22.1 Anestesia Inalatoria Flashcards
(63 cards)
1
Q
Qual o problema do baixo fluxo com Oxido Nitroso?
A
- Captacao de oxido nitroso cai com o tempo, ao contrario do oxigenio, que é captado e consumido.
- Por isso, com o tempo, é importante diminuir o fluxo de Oxido Nitroso
Outros produtos acumulados:
- Monoxide de Carbono
- Nitrogenio
- Produtos de degradação
2
Q
O sistema de suprimento de gases pode ser dividido em 3 partes:
A
- Alta pressao
- Intermediaria pressao
- Baixa pressao
3
Q
Quais os elementos de alta pressao e sua funcao?
A
Cilindros auxiliares de gás (cilindros tipo E) localizados na parte traseira da máquina.
- Função: Armazenar gás sob alta pressão antes da regulagem.
Pressão típica:
- O2 e ar comprimido: ~2000 psig
- N2O: ~745 psig (quando em equilíbrio líquido-gás)
4
Q
De onde se originam os elementos de pressao intermediaria (2) e ate onde vao?
A
- Saída dos reguladores de pressão dos cilindros (alta → intermediária), ou
- Diretamente das tubulações da rede hospitalar.
Até as valvulas de fluxo
The hospital’s gas pipelines are themselves of intermediate pressure (50–55 psig), so the intermediate pressure section starts from the pipelines or from the stepped- down input from the E- cylinders and extends up to the flowmeter control valves.
5
Q
Quais os componentes de pressao intermediaria (3) e sua funcao?
A
- Conexões da linha de gases da parede
- Entrada regulada dos cilindros
- Válvulas de controle de fluxo (antes dos fluxômetros)
Função: Distribuir o gás regulado até os controles do usuário (ex: válvulas de fluxo).
6
Q
De onde se originam os elementos de pressao baixa?
A
- Início: Após as válvulas de controle de fluxo.
7
Q
Quais os componentes de pressao baixa (4) e sua funcao?
A
- Fluxômetros
- Valvular de controle de fluxo
- Vaporizador anestésico
- Saída de gás fresco (“fresh gas outlet”)
Função: Mistura e entrega precisa do gás ao paciente.
8
Q
Durante a operação normal, de onde vem a fonte primária de gases para o aparelho de anestesia?
A
- Vem da rede central hospitalar (pressão intermediária).
Portanto, os cilindros de gás (alta pressão) não estão ativos rotineiramente — são usados apenas como reserva, principalmente para oxigênio.
9
Q
O que são e para que servem (4) os mecanismos da foto?
A
🧷 Hanger Yoke Assembly — Funções principais:
- Alinhamento correto do cilindro
- Vedação hermética
- Fluxo unidirecional do gás
- Identificação do gás específico por meio de rótulo no suporte (yoke)
10
Q
O que são e para que servem os mecanismos da foto?
A
🔐 Sistema PISS (Pin Index Safety System)
- Objetivo: Evitar erro humano ao conectar cilindros errados.
- Cada gás tem uma configuração única de pinos metálicos (ex.: oxigênio: 2-5; N₂O: 3-5).
- Os pinos no yoke coincidem com os furos no cilindro — se o gás for errado, o encaixe físico não será possível.
11
Q
Assim que o cilindro é conectado, o gás passa por um ___1___ que remove partículas sólidas antes de entrar no sistema.
O ___2___ reduz a pressão do cilindro para uma pressão constante e ligeiramente inferior à da rede hospitalar, geralmente 40–45 psig. Isso garante que, se ambos estiverem conectados, a máquina prefira a fonte da rede, não o cilindro (princípio de prioridade).
Depois, o gás passa por uma ___2___, que impede o fluxo reverso de gás:
- De volta para um yoke vazio
- Ou para dentro de um cilindro vazio
Garante que o gás da máquina nunca volte para trás.
A
- filtro
- Regulador de Alta Pressão (High-Pressure Regulator)
- válvula de retenção (check valve).
12
Q
Qual a funcao do regulador de Alta Pressao (High Pressure Regulator?
A
- Reduz a pressão do cilindro para uma pressão constante e ligeiramente inferior à da rede hospitalar, geralmente 40–45 psig.
- Isso garante que, se ambos estiverem conectados, a máquina prefira a fonte da rede, não o cilindro (princípio de prioridade).
