22.4 Checking Your Anesthesia Workstation

Question 1

Checklist:

Summary Recommendations of the 2008 Pre-­ Anesthesia Checkout Procedures

1. Quantos itens precisam ser checados a cada dia?
2. Quantos itens precisam ser checadas antes de cada caso?

Answer 1

1. 15 itens
2. 8 itens

Fontes do Miller:

• American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/standards-­ and-­ guidelines.
• American Society of Anesthesiologists. Recommendations for Pre-anesthesia Checkout Procedures; 2008.
• American Society of Anesthesiologists. Guidelines for Determining Anesthesia Machine Obsolescence; 2004.
• American Society of Anesthesiologists. Standards for Basic Anesthetic Monitoring; 1986.
• Association of Anaesthetists of reat Britain and Ireland. Checking Anaesthetic Equipment; 2012.

Question 2

(Item 1). O que o anestesiologista deve verificar diariamente antes de iniciar qualquer procedimento, para garantir ventilação e oxigenação em caso de falha da máquina de anestesia? (2)

Answer 2

1. Ambu (dispositivo de ventilação autoinflável)
2. Cilindro auxiliar de O₂ separado da rede hospitalar, que esteja cheio, com fluxômetro acoplado e chave para abertura. A válvula deve ser fechada após a checagem.

Question 3

(Item 2). O que o anestesiologista deve verificar quanto à aspiração antes de iniciar cada anestesia? (3)

Answer 3

• Verificar se o sistema de aspiração está funcionando,
• tubo de comprimento adequado
• ponta apropriada (ex: Yankauer) já montada.

Mesmo que o técnico prepare o sistema, a verificação final é responsabilidade do anestesiologista, e deve ser feita antes de cada novo caso.

Question 4

(Item 3). O que deve ser verificado diariamente quanto à energia do sistema de anestesia antes de iniciar os procedimentos?

Answer 4

• Ligar a estação de anestesia e confirmar que ela está funcionando com energia elétrica da tomada (AC power), e não apenas na bateria.

Iniciar o caso em modo bateria pode levar a uma falha catastrófica se a carga acabar durante o procedimento. A verificação pode ser feita pelo técnico ou anestesiologista, mas deve ser confirmada antes de qualquer anestesia.

Question 5

(Item 4) . O que o anestesiologista deve verificar antes de cada caso quanto à monitorização e alarmes? (2)

Answer 5

• Confirmar a presença e o funcionamento dos monitores essenciais (manguito, oximetria, capnografia),
• Verificar que os cabos estão conectados, que os alarmes estão audíveis e com limites ajustados para o paciente.

Técnicos podem ajudar, mas a responsabilidade final pelos alarmes é do anestesiologista.

Question 6

(Item 5). O que deve ser verificado diariamente em relação ao cilindro de oxigênio montado na máquina de anestesia? (3)

Answer 6

• Deve-se abrir a válvula do cilindro traseiro da estação,
• Verificar se a pressão indicada no manômetro é adequada, e depois
• Fechar novamente a válvula.

Esse cilindro serve como fonte de backup em caso de falha da rede hospitalar. Cilindros de ar ou óxido nitroso só precisam ser verificados se forem usados no caso.

Question 7

(Item 6). O que o anestesiologista deve verificar diariamente sobre os gases canalizados da parede antes de iniciar a anestesia?

Answer 7

• confirmar que os gases (especialmente O₂) estão com pressão ≥ 50 psig,
• inspecionar conexões e mangueiras,
• verificar a presença de >90% de O₂ no sistema inspiratório.

Há alarme para queda de pressão de O₂, mas não é obrigatório simular falha desconectando o sistema. A verificação deve ser feita pelo anestesiologista, mesmo que o técnico participe da rotina.

Question 8

(Item 7). O que o anestesiologista deve verificar quanto aos vaporizadores antes de iniciar uma anestesia com agente inalatório? (2)

Answer 8

• Verificar se o vaporizador está com quantidade suficiente de agente e
• Se o bocal de enchimento está fechado corretamente.

Como pode não haver alarme para nível baixo, a falha na verificação pode levar a anestesia leve ou consciência intraoperatória. Segundo a ASA, essa verificação é responsabilidade exclusiva do anestesiologista.

Question 9

(Item 8). Como o anestesiologista deve verificar diariamente a presença de vazamentos na linha de baixa pressão da máquina de anestesia?

Answer 9

• Realizar o teste de pressão negativa com um bulbo ou pêra (“specially configured suction bulb”) conectada à common gas outlet, apertando até colapsar.
• Se a pera reinflar, há vazamento.

O teste deve ser feito com cada vaporizador ligado e sempre que um for trocado. Máquinas com válvula de retenção exigem esse teste, pois o de pressão positiva não funciona. Equipamentos modernos podem realizar o teste de forma automática, mas o recurso precisa ser ativado.

Question 10

(item 9). Como o anestesiologista deve testar diariamente o sistema de exaustão de gases anestésicos (scavenger)? (2)

Answer 10

• verificar se as conexões estão corretas
• realizar testes de alívio de pressão positiva e negativa, conforme o tipo de sistema (ativo/passivo, aberto/fechado).

✅O teste deve ser feito diariamente, pois não é automático.

• A válvula de alívio deve abrir com excesso de pressão e manter a pressão respiratória <10 cmH₂O.
• No sistema ativo, o teste de pressão negativa exige oclusão do Y-piece com máquina desligada, mantendo pressão ~–1,0 cmH₂O.
• Ajusta-se a sucção para que o reservatório não fique nem inflado nem murcho demais. Sempre seguir os protocolos do fabricante.

