22.3 Circuitos Respiratorios de Anestesia Flashcards
(130 cards)
1
Q
Classificação dos circuitos respiratórios: (2)
A
- Sistema circular - com absorvedor de CO₂
- Sistema Mapleson - Sem absorvedor de CO₂
2
Q
O que o circuito respiratorio deve conter (3)
A
- Sistema de baixa resistencia ao fluxo de gas
- Reservatorio para suprir a demanda inspiratoria do paciente
- Valva ou porta expiratória para eliminar gas excessivo
3
Q
O sistema é chamado “circular” porque permite que o gás flua continuamente em um circuito fechado, sempre em uma única direção — isso é garantido por ___1___. É o sistema mais usado em anestesia inalatória moderna.
A
- válvulas unidirecionais
4
Q
Componentes essenciais do sistema circular: (7)
A
- Fonte de gás fresco
- Válvulas unidirecionais inspiratória e expiratória
- Túbulos corrugados inspiratório e expiratório
- Peça em Y (Y-piece)
- Válvula APL (pop-off valve)
- Bolsa respiratória (reservatório)
- Canister com absorvedor de CO₂
5
Q
Para que serve a válvula APL (pop-off valve)?
A
Controla a pressão no sistema e permite o escape do excesso de gás, prevenindo barotrauma.
6
Q
O que impede a reinalação de CO₂ durante a inspiração? (2)
A
- Válvula expiratória fechada
- Absorvedor de CO₂
7
Q
Principais vantagens do sistema circular (5)
A
- Mantém concentrações inspiradas estáveis de anestésico.
- Permite conservação e reutilização de gases anestésicos.
- Preserva calor e umidade das vias respiratórias.
- Remove eficientemente o CO₂ (via absorvedor).
- Reduz a poluição do ambiente cirúrgico (menos desperdício de gases).
Nota: A capacidade de reinspiração é a principal diferença em relação aos ventiladores da UTI. Os gases exalados são reciclados após remoção do CO₂, e o excesso é eliminado por scavenging.
8
Q
Principais desvantagens do sistema circular (4)
A
- Complexidade estrutural:
- Falha de válvulas unidirecionais:
- Volume e complacência elevados:
- Uso de absorvedor de CO₂:
9
Q
Qual porcentagem de ações judiciais relacionadas a falhas de equipamentos de entrega de gás envolvem desconexões do circuito respiratório?
A
39% das ações envolvem desconexões ou falhas de conexão no circuito respiratório. (Closed Claims)
10
Q
As válvulas unidirecionais são componentes essenciais do sistema de respiração em círculo. Elas garantem que o fluxo de gases ocorra em um único sentido, evitando a reinspiração de CO₂.
- Quais as possiveis falhas nas valvulas e como detectar?
A
- Exposição à umidade: As válvulas, principalmente a expiratória, podem falhar por acúmulo de umidade.
- Válvula expiratória aberta: Pode haver reinalação de CO₂.
- Válvula expiratória fechada: Pode causar barotrauma por impedimento da expiração.
11
Q
Como diagnosticar falhas nas valvulas respiratórias? (3)
A
- Capnografia
- Verificação pré-uso deve incluir a checagem do funcionamento das válvulas.
- Algumas máquinas indicam automaticamente falhas ou permitem inspeção visual da movimentação das válvulas.
12
Q
Funcoes da valvula APL (2)
A
- Libera o excesso de gás do sistema respiratório para o sistema de scavenging.
- Controla a pressão no sistema respiratório durante a ventilação espontânea e manual.
13
Q
- O que acontece com a válvula APL ao alternar para modo ventilador controlado?
A
Ela é automaticamente excluída ou fechada pelo sistema.
14
Q
Qual é o componente mais complacente (flexível) do sistema de respiração, o que as torna úteis para detectar mudanças de pressão?
A
Bolsa reservatorio
15
Q
Como é o comportamento pressão-volume da bolsa-reservatório?
A
Se expandem até uma pressão máxima, e a pressão interna atinge um platô à medida que o volume continua aumentando.
- Mínimo 30 cmH₂O de pressão.
- Não exceder 60 cmH₂O ao serem preenchidas até quatro vezes o volume nominal.
16
Q
Quais as funções principais da bolsa reservatório?
A
- Armazenar gás fresco e exalado.
- Permitir ventilação manual ou assistência à ventilação espontânea.
- Indicar visual/tatilmente o esforço respiratório do paciente.
- Atenuar aumentos de pressão no circuito (ex.: APL fechado ou obstrução).
17
Q
O ___1___ representa a maior parte do volume do sistema circular.
A
- tubo corrugado (traqueia)
18
Q
Quais as principais vulnerabilidades do tubo corrugado no sistema de respiração circular? (3)
A
- Alta complacência: parte do volume de gás pode se perder na distensão do tubo, reduzindo o volume entregue ao paciente.
- Necessidade de teste de complacência com o circuito real a ser usado.