13
Q
Qual a funcao da válvula de retenção (check valve)? (2)
A
Impede o fluxo reverso de gás:
- De volta para um yoke vazio
- Ou para dentro de um cilindro vazio
14
Q
No componente de alta pressao, a ___1___ e o ___2___ são essenciais para segurança e direção adequada do fluxo.
A
- válvula de retenção
- regulador
15
Q
Por que a pressao do E-Cylinder esta setada abaixo da pressao da tubulação da rede hospitalar?
A
Mecanismo de segurança:
- Se ambos abertos, o carrinho vai puxar gas da tubulacao, ao inves do cilindro (preservando o cilindro)
- Flutuacoes da tubulacao para abaixo de 40-45 podem drenar o E-Cylinder, assim como vazamentos silenciosos durante a operação normal.
16
Q
Por que manter o cilindro-E fechado durante a operação normal?
A
- Flutuacoes da tubulacao para abaixo de 40-45 podem drenar o E-Cylinder, assim como vazamentos silenciosos durante a operação normal.
17
Q
Se houver contaminação da rede (ex: N₂O na linha de O₂) e o cilindro E estiver ligado mas a rede ainda conectada, qual a implicacao?
A
O cilindro não fornecerá O₂ — a máquina continuará usando a rede contaminada.
🔌 O único jeito de forçar o uso do cilindro é desconectar fisicamente a máquina da rede hospitalar.
→ Ligar o cilindro não basta. Se a pressão da rede ainda for maior, ela continuará sendo usada.
18
Q
Principais conclusões operacionais de segurança do cilindro-E: (2)
A
- Manter o cilindro fechado durante uso rotineiro com gás da parede.
- Verifique manualmente a pressão do cilindro E durante a checagem pré-anestésica.
19
Q
Qual o mecanismo de seguranca abaixo?
A
Diameter Index Safety System (DISS) connectors
- used for noninterchangeable, removable medical gas connections at pressures less than 200 psig.
20
Q
Qual a diferenca do mecanismo de seguranca para Cilindros tipo H e E ?
A
- E: Yoke com sistema PISS (pin index)
- H: Conexão roscada com sistema DISS
21
Q
Quais as aplicações clinicas dos cilindros tipo E e H?
A
Cilindro E:
- Usado como reserva na máquina de anestesia.
- Transportes intra-hospitalares (ex: para TC ou RM).
- Ambulâncias e atendimentos domiciliares.
Cilindro H:
- Fonte principal de gás em hospitais sem rede canalizada.
- Em centrais de distribuição de gases, conectados a manifolds.
- Substitui a rede central temporariamente em manutenções.
22
Q
Qual o mecanismo de seguranca abaixo e a principal utilidade?
A
Quick couplers: Conector de engate rápido
- Usa pinos e ranhuras específicas para cada gás, impedindo conexões erradas.
- Permite encaixe e remoção com giro simples (sem ferramentas).
- Mais prático e ideal para equipamentos que precisam ser movidos frequentemente.
📍Uso típico: Carrinhos de anestesia, monitores, ventiladores portáteis.
23
Q
A entrada final do gás na workstation de anestesia é sempre via ___1___.
A
- conector DISS
24
Q
Após o gás entrar na máquina, qual a sequencia de passagem? (3)
A
- Filtro
- Válvula de retenção (pipeline check valve)
- Porta de amostragem - “sample port”
25
Trocas de linha de gas por erro humano ja foram relatadas. Qual a ultima barreira contra este tipo de erro? (2)
* Vigilância constante do anestesista, e
* Analisador de oxigênio (medição do O₂ real entregue ao paciente).
26
Qual a função da Oxygen Flush Valve (válvula de descarga de oxigênio)? (4)
* Permite a entrega manual e imediata de oxigênio 100%, com alto fluxo (35 a 75 L/min), diretamente ao circuito respiratório do paciente.
* Bypassa os vaporizadores — ou seja, não carrega anestésico inalatório.
É usada principalmente para:
* Corrigir vazamentos no circuito.
* Aumentar rapidamente a FiO₂ do paciente.
27
Quais as características operacionais da Oxygen Flush Valve (válvula de descarga de oxigênio)? (4)
* Alimentada pelo sistema de pressão intermediária.
* Fica normalmente fechada, abrindo-se apenas manualmente.
