA são arritmias, pericardite e derrame pericárdico. Desnutrição: em geral, a IRA caracteriza-se por um estado de hipercatabolismo grave, e, por essa razão, a desnutrição é uma complicação frequente.

Answer 19

existem vários princípios aplicáveis a todos os casos. A melhora da função hemodinâmica, a correção dos desequilíbrios hidreletrolíticos, a interrupção do uso de fármacos nefrotóxicos e os ajustes das doses dos fármacos administrados são medidas essenciais.

Answer 20

Reposição volêmica: na LRA pré-renal, a administração de fluidos melhora a perfusão e função renal. Na insuficiência cardíaca grave ou disfunção diastólica, a perfusão renal é inadequada, a despeito de normo ou hipervolemia. Nesses pacientes, expansões volêmicas adicionais são potencialmente danosas por prejudicarem ainda mais a função cardíaca e causarem edema pulmonar. Não existem diretrizes que definem especificamente como deve ser feito o manejo volêmico e hemodinâmico de pacientes com LRA. Provavelmente, esse manejo depende da apresentação causal. Diuréticos de alça: estudos pequenos, unicêntricos, que avaliaram o uso de diuréticos para prevenir LRA, falharam em demonstrar benefício. Nos casos graves de sobrecarga de volume, a furosemida pode ser administrada

Answer 21

a LRA limita a capacidade dos rins de manter o equilíbrio eletrolítico e acidobásico. ➢ Hipercalemia: deve ser prontamente tratada se K+ > 6,0 mEq/L. ➢ LRA grave e alterações eletrocardiográficas: têm indicação de cálcio (carbonato de cálcio ou acetato de cálcio) e outras terapias para diminuir o K+ e necessitam de terapia de substituição renal. ➢ Acidose metabólica: é o distúrbio ácido-base mais comum em pacientes críticos com LRA. A maioria dos especialistas no tema recomendava que acidemia grave (pH < 7,1) indicaria prescrição de bicarbonato.

Answer 22

A decisão de indicar terapia de substituição renal ou diálise depende de fatores como nível de K+, volemia, estado ácido básico, valores de ureia e creatinina, evolução da doença e complicações associadas à LRA. As modalidades disponíveis de terapia renal substitutiva para IRA requerem acesso à cavidade peritoneal (diálise peritoneal) ou a vasos sanguíneos calibrosos (hemodiálise)

Answer 23

consiste na remoção de toxinas e excesso de fluidos do sangue utilizando um filtro externo. Costuma ser realizada 3 a 4 vezes por semana (sessões de 3 a 4 horas) e é a modalidade de terapia renal substitutiva mais utilizada nos casos de IRA.

Answer 24

Acidose metabólica grave Eletrólitos (hipercalemia refratária, por exemplo) Intoxicações (algumas, como lítio ou metanol) Overload de volume (hipervolemia resistente a diuréticos) Uremia sintomática (com manifestações como encefalopatia ou pericardite Acidose metabólica refratária à reposição de bicarbonato; Intoxicação de substâncias exógenas que requerem remoção rápida do organismo (metanol, lítio, paracetamol...); Hipercalemia refratária ao manejo clínico; Hipervolemia grave refratária a diuréticos; Uremia sintomática (rebaixamento do nível de consciência, pericardite urêmica, sangramento digestivo); mnemônico "AEIOU"

Answer 25

utiliza a membrana peritoneal como filtro para remover toxinas e excesso de fluidos do corpo. Pode ser realizada por meio de um cateter intraperitoneal temporário. Por ser um procedimento de natureza contínua, a diálise peritoneal costuma ser mais bem tolerada pelos pacientes hipotensos do que os procedimentos intermitentes como a hemodiálise.

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