- Se extensores forem conectados, os testes de complacência, vazamento e fluxo devem ser repetidos com eles instalados.
19
Q
O espaço morto no sistema circular (onde há fluxo bidirecional de gases) se inicia no ___1___ e se estende até o ___2___.
A
- Y-piece
- paciente
20
Q
Onde se localiza o ponto de amostragem de gases (para monitoramento de gases inspiratórios e expiratórios)>
A
- fica no Y-piece ou próximo a este, permitindo análise precisa da ventilação.
21
Q
Quais as funções dos Filtros e trocadores de calor e umidade (HME)? (3)
A
- aquecimento e umidificação do ar inspirado.
- No ramo expiratório, protegem o aparelho de anestesia contra contaminação por patógenos.
- Entre o Y-piece e a via aérea do paciente, protegem o paciente contra infecções por aerossóis e agentes transportados pelo ar.
22
Q
Em crianças e lactentes, o espaço morto adicional gerado por filtros posicionados próximos ao Y-piece pode causar: (2)
A
- Reinalação de CO₂;
- Hipercapnia.
23
Q
Sobre os sensores de Concentração de Oxigênio Inspirado (FiO₂) e Requisitos normativos (padrões ASTM):
- Toda estação de anestesia deve ter um sensor de concentração de oxigênio instalado no:
- Esse sensor deve emitir um alarme em até 30 segundos se:
- Função crítica:
A
- ramo inspiratório ou no Y-piece.
- a FiO₂ cair abaixo de um limite crítico, que não pode ser ajustado para menos de 18% v/v.
- última linha de defesa do paciente contra a inalação de uma mistura hipóxica.*
24
Q
Quais as funcoes dos sensores de Fluxo (Flow Sensors)? (4)
A
- medir o VC (tidal volume) fornecido ao paciente.
- Calcular e exibir a ventilação minuto.
- Fornecem dados para curvas de fluxo e laços fluxo-volume.
- Podem atuar em sistemas de retroalimentação automática para manter volume constante com fluxos variáveis.
25
Funcoes obrigatórias dos Sensores de Pressão no Circuito Respiratório: (2)
1. Exibição contínua da pressão do sistema respiratório pela workstation.
2. Alarmes ajustáveis
- Pressão positiva elevada.
- Pressão positiva contínua >15 segundos.
- Pressão negativa (< -10 cmH₂O por >1 s) → risco de colapso do sistema.
- Queda da pressão por >20 s (ex.: desconexão ou obstrução) → alarme obrigatório durante ventilação automática.
26
Qual a localizacao dos Sensores de Pressão no Circuito Respiratório:
Geralmente estão na parte não descartável do ramo inspiratório ou expiratório, próximo às válvulas unidirecionais.
27
Em sistemas circulares, a extensão de reinalacao e de conservação de gases exalados depende do FGF. Qual é essa relacao? (2)
* Quanto menor o FGF, maior a reinalação dos gases expirados.
* Quanto maior o FGF, menor a reinalação e maior o desperdício (mais gás é eliminado pelo sistema de escavamento).
28
Os sistemas circulares contemporâneos sao geralmente operados de maneira semi-fechada. O que isso significa?
* Permite alguma reinalação de gases expirados (após remoção de CO₂),
* Mas parte do gás ainda é eliminada pela válvula APL ou sistema de escavamento do ventilador.
29
O que significa a anestesia de baixo-fluxo (geralmente < 1L/min)?
- Gasto de gás fresco é muito menor que a ventilação-minuto.
- Pelo menos 50% do gás expirado é reinalado.
30
Quais os beneficios da anestesia de baixo fluxo (<1L/min) ou minimo fluxo (<0.5L/min)? (3)
- Menor consumo de anestésicos voláteis
- Melhor conservação de calor e umidade
- Menor poluição ambiental
31
O que é um Sistema Fechado (Closed System) de anestesia?
- O₂ fornecido = consumo metabólico do paciente
- Reinalação total dos gases, sem ventilação de desperdício
- Anestésico pode ser administrado em forma líquida ou por vaporizador
32
Como detectar a maioria dos vazamentos da maquina de anestesia?
Checagem pre-anestesica
33
Vazamentos e desconexões são problemas potenciais e relativamente comuns nos sistemas de respiração em círculo, especialmente durante a anestesia. As fontes típicas incluem: (3)
- Tubos e componentes descartáveis,
- Conexões mal ajustadas,
- Conexões no interior do circuito respiratório, incluindo o recipiente de absorção de CO₂.
34
Pequenos vazamentos podem ser compensados de que maneira?
Aumentano o fluxo de gas fresco para compensar o volume perdido
35
Qual a funcao do alarme de pressão mínima (também chamado de low peak inspiratory pressure alarm)
- Dispara se a pressão do sistema cair abaixo de um limite por mais de 20 segundos.
- Isso serve como sinal de vazamento ou desconexão parcial/total.