* Funciona mesmo com a máquina desligada (segurança básica).
* O fluxo entra no sistema de baixa pressão após os vaporizadores, diretamente no circuito respiratório.
28
Riscos e complicações relatadas da Oxygen Flush Valve (válvula de descarga de oxigênio)? (2)
1. Diluicao do anestesico inalatorio
2. Barotrauma
29
Qual mecanismo evita barotrauma potencialmente causado pela abertura da Oxygen Flush Valve (válvula de descarga de oxigênio)?
💡 Fresh Gas Decoupling (Desacoplamento do fluxo fresco):
* É um mecanismo moderno que impede que o fluxo do flush (ou dos fluxômetros) se some ao volume corrente do ventilador.
30
Qual o objetivo dos sistemas pneumáticos de seguranca?
Evitar a entrega de misturas hipóxicas, especialmente quando há N₂O em excesso ou falha na rede de O₂.
31
Quais os tipos de sistemas pneumáticos de seguranca e qual é um requerimento ISO?
🛠️ 1. Oxygen Supply Failure Alarm Sensor: Sensor de alarme de falha no suprimento de oxigênio
* Alarme sonoro em caos de baixa pressao de O₂ na regiao de pressao intermediaria.
* **Sensor de alarme é obrigatorio.**
🔐 2. Oxygen Supply Failure Protection Devices (*"fail-safe valves"*): Dispositivos de proteção contra falha do suprimento de oxigênio
* evitar que gases como N₂O sejam entregues se não houver oxigênio presente.
32
Apesar de se chamar "fail safe valve", os Oxygen Supply Failure Protection Devices (Dispositivos de protecao contra falha do suprimento de oxigenio) podem nao detectar problemas em caso de:
Se um gás errado (ex: N₂O) pressurizar a linha de O₂ por erro de cruzamento na rede hospitalar, o sistema não detecta o problema — e a válvula permanece aberta.
*O sistema responde a pressao - nao ao tipo de gas*
33
Qual a funcao do Fluxometro auxiliar de O₂ (Auxiliary Oxygen Flowmeter)?
Permite a administração direta de oxigênio (baixo fluxo) fora do circuito respiratório principal.
Ex: cânula nasal para oxigenação suplementar.
* Funciona mesmo com a máquina desligada, desde que haja suprimento de O₂ pela rede ou por cilindro E.
* Não é obrigatório, mas frequentemente incluído por conveniência.
34
De onde vem o oxigenio do Fluxometro auxiliar de O₂ (Auxiliary Oxygen Flowmeter) e quais as implicacoes?
O fluxo do fluxômetro auxiliar vem da mesma fonte de O₂ usada pelos outros fluxômetros da máquina.
* Se a rede estiver conectada e pressurizada, ela será a fonte — mesmo que o cilindro E esteja aberto.
* Em casos de contaminação cruzada na rede, o fluxômetro auxiliar não é confiável como fonte segura se a rede estiver contaminada com outro gás (ex: N₂O).
35
Como proceder em caso de crossover entre óxido nitroso e oxigênio na rede hospitalar, visando garantir oxigenação segura?
* Desconectar fisicamente a tubulação da rede de oxigênio da máquina de anestesia.
* Abrir o cilindro auxiliar de O₂ (E-cylinder) somente após essa desconexão.
* Não confiar no fluxômetro auxiliar ou cilindro E se a rede ainda estiver conectada — a fonte de O₂ continuará sendo a rede contaminada.
* Monitorar FiO₂ com analisador de O₂ inspirado.
* Erros ocorrem quando se mantém a linha contaminada conectada, mesmo ativando cilindros ou fluxômetros auxiliares.
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Qual a funcao dos reguladores de pressão de segunda etapa (second-stage pressure regulators)?
Manter uma pressão constante e estável que alimenta:
* As válvulas de controle de fluxo
* O sistema de proporção segura (ex: proporção mínima de O₂ em relação ao N₂O)
37
O que é o Common Gas Outlet (CGO) – "Saída Comum de Gás"?
* Ponto onde todos os gases combinados (O₂, N₂O, ar, agentes voláteis, e até o flush) saem da máquina e entram no sistema respiratório do paciente.
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O que é a Auxilliary Common Gas Outlet (ACGO) – "Saída Comum de Gás Auxiliar"?