Question 11

(Item 10). Como o anestesiologista deve verificar diariamente o monitor de oxigênio e o alarme de baixa concentração de O₂?

Answer 11

• Verificar se o sensor de O₂ lê corretamente 21% ao ser exposto ao ar ambiente.

Em monitores com célula galvânica (mais antigos), a calibração deve ser feita diariamente. O alarme de baixa FiO₂ deve ser testado ajustando o limite para >21% e confirmando que ele dispara em ar ambiente. Essa verificação pode ser feita pelo anestesiologista ou técnico, conforme protocolo local.

Question 12

(Item 11). Como o anestesiologista deve verificar se o absorvedor de CO₂ não está esgotado antes da anestesia?

Answer 12

• Verificar o absorvedor antes de cada uso, mas não confiar apenas na mudança de cor, pois pode ser enganosa.

Utilizar capnografia para identificar CO₂ inspirado > 0, que indica absorvedor esgotado. Não é mais recomendado respirar no circuito para testar o absorvedor. Essa checagem é essencial em sistemas com circuito circular.

Question 13

Qual a melhor maneira de verificar se o Absorvedor de CO₂ esta esgotado?

Answer 13

• Presenca de CO₂ inspirado na capnografia

Question 14

(Item 12). Como o anestesiologista deve testar o sistema respiratório e a válvula APL antes de cada anestesia? (3)

Answer 14

• Com o circuito em modo manual, fechar a válvula APL, ocluir o Y-piece e pressurizar com O₂ até 30 cmH₂O.
• Se a pressão se mantiver por ≥10 segundos, não há vazamento significativo.
• A seguir, abrir totalmente a APL: a pressão deve cair a zero rapidamente (teste da válvula).

A estabilidade da pressão pode ser testada ajustando a APL para 30 cmH₂O e observando manutenção com fluxo de 5 L/min. O teste deve ser feito com o circuito que será usado, especialmente após trocar o absorvedor.

Question 15

(Item 13). Como o anestesiologista deve testar o fluxo de gás e as válvulas do circuito respiratório antes de cada anestesia?

Answer 15

• Ventilar manualmente um pulmão teste conectado ao Y-piece, observando se o gás flui livremente e se as válvulas unidirecionais funcionam corretamente: inspiratória abre na inspiração, expiratória abre na expiração.

Esse teste detecta obstruções mecânicas que não são identificadas por testes automatizados ou de vazamento. É crítico para prevenir falhas ventilatórias logo após a indução.

Question 16

(Item 14). O que deve ser documentado em relação à verificação da estação de anestesia antes de cada caso?

Answer 16

• O anestesiologista deve registrar no prontuário anestésico que o checklist da estação foi realizado antes do uso.

Embora não haja norma formal para a documentação dos técnicos, recomenda-se manter um registro interno departamental como ferramenta de garantia de qualidade.

Question 17

(Item 15). Quais itens o anestesiologista deve confirmar imediatamente antes de iniciar a anestesia no “Anesthesia Time Out”? (6)

Answer 17

1. Monitores funcionando?
2. Capnógrafo presente?
3. Oximetria de pulso operante?
4. Fluxômetro e ventilador ajustados corretamente?
5. Chave em modo manual?
6. Vaporizador abastecido?

Esse “time out” garante a prontidão da estação anestésica e é de responsabilidade exclusiva do anestesiologista.

✅Box 20.3 The MS MAIDS Checklist*

• Machine: The machine checkout is complete; the vaporizers are filled, closed, and set to “0”; all gas flow knobs are set to zero flow; the ventilator and pressure settings are appropriate for the upcoming patient, with the machine in manual/ spontaneous breathing mode, and the adjustable pressure-limiting valve is open.
• Suction: Patient suction is adequate to clear the airway.
• Monitors: All required standard monitors are present and ready to go.
• Airway: Primary airway equipment and appropriate backup equipment are ready to go.
• Intravenous: Intravenous lines, fluids, and associated equipment are ready to go.
• Drugs: All necessary medications are available and are properly labeled.
• Special: Any special or unique items (i.e., additional monitors) required for the case are available and

Question 18

Quais etapas adicionais, embora não incluídas nas recomendações atuais da ASA, ainda podem ser adotadas no Pre-Anesthesia Checkout?

Answer 18

As etapas adicionais, presentes em versões antigas e manuais de usuário, podem ser aplicadas conforme protocolos locais. Incluem:

1. Desconectar a linha de O₂ central para testar o alarme de baixa pressão e zerar os manômetros.
2. Inspecionar mangueiras de gás quanto a rachaduras ou desgaste.
3. Testar os fluxômetros quanto à movimentação suave.
4. Testar o sistema de proporção tentando criar mistura hipóxica O₂/N₂O — verificando se a máquina bloqueia.

Question 19

Os testes automatizados de verificação (PAC) cobrem todos os itens de segurança da máquina de anestesia?

Answer 19

Não. Nenhuma máquina verifica automaticamente todos os itens necessários. Alguns testes devem ser feitos manualmente.

Question 20

Um exemplo clássico de etapa crítica que pode ser negligenciada se depender apenas do self-test automatizado?

Answer 20

Não abrir o vaporizador durante o teste de vazamento do sistema de baixa pressão.

Question 21

Quais são as limitações das verificações automatizadas (PAC) da máquina de anestesia, segundo a ASA?

Answer 21

Elas variam entre modelos, nem sempre são claras no manual, não cobrem todos os itens críticos, e exigem verificações manuais complementares; confiar exclusivamente nelas pode levar à negligência de etapas essenciais, como o teste do vaporizador durante checagem de vazamento.