Cardio: Arritmias Flashcards

Question 1

Q

CM: Arritmias

Descreva o percurso normal do estímulo elétrico cardíaco.

Answer

A

Nó sinusal → nó atrioventricular → feixe de HIS e ramos → fibras de Purkinje.

Question 2

Q

CM: Arritmias

Nomeie.

Answer

A

Nó sinoatrial;
Nó atrioventricular;
Feixe de His;
Ramo esquerdo;
Fascículo posterior esquerdo;
Fascículo anterior esquerdo;
Ventrículo esquerdo;
Septo ventricular;
Ventrículo direito;
Ramo direito.

Question 3

Q

CM: Arritmias

Nomeie.

Answer

A

Nó sinusal;
Feixe de Bachmann;
Feixe internodal anterior;
Feixe internodal médio;
Feixe internodal posterior;
Nó atrioventricular;
Feixe de His;
Ramo direito (His);
Ramo esquerdo (His);
Fascículo anterior esquerdo;
Fascículo posterior esquerdo;
Fibras de Purkinje.

Question 4

Q

CM: Arritmias

A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é o…

Answer

A

nó sinusal.

(1)

Question 5

Q

CM: Arritmias

Qual o “marcapasso natural do coração”?

Answer

A

Nodo sinusal.

Question 6

Q

CM: Arritmias

Nó sinusal

Localização?

Answer

A

Ápice do átrio direito, entre a veia cava superior e a aurícula direita.

(1)

Question 7

Q

CM: Arritmias

O estímulo elétrico deixa o nó sinusal e se propaga para…

Answer

A

ambos os átrios, causando a contração atrial.

Question 8

Q

CM: Arritmias

A estrutura responsável por transmitir os estímulos dos átrios aos ventrículos é o…

Answer

A

nó atrioventricular.

(2)

Question 9

Q

CM: Arritmias

Nó atrioventricular (AV)

Localização?

Answer

A

Base do septo interatrial, no vértice do triângulo de Koch.

(2)

Question 10

Q

CM: Arritmias

Onde a passagem do estímulo elétrico cardíaco é lentificada? Porque essa lentificação é importante?

Answer

A

Nó atrioventricular.
É importante para evitar a contração simultânea dos átrios e ventrículos.

Question 11

Q

CM: Arritmias

Se a passagem do estímulo é excessivamente lentificada no nó atrioventricular, dá-se origem ao…

Answer

A

Bloqueio atrioventricular (BAV).

Question 12

Q

CM: Arritmias

O feixe de ________ (Wenckebach/His) é a continuação do nó atrioventricular que penetra no corpo fibroso central.

Question 13

Q

CM: Arritmias

Qual a última estrutura do sistema de condução cardíaca, responsável pela despolarização dos ventrículos?

Answer

A

Fibras de Purkinje.

(12)

Question 14

Q

CM: Arritmias

V ou F?

Todas as regiões do coração são capazes de gerar estímulos elétricos automaticamente.

Answer

A

Verdadeiro.

(predomina a região funcionante com maior frequência de disparos)

Question 15

Q

CM: Arritmias

O nó sinusal gera estímulos a uma frequência de…

Answer

A

60-100 por minuto.

Question 16

Q

CM: Arritmias

Os átrios e o nó atrioventricular geram estímulos a uma frequência de…

Answer

A

40-60 por minuto.

Question 17

Q

CM: Arritmias

Os ventrículos geram estímulos a uma frequência de…

Answer

A

8-40 por minuto.

Question 18

Q

CM: Arritmias

V ou F?

Quando o NSA perde a função de marcapasso do coração, surgem os ritmos juncionais/”idio”.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 19

Q

CM: Arritmias

Ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?

Question 20

Q

CM: Arritmias

Significado da onda P?

Answer

A

Despolarização (ativação) atrial.

Question 21

Q

CM: Arritmias

Significado do complexo QRS?

Answer

A

Despolarização (ativação) ventricular + repolarização atrial.

Question 22

Q

CM: Arritmias

Significado da onda T?

Answer

A

Repolarização ventricular.

Question 23

Q

CM: Arritmias

O que define ritmo sinusal?

Answer

A

Onda P positiva em DII antes de cada QRS.

Question 24

Q

CM: Arritmias

Eletrocardiograma

Duração de cada “quadradinho” e “quadradão”?

Answer

A

Quadradinho: 40 ms;
Quadradão: 200 ms.

(1 quadradão = 5 quadradinhos)

Question 25

Q

CM: Arritmias

Eletrocardiograma

Significado do intervalo PR?

Answer

A

Velocidade que o estímulo passa pelo nodo atrioventricular (NAV).

Question 26

Q

CM: Arritmias

Eletrocardiograma

Duração normal do intervalo PR?

Answer

A

120 a 200 ms.