* Permite desviar o fluxo de gás fresco (com ou sem anestésico) para uma saída auxiliar, fora do círculo respiratório.
É usado quando se quer conectar:
* Um circuito de não-reinalação (ex: sistemas Mapleson).
* Um dispositivo simples de oxigênio, como uma máscara ou cânula.
39
Por que Auxilliary Common Gas Outlet (ACGO) – "Saída Comum de Gás Auxiliar" caiu em desuso? (2)
* Aumento no consumo de anestésico volátil.
* Confusão ao alternar entre modos (risco de configuração incorreta).
40
Qual parte separa a regiao de pressao intermediaria e pressao baixa?
* Valva de Controle de Fluxo
41
Quais os tipos de Flow Control Assemblies (Conjunto de Controle de Fluxo) a serem entregues na regiao de Pressao Baixa? (2)
* Sensores de fluxo Eletronico
* Fluxometro Mecanico
42
O que ocorre com o sensor de fluxo abaixo em caso de queda de energia elétrica?
* Deve haver sistema mecânico de backup (geralmente para O₂ pelo menos).
43
Quais os Componentes do conjunto de controle de fluxo (Flow Control Valve Assembly) de oxigenio? (5)
1. Flow control knob (manípulo) - Usado pelo operador para ajustar o fluxo de gás
2. Needle valve (agulha cônica): Controla com precisão o fluxo, ajustando a abertura da passagem
3. Valve seat (assento da válvula): Onde a ponta da agulha repousa para interromper o fluxo
4. Valve stops: Limitam o giro do botão, evitando abertura ou fechamento excessivos
5. Tubo cônico com flutuador Permite visualizar o fluxo real com base na posição do flutuador
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Quais os dispositivos de seguranca no botão de O₂? (5)
- Maior diâmetro
- Textura estriada (fluted) para identificação tátil
- Pode ser mais proeminente
- Cor padronizada Verde
- Nome químico ou fórmula gravada permanentemente
45
Quais os principios de funcionamento do Fluxometro de Orifício Variável (Tubo de Thorpe)? (2)
* Espaço anular de um orifício variável
* Constrição de fluxo do tubo
46
O que é o espaço anular do Tubo de Thorpe e quais as implicações?
Espaço entre a borda do flutuador e a parede do tubo, em formato de anel.
* Como o tubo é cônico, esse espaço aumenta à medida que o flutuador sobe.
* Isso cria um orifício variável — quanto maior o fluxo, maior o espaço disponível para o gás subir.
- O flutuador sobe quando a força do gás para cima supera o peso (gravidade) e para de subir quando as forças se igualam.
47
Como calcular o fluxo de ar mesmo com o tubo cônico?
- O espaço anular é equivalente a um tubo cilíndrico de mesma área seccional.
- Isso ajuda a calcular o fluxo mesmo com o tubo cônico, pela equivalência geométrica.
48
O espaço entre o flutuador e o tubo cônico (espaço anular) funciona como um canal de passagem para o gás. Quais os fatores dominante s do fluxo conforme o tipo de canal? (2)
* Viscosidade no canal tubular - Fluxo laminar predominante
* Densidade no canal orificial - Fluxo turbulento predominante
49
O comportamento do fluxo no tubo muda conforme a posição do flutuador. Como classificar as posições conforme:
1. Tipo de canal equivalente
2. Variavel dominante
3. Fluxo predominante
50
Como variam os fatores que determinam o fluxo em fluxômetros do tipo tubo de Thorpe, e quais as implicações clínicas (4) dessa variação?
Implicates clinicas:
* Alterações de densidade (ex: troca de O₂ por N₂O) afetam a leitura em fluxos altos.
* Mudanças de viscosidade (ex: altitude, temperatura) afetam a leitura em fluxos baixos.
* Fluxômetros devem ser específicos e calibrados para cada gás.
* Evite usar fluxômetro de O₂ para outro gás: leitura será imprecisa.
51
O que considerar se o flutuador do fluxômetro não sobe apesar de o botão estar aberto? (3)
Causas comuns:
* Ausência de gás
* Válvula de agulha obstruída
* Flutuador preso ou tubo danificado
Verifique se:
- Há pressão suficiente no sistema (rede ou cilindro)
- O botão está funcional (sem obstrução ou travamento)
- O fluxômetro está conectado ao gás correto
52
Como o funcionamento do fluxômetro tipo Thorpe é afetado por grandes altitudes? (4)
- Em altitude elevada, a densidade do ar diminui, alterando a calibração.
