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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Nefro: Síndromes glomerulares > Flashcards

Nefro: Síndromes glomerulares Flashcards

1
Q

CM: Síndromes glomerulares

Quais as síndromes glomerulares? (5)

A
  1. Síndrome nefrítica;
  2. Síndrome nefrótica;
  3. Alterações urinárias assintomáticas;
  4. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP);
  5. Trombose glomerular.
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2
Q

CM: Síndromes glomerulares

Exame padrão-ouro para doenças glomerulares?

A

Biópsia renal.

(nem sempre indicada)

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3
Q

CM: Síndromes glomerulares

Causas de urina avermelhada? (5)

A
  1. Hematúria;
  2. Mioglobinúria;
  3. Hemoglobinúria;
  4. Porfiria;
  5. Pigmentos: beterraba ou rifampicina.
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4
Q

CM: Síndromes glomerulares

Hematúria

A

Sangue na urina com ≥ 2-5 eritrócitos/campo de grande aumento à microscópia urinária.

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5
Q

CM: Síndromes glomerulares

A hematúria glomerular é marcada pelo…

A

dismorfismo eritrocitário.

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6
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrítica

Etapas da fisiopatologia?

A
  1. Inflamação (glomerulite/GNDA);
  2. Oligúria;
  3. Congestão.
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7
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrítica

Tétrade clínica?

A
  1. Hematúria dismórfica;
  2. HAS;
  3. Edema;
  4. Oligúria.
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8
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrítica

EAS? (4)

A
  1. Cilindros hemáticos;
  2. Hematúria dismórfica;
  3. Proteinúria subnefrótica;
  4. Piúria.
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9
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrítica

Etiologias? (3)

A
  1. Pós-estreptocócica (GNPE);
  2. Síndrome de Goodpasture;
  3. Doença de Berger (10%).
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10
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)

Agente etiológico?

A

Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.

(cepas nefritogênicas do S. pyogenes)

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11
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Epidemiologia?

(gênero e faixa etária)

A

Meninos, 5 a 12 anos.

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12
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Período de incubação pós-faringoamigdalite?

A

1-3 semanas.

(média: 10 dias)

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13
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Período de incubação pós-piodermite?

A

2-6 semanas.

(média 20 dias)

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14
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

A GNPE se apresenta como uma síndrome nefrítica pura, com excelente prognóstico e mais grave no adulto.

A

Verdadeiro.

(mesmo em adultos com ótimo prognóstico)

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15
Q

CM: Síndromes glomerulares

A GNPE pós-faringoamigdalite predomina em meses _______ (frios/quentes).

A

Frios.

“Frio: Faringite”

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16
Q

CM: Síndromes glomerulares

A oligúria, na GNPE, pode durar até…

A

7 dias (72h pela SBP).

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17
Q

CM: Síndromes glomerulares

A redução do complemento (C3 e CH50), na GNPE, pode durar até…

A

8 semanas.

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18
Q

CM: Síndromes glomerulares

A hematúria microscópica, na GNPE, pode durar até…

A

2 anos.

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19
Q

CM: Síndromes glomerulares

A hematúria macroscópica e a HAS, na GNPE, podem durar até…

A

4 semanas.

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20
Q

CM: Síndromes glomerulares

A proteinúria subnefrótica, na GNPE, pode durar até…

A

5 anos.

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21
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Perguntas-chave para o diagnóstico? (4)

A

Confirmam o diagnóstico sem biópsia!

  1. Houve faringite ou piodermite recente?
  2. O período de incubação é compatível?
  3. A infecção foi estreptocócica? (ex.: streptozyme test)
  4. Houve queda transitória do C3?
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22
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)

Definição histológica?

A

Crescentes em > 50% dos glomérulos.

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23
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)

O que são crescentes?

A

Depósitos fibrino-monocíticos que comprimem os capilares.

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24
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Anticorpo mais relacionado à piodermite estreptocócica?

A

Anti-DNAse B (75%).

