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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Cardio: Insuficiência cardíaca > Flashcards

Cardio: Insuficiência cardíaca Flashcards

1
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Principal marco do edema de origem linfática?

A

Não é depressível.

(o líquido não consegue ser drenado pelos capilares linfáticos)

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2
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Sinal de Cacifo ou Godet

A

Edema depressível quando pressionado contra uma proeminência óssea.

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3
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Qual a função do coração?

A

Bombear o sangue para suprir as demandas teciduais, sem elevar as pressões de enchimento (funções sistólica e diastólica, respectivamente).

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4
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Fração de ejeção normal?

A

≅ 60%.

(se fosse 100% colabaria as paredes ventriculares e o aparato valvar)

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5
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Fraçao de ejeção da IC sistólica? E da diastólica (IC de FE normal)?

A
  1. Sistólica: < 40%.
  2. Diastólica > 50%.

Valores borderline normalmente são tratados como IC diastólica.

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6
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

Apesar da IC sistólica cursar com ↓força de contração e a diastólica com ↓relaxamento, ambas resultam em queda do débito cardíaco.

A

Verdadeiro.

Apesar da FE normal, na IC diastólica há restrição ao enchimento ventricular.

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7
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

A IC diastólica é praticamente tão prevalente quanto a IC sistólica.

A

Verdadeiro.

(prevalência praticamente de 50% x 50%)

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8
Q

CM: Insuficiência cardíaca

A principal causa de descompensação da IC é a…

A

baixa adesão ao tratamento.

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9
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC esquerda

Clínica? (3)

A

Congestão pulmonar:

  1. Dispneia;
  2. Ortopneia;
  3. Dispneia paroxística noturna.
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10
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC direita

Clínica? (5)

A

Congestão sistêmica:

  1. Turgência jugular;
  2. Edema de MMII;
  3. Ascite;
  4. Hepatomegalia;
  5. Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular na inspiração).
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11
Q

CM: Insuficiência cardíaca

A principal causa de insuficiência ventricular direita é a…

A

insuficiência ventricular esquerda.

(IVE → congestão pulmonar → IVD por sobrecarga)

Se IVE isolada provavelmente será recente, pois a história natural é evoluir para IVD. 2ª causa: HAP.

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12
Q

CM: Insuficiência cardíaca

A bulha típica da IC sistólica é a ____ (B3/B4), e da IC diastólica ____ (B3/B4).

A

B3; B4.

“di4stólic4”

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13
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

A

NORAAA 2

  1. ↑NORadrenalina;
  2. ↑Aldosterona;
  3. ↑ADH;
  4. ↑Angiotensina II.
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14
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC de alto débito

Causas? (6)

A
  1. Tireotoxicose;
  2. Anemia;
  3. Fístula arteriovenosa sistêmica;
  4. Tiamina (Deficiência de B1 - beribéri);
  5. Cirrose Hepática;
  6. Obesidade.

(causas fora do coração → ↑demanda ou desvio de sangue)

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15
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC

Diagnóstico?

A

Critérios de Framingham:

2 maiores OU 1 maior + 2 menores.

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16
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC

Critérios maiores de Framinghan? (9)

A

“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kg B3ijando a JUlia DISpeitada à noite, por causa do refluxo hepatojugular”

  1. TUrgência jugular;
  2. EStertoração pulmonar;
  3. CARDIOmegalia no raio-x;
  4. EDema agudo de pulmão;
  5. Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento;
  6. B3;
  7. ↑JUgular Pulso (PVC>16);
  8. DISpneia paroxística noturna;
  9. Refluxo hepatojugular.
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17
Q

CM: Insuficiência cardíaca

A ____ (B3/B4) é um critério maior de Framingham.

A

B3.

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18
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC

Critérios menores de Framinghan? (7)

A

“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”

  1. EDema maleolar bilateral;
  2. DISpneia aos esforços;
  3. DERRAMe pleural;
  4. ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
  5. TOsse noturna;
  6. TAquicardia (FC > 120 bpm);
  7. HEPATOmegalia.
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19
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?

A
  1. BNP > 100;
  2. NT-proBNP > 300.

Se baixos descarta etiologia cardíaca.

(96% de valor preditivo negativo)

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20
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC

Exame para classificar e avaliar etiologia?

A

ECO transtorácico.

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21
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC

Principais causas? (2)

A
  1. HAS;
  2. Doença coronariana.
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22
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER

Classificação evolutiva? (4)

A
  • A: somente fatores de risco (Ameaça);
  • B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);
  • C: IC sintomática (“Cintomática”);
  • D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).
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23
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER

Classificação evolutiva A?

A

Somente fatores de risco.

“Ameaça”

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24
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER

Classificação evolutiva B?

A

Doente assintomático.

“doente mas ‘de Boa’”

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25
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER

Classificação evolutiva C?

A

IC sintomática.

“Cintomática”

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26
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER

Classificação evolutiva D?

A

IC refratária.

“a mais ‘Desastrosa’”

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27
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER

Classificação NYHA para o estágio C? (4)

A
  • I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);
  • II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);
  • III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);
  • IV: dispneia em repouso.
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28
Q

CM: Insuficiência cardíaca

NYHA I

A

Sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs).

29
Q

CM: Insuficiência cardíaca

NYHA II

A

Dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs).

30
Q

CM: Insuficiência cardíaca

NYHA III

A

Dispneia às atividades leves (< 4 METs).

31
Q

CM: Insuficiência cardíaca

NYHA IV

A

Dispneia em repouso.

32
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Tratamento se estágio A?

A

Controlar os fatores de risco.

33
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Tratamento se estágio B? (2)

A

IECA* + betabloqueador.

*BRA ou sacubitril + valsartana são opções equivalentes.

