Nefro: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico Flashcards
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Faixa de normalidade do pH sérico?
7,35 a 7,45.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
V ou F?
O pH dentro da normalidade não exclui a presença de distúrbio ácido-básico.
Verdadeiro.
(pode haver mais de um distúrbio, se corrigindo entre si)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Faixa de normalidade do PCO2 sérico?
35-45 mmHg.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Faixa de normalidade do HCO3 sérico?
22-26 mEq/L.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
O valor mais fidedigno de HCO3 sérico é o _______ (actual/standard).
Standard.
(corrigido pelos valores de CO2)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Faixa de normalidade do Base Excess (BE)?
-3,0 a +3,0.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Resposta respiratória esperada na acidose metabólica?
Hiperventilação.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Resposta respiratória esperada na alcalose metabólica?
Hipoventilação.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Diante de uma acidose metabólica, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8
(variação permitida de ± 2)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Diante de uma alcalose metabólica, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 = HCO3- + 15.
(variação permitida de ± 10%)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Algoritmo usado para saber se estamos diante de uma acidose ou alcalose?
(são 3 perguntas)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Na alcalose metabólica o bicarbonato estará…
alto.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Na alcalose respiratória o CO2 estará…
baixo.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Na acidose respiratória o CO2 estará…
alto.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Em distúrbios respiratórios agudos o BE estará…
normal (-3 a +3).
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Em distúrbios crônicos o BE estará…
alterado.
(tentativa renal de compensação crônica)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Na acidose mista, o CO2 e bicarbonato estarão…
aumentado e reduzido, respectivamente.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Na alcalose mista, o CO2 e bicarbonato estarão…
reduzido e aumentado, respectivamente.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Fórmula para calcular o ânion-gap e sua faixa de normalidade?
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8-12 mEq/L.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Acidose metabólica
Causas? (7)
- Acidose lática (sepse, choque);
- Cetoacidose diabética;
- Uremia;
- Intoxicação com AAS;
- Perdas digestivas baixas;
- Acidose Tubular Renal (ATR);
- Excesso SF 0,9%.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Acidose metabólica com ânion-gap elevado
Causas? (5)
SALUD
- Salicilatos (AAS);
- Álcool (metanol ou etilenoglicol);
- Lactato (choque, hepatopatia);
- Uremia;
- Diabetes (cetoacidose).
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Acidose metabólica hiperclorêmica
Causas? (3)
- Perdas digestivas baixas (diarreia, fístula);
- Urinária (Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia);
- Excesso de SF 0,9%.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Acidose metabólica hiperclorêmica
Tratamento? (3)
- Citrato de potássio (melhor tolerância VO, sendo convertido em HCO3);
- Suspender SF 0,9%;
- Ringer Lactato.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
A acidose metabólica é mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas baixas (diarreia).
(exceção: adenoma viloso do cólon)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
A alcalose metabólica é mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas altas (vômitos).
“Alta: Alcalose”
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Acidose metabólica
Tratamento? (2)
- Reposição de bases (citrato de potássio);
- Se IR ou ATR tipo IV: NaHCO3.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Tríade clássica da intoxicação por metanol?
- Acidose metabólica (↑ácido fórmico);
- Insuficiência renal;
- Confusão mental.
(semelhante à intoxicação por etilenoglicol e dietilenoglicol)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Principal íon urinário utilizado no diagnóstico diferencial das alcaloses? Alterações frente aos diagnósticos?
- Cl-2 (cloreto urinário).
- Se < 20 → hipovolemia (perdas altas) e se > 20 → hipervolemia (↑aldosterona).
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Acidúria paradoxal
Ocorre em qual distúrbio? Mecanismo?
- Alcalose metabólica.
- Pela associação com hipovolemia, há maior reabsorção de Na+, conjuntamente com HCO3- para manter o equilíbrio de cargas (↓bicarbonatúria → acidúria).
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Na alcalose metabólica, temos um paciente __________ (hipervolêmico/hipovolêmico).
Hipovolêmico.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Alcalose metabólica
Fatores predisponentes? (3)
- Hipovolemia (reabsorção de Na+, e HCO3 conjuntamente);
- HipoK+ (estimula a aldosterona, excretando H+ livre, restando bases);
- HipoCl- (poupa HCO3 para manter o equilíbrio de cargas negativas).
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Alcalose metabólica
Fisiopatologia pela hipovolemia? (3)
- Hipovolemia;
- Rim torna-se ávido para reabsorver Na+ e água;
- Reabsorção de Na+ com HCO3-;
- Excreção de H+.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Alcalose metabólica
Fisiopatologia pela hipoCl-? (3)
- HipoCl-;
- Pouca carga negativa;
- Rim “segura” HCO3- (carga negativa).
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Alcalose metabólica
Fisiopatologia pela hipoK+? (3)
- HipoK+;
- Rim passa a perder H+ (no lugar de K+);
- Nível de HCO3- prevalente sobre níveis de H+.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Alcalose metabólica
Tratamento se hipovolemia?
Repor SF 0.9% ± KCl.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Alcalose metabólica
Tratamento se normo/hipervolemia? (3)
Provável hiperaldosteronismo:
- Adenoma adrenal: cirurgia;
- Hiperplasia adrenal: espironolactona;
- Estenose de a. renal: IECA ou revascularização.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Alcalose metabólica
Mecanismo fisiopatológico que justifica a HipoK+?
↑Aldosterona por hipovolemia resultante de perdas digestivas.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Faixa de normalidade do sódio sérico?
135-145 mEq/L.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Hiponatremia
O que desencadeia?
Excesso de água (dilucional) ou excesso de ADH.
(ex.: polidipsia, SIADH)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Hipernatremia
O que desencadeia?
Déficit de água corporal ou déficit de ADH.
(ex.: desidratação, diabetes insipidus)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Osmolaridade plasmática
Fórmula? Faixa de normalidade?
- Osmplasmática = [(2xNa+) + (Glicose/18) + (Uréia/6)].
- Normal: 285-295 mOsm/L.
(osmolaridade efetiva → não é incluída a uréia)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
A diferença entre a osmolaridade medida e calculada é representada pelo _______ (ânion gap/gap osmótico).
Gap osmótico.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Gap Osmótico
Fórmula?
Gap Osmótico = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Gap Osmótico
Se > 10 mOsm/L, pensar em…
intoxicação exógena.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
A hiponatremia geralmente é hipoosmolar (hipotônica), com 2 exceções…
- Hiperglicemia: hiperosmolar;
- ↑Lipídios/proteínas: isosmolar.
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Hiponatremia hipovolêmica
Causas com sódio urinário baixo e alto?
(3 de cada)
Perdas extrarrenais (↓Na+ urinário):
- Vômitos;
- Diarreia;
- Hemorragias.
Perdas renais (↑Na+ urinário):
- Diuréticos tiazídicos;
- Síndrome cerebral perdedora de sal;
- Hipoaldosteronismo.