“anti-DNAse B = Dermatológico - piodermite”

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25
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Anticorpo mais relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?

A

ASLO (90%).

“ASLO = Amígdala - Negativo em até 50% das piodermites”

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26
Q

CM: Síndromes glomerulares

Proteinúria subnefrótica

A

< 3,5 g/24h.

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27
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Indicações de biópsia? (8)

A

SOPHHHIA

  1. Sistêmica - doença;
  2. Oligúria > 1 semana (pela SBP: > 72horas);
  3. Proteinúria nefrótica;
  4. HAS > 4 semanas;
  5. Hipocomplementemia (> 8 semanas);
  6. Hematúria macro > 4 semanas (SBP);
  7. Insuficiência renal acelerada;
  8. Anúria.
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28
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Achado patognomônico à microscopia eletrônica?

A

Gibas (humps/corcovas): depósitos subepiteliais.

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29
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Achados à microscopia óptica?

A

Lesão proliferativa difusa (inespecífica).

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30
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Achado à imunofluorescência?

A

Depósitos de imunocomplexos (padrão granular).

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31
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Tratamento? (5)

A
  1. Restrição hidrossalina;
  2. Diurético (furosemida);
  3. Vasodilatadores (hidralazina ou BCC);
  4. ATB (penicilina ou macrolídeo);
  5. Diálise (se grave).
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32
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNPE

Objetivo da antibioticoterapia?

A

Erradicar as cepas nefritogênicas e reduzir disseminação na comunidade.

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33
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

A antibioticoterapia na GNPE previne recidivas e ajuda a evitar formas graves.

A

Falso.

A antibioticoterapia na GNPE não previne recidivas e não ajuda a evitar formas graves.

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34
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulopatia primária mais comum?

A

Nefropatia por IgA.

(doença de Berger)

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35
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença de Berger

Etapas da fisiopatologia? (3)

A
  1. Estresse (esforço físico, infecção ou imunização);
  2. Secreção e deposição de IgA no mesângio;
  3. Hematúria (pela proximidade entre mesângio e capilares).
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36
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença de Berger

Epidemiologia? (3)

A
  1. 15 a 40 anos;
  2. Asiáticos;
  3. Logo após infecção (“sinfaringítica” - sem incubação).
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37
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença de Berger

Formas clínicas? (3)

A
  1. Hematúria macro intermitente (50%) - “hematúria – nada – hematúria”;
  2. Hematúria micro persistente (40%) - descoberta ocasional;
  3. Síndrome nefrítica (10%).
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38
Q

CM: Síndromes glomerulares

Na doença de Berger o complemento estará _____ (baixo/normal/aumentado).

A

Normal.

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39
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença de Berger

Como diferenciar da GNPE? (3)

A
  1. Mais velhos que na GNPE;
  2. Sem período de incubação;
  3. Não consome complemento (dosar C3).
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40
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença de Berger

Tríade laboratorial clássica?

A
  1. Hematúria (micro ou macro);
  2. C3 normal;
  3. ↑ IgA (sérica e em biópsia cutânea).
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41
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

Na Doença de Berger, 40% evoluirão para IRC em 20 anos, enquanto que 60% terão um quadro benigno.

A

Verdadeiro.

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42
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença de Berger

Fatores de mau prognóstico? (5)

A
  1. Sexo masculino;
  2. Proteinúria > 1 g/dia;
  3. HAS;
  4. Idade avançada;
  5. Cr > 1,5.

(associar IECA/corticoide)

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43
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença de Berger

Tratamento geral? (2)

A
  1. IECA*/corticoide + ciclofosfamida (graves);
  2. Acompanhamento.

*atualmente é possível associar o iSGLT2, com efeito benéfico.

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44
Q

CM: Síndromes glomerulares

“Doença de Berger com manifestações sistêmicas” é sugestivo de…

A

Púrpura de Henoch-Schönlein.