34
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Tratamento se estágio C ou D?

A

Avaliar o NYHA.

35
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Fármacos em NYHA I (> 6 METs)?

A

IECA + betabloqueador.

(igual ao estágio B)

36
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)

A
  1. Cr > 3;
  2. K+ > 5,5;
  3. Estenose bilateral da artéria renal;
  4. Rim único.
37
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Alternativa ao IECA/BRA-II, se contraindicados? (2)

A

Hidralazina + nitrato.

38
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Betabloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)

A
  1. Metoprolol (succinato);
  2. Carverdilol;
  3. Bisoprolol.
39
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

O tartarato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).

A

Falso.

O succinato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).

40
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Os betabloqueadores devem ser iniciados somente com…

A

paciente compensado.

Possível piora sintomática inicial; tratar com diurético, se necessário.

41
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Fármacos em NYHA II a IV ? (4)

A

Terapia Quádrupla:

  1. IECA;
  2. BB;
  3. Espironolactona;
  4. Inibidor de SGLT2.

(adicionar diurético, se congestão)

42
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Fármacos a serem adicionados em refratários? (3)

(NYHA II-IV)

A
  1. +/- Hidralazina + Nitrato;
  2. +/- Ivabradina;
  3. +/- Digitálicos.

Adicioná-los em caso de paciente sintomático apesar da otimização da terapia inicial.

43
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Conduta definitiva em NYHA IV (limitação em repouso)?

A

Suporte circulatório e/ou transplante.

(IC com sintomas refratários às medicações otimizadas)

44
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Medicamentos que reduzem a mortalidade? (7)

A

ABCD HIS

  1. Aldactone (espironolactona).
  2. Beta-bloqueador;
  3. Conversora de angiotensina (IECA/BRA-II);
  4. Dapaglifozina + empaglifozina;
  5. Hidralazina + nitrato;
  6. Ivabradina;
  7. Sacubitril + valsartan (LCZ696).
45
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?

A

Betabloqueador + IECA/BRA.

46
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

A dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC em diabéticos.

A

Falso.

A dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC independente da presença de diabetes associada.

47
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Conduta, se QRS > 120-150ms ou FE < 35%?

A

Ressincronização ventricular (marca-passo).

(FE < 30% → CRT-D - ressincronização com desfibrilação)

48
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Conduta, se FC > 70 bpm mesmo em uso de BB?

A

Acrescentar ivabradina.

(inibidor de corrente IF do NSA)

49
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFER (sistólica)

Quando optar por BRA em detrimento aos IECA?

A

Intolerância aos IECA (tosse ou angioedema).

Intolerância ≠ contraindicação, nesta os BRA também estarão contraindicados.

50
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

Na IC os diuréticos estão indicados somente para sintomáticos.

A

Verdadeiro.

(salvo espironolactona, que aumenta a sobrevida)

51
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Digitálicos

Indicação? Contraindicação?

A
  1. IC sistólica refratária.
  2. IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica.
52
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFEP (diastólica)

Manejo? (3)

A
  1. Congestão: diuréticos em baixas doses;
  2. Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA);
  3. Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).
53
Q

CM: Insuficiência cardíaca

ICFEP (diastólica)

Fármaco que tem potencial diminuição de mortalidade?

A

Inibidor de SGLT2.

54
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC

Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)?

A

Fração de ejeção < 35% e sintomático com terapia otimizada.

55
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC perfis clínicos descompensados

Perfil A? Tratamento?

A
  1. Quente e Seco (“Que Sorte!” - melhor perfil).
  2. Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).
56
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC perfis clínicos descompensados

Perfil B? Tratamento?

A
  1. Quente e úmido (perfil mais comum).
  2. Vasodilatador* + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).

*nitroglicerina

57
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC perfis clínicos descompensados

Perfil C? Tratamento?

A
  1. Frio e úmido (perfil mais grave, um choque cardiogênico - C de Cold e Crítico).
  2. Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).
58
Q

CM: Insuficiência cardíaca

IC perfis clínicos descompensados

Perfil D? Tratamento?

A
  1. Frio e seco (“colD and Dry”).
  2. Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.

(hiperhidratação pode converter para o grupo C)

59
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Principal causa de morte súbita em atletas?

A

Cardiomiopatia hipertrófica.

60
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que normalmente se apresenta em jovens com história familiar.

A

Verdadeiro.

61
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Cardiomiopatia hipertrófica

Semiologia típica do sopro?

A

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento.

Estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: ↓sangue → paredes colabadas → ↑sopro.

62
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Cardiomiopatia hipertrófica

Clínica? (3)

A
  1. Síncope;
  2. Dispneia aos esforços;
  3. Morte súbita.

(semelhança com a estenose aórtica)

63
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Cardiomiopatia hipertrófica

Achados à ecocardiografia? (2)

A
  1. Hipertrofia ventricular esquerda;
  2. Hipertrofia septal assimétrica.
64
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Cardiomiopatia hipertrófica

Tratamento? (2)

A
  1. Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (BCC, BB);
  2. Evitar nitrato, digital ou diurético.
65
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Como tratar a IC diastólica descompensada? (2)

A

Diureticoterapia cautelosa E controle da FC.

(sem inotrópicos)

66
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser suspensos.

A

Falso.

Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser mantidos, pois a retirada pode aumentar ainda mais a ativação simpática (suspender somente se descompensação grave).

67
Q

CM: Insuficiência cardíaca

Sindrome de Ortner

A

Rouquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado (“síndrome cardiovocal”).

68
Q

CM: Insuficiência cardíaca

V ou F?

Os digitais são contraindicados na IC com FE preservada.

A

Verdadeiro.

(sem benefício clínico + risco de intoxicação)

MC - Clínica Médica (46 decks)

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