🔹 Aplicações práticas:
- Um limite muito baixo pode falhar em detectar desconexões.
- Um limite muito alto pode gerar alarmes falsos.
- Algumas máquinas modernas têm função “autoset”, que ajusta automaticamente esse valor com base nas pressões reais do paciente.
36
Em que situacao o alarme de pressão mínima (low peak inspiratory pressure alarm) esta configurado corretamente e por que?
✅ Figura A – Alarme configurado corretamente:
- O limite do alarme está 5 cmH₂O abaixo do pico de pressão inspiratória.
- Quando há uma desconexão parcial, a pressão cai abaixo desse limite → o alarme é acionado.
❌ Figura B – Alarme configurado incorretamente:
- O limite do alarme está muito baixo (ex.: 10 cmH₂O abaixo da pressão de pico).
- Quando ocorre a mesma desconexão parcial, a pressão cai, mas não o suficiente para atingir o limite do alarme.
Resultado: nenhum alarme é acionado → risco de ventilação ineficaz sem detecção.
37
principais métodos para detectar vazamentos e desconexões no sistema de anestesia durante o ato anestésico (5)
1. Sensores de pressão do circuito respiratório
2. Sensores de volume corrente da workstation
3. Analise de gases
4. Sensores fisiologicos
5. Profissional atento
38
🔺 Conduta em caso de dificuldade ventilatória sem causa clara:
⚠️ “Ventile primeiro, investigue depois.”
- Imediatamente usar uma bolsa autoinflável (ambu) se o paciente estiver difícil de ventilar.
- A prioridade é garantir a oxigenação do paciente.
39
Existem variações possíveis no design do sistema de respiração em círculo. Quais as três regras fundamentais para evitar a reinspiração de CO₂.
1. Válvulas unidirecionais devem estar entre o paciente e a bolsa reservatório, tanto nos ramos inspiratório quanto expiratório.
2. Entrada do gás fresco não pode estar entre a válvula expiratório e o paciente.
3. Válvula APL não pode estar entre o paciente e a válvula inspiratória.
40
O que é Fresh Gas Decoupling (FGD) e qual sua importância na ventilação anestésica?
Mecanismo presente em alguns ventiladores de anestesia que impede que o fluxo de gás fresco (FGF) aumente o volume corrente entregue ao paciente durante a inspiração.
41
Ao trocar a cal ou canister de absorvente de CO₂, como proceder com a ventilacao?
→ Depende se a maquina ter ou nao sistema de bypass
Se você não tem certeza se o workstation tem bypass, trate como se não tivesse. Ou seja: **troque para ventilação manual antes de remover o canister.**
42
Nas reacoes do absorvedor de CO₂, qual o produto final?
* CO₂ + Ca(OH)₂ → **CaCO₃ + H₂O + calor**
Ou seja, o CO₂ exalado reage com hidróxido de cálcio (Ca(OH)₂), formando carbonato de cálcio (CaCO₃), água e calor.
43
Quais os catalizadores das reacoes do absorvedor de CO₂ (2)
NaOH e KOH atuam como catalisadores, pois são regenerados no final da reação.
44
Qual a composição da cal sodada: (3)
* ~80% de Ca(OH)₂,
* ~15% de água
→ pequenas quantidades de:
* Bases fortes (NaOH ou KOH): aceleram a reação.
* Umectantes (como CaCl₂): mantêm a umidade ideal.
* Silicato: endurece os grânulos.
45
Absorventes modernos tendem a ter pouco ou nenhum NaOH/KOH para reduzir riscos. Quais sao?
Formação de compostos tóxicos ao reagir com anestésicos voláteis – ex.: composto A e monóxido de carbono
46
O passo mais lento da reação nos absorvedores de CO₂ é:
Regeneração do catalisador (NaOH/KOH).
47
Quais os riscos do Compound A (fluorometil-vinil éter) – formado a partir do sevoflurano.
* Nefrotoxico em ratos
* Albuminuria e glicosuria transitoria em humanos
Não há evidência clínica clara de disfunção renal pós-operatória em humanos.
48
⚠️ Recomendação do fabricante do sevoflurano para evitar riscos do Composto A (2)
- Evitar exceder 2 MAC-horas com fluxos entre 1–2 L/min.
- Evitar fluxos <1 L/min sem uma cal compatível (ex.: sem KOH).
49
O grau de degradação do sevoflurano — especialmente a formação do Compound A (produto tóxico) — depende fortemente do tipo e da proporção de bases fortes na cal absorvente de CO₂. Qual tipo apresenta maior formacao?
* KOH > NaOH
50
Ca(OH)₂ (hidróxido de cálcio) sem KOH/NaOH → produzem quantidades nulas ou desprezíveis de Compound A.
Como funcionam sem catalizador?
Isso é compensado pelo aumento da porosidade, granulometria ideal, teor de água (~15%) e distribuição eficiente do absorvente.
51
Qual anestesico com maior risco de producao de CO?