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45
Q

CM: Síndromes glomerulares

Púrpura de Henoch-Schönlein

Clínica? (4)

A
  1. Lesão renal Berger-like;
  2. Púrpuras;
  3. Artralgias;
  4. Dor abdominal.
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46
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) tipo 1

Imunologia?

A

Anticorpos anti-membrana basal.

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47
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) tipo 1

Principal causa?

A

Goodpasture.

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48
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNRP tipo 1

Padrão da imunofluorescência?

A

Linear.

“L1near”

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49
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNRP tipo 2

Imunologia?

A

Imunocomplexos.

50
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNRP tipo 2

Principal causa?

A

Lúpus eritematoso sistêmico (LES).

(normalmente classe IV)

51
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNRP tipo 2

Padrão da imunofluorescência?

A

Granular.

(depósitos mesangiais)

52
Q

CM: Síndromes glomerulares

Na GNPE o complemento estará reduzido às custas da via _______ (clássica/alternativa) do complemento, ou seja, _______ (C4 e CH30/C3 e CH50).

A

Alternativa; C3 e CH50.

53
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNRP tipo 3

Imunologia?

A

Paucimune.

“paucimun3”

54
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNRP tipo 3

Principal causa?

A

Vasculites ANCA+.

55
Q

CM: Síndromes glomerulares

GNRP tipo 3

Padrão da imunofluorescência?

A

Imunofluorescência pouco visível.

56
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome de Goodpasture

Clínica? (2)

A

Síndrome pulmão-rim:

  1. Hemoptise;
  2. Glomerulonefrite - GNRP grave.
57
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome de Goodpasture

Epidemiologia? (3)

A
  1. Homens (6:1);
  2. 20-40 anos;
  3. Tabagistas.
58
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome de Goodpasture

Padrão da imunofluorescência?

A

Linear - membrana basal.

59
Q

CM: Síndromes glomerulares

Na síndrome de Goodpasture, o complemento estará ______ (reduzido/normal).

A

Normal.

60
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome de Goodpasture

Tratamento? (2)

A

Corticoides + plasmaférese.

61
Q

CM: Síndromes glomerulares

Como estará o complemento na glomerulonefrite lúpica?

A

Reduzido.

62
Q

CM: Síndromes glomerulares

Como estará o complemento nas vasculites?

A

Normal.

63
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)

Tríade clínica?

A
  1. IRA oligúrica;
  2. Plaquetopenia;
  3. Anemia hemolítica microangiopática.
64
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

A anemia da síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é hemolítica e microangiopática.

A

Verdadeiro.

65
Q

CM: Síndromes glomerulares

A SHU (síndrome hemolítico-urêmica) normalmente é precedida por…

A

gastroenterite por Escherichia coli (cepa 0157:H7).

66
Q

CM: Síndromes glomerulares

A síndrome hemolítico-urêmica predomina em qual faixa etária?

A

< 2 anos.

67
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

Fisiopatologia?

A

Lesão da membrana basal glomerular, com perda de cargas negativas.

68
Q

CM: Síndromes glomerulares

Valores que definem proteinúria nefrótica? (4)

A
  1. > 3,5 g/dia;
  2. > 50 mg/kg/dia (crianças);
  3. 40 mg/m²/h;
  4. 2 mg de proteínas/mg de Cr (para bebês).
69
Q

CM: Síndromes glomerulares

SHU

Tratamento?

A

Suporte/diálise.

70
Q

CM: Síndromes glomerulares

O edema da síndrome nefrótica ocorre por redução da pressão _________ (hidrostática/oncótica).

A

Oncótica.

71
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

O edema da síndrome nefrótica é matutino, periorbital e o paciente apresenta tendência à hipovolemia, devendo-se ter cautela com o uso de diuréticos.

A

Verdadeiro.

72
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

Clínica? (7)

A
  1. Proteinúria;
  2. Hipoalbuminemia (c/ tendência à hipotensão);
  3. Edema periorbital matutino;
  4. Ascite;
  5. Hiperlipidemia e lipidúria (cilindros graxos);
  6. Hipotireoidismo;
  7. Hipocalcemia.
73
Q

CM: Síndromes glomerulares

Principal causa de síndrome nefrótica em < 1 ano?

