ZO.1 - De duizelige patiënt

Question 1

Q

Answer 1

A

Question 2

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij acuut begin van draaiduizeligheid zonder gehoorverlies en voorafgaande griep?

Answer 2

Neuritis vestibularis.

Question 3

Waardoor ontstaat de nystagmus bij neuritis vestibularis?

Answer 3

Verschil in afferente input linker en rechter labyrint.

Question 4

Wat is de wet van Alexander?

Answer 4

Nystagmus is het sterkst bij kijken in de richting van de snelle fase.

Question 5

Hoe onderdruk je vestibulaire nystagmus?

Answer 5

Door visuele fixatie (niet mogelijk onder Frenzel bril).

Question 6

Wat is het herstelmechanisme bij neuritis vestibularis?

Answer 6

Centrale vestibulaire compensatie.

Question 7

Wat is de oorzaak van de ziekte van Menière?

Answer 7

Endolymfatische hydrops.

Question 8

Hoe stel je de diagnose Menière?

Answer 8

Aanvallen van duizeligheid, gehoorverlies en tinnitus + audiometrie (perceptief gehoorverlies).

Question 9

Wat is het beleid bij Menière?

Answer 9

Uitleg, leefstijl, medicatie bij aanvallen, evt. ablatieve therapie zoals gentamicine.

Question 10

Wordt in dit stadium gentamicine geadviseerd?

Answer 10

Nee, pas bij invaliderende aanvallen en na afweging risico’s.

Question 11

Wat is de diagnose bij duizeligheid bij omdraaien in bed met Dix-Hallpike positieve upbeat torsionele nystagmus?

Answer 11

BPPD.

Question 12

Wat is de pathofysiologie van BPPD?

Answer 12

Vrij bewegende otoconia in posterior halfcirkelvormige kanaal (canalolithiasis).

Question 13

Wat zijn behandelopties voor BPPD?

Answer 13

Brandt-Daroff oefeningen en Epley manoeuvre.

Question 14

Wat is het natuurlijke beloop van BPPD?

Answer 14

Self-limiting, vaak spontaan herstel binnen weken/maanden.

Question 15

Wat is de diagnose bij purulent loopoor, duizeligheid en gehoorverlies?

Answer 15

Labyrinthitis door otitis media.

Question 16

Wat is de complicatie van labyrinthitis bij otitis media?

Answer 16

Labyrinthitis ossificans (botvorming in labyrint).

Question 17

Wat is de behandeling in acute fase?

Answer 17

Oordruppels, antibiotica, eventueel opname en CT-scan.

Question 18

Wat is de revalidatiebehandeling na labyrinthitis?

Answer 18

Vestibulaire habituatie training.

Question 19

Wat is de diagnose bij duizeligheid zonder gehoorverlies en visuele gevoeligheid na stoppen antidepressiva?

Answer 19

Migraine-geassocieerde duizeligheid.

Question 20

Hoe manifesteert migraine-geassocieerde duizeligheid zich?

Answer 20

Voor, tijdens of na hoofdpijn, of zelfs in plaats van hoofdpijn.

Question 21

Is aanvullend onderzoek zinvol bij vermoeden migraine?

Answer 21

Nee, diagnose is klinisch (per exclusionem).

Question 22

Wat is de behandeling bij migraine-geassocieerde duizeligheid?

Answer 22

Uitleg, leefstijladvies en eventueel medicamenteuze profylaxe zoals amitriptyline.

Question 23

Q

Answer 23

A

Question 24

Wat zijn diagnostische overwegingen bij continue duizeligheid zonder draaierigheid?

Answer 24

Niet-vestibulaire oorzaken zoals orthostatische hypotensie, hyperventilatie, angststoornis, hypoglykemie of anemie.

Question 25

Wat is een typische klacht van orthostatische hypotensie?

Answer 25

Duizeligheid en licht gevoel in hoofd bij opstaan en lang stilstaan.

Question 26

Wat is een typisch kenmerk bij lichamelijk onderzoek bij orthostatische hypotensie?

Answer 26

Bloeddrukdaling bij staan en toename polsfrequentie.

Question 27

Wat moet je onderzoeken bij verdenking orthostatische hypotensie?

Answer 27

Bloeddruk en pols liggend en staand na minimaal 2 minuten.

Question 28

Wat onderscheidt vestibulaire van niet-vestibulaire duizeligheid?

Answer 28

Vestibulair: draaisensaties, aanvallen, beïnvloed door hoofdbeweging. Niet-vestibulair: licht gevoel in hoofd, drijven, malaise, meer continu.

Question 29

Noem enkele oorzaken van orthostatische hypotensie.

Answer 29

Hypovolemie (medicatie), verminderde baroreflex (neurodegeneratief), autonome insufficiëntie, vaatziekten.

Question 30

Waarom geeft vestibulaire disfunctie ook malaise en misselijkheid?

Answer 30

Vestibulaire banen beïnvloeden autonoom zenuwstelsel (sympathisch), wat misselijkheid en bloeddrukveranderingen kan geven.

Question 31

Waarom lijken orthostatische hypotensie en vestibulaire disfunctie soms op elkaar?

Answer 31

Beide beïnvloeden autonoom zenuwstelsel en geven klachten als malaise, zwakte en neiging tot flauwvallen.

Question 32

Wat is de behandeling van orthostatische hypotensie?

Answer 32

Steunkousen, zout- en vochtinname verhogen, fludrocortison, langzaam overeind komen.

Question 33

Wanneer denk je aan een neurogene oorzaak bij orthostatische hypotensie?

Answer 33

Als polsfrequentie niet stijgt ondanks bloeddrukdaling.

Question 34

Wat zijn leerpunten uit deze casus?

Answer 34

Verschil tussen vestibulaire en niet-vestibulaire duizeligheid herkennen, orthostatische hypotensie diagnosticeren via bloeddruk/pols test, en vestibulo-autonome interacties begrijpen.