(até 1 quadradão)

Question 27

Q

CM: Arritmias

Eletrocardiograma

Significado do intervalo QT?

Answer

A

Período refratário, quando o coração não está pronto para receber estímulos. Por isso, quando aumentado, há maior risco de arritmias.

Question 28

Q

CM: Arritmias

Eletrocardiograma

Duração normal do intervalo QT?

Answer

A

Até 440 ms (11 quadradinhos).

“QT → QuaTrocentos e QuarenTa”

Question 29

Q

CM: Arritmias

Duração normal do intervalo QRS?

Answer

A

< 120 ms.

“QRS → 3 letras → normal até 3 quadradinhos”

Question 30

Q

CM: Arritmias

Síndrome do QT longo

Causas? (4)

Answer

A

Congênito;
Fármacos (macrolídeos, cloroquina, antipsicóticos, antiarrítmicos);
Inseticida;
“Hipos” (K, Mg, Ca).

Question 31

Q

CM: Arritmias

Os _____ (hipos/hipers) K, Mg, Ca são causas de alargamento do intervalo QT.

Answer

A

Hipos.

(↓eletrólitos → ↑intervalo QT)

Question 32

Q

CM: Arritmias

Síndrome do QT longo

Aumenta o risco de qual arritmia?

Answer

A

Torsades de pointes.

Question 33

Q

CM: Arritmias

Tratamento do torsades de pointes? (2)

Answer

A

Sulfato de Mg + desfibrilação.

Question 34

Q

CM: Arritmias

Tratamento do QT longo + BAVT?

Answer

A

Marca-passo.

Question 35

Q

CM: Arritmias

Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?

Answer

A

FC = 1500/RR (nº de quadradinhos RR).

Question 36

Q

CM: Arritmias

Como calcular a frequência cardíaca em ritmos cardíacos irregulares?

Answer

A

FC = 1500/média de 3 RR.

Question 37

Q

CM: Arritmias

Se o eletrocardiograma mostrar RR > 5 quadradões, teremos uma _________ (taquicardia/bradicardia).

Answer

A

Bradicardia.

Question 38

Q

CM: Arritmias

Se o eletrocardiograma mostrar RR < 3 quadradões, teremos uma _________ (taquicardia/bradicardia).

Answer

A

Taquicardia.

Question 39

Q

CM: Arritmias

Sequência da FC pelos “quadradões” no eletrocardiograma?

Answer

A

300 → 150 → 100 → 75 → 60 bpm.

Question 40

Q

CM: Arritmias

Algoritmo diagnóstico para as taquiarritmias? (5)

Answer

A

Fui Comprar Prato Feito Largo e RI

FC: Frequência Cardíaca → existe taquicardia?
P: Existe onda P?
F: Existe onda F de Flutter?
Largo: QRS alargado ou estreito?
RI: RR Regular ou Irregular?

Question 41

Q

CM: Arritmias

Taquiarritmias

1^a pergunta?

Answer

A

Existe taquicardia?

(FC > 100 bpm ou RR < 3 quadradões)

Question 42

Q

CM: Arritmias

Taquiarritmias

2^a pergunta?

Answer

A

Existe onda P?

(se existir, ou é atrial ou é sinusal; P atrial → morfologia estranha)

Question 43

Q

CM: Arritmias

Taquiarritmias

3^a pergunta?

Answer

A

Existe onda F de flutter atrial?

(Olhar V1, D2, D3 e aVF… se existir é flutter)

Question 44

Q

CM: Arritmias

Taquiarritmias

4^a pergunta?

Answer

A

QRS estreito ou alargado (> 3 quadradinhos)?

(se alargado → é ventricular)

Question 45

Q

CM: Arritmias

Taquiarritmias

5^a pergunta?

Answer

A

RR regular ou irregular?

(regular → taquicardia supraventricular; irregular → FA)

Question 46

Q

CM: Arritmias

Taquiarritmias

Ritmos de parada chocáveis? (2)

Answer

A

Fui Ver TV e levei choque

Fibrilação Ventricular (FV);
Taquicardia Ventricular sem pulso (TV).

Question 47

Q

CM: Arritmias

V ou F?

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é mais grave que a não-sustentada, normalmente ocorrendo em portadores de cardiopatias estruturais.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 48

Q

CM: Arritmias

Taquicardia ventricular sustentada (TVS)

Answer

A

Duração > 30 segundos OU com instabilidade hemodinâmica*.

*(queda de PA, dor torácica, síncope, congestão pulmonar)

Question 49

Q

CM: Arritmias

Taquicardia ventricular não sustentada (TVNS)

Answer

A

Duração < 30 s E sem instabilidade hemodinâmica.

Question 50

Q

CM: Arritmias

Como diferenciar a TV monomórfica da TSV com aberrância de condução?

Answer

A

Pelos critérios de Brugada.