A

Genética.

74
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

A perda de antitrombina III pode causar…

A

trombose.

75
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

A única proteína sérica que aumenta é a…

A

α2-globulina.

(proteína grande para ser filtrada pelos glomérulos)

76
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

A perda de imunoglobulinas pode causar…

A

infecções por germes encapsulados.

(pneumococo, meningococo, Haemophilus)

77
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

A perda de transferrina pode causar…

A

anemia refratária.

78
Q

CM: Síndromes glomerulares

A síndrome nefrótica _________ (cursa/não cursa) com aterogênese acelerada.

A

Cursa.

79
Q

CM: Síndromes glomerulares

Trombose de veia renal

Forma de síndrome nefrótica mais associada?

A

Nefropatia membranosa.

“MebranOSA é a que mais trombOSA”

80
Q

CM: Síndromes glomerulares

Trombose de veia renal

Causas? (2)

A

Síndrome nefrótica e câncer renal.

81
Q

CM: Síndromes glomerulares

Trombose de veia renal

Clínica? (5)

A
  1. Dor lombar;
  2. Hematúria;
  3. Piora súbita da proteinúria;
  4. Varicocele súbita à esquerda;
  5. Aumento de ureia e creatinina
82
Q

CM: Síndromes glomerulares

A trombose de veia renal se associa com quais síndromes nefróticas? (3)

A

MMA

  1. Nefropatia Membranosa (principal);
  2. Glomerulonefrite Mesangiocapilar (GNMP);
  3. Amiloidose.
83
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

O que causa a peritonite? Agente etiológico causador?

A
  1. ↓Imunoglobulinas.
  2. Pneumococo.
84
Q

CM: Síndromes glomerulares

Trombose de veia renal

Conduta na suspeita? (2)

A

Doppler + anticoagulação.

(investigar: CA renal e síndrome nefrótica)

85
Q

CM: Síndromes glomerulares

Na síndrome nefrótica, a biópsia estará sempre indicada, exceto em…

A
  1. Crianças < 8 anos: doença de lesão mínima por presunção;
  2. Diabéticos: nefropatia diabética por presunção.
86
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

Causas? (5)

A
  1. DLM (doença por lesão mínima);
  2. GEFS (glomeruloesclerose segmentar focal);
  3. Nefropatia membranosa;
  4. Glomerulonefrite proliferativa mesangial;
  5. Glomerulonefrite mesangiocapilar.
87
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

Principal causa na infância (< 8 anos)?

A

Doença por lesão mínima (DLM).

88
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

Principal causa em adultos?

A

GEFS (glomeruloesclerose segmentar focal).

(especialmente em negros)

89
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

2ª forma mais comum em adultos?

A

Nefropatia membranosa.

90
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença por lesão mínima (DLM)

Associações? (4)

A
  1. Linfoma de Hodgkin;
  2. AINEs;
  3. Atopia;
  4. Infecções virais.
91
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença por lesão mínima (DLM)

Clínica?

A

“Proteinúria e mais nada”, podendo ser intermitente.

“proteinúria - nada - proteinúria - nada”

92
Q

CM: Síndromes glomerulares

Doença por lesão mínima (DLM)

Microscopia eletrônica?

A

Fusão e retração podocitária.

93
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

A doença por lesão mínima (DLM) apresenta resposta dramática ao uso de corticoides.

A

Verdadeiro.

94
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

A hiperlipidemia é explicada pela…

A

produção hepática compensatória às perdas proteicas.

95
Q

CM: Síndromes glomerulares

GEFS

Histologia?

A

Esclerose focal (parte do glomérulo) em < 50% dos glomérulos.

96
Q

CM: Síndromes glomerulares

Na GEFS o complemento estará ______ (baixo/normal).

A

Normal.