Desflurano
* *Demais: Enflurano > Isoflurano > Sevoflurano (ordem decrescente de risco).*
52
Em que situacoes ha maior risco de producao de CO nos absorvedores de CO₂?
- Absorvente está extremamente seco (por exemplo, após um final de semana com alto fluxo contínuo de gás ligado).
- Absorventes secos contendo KOH ou NaOH podem degradar anestésicos inalatórios e formar CO.
53
Muitos absorventes contêm corante indicador, especialmente o etil violeta, que permite avaliar visualmente se o absorvente ainda está ativo.
Por que ocorre a mudança de cor?
O corante muda de cor porque o CO₂ absorvido acidifica o meio, reduzindo o pH.
- pH > 10,3 → absorvente fresco → cor incolor
- pH < 10,3 → absorvente esgotado → cor roxa
54
Similaridades do Circuito de Mapleson e Circuitos Circulares (3)
- Ambos fornecem gás fresco ao paciente.
- Usam uma bolsa reservatória.
- Permitem ventilação espontânea ou controlada.
55
Diferenças do Circuito de Mapleson e Circuitos Circulares (2)
- fluxo bidirecional de gas
- ausencia de reabsorvedor de CO₂
56
Como é feita a eliminacao de CO ₂ nos sistemas de Mapleson?
↑Fluxo de gas fresco (washout)
57
Componentes típicos do Sistema de Mapleson (4)
- Tubo de conexão ao paciente (máscara ou TOT),
- Tubo de gás fresco,
- Válvula pop-off (expiratória),
- Bolsa reservatória.
58
Vantagens do Sistema de Mapleson
- Baixa resistência ao fluxo respiratório,
- Estrutura simples e portátil,
- Menor risco de degradação de anestésicos (por ausência de cal).
59
Quais as caracteristicas de cada um dos circuitos de Mapleson?
A. ventilacao espontanea.
* Se controlada, precisa de mais FGF
B. Pop-off próximo + FGF proximal
* Alta reinalacao mesmo com ↑FCF. Obsoleto
C. Sem tubo corrugado, sem espaço morto
D. FGF proximo, POP-off distal
* transporte
E. FGF proximo,
* sem Bolsa ou Válvulas
* Peça T-de-Ayre
* Neonatologia, espontanea
F. circuito de Jackson-Rees
* Sem valvulas
* Com bolsa
60
Qual dos circuitos Mapleson é melhor nas seguintes situacoes:
1. Melhor para ventilação espontânea (ex: recuperação anestésica).
2. Preferido para ventilação controlada (ex: transporte, UTI).
3. Padrão ouro em ventilação pediátrica manual.
1. Mapleson A
2. Mapleson D/F
3. Mapleson F (Jackson-Rees)
61
Qual o unico circuito de Bain sem bolsa respiratoria e o que utiliza?
* Mapleson E
* Peça T-de Ayre
62
Qual circuito de Mapleson é uma modificação da peça T-deAyre, adicionando uma bolsa respiratoria com uma "tail" aberta no ramo expiratório do circuito?
* Mapleson F
* Circuito de Jackson-Rees
É um T-piece com um “tail” (cauda aberta) na extremidade expiratória, onde:
- Se acopla um reservatório com balão (bolsa).
- Esse “tail” pode ter ou não válvula ajustável (para CPAP ou ventilação com pressão positiva).
63
Quais as vantagens do Circuito de Jackson-Rees (Mapleson F?) (2)
- Tem aparência e funcionamento semelhantes ao sistema de respiração de máquinas de anestesia, o que facilita seu uso clínico.
- ficiente tanto para ventilação espontânea quanto controlada, algo raro entre os sistemas Mapleson.
64
O que é um Circuito de Bain?
* Cirtuito coaxial, modificado de Mapleson D
* Gas fresco flui de um tubo interno, localizado no tubo corrugado
* Os gases expirados retornam ao longo do tubo corrugado externo, em direção à válvula de escape (pop-off), próxima à bolsa reservatória.
*A configuração permite um **aquecimento passivo do gás inspirado**: o gás exalado quente aquece o gás novo por troca térmica contracorrente ao longo do tubo.*
65
Principal vantagem do AMBU e Bolsa-Valva-Mascara em relacao aos Circuitos de Mapleson
* Nao dependem de fonde de Oxigenio ou Ar
Backup emergencial se:
- O ventilador da máquina falhar, ou
- Houver interrupção no fornecimento de oxigênio.
66
🔧 Alem da bolsa reservatorio auto-inflavel, quais os componentes do ressuscitador manual autoinflável (AMBU, BVM)? (4)
1. Valvula-T unidirecional
2. Valvula de entrada (inlet valve)
3. Válvula de escape (pop-off)
4. Válvula de escape de gás excedente ou de oxigênio em excesso.
67
⚠️ Riscos e limitações do ressuscitador manual autoinflável (AMBU, BVM)? (3)
- Pressão inspiratória excessiva
- Variação de parâmetros ventilatórios
- Resistência das válvulas unidirecionais
68
Ventiladores de UTI são de circuito aberto — usam gás fresco para cada respiração e exalam diretamente para o ambiente. Já as estações de anestesia usam um sistema em círculo semi-fechado, onde os gases exalados são recapturados, filtrados e recirculados ao paciente (p. ex., após remoção de CO₂).
