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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Hepato: Hepatites > Flashcards

Hepato: Hepatites Flashcards

1
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Qual mais faz colestase?

A

A.

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Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Qual mais evolui para forma fulminante?

A

B.

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3
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Qual a única que o material genético é DNA?

A

B.

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4
Q

Hepato: Hepatites

Das hepatites virais agudas, qual a que mais cronifica e é a principal causa de cirrose e transplante hepático?

A

C.

“Hepatite C → Cronifica e causa Cirrose”

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5
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Quais tem transmissão fecal-oral? (2)

A

A e E.

“fecal-oral → Excretas-Alimentos”

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6
Q

Hepato: Hepatites

Das hepatites virais agudas, qual está associada à maior gravidade em gestantes?

A

E.

(fulminante em 20%)

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7
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Quais tem soro/vacina para prevenção? (2)

A

A e B.

“Soro/vacina → Anticorpo/Bicho”

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8
Q

Hepato: Hepatites

Das hepatites virais agudas, quais tem indicação de tratamento antiviral específico? (2)

A

C e B.

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9
Q

Hepato: Hepatites

Síndrome ictérica

Situações que envolvem transaminases > 1000? (4)

A
  1. Hepatites virais;
  2. Hepatite isquêmica;
  3. Acetaminofeno (paracetamol);
  4. Coledocolitíase.
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10
Q

Hepato: Hepatites

Síndrome ictérica

Relação TGO/TGP > 2, sugere quais etiologias? (2)

A
  1. Hepatite alcoólica;
  2. Cirrose hepática.

“TGO → ALCOOL”

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11
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Período de incubação (A, E, C, B e D)?

A

A = 4 semanas;

E (“5ª letra do alfabeto”) = 5-6 semanas;

C (“Cete”) = 7 semanas;

B e D (“8-Doze”) = 8-12 semanas.

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12
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Definição em tempo?

A

< 6 meses de evolução.

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13
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Fases clínicas? (3)

A
  1. Fase prodrômica;
  2. Fase ictérica;
  3. Fase de convalescença.
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14
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Caracterize a fase prodrômica. (6)

A

Sintomas inespecíficos:

  1. Quadro gripal;
  2. Gastroenterite;
  3. Hepatomegalia dolorosa;
  4. Artrite;
  5. Urticária;
  6. Rash.
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15
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Caracterize a fase ictérica. (4)

A
  1. Icterícia com ou sem acolia;
  2. Colúria;
  3. Prurido;
  4. Melhora dos sintomas gripais.
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16
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Caracterize a fase de convalescença.

A

Melhora gradual dos sinais e sintomas, que pode evoluir para a cura ou cronificação.

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17
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais agudas

Laboratório? (3)

A
  1. Transaminases > 1.000* (TGP > TGO);
  2. ↑Bilirrubinas (BD > BI);
  3. Leucopenia ou linfocitose +/- atipia.

*Níveis das transaminases não tem relação com a gravidade.

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18
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite fulminante

A

Encefalopatia + discrasia sanguínea em até 8 semanas do início dos sintomas da hepatite.

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19
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite fulminante

Principais etiologias? (2)

A
  1. Viral:
  • Hep. A → até 0,4%;
  • Hep. B → até 1%;
  • Hep. E → risco ↑gestantes;
  • Hep. D + B → até 20%.
  1. Drogas (paracetamol).
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20
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite fulminante

Alterações clínicas e bioquímicas? (10)

A

FULMINANTE

  1. Falha hepática;
  2. Uremia;
  3. Largo TAP/INR (coagulopatia);
  4. Múltipla disfunção orgânica;
  5. Icterícia;
  6. Nova encefalopatia;
  7. Alterações bioquímicas (acidose, ↓glicose, ↓Na+, ↓K+, ↓fosfato);
  8. Noito semanas (até);
  9. Tremores (flapping);
  10. Edema cerebral.
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21
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite fulminante

Critérios para fechar diagnóstico? (3)

A

“FulminanBIT”:

  1. Bilirrubinas elevadas;
  2. “Incefalopatia”;
  3. TAP/INR* alargado.

*Conforme TAP/bilirrubina aumentam, as transaminases diminuem.