97
Q

CM: Síndromes glomerulares

GEFS

Tratamento?

A

Corticoide.

98
Q

CM: Síndromes glomerulares

Nefropatia membranosa

Associações? (6)

A
  1. LES;
  2. Neoplasias;
  3. Hepatite B;
  4. IECA;
  5. Sais de ouro;
  6. Penicilamina.
99
Q

CM: Síndromes glomerulares

Em todo caso de nefropatia membranosa, antes de se considerar primária, deve-se descartar que não seja secundária a…

A

neoplasia.

(pode abrir o quadro de malignidade)

100
Q

CM: Síndromes glomerulares

Na nefropatia membranosa, o complemento estará _______ (baixo/normal).

A

Normal.

101
Q

CM: Síndromes glomerulares

Nefropatia membranosa

Achado histológico?

A

Espessamento da membrana basal.

102
Q

CM: Síndromes glomerulares

Nefropatia membranosa

Conduta, se leve?

A

Expectante.

103
Q

CM: Síndromes glomerulares

Nefropatia membranosa

Conduta, se grave?

A

Corticoide.

104
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

A nefropatia membranosa é o tipo de síndrome nefrótica mais associado à trombose da veia renal.

A

Verdadeiro.

105
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)

Clínica? (3)

A

POH

  1. Proteinúria;
  2. Oligúria;
  3. Hematúria.

(pode confundir com GNPE)

106
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)

Como diferenciar da GNPE?

A

Síndrome nefrótica associada E queda do complemento durando > 8 semanas.

107
Q

CM: Síndromes glomerulares

Na GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) o complemento estará _______ (baixo/normal).

A

Baixo.

“MesangioCapilar Cai o Complemento”

108
Q

CM: Síndromes glomerulares

Único tipo de síndrome nefrótica que consome complemento?

A

Mesangiocapilar (membranoproliferativa).

“‘MesangioCAIpilar CAI o complemento”

109
Q

CM: Síndromes glomerulares

Como diferenciar a glomerulonefrite mesangiocapilar da GNPE? (3)

A

Mesangiocapilar com:

  1. Queda do complemento > 8 semanas;
  2. Proteinúria nefrótica;
  3. Sem infecção recente necessariamente.
110
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)

Sinônimo?

A

Glomerulonefrite mesangiocapilar.

111
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)

Dicas para o diagnóstico?

A

GNMP é o mesmo que… glomerulonefrite mesangioCapilar:

  1. Consome Complemento;
  2. Associada com hepatite C.
112
Q

CM: Síndromes glomerulares

V ou F?

A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) possui associação com hepatite B.

A

Falso.

A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) possui associação com hepatite C.

113
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)

Epidemiologia?

A

Crianças e adultos jovens.

114
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)

Histologia?

A

Extensão do mesângio, que disseca o capilar da membrana basal (criando um duplo contorno).

115
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)

Tratamento? (2)

A
  1. Corticoides (forma primária);
  2. Antivirais (se hepatite C associada).
116
Q

CM: Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótica

Subtipo com resposta dramática aos corticoides?

A

Doença por lesão mínima.

(DLM)

117
Q

CM: Síndromes glomerulares

Microalbuminúria

A

Perda de albumina na urina com valor entre 30 e 300 mg em 24 horas.

118
Q

CM: Síndromes glomerulares

Quando iniciar rastreamento de microalbuminúria no DM 1? E no DM 2?

A
  1. DM 1: 5 anos após diagnóstico.
  2. DM 2: logo após o diagnóstico.
119
Q

CM: Síndromes glomerulares

Lesão renal mais comum do diabetes mellitus?

A

Glomeruloesclerose difusa.

120
Q

CM: Síndromes glomerulares

Lesão renal mais específica do diabetes mellitus?

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).

121
Q

CM: Síndromes glomerulares

Amiloidose

Método de coloração?

A

Vermelho congo.

122
Q

CM: Síndromes glomerulares

Glomerulonefrite proliferativa mesangial

Principal causa?

A

LES.

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