Quais os 4 tipos?
* Fole (bellows) - armazenam e redistribuem o gás exalado.
- Pistão (mais precisos, silenciosos);
- Reflector da Maquet (reflete o gás exalado para reutilização);
- Ventiladores por soprador (blower), como o do Dräger Perseus, que dispensam o fole.
69
Como é fase inspiratoria no ventilador de Fole ascendente?
Na inspiração, o gás que impulsiona o fole não é o mesmo gás que vai ao paciente: o sistema utiliza um circuito duplo:
- Circuito de gás motriz (drive gas): Gás pressurizado proveniente da seção de pressão intermediária do aparelho de anestesia.
- Circuito de gás respiratório: Gás que efetivamente vai para o paciente.
O gás motriz pressuriza o compartimento externo do fole, empurrando o fole para baixo e forçando a saída do gás respiratório em direção ao paciente.
*O ventilador moderno tem controle preciso da pressão aplicada e integração com sensores de fluxo para gerar ciclos de ventilação controlada por volume (VCV).*
70
Como é fase expiratória no ventilador de Fole ascendente?
- O gás exalado, junto com o gás fresco, entra no fole, enchendo-o.
- Quando o fole está cheio, o excesso de gás (waste) é enviado ao sistema de evacuação (scavenging), durante a pausa expiratória.
71
Qual a importancia da fonte de gás de acionamento do fole?
Em emergencias de falha de oxigênio, o uso de oxigênio como gás de acionamento aumenta significativamente o consumo total de O₂ pela estação
72
Qual a funcao da valvula de alivio do ventilador (ventilator relief valve) no circuito Fole (1) e riscos se mau funcionamento (3)?
Abrir durante a expiração (quando o fole já está cheio), para permitir que o excesso de gás do circuito vá para o sistema de exaustão (scavenger).
* Válvula incompetente (vaza ou abre na inspiração)
* Válvula travada fechada
* Sucção excessiva do scavenger
73
Se o fluxo de gás fresco e a ventilação por minuto forem muito altos, o scavenger pode não conseguir eliminar tudo rapidamente, o que pode causar: (2)
- Aumento indesejado da PEEP
- Contaminação do ambiente com anestésicos residuais
74
Como funcionam os ventiladores por Pistao? (3)
* Motor de "passo controlado" por computador (stepper motor), que movimenta um pistão mecânico.
* O pistão funciona como o êmbolo de uma seringa: empurra um volume preciso de gás inspirado para o paciente.
* Nao utiliza gas comprimido para os ciclos
75
Que propriedade garante que o ventilador de Pistao providencia um volume preciso?
Complacencia praticamente nula do circuito (nao se deforma sob pressao)
76
O que significa ter um Sistema de circuito único no ventilador de Pistao?
Não há separação entre gás de acionamento e gás respiratório como nos ventiladores com fole (que são de circuito duplo).
77
Quais as vantagens dos ventiladores a Pistao?
1. Baixo consumo de gás comprimido
2. Entrega precisa do volume corrente (Vt)
3. Menos influência da complacência do sistema
78
No ventilador a Pistao, one esta localizado o ventilador no circuito respiratorio?
* Entre a valvula inspiratoria e a entrada do fluxo de gases frescos
79
Para que serve a "Fresh Gas Decoupling Valve"? (2)
* Exclui o influxo de gas fresco do volume corrente na inspiracao
* Com isso, na inspiracao, o gas fresco é adicionado a ao balão
*Válvula de desacoplamento evita que o volume corrente varie com mudanças no fluxo de gás novo — isso garante precisão volumétrica.*
80
O que acontece com o balão na fase expiratório em ventiladores a Pistao?
* inicialmente se enche com gas exalado
* Conforme o pista returna a posicao inicial, o "fresh gas decoupling valve" abre e gas fresco + gas do balão preenchem a câmara do pistão
81
O que ocorre na fase inspiratoria do ventilador a Pistao?
1. O pistão se move para frente, empurrando o gás do circuito para o paciente.
2. A válvula de desacoplamento (fresh gas decoupling valve) se fecha, impedindo que o gás fresco (fresh gas) entre diretamente no circuito nesse momento → Isso evita que o gás novo altere o volume corrente entregue.
3. O gás novo (fresh gas) vai para o breathing bag, que serve como reservatório durante a inspiração.
4. Gases em excesso podem sair pelo APL, que está fechado durante a ventilação controlada (mas está presente na via de escape).