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22
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite fulminante

Tratamento? (2)

A
  1. Suporte: ventilação mecânica (SDRA), controlar HIC, corrigir distúrbios eletrolíticos ou hemodinâmicos.
  2. Transplante hepático: definido pelos critérios de inclusão em usuários ou não de paracetamol. “pula a fila”.
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23
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite fulminante, quais os critérios de transplante para pacientes que estão em uso de paracetamol? (2)

A
  1. pH < 7,3 OU
  2. INR > 6,5 + Cr > 3,4.
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24
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite fulminante, quais os critérios de transplante para pacientes que não estão em uso de paracetamol? (6)

A

INR > 6,5 ou 3 dos abaixo:

  1. INR > 3,5;
  2. Idade < 10 ou > 40 anos;
  3. Hepatites (exceto A e B);
  4. Uso de halotano;
  5. Icterícia antes da encefalopatia por + de 1 semana;
  6. Bilirrubina > 18.
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25
Q

Hepato: Hepatites

A transmissão da hepatite ___ (D/A) se dá por via fecal-oral, enquanto que a da hepatite ___ (D/A) se dá via parenteral.

A

A; D.

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26
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

O período de incubação da hepatite A é de 8-12 semanas.

A

Falso.

O período de incubação da hepatite A é de 4 semanas.

“A = 4”

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27
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

A hepatite A frequentemente evolui para a forma crônica.

A

Falso.

A hepatite A nunca evolui para a forma crônica.

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28
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite A

Formas de apresentação? (5)

A
  1. Assintomática (+ comum; crianças);
  2. Sintomática clássica: trifásica (pródrômica + ictérica + convalescença);
  3. Colestática (a que mais faz colestase);
  4. Recidivante (2 ou + episódios em 3 meses);
  5. Fulminante (rara).
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29
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite A

Diagnóstico?

A

Anti-HAV IgM (+).

(persiste positivo por +/- 3 meses)

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30
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite A

Tratamento?

A

Suporte: repouso + sintomáticos.

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31
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

O período infectante da hepatite A é 2 semanas antes do início dos sintomas e 1 semanas após o início.

A

Verdadeiro.

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32
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite A

Indicações de vacina?

(SBP x MS)

A

Todas as crianças:

  1. SBP: 2 doses (12 e 18 meses);
  2. MS: 1 dose a partir dos 15 meses.
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33
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

Os portadores do vírus da hepatite A devem se afastar das atividades normais por 7 (Nelson) até 14 dias (MS).

A

Verdadeiro.

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34
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite A

Profilaxia pré-exposição (viajantes)?

(SBP)

A
  • > 1 ano: vacina;
  • 6 meses - 1 ano: vacina, mas sem contabilizar no esquema de rotina;
  • < 6 meses: imunoglobulina.
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35
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite A

Profilaxia pós-exposição (contato íntimo, até 2 semanas)?

(SBP)

A
  • > 1 ano: vacina;
  • < 1 ano: imunoglobulina.
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36
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Vias de transmissão? (3)

A
  1. Sexual (+ comum);
  2. Vertical (perinatal): mãe HbeAg (+) = 90% / se (-) = 15%;
  3. Percutânea.
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37
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

O período de incubação da hepatite B é de 8-12 semanas.

A

Verdadeiro.

“B - D → 8 - Doze”

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38
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B aguda

Taxas de cronificação (%)?

(adultos, crianças e RN)

A
  1. Adultos → 1-5%;
  2. Crianças → 20-30%;
  3. RN → 90%.
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39
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

Imunodeprimidos tem risco aumentado de evoluir para hepatite fulminante.

A

Verdadeiro.

Apesar de ser um contrassenso, pois ↓imunidade = ↓agressão hepática, os imunodeprimidos tem uma chance aumentada de contrair hepatites virais, bem como a coinfecção HIV + HBV.

