27 Perioperative Fluid - Electrolyte Imbalance Flashcards
Cap 43 Miller - parte 2/3 (54 cards)
O que deve ser checado para determinar o correto diagnostico da causa de uma HIponatremia?
- Osmolalidade serica
- Agua corporal total
- Concentracao de Na⁺ urinaria
Quais possiveis diagnosticos para hiponatremia conforme a osmolalidade?
- Hiperosmolar: hiperglicemia, manitol, glicina (associada a Resseccao TRansuretral de Prostata)
- Normo-osmolar: pseudohiponatremia (artefato), lipídeos
- Hipo-osmolar: verificar status volémico
Em RTU prostata, porque o Magnesio pode ser usado no tratamento de convulsoes? (2)
- Controle negativo de receptores NMDA
- Hipomagnesemia dilucional
Glycine itself may lead to seizures through allosteric activation of the N- methyl- d- aspartate receptor
Como deve ser o tratamento das seguintes formas de hiponatremia:
- Hipovolemica (1)
- Hipervolemica (3)
- Cronica assintomatica (3)
- reposicao com SF0.9%
- restricao de agua, tratar causa de base, diuréticos de alça
- restricao de agua, antagonistas de ADH (litio, demeclociclina), diuréticos de alça
Como tratar hiponatremia moderada sintomatica?
Salina 3% em infusao 1ml/kg/h
- Meta: ↑ [Na⁺] 1 mEq/L/h por 3 a 4 h, reavaliando após esse período.
- Corrigir no máximo 10 mEq/L nas primeiras 24 h (evitar mielinólise pontina).
sintomas: confusão, letargia, nauseas, vômitos
Como tratar hiponatremia grave sintomatica?
Bolo de 100 mL de salina hipertônica 3%
- Meta: ↑ [Na⁺] em 2–3 mEq/L.
- Repetir 1 ou 2 vezes com 10 min de intervalo se sem resposta clínica.
- Após melhora inicial, seguir protocolo da forma moderada, respeitando o limite de 10 mEq/L em 24 h.
Sintomas: Convulsões, coma.
Principais causas de Hipernatremia (3)
- Perda de agua sem consumo compensatorio
- ↓ADH - diabetes insipidus
- Na⁺ exógeno
Diabetes insipidus (DI) is caused by a lack of ADH action due to impaired production or release (central DI) or reduced renal sensitivity to ADH (neph- rogenic DI) leading to inability to concentrate urine and excretion of large quantities of inappropriately dilute urine. If patients are unable to accept compensatory fluid orally (e.g., because of coma or in the elderly with impaired thirst reflexes), they may rapidly become hypovolemic. Central DI is seen after pituitary surgery, subarachnoid hemorrhage, traumatic brain injury (particularly skull base fractures), and brainstem death. Nephrogenic DI may be due to renal disease, electrolyte disorders, or drugs (lithium, foscarnet, amphotericin B, demeclocycline).
Como abordar a Hipernatremia? (4)
- Volemia
- Agua corporal total
- Na corporal
- Na urinario
Quais os criterios diagnosticos para Diabetes Insipidus?
- Urina diluida < 300mOsm/kg
- Hipernatremia
- Osmolalidade sérica > 305mOsm/kg
Em caso de forte suspeita de diagnostico de Diabetes Insipidus, qual teste pode ser utilizado para guiar a Osmolalidade Urinaria?
- Gravidade Especifica Urinaria
Urine specific gravity (SG) may provide a rapid guide to urine osmolality where urgent treatment is being considered. Urine SG less than 1.005 in the context of hypernatremia and a potential underlying cause is consistent with DI.
Qual a taxa de correção de sodio alvo para hiponatremia e hipernatremia?
10 mEq/L/dia
A correção do Na⁺ não deve exceder 10 mEq/L por dia, salvo em casos agudos graves (para evitar edema cerebral por migração osmótica de água).
Como corrigir Hipernatremia Hipovolemica?
- SF0.9%
- Tratar causa de base (ex: insulina se hiperglicemia)
Apos restabelecer a perfusao:
- SF 0,45% (meio salino),
- SG 5%, ou
- Água enteral (se possível).
Causas: diarreia, diuréticos, glicosuria
Como corrigir Hipernatremia Euvolemica?
- SF0.45%, SG5% ou agua enteral
- Se DI central: considerar Desmopressina IV 0,4-1mcg, para reduzir diurese (> 250ml/h)
Doses maiores → maior risco de intoxicação hídrica (retenção excessiva de água → hiponatremia).
Causas: DI central ou nefrogenico
Como corrigir Hipernatremia HIpervolemica?
- Suspender fonte de Na⁺
- Furosemida com D5W ou agua enteral
- Dialise se insuficiência renal
Causa: Excesso de sódio, geralmente iatrogênico (ex: SF hipertônico ou bicarbonato).
Principais alteracoes eletrocardiograficas na Hipocalemia (3)
- depressa-ST
- depressao-T
- ondas U
Qual a velocidade de reposicao de K para hipocalcemia?
até 0.5mEq/kg/h
Sinal mais precoce no ECG de Hipercalemia
- Ondas T apiculadas
Sinais tardios no ECG de hipercalemia (4)
- Padrao sinusoidal
- Bradicardia
- Taquicardia ventricular
- PCR
Em Hipercalemia por falencia de secreção renal, quais as celulas e os receptores acometidos?
Funcao das celulas principais, no ducto coletor cortical:
- Acao da Aldosterona
- bomba Na⁺/K⁺ ATPase na membrana basolateral,
- canais de Na⁺ e K⁺ na membrana luminal.
Sobre os tratamentos de Hipercalemia, quais os mecanismos (4)
- Antagonizar toxicidade cardiaca
- Trazer K para intracelular
- ↑Excreção renal
- Outros - resina GI, hemodiálise
Qual o efeito de Glucocorticoides e MIneralocorticoides no K?
Hipocalemia
Qual o efeito de Acidose Tubular Renal no K?
Hipocalemia
Qual o efeito das Sds de Bartter e Gitelman no K?
Hipocalemia
Qual o efeito de Drogas que bloqueiam mineralocorticoides no K?
Hipercalemia