- Como o sistema depende de densidade e viscosidade, fluxos altos podem ser subestimados.
- Conduz a entrega menor de gás do que o indicado.
- ⚠️ Sempre considerar ajustes em altitude ou usar fluxômetro compensado.
53
Por que não se deve usar o fluxômetro de oxigênio para administrar outro gás como o N₂O?
Diferentes densidades
- Cada fluxômetro é calibrado para a densidade e viscosidade específicas do gás correspondente.
- Usar o fluxômetro de O₂ para outro gás (ex: N₂O ou ar) causará leitura incorreta.
- Pode levar a hipóxia inadvertida, especialmente com N₂O.
- Solução: sempre usar o fluxômetro apropriado para o gás específico.
54
O que acontece quando o flutuador está embaixo (baixo fluxo): (4)
- O canal é estreito e longo → fluxo tubular.
- O gás se move em fluxo laminar.
- A viscosidade do gás é o principal fator limitante.
- Pequenas mudanças na viscosidade (ex: temperatura, tipo de gás) alteram muito o fluxo.
55
O que acontece quando o flutuador está em cima (alto fluxo):
- O canal é curto e largo → fluxo orificial.
- O gás se move em fluxo turbulento.
- A densidade do gás é agora o fator dominante.
- Gases mais densos (ex: N₂O) vão gerar mais resistência.
56
Fatores que causam erro de leitura no fluxômetro: (4)
- Poeira ou eletricidade estática:
- Flutuador danificado
- Pressão reversa do circuito respiratório (backpressure)
- Fluxômetro fora da posição vertical (fora de prumo)
57
Um vazamento em um fluxômetro (especialmente se não está em uso) pode desviar fluxo de O₂, reduzindo a fração inspirada de oxigênio e podendo causar mistura hipóxica mesmo com os vapores corretamente ajustados. Como isto pode ser mitigado / evitado?
Sequencia de Eger Flow: A ordem dos fluxômetros impacta diretamente o risco de hipóxia em caso de vazamento.
* Posicionamento downstream do O₂ é o mais seguro
* O₂ sempre entra por último, garantindo sua entrega ao paciente
*Normas ISO atuais: Permitem que o O₂ esteja em qualquer extremidade, desde que existam outros mecanismos de segurança.*
58
Como sao prevenidas misturas hipotecas quando se entrega N₂O?
Sistemas de Proporcao: sistemas de prevenção de mistura hipóxica (hypoxic guard systems).
59
Para que serve o dispositivo abaixo?
* Sensitive Oxygen Ration Controller (SORC): pressoes no diafragma
* Garantir que a mistura de gases entregues ao paciente contenha no mínimo 25% de oxigênio, limitando o fluxo de N₂O se necessário.
60
Qual o dispositivo abaixo?
* Link-25
* Sistema puramente mecânico que liga fisicamente as válvulas de controle de fluxo do óxido nitroso (N₂O) e do oxigênio (O₂) por meio de engrenagens e uma corrente,
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Diferenças no comportamento dinâmico entre Link-25 e SORC nas situacoes:
1. Quando o operador diminui o fluxo de O₂ abaixo de 25%:
2. Se depois o operador aumentar novamente o O₂:
3. Se o operador aumenta o N₂O além do limite seguro:
4. Se depois o operador diminuir o N₂O:
1. ambos diminuem N₂O
2. Link-25 permanece no valor anterior.
* SORC: N₂O retorna automaticamente ao valor anterior
3. Link-25: Aumenta o O₂
* SORC: impede aumento N₂O
4. Link-25: O₂ permanece aumentado
* SORC: O₂ não se altera (mantém o último valor seguro).
62
O que 'e o Sistema de intertravamento dos vaporizadores?
Impedir que o gás fresco passe por mais de um vaporizador ao mesmo tempo, o que causaria superdosagem.
63
Para que serve o Outlet Check Valve?
* Evitar o refluxo de gases para dentro do vaporizador durante a ventilação com pressão positiva.
* Isso reduz as flutuações de pressão a jusante (downstream), que poderiam alterar a concentração do anestésico inalado.