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40
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B aguda

Manifestações extra-hepáticas? (3)

A
  1. Poliarterite nodosa (PAN);
  2. GN membranosa;
  3. Acrodermatite papular (doença de Gianotti-Crosti).
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41
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B aguda

Antígenos? (3)

A
  1. HBcAg (centro/contato);
  2. HBeAg (replicação);
  3. HBsAg (superfície/infecção).
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42
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: HBsAg (+) e anti-HBc IgM (+).

A

Hepatite B aguda (fase inicial).

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43
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgM (+), anti-HBc IgG (+) e anti-HBe (+).

A

Hepatite B aguda (fase tardia).

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44
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: HBsAg (-), anti-HBc IgM (+) e anti-HBe (+/-).

A
  1. Janela imunológica (hepatite aguda);
  2. HBsAg negativo (dosar HBV-DNA).
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45
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgG (+) e HBeAg (+).

A

Hepatite B crônica (em replicação).

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46
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgG (+), HBeAg (-) e anti-HBe (+).

A

Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core).

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47
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: Anti-HBc Total (+), anti-HBs (+) e HBsAg (-).

A

Imunidade naturalmente adquirida.

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48
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: só anti-HBc IgM (+).

A

Infecção recente, hepatite aguda (janela imunológica)​ ou falso positivo.

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49
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+) e anti-HBe (+).

A

Hepatite B curada (cicatriz sorológica).

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50
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Interprete: só anti-HBs (+).

A

Vacinação prévia.

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51
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Sorologia presente no mutante pré-core? (3)

A
  1. ↑HBV-DNA;
  2. HBsAg (+);
  3. HBeAg (-) (permanece negativo mesmo em fase replicativa).

“PrÉ → HbEag”

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52
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Sorologia presente no mutante por escape? (2)

A

HBsAg (+) e Anti-HBs(+)*.

“Scape” → HbSAg

*Vírus resistente. Anti-HBs não neutraliza o HBsAg.

53
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Quando tratar? (3)

(aguda x crônica)

A
  1. Aguda: quando o caso for grave (com coagulopatia, por exemplo);
  2. Crônica: quando houver agressão ao hepatócito, fibrose ou coinfecção com HIV ou HCV;
  3. Prevenção de reativação em imunossuprimidos.
54
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Tratamento? (2)

A
  1. Tenofovir por tempo indeterminado.
  2. Entecavir se tenofovir contraindicado ou para prevenção de reativação.
55
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Tratamento recentemente aprovado pela anvisa?

A

Tenofovir alafenamida.

(menos efeitos colaterais renais e ósseos que o convencional)

56
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Indicação de vacinação? Como é feita? (2)

A

Todos, independente de faixa etária:

  1. < 5 anos: 4 doses → mono (ao nascer) e penta (2-4-6 meses);
  2. > 5 anos: 3 doses (0-1-6 meses).
57
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite B, como devemos realizar a vacina em imunodeprimidos, IRC e transplantados?

A

4 doses duplas (dose dobrada).

58
Q

Hepato: Hepatites

Como é feito o acompanhamento da vacina em portadores de hepatite B com IRC? Conduta se Anti-HBsAg (-)?

A
  1. Anual, com dosagem de Anti-HBsAg.
  2. Se Anti-HBsAg (-): revacinar.
59
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B

Indicações de Ig pós-exposição? (3)

A
  1. Não vacinados em até 1 semana (percutânea) ou 2 semanas (sexual);
  2. Imunodeprimidos (mesmo se vacinado);
  3. RN (nas primeiras 12h).
60
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B transmissão vertical

Indicações de TDF para a mãe? (3)

A
  1. HbeAg +;
  2. HBV-DNA alto;
  3. ↑AST/ALT.
61
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite A

Indicações de Ig pós-exposição? (2)

A
  1. Não-vacinados (até 2 semanas da exposição);
  2. Contactantes (domiciliares ou sexuais).

(normalmente preferir vacina em > 1 ano, não Ig)

62
Q

Hepato: Hepatites

Indicações de prednisolona na hepatite alcoólica? (3)

A
  1. Maddrey > 32;
  2. MELD > 21;
  3. Encefalopatia.
63
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

Em gestantes portadoras do vírus HBV está indicado parto cesáreo e contra-indicada a amamentação.

A

Falso.