82
A presença do breathing bag mesmo na ventilação mecânica do ventilador a Pistao oferece: (3)
- Continuidade de circuito;
- Segurança (reserva de gás em caso de falha);
- Capacidade de ventilar manualmente rapidamente.
83
O que ocorre se o fluxo de gás novo (fresh gas) for insuficiente ou falhar no ventilador a Pistao Dräger?
A válvula de ar auxiliar (auxiliary air valve) permite a entrada de ar ambiente para preencher o pistão, evitando pressões negativas perigosas no circuito.
84
O que é o Volume Reflector e quais as vantagens (2)?
* Tubo plástico comprido, com volume interno de 1,2 litros, enrolado de forma compacta dentro da estação.
Vantagens:
* tua como um reservatório de volume
* Previne mistura de gases
85
Como funciona o ventilador Volume Reflector na ventilacao mecanica e assistida?
O volume reflector está sempre presente no circuito respiratório – ele é “in-circuit” em todos os modos de ventilação:
- Ventilação com pressão positiva (controlada pelo ventilador): entre o paciente e o módulo de gás refletido (reflector gas module).
- Ventilação espontânea ou assistida: entre o paciente e o reservatório de respiração (como o bag ou balão de reserva).
86
Como é a fase inspiratoria no Volume Reflector?
Fluxo de oxigênio controlado por solenóide para impulsionar o gás armazenado no volume reflector (um tubo em espiral com 1,2 L) através do absorvedor de CO₂ até o paciente durante a inspiração, como um "pistão" virtual.
O volume corrente inspirado vem de uma combinação coordenada entre:
- Gás dos módulos de gás fresco,
- Gás do módulo de volume reflector (que empurra o gás do volume reflector ao paciente),
- Juntos, esses sistemas controlam o fluxo e a pressão conforme os parâmetros definidos pelo anestesista.
87
Como é a fase expiratoria no Volume Reflector?
Durante a expiração, o gás exalado do paciente entra pelo lado proximal do volume reflector (lado próximo ao paciente), deslocando o gás do módulo reflector para fora, através da válvula de PEEP e para o sistema de escavamento (scavenging).
Ao final da expiração:
- Na extremidade proximal: gás exalado do paciente.
- Na extremidade distal: mistura de gás exalado e gás do módulo reflector.
88
Como é injetado o anestesico inalatorio e o fluxo de gases frescos no Volume Reflector?
- O fluxo de gás fresco não é contínuo: ele acontece sobretudo durante a inspiração, não ao longo de todo o ciclo respiratório, como nos sistemas tradicionais.
- O anestésico inalatório (se utilizado) é injetado nesse fluxo de forma controlada. (vaporizador tipo injeção)
89
Se houver vazamento no sistema respiratório do Volume Reflector, como pode ser compensado?
Aumentando o fluxo do módulo de gás do reflector.
→ O módulo de gás do reflector só fornece oxigênio a 100%. Isso significa que, durante a compensação de vazamento, há risco de diluição do anestésico inalatório, pois o O₂ puro substitui parte do gás anestésico.
90
Qual o principio de funcionamento do ventilador por Turbina (Blower)?
* Pequeno ventilador de alta rotação movido por energia mecânica (elétrica), para gerar pressão e fluxo de gás.
*Ao contrário dos ventiladores com fole ou pistão, não utilizam gás comprimido como força motriz.*
91
Vantagens dos ventiladores a turbina:
1. Maior sensibilidade ao disparo do paciente
2. PSV (Pressure Support Ventilation) mais eficaz:
3. Maior precisão na entrega do volume corrente:
92
Como é a fase inspiratoria dos ventiladores a Turbina? (3)
- O blower pressuriza e direciona o fluxo de gás para o ramo inspiratório do circuito.
- Esse gás é puxado da bolsa de reinalação, que serve como reservatório.
- O gás fresco (fresh gas) entra no fluxo inspiratório nesse momento.
93
Como é a fase expiratória dos ventiladores a Turbina? (3)
- O gás exalado vai para a bolsa de reinalação e depois segue para o sistema de scavenging.
- Parte do fluxo de gás fresco que ocorre durante a expiração também vai para a bolsa.
- Como nos ventiladores com pistão, a bolsa participa ativamente do ciclo respiratório.
94
Principais diferenças do ventilador a Turbina em relação aos de Fole, Pistão e Refletor?
* sem necessidade de um segundo circuito com gás de acionamento (como ocorre nos ventiladores com fole ou pistão).
* ao contrário do pistão (que gera volume), o blower gera pressão.
95
Como é possível identificar vazamentos nos ventiladores a Turbina?
A bolsa de reinalação esvazia durante a inspiração e enche durante a expiração, permitindo visualização do padrão respiratório e facilitando a detecção de vazamentos de circuito.
96
Principal desvantagem do uso de fluxo de gas fresco baixo na anestesia:
É mais difícil controlar a composição exata do gás inspirado com FGF baixo, pois a influência dos gases recirculados (já modificados pelo metabolismo) é maior.