Em gestantes portadoras do vírus HBV não está indicado parto cesáreo e não é contra-indicada a amamentação.

64
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite B, quais medidas terapêuticas inibem a transmissão vertical? (3)

A

Inibir Transmissão Vertical

  1. Imunoglobulina (IGHAHB): RNs com mães HBsAg (+);
  2. Tenofovir: gestantes no 3º (Terceiro) trimestre;
  3. Vacina: em todos os RNs ao nascer.
65
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite B, quando devemos iniciar tenofovir nas gestantes para evitar transmissão vertical? Quando suspender?

A
  1. Iniciar Tenofovir no “Terceiro trimestre”, em portadoras de HBeAg (+).
  2. Suspender: 1 mês após o parto.
66
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C

Vias de transmissão? (2)

A

Parenteral (usuário de droga) e sexual.

67
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C

Genótipo mais comum no Brasil?

A

Genótipo 1.

68
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C

Período de incubação?

A

C = 7-8 semanas.

“Cete”

69
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C

Evolução? (3)

A
  1. 80% Cronifica;
  2. 30% dos que cronificam: Cirrose;
  3. 5-10% dos que evoluem para cirrose: Carcinoma hepatoCelular (CHC).
70
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C

Manifestações extra-hepáticas? (5)

A
  1. Crioglobulinemia;
  2. GN membranoproliferativa/mesangiocapilar;
  3. Vasculite cutânea;
  4. Líquen plano;
  5. Porfiria cutânea tarda.
71
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C aguda

Sorologia (diagnóstico)?

A

Anti-HCV (+) E HCV-RNA (PCR) < 6m.

Outros anticorpos encontrados na fase aguda incluem Anti-LKM1, antimúsculo liso, FR e FAN.

72
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C aguda

Quando iniciar o tratamento?

A

Imediatamente.

(o objetivo é HCV-RNA indetectável)

73
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

A hepatite C pode ser evitada com vacina e imunoglobulina.

A

Falso.

A hepatite C não pode ser evitada com vacina e imunoglobulina.

74
Q

Hepato: Hepatites

O vírus da hepatite D depende do vírus da hepatite _ (C/B) para se replicar.

A

B.

75
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite D

Via de transmissão?

A

Parenteral.

(região do “Mediterrâneo e Amazônia”)

76
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite D

Período de incubação?

A

8-12 semanas.

“B e D = 8-Doze semanas”

77
Q

Hepato: Hepatites

Sorologia da coinfecção de hepatite B e D? (4)

A
  1. Anti-HDV (+);
  2. HBsAg (+);
  3. Anti-HBc total;
  4. IgM (+).

(a coinfecção não aumenta o risco de cronicidade)

78
Q

Hepato: Hepatites

Sorologia da superinfecção de hepatite B e D? (4)

A
  1. Anti-HDV (+);
  2. HBsAg (+);
  3. Anti-HBc total;
  4. IgG (+).

(vírus D infecta portador crônico de hepatite B)

79
Q

Hepato: Hepatites

A _________ (superinfecção/coinfecção) de hepatite B e D aumenta o risco de hepatite fulminante, enquanto que a _________ (superinfecção/coinfecção) não aumenta o risco de cronificação.

A

Superinfecção; coinfecção.

“a superinfecção é super pior”

80
Q

Hepato: Hepatites

O anticorpo anti-LKM3 (+) está presente na hepatite ___ (D/C) enquanto que o anti-LKM1 (+) está presente na hepatite ___ (D/C).

A

D; C.

81
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite D

Tratamento? (2)

A
  1. Fase aguda: suporte;
  2. Se hepatite B crônica: tratar HBV.
82
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite E

Via de transmissão?

A

Fecal-oral.

83
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite E

Período de incubação?

A

5-6 semanas.

“hepatite E = 5ª letra do alfabeto”

84
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite E

Clínica? (5)

A

Pode ser assintomático ou…

  1. Icterícia;
  2. Fadiga;
  3. Febre;
  4. Falta de apetite;
  5. Náuseas.

A grande diferença é que 20% das gestantes podem fazer hepatite fulminante.

85
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite E

Sorologia (diagnóstico)?