97
Nos ventiladores mais antigos, o fluxo de gás fresco que entrava durante a inspiração era somado ao volume do fole, ou seja, ao volume corrente pré-definido no ventilador.
O anestesista precisava ajustar manualmente o volume corrente no ventilador sempre que alterasse o fluxo de gás fresco, para manter a ventilação estável.
Os ventiladores modernos corrigiram isso com: (2)
- Desacoplamento do gás fresco (fresh gas decoupling): o gás fresco vai para um reservatório (como o bag), e não interfere no volume corrente entregue durante a inspiração.
- Compensação de fluxo de gás fresco: o ventilador reconhece o volume extra do gás fresco e compensa automaticamente.
98
Como funciona o Fresh Gas Decoupling?
- Durante a inspiração, uma válvula de desacoplamento redireciona o FGF para longe do paciente (para o bag e sistema de escape).
Resultado: o volume inspirado vem apenas do pistão, sem interferência do FGF. Isso evita volutrauma mesmo se o operador acionar inadvertidamente o flush de O₂.
99
O que é o Scavenging System?
Scavenging é o sistema responsável por coletar e remover os gases anestésicos residuais (waste gases) que escapam do circuito anestésico e do ambiente anestésico (ex: sala cirúrgica).
100
⚠️ Por que o scavenging é necessário? (2)
10 Excesso de agentes anestésicos e O₂:
- Os sistemas de anestesia frequentemente fornecem mais gás fresco (incluindo anestésico e oxigênio) do que o paciente realmente consome.
2) Riscos ao ambiente e equipe:
- Sem scavenging, esses gases vazam para o ar da sala, expondo a equipe a:
1. Agentes voláteis (ex: sevoflurano, desflurano), que em exposições crônicas podem ter efeitos neurotóxicos ou reprodutivos.
2. Atmosfera rica em oxigênio, que aumenta o risco de combustão/incêndio em procedimentos como cirurgias com eletrocautério.
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Quais os tipos de sistema Scavenging? (2)
1. Ativo
2. Passivo
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Quais os componentes do Scavenging System?
1. Gas-collecting assembly
→ Onde os gases residuais são coletados do circuito anestésico (ex: válvula APL ou ventilador).
2. Transfer tubing
→ Conduz os gases do coletor até a interface de scavenging.
3. Scavenging interface
→ Protege o paciente e o sistema de variações de pressão. Pode ser aberta ou fechada (com válvulas de alívio de pressão positiva/negativa).
4. Gas disposal tubing
→ Leva os gases da interface até o ponto final (saída da sala).
5. Gas disposal assembly (ativo ou passivo)
→ Define se o sistema usará sucção/vácuo (ativo) ou apenas o fluxo gerado pelo gás (passivo).
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🔁 Como os gases chegam ao ponto de coleta do Scavenging System? (2)
- Durante anestesia manual, os gases saem pela válvula APL.
- Durante ventilação controlada, saem pela válvula de alívio do ventilador.
*Em ventiladores modernos (ex: bellows e Maquet FLOW-i), o gás de acionamento do ventilador ou do módulo refletor também vai para este sistema.*
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Em que situacoes (2) pode haver sobrecarga do sistema de evacuação, levando a liberação de gases anestésicos no ambiente, poluindo a sala cirúrgica.
- fluxo de gás fresco for muito alto ou
- se o paciente tiver um volume-minuto muito elevado,
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Qual é o segundo componente do sistema de evacuação (Scavenging) de gases anestésico?
- Transfer Tubing.
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Quais as caracteristicas do Transfer Tubing do sistema de evacuação (Scavenging)? (3)
1. Deve ter conectores de 30 mm (ou conectores exclusivos) para não ser confundido com outros tubos do sistema anestésico.
.2 Coloração especial (como faixas amarelas) pode ser usada para diferenciar dos tubos respiratórios de 22 mm.
3. Precisa ser rígido o suficiente para não dobrar (kinking) ou conter dispositivos de alívio de pressão em caso de obstrução.
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Qual porção do Sistema Scavenging protege o circuito respiratório e o ventilador contra pressões excessivas — sejam positivas (risco de barotrauma) ou negativas (risco de colapso do circuito respiratório)?
A interface de scavenging
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O que é a Scavenging Interface no sistema de evacuação de gases anestésicos e qual sua função?
É o componente que protege o circuito respiratório e o ventilador contra pressões excessivas (positiva ou negativa).
Pode ser:
- Aberta: permite entrada de ar ambiente no fluxo de gás residual.
- Fechada: não permite entrada de ar ambiente.
Funções principais:
- Manter pressão entre –0,5 e +3,5 cm H₂O.
- Ter válvula de alívio de pressão positiva (sempre obrigatória).
- Ter válvula de alívio de pressão negativa (em sistemas ativos).
- Reservatório é útil nos sistemas ativos, armazenando gás residual até a evacuação.
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O que são e como funcionam as open interfaces nos sistemas de scavenging com vácuo ativo?
- Interfaces abertas à atmosfera, que mantêm um fluxo contínuo de vácuo.
- Se o fluxo de gás anestésico for menor que o do vácuo, o sistema puxa ar ambiente.
- O gás entra por baixo, e o vácuo o remove continuamente.
- O ajuste do fluxo de vácuo é feito por válvula e fluxômetro.
- Não exigem válvulas de alívio, pois o sistema já está aberto ao ambiente.
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Por que é necessario um canister (reservatório) nas open interfaces nos sistemas de scavenging com vácuo ativo?
- Como a descarga de gás anestésico ocorre em picos, é necessário um canister (reservatório) para armazenar o excesso temporariamente.
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Como funcionam as closed interfaces nos sistemas de scavenging anestésico?
São interfaces isoladas do ambiente, com válvulas de alívio de pressão. Devem ter:
- Válvula de alívio de pressão positiva (em caso de obstrução);
- Válvula de alívio de pressão negativa (se usadas com sistema ativo, para evitar aspiração do circuito respiratório).
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Quais os tipos de closed interfaces nos sistemas de scavenging anestésico? (2)
1. Sistema passivo: apenas alívio de pressão positiva.
2. Sistema ativo: alívio de pressão positiva e negativa.
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Como funciona o Closed, Passive Scavenging (Fechado, Passivo) (4)
Requer apenas válvula de alívio de pressão positiva. O gás residual é expelido por pressão positiva do paciente, sem uso de vácuo, para sistema HVAC não recirculante ou ambiente externo.
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A interface passiva fechada necessita de reservatório?
Não. O fluxo contínuo do paciente é suficiente para expulsar os gases.
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Quando a válvula de alívio positiva se abre no sistema fechado passivo?
Quando há obstrução entre a interface e o sistema de eliminação, geralmente a partir de 5 cmH₂O.
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O que caracteriza um sistema fechado e ativo?
A: Usa vácuo, requer válvulas de alívio positiva e negativa, além de um reservatório para acúmulo transitório de gases.
Usa vácuo, requer válvulas de alívio positiva e negativa, além de um reservatório para acúmulo transitório de gases.
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Qual é a função do reservatório no sistema fechado ativo?
Armazena gás residual até que o vácuo o remova. Deve manter-se moderadamente inflado — nem colapsado (C), nem distendido (B), idealmente no ponto A.
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O que acontece se o reservatório do sistema ativo inflar excessivamente?
Os gases são liberados pela válvula de alívio de pressão positiva; pode soar alarme de “PEEP alto”.
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Qual o papel da válvula de alívio de pressão negativa no sistema ativo?
Evita que pressão subatmosférica cause aspiração de gás do pulmão do paciente. Exemplo: abre a cerca de -0,5 cmH₂O.
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O que acontece se a válvula negativa principal estiver obstruída?
A: Algumas máquinas têm válvula de backup que abre a -1,8 cmH₂O para evitar colapso respiratório.
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Qual a funcao do Gas Disposal Tubing (Tubo condutor para descarte de gás)
Conduz o gás residual do interface de exaustão até o sistema de descarte.
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Por onde deve passar o Gas Disposal Tubing (Tubo condutor para descarte de gás)?
Preferencialmente deve passar por cima (overhead), para evitar risco de obstrução acidental no chão.
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O que é o Gas Disposal System (Sistema de eliminação de gases) e suas possibilidades? (3)
Etapa final — onde o gás residual é efetivamente eliminado do ambiente.
Possibilidades:
- Conexão com sistema de sucção (por ex.: central de vácuo do hospital).
- Sistema HVAC (ventilação e exaustão do prédio).
- Ou ainda, duto para o exterior do edifício.
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Qual o principal benefício dos sistemas de scavenging?
Reduzem a poluição da sala operatória removendo gases anestésicos residuais.
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Qual a principal desvantagem dos sistemas de scavenging?
Aumentam a complexidade do sistema anestésico e os riscos associados a mau funcionamento.
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O que pode ocorrer com aplicação de vácuo excessivo no sistema de scavenging?
Gera pressões negativas indesejadas no sistema respiratório, podendo causar colapso de vias aéreas ou barotrauma.
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O que pode causar a obstrução do caminho de exaustão dos gases anestésicos?
Pressão positiva excessiva no circuito respiratório, risco de barotrauma e ativação de alarmes.
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O que acontece quando o vácuo da interface é inadequado?
Os gases anestésicos podem vazar para a sala operatória
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Qual o risco de ventilar gases para salas técnicas internas ao invés do exterior?
Pode causar incêndios.
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🛑 Riscos dos sistemas de scavenging (5)
1. Complexidade aumentada do sistema de anestesia:
2. Vácuo excessivo → Pressões negativas indesejáveis:
3. Obstrução no caminho de exaustão → Pressão positiva excessiva:
4. Vácuo inadequado:
5. Vazamentos para salas técnicas (engineer rooms):