A

Anti-HEV IgM (+).

86
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite E

Tratamento?

A

Suporte: repouso + sintomáticos.

87
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite E

Profilaxia? (2)

A
  1. Higienização: cuidado com alimentos e bebidas ingeridos;
  2. Vacina: distribuída em países endêmicos. Imunoglobulina é ineficaz.
88
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

A hepatite autoimune predomina no sexo masculino.

A

Falso.

A hepatite autoimune predomina no sexo feminino.

89
Q

Hepato: Hepatites

A lesão que ocorre na hepatite autoimune é devido a uma agressão da imunidade _______ (humoral/celular).

A

Celular (linfócito T citotóxico).

90
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

A hepatite autoimune pode se apresentar como uma hepatite aguda recidivante, fulminante ou crônica.

A

Verdadeiro.

91
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Doenças autoimunes associadas? (4)

A
  1. Tireoidite;
  2. Sjögren;
  3. Vitiligo;
  4. Anemia perniciosa.
92
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Manifestações extra-hepáticas? (5)

A
  1. Vasculite;
  2. Artrite;
  3. Dermatite;
  4. Artralgia;
  5. Atraso menstrual, etc.
93
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

A hepatite autoimune associa-se à colangite biliar primária ou esclerosante.

A

Verdadeiro.

94
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Classificação? (4)

A
  • Tipo I: mulheres jovens e perimenopausa;
  • Tipo IIa: crianças;
  • Tipo IIb: homens mais velhos;
  • Tipo III: mulheres adultas (rara, existência questionada).
95
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Principais marcadores da tipo I? (2)

A

Tipo I = “lupóide” = FAN + antimúsculo liso.

(fator reumatóide; ↑IgG; p-ANCA; anti-antiasialglicoproteína)

96
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Principais marcadores da tipo II? (2)

A

“Tipo II = 1 + 1”

Anti-LKM1 + anticorpo anticitosol hepático 1.

97
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Principal marcador da tipo III?

A

Tipo III = existência questionada = “Sei LÁ se existe” = Anti-SLA.

(não há FAN ou anti-LKM)

98
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Tratamento? (2)

A
  1. Prednisona + azatioprina.
  2. Crianças, gestantes e mulheres que desejam engravidar: prednisona isolada.

Por 12-18 meses após remissão bioquímica. Não se deve tratar assintomáticos, casos leves ou de cirrose inativa.

99
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite autoimune

Marcadores de mau prognóstico? (4)

A
  1. TGO, TGP > 10x;
  2. Hipergamaglobulinemia (↑IgG);
  3. TAP alargado;
  4. HLAB8 e HLADR3.
100
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do paracetamol? Qual a conduta?

A
  1. Necrose hepatocelular pela ingestão de dose > 10-15 g/dia. Dose máxima: 4 g/dia (2 g/dia se etilista).
  2. N-acetilcisteína, carvão ativado e transplante hepático.
101
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão com do esquema RIP (rifampicina, isoniazida e pirazinamida)? Qual a conduta?

A
  1. Necrose hepatocelular. Não é dose-dependente. ↑Risco se > 50 anos.
  2. Suspender o esquema, reintroduzir uma a uma e trocar a droga tóxica.
102
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão da amiodarona? Qual a conduta?

A
  1. Esteato-hepatite: assintomática e insidiosa. Biópsia = hepatite alcoólica aguda.
  2. Suspender a droga (a lesão persiste por muito tempo).
103
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão da eritromicina? Qual a conduta?

A
  1. Colestase + hepatite: febre + dor em HD. Diagnóstico diferencial com colecistite ou colangite.
  2. Melhora espontânea (quadro benigno).
104
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do halotano? Qual a conduta?

A
  1. Necrose hepatocelular (FIC): Febre + Icterícia + Calafrios; ↑Risco em idosos; início em até 10 dias após a anestesia.
  2. Suporte. Contra-indicação absoluta de novo uso da droga.
105
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão da fenitoína? Qual a conduta?

A
  1. Necrose hepatocelular + reação sistêmica tipo “doença do soro”; Geneticamente determinada. Rash, febre, artralgia e adenopatia.
  2. Suspender. Contra-indicação absoluta de novo uso da droga.
106
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do ácido valpróico? Qual a conduta?

A
  1. Necrose hepatocelular + esteatose microvesicular. Gravidade ↑ em crianças.
  2. Suspender.
107
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão dos anticoncepcionais? Qual a conduta?

A
  1. Colestase; adenoma hepático; litíase biliar; trombose venosa (Budd-Chiari); O estrogênio é o grande responsável.
  2. Suspender. Tratamento direcionado para cada tipo de lesão.
108
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

Na hepatite medicamentosa por anticoncepcionais, o estrogênio é responsável pela colestase, alterações na bile e ↑coagulabilidade.

A

Verdadeiro.

109
Q

Hepato: Hepatites

Uma hepatite viral é crônica porque dura mais que…

A

6 meses.

110
Q

Hepato: Hepatites

Hepatites virais crônicas

Clínica? (5)

A
  1. Oligo ou assintomáticas;
  2. Fadiga;
  3. Hepatomegalia;
  4. Telangiectasia;
  5. Eritema palmar, etc.
111
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

Nas hepatites virais crônicas as transaminases costumam estar mais elevadas do que no quadro agudo.

A

Falso.

Nas hepatites virais crônicas as transaminases costumam estar menos elevadas do que no quadro agudo.

112
Q

Hepato: Hepatites

V ou F?

Na hepatite B crônica as transaminases costumam “flutuar”.

A

Falso.

Na hepatite C crônica as transaminases costumam “flutuar”.

113
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B crônica

Objetivo do tratamento?

A

Perda sustentada do HBsAg (com ou sem soroconversao para anti-HBs) OU soroconversao para anti-Hbe, normalização da ALT e redução do HBV-DNA para < 2000 ou no limite de indetectabilidade.

114
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B crônica

Tratamento se HbeAg+?

A

Interferon-alfa, SC, por 48 semanas.

“plano A → interferon Alfa”

115
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B crônica

Tratamento se HbeAg-/HIV+/2ª linha?

A

Tenofovir, VO, por tempo indeterminado.

116
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite B crônica

Tratamento se nefropata/hepatopata/imunodeprimido/QT?

A

Entecavir, VO, por tempo indeterminado.

117
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Quando tratar?

A

Sempre!

(independente do estágio de fibrose)

118
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Objetivo do tratamento?

A

Indetectabilidade do HCV.

119
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C

Principal contraindicação ao tratamento?

A

Gestação.

120
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Tratamento do genótipo 1 no SUS? (2)

A

Sofosbuvir + ledipasvir.

121
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Tratamento do genótipo 2? (2)

A

Sofosbuvir + velpatasvir.

122
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Tratamento do genótipo 3?

A

Sofosbuvir + velpatasvir OU alfapeginterferon + ribavirina.

123
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Tratamento do genótipo 4? (2)

A

Sofosbuvir + velpatasvir.

124
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Tratamento dos genótipos 5 e 6?

A

Sofosbuvir + velpatasvir.

(amiodarona proibida neste esquema)

125
Q

Hepato: Hepatites

Na hepatite C crônica, quando devemos instituir o tratamento pangenotípico? Quais os esquemas preferenciais?

A
  1. Quando não houver disponibilidade de testes para genotipagem.
  2. Sofosbuvir + velpatasvir OU glecaprevir + pibrentasvir (se DRC com clearence < 30 para todos os genótipos).
126
Q

Hepato: Hepatites

Hepatite C crônica

Qual medicamento adicionar se houver cirrose?

A

Ribavirina.

127
Q

Hepato: Hepatites

Encefalopatia de Wernicke

A

Redução do nível de consciência, oftalmoplegia, nistagmo e ataxia, surgindo após hidratação venosa com solução glicosilada sem a reposição prévia de vitamina B1 (tiamina).

128
Q

Hepato: Hepatites

Síndrome de Korsakoff

A

Evolução da encefalopatia de Wenicke para alterações comportamentais, de memória e comportamento; Normalmente irreversível.

(sintomas mais cognitivos que na sd. de Wernicke)

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