Question 51

Q

CM: Arritmias

QRS alargado + RR irregular, pensar em…

Answer

A

Fibrilação atrial (FA):

Com aberrância;
Em paciente com Wolff-Parkinson-White.

Question 52

Q

CM: Arritmias

Critérios de Brugada? (4)

Answer

A

DAMA

Dissociação AV?
Ausência RS nas precordiais?
Morfologia de TV em V1, V2 ou V6?
Alargado: RS > 0,1 s em uma precordial?

Question 53

Q

CM: Arritmias

Fibrilação atrial (FA)

Mecanismo?

Answer

A

Múltiplos microcircuitos de reentrada (“loops”) → contrações atriais desorganizadas.

Question 54

Q

CM: Arritmias

Fibrilação atrial (FA)

Causas? (3)

Answer

A

Cardiopatia estrutural (HAS, estenose mitral);
Reversíveis (tireotoxicose, álcool, pós-operatório);
Idiopática (foco arritmogênico oculto).

Question 55

Q

CM: Arritmias

Holiday heart syndrome

Answer

A

Arritmia aguda reversível (normalmente FA), induzida por consumo alcoólico exagerado em indivídio não-cardiopata.

Question 56

Q

CM: Arritmias

Fibrilação atrial (FA)

Classificação cronológica? (4)

Answer

A

Paroxística: < 7 dias;
Persistente: > 7 dias;
Longa duração: > 1 ano;
Permanente.

Question 57

Q

CM: Arritmias

Fibrilação atrial (FA)

Clínica? (3)

Answer

A

Assintomático ou…

Palpitações;
Dor precordial;
Dispneia.

Question 58

Q

CM: Arritmias

Fibrilação atrial (FA)

Exame físico? (4)

Answer

A

Variação da fonese de B1;
Ausência da onda A no pulso jugular;
Ausência de B4;
Pulso irregular.

Question 59

Q

CM: Arritmias

Fibrilação atrial (FA)

Complicações?

Answer

A

Hemodinâmica: ↑FC + perda da contração atrial;
Tromboembólica: estase atrial (embolia arterial periférica, AVC isquêmico).

Question 60

Q

CM: Arritmias

Qual a bulha dependente da contração atrial estará ausente na FA?

Answer

A

B4.

“B ‘quÁTRIO’ (B4)”

Question 61

Q

CM: Arritmias

Sinais de instabilidade nas arritmias? (4)

Answer

A

Congestão pulmonar;
Dor torácica;
↓PA;
Síncope.

Question 62

Q

CM: Arritmias

Fibrilação atrial

Conduta no paciente instável?

Answer

A

Cardioversão 100-200 J (choque sincronizado).

Question 63

Q

CM: Arritmias

V ou F?

A reversão da FA não é obrigatória. Tende-se a reverter após o primeiro episódio, pacientes muito sintomáticos ou jovens.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 64

Q

CM: Arritmias

Diferença entre cardioversão e desfibrilação?

Answer

A

Cardioversão: choque sincronizado (C de “Cincronizado”) com o QRS, evitando complicações pelo “fenômeno R sobre T”;
Desfibrilação: choque Dessincronizado com o QRS, utilizado na PCR.

Answer 63

A

Controle da FC → anticoagulação (se candidato) → controle do ritmo (se necessário).

Answer 64

A

Verdadeiro.

Answer 65

A

Betabloqueador;
BCC cardiosseletivos (verapamil/diltiazem);
Digitais (somente se ICFER).

Answer 66

A

Choque;
Amiodarona;
Propafenona.

Answer 67

A

Verdadeiro.

(prejudicial na presença de trombo atrial)

Answer 68

A

Idade < 65 anos;
Primeiros episódios;
Sintomáticos.

Answer 69

A

Verdadeiro.

“arritmias irmãs”

Answer 70

A

Amiodarona (escolha na IC);
Propafenona;
Sotalol;
Ablação por radiofrequência (se refratário).

Answer 71

A

“Novos anticoagulantes”:

Rivaroxabana;
Apixabana.

Answer 72

A

Doença valvar OU clearance de creatinina < 15.

(manter INR entre 2-3)

Answer 73

A

FA > 48h;
FA de duração indeterminada;
Alto risco para tromboembolismo.

Answer 74

A

Ecocardiograma transesofágico sem trombos.

Answer 75

A

Pré: 3 a 4 semanas.
Pós: 4 semanas (ad eternum se alto risco de recorrência, ex.: IC).

Answer 76

A

Pré: dissolver trombos formados pela estase atrial.
Pós: evitar formação de novos trombos se a FA recorrer.

Answer 77

A

CHA₂DS₂VASc > 2 (♂) ou > 3 pontos (♀) OU “FA valvar” (EM moderada-grave ou prótese valvar)

Answer 78

A

“FA valvar”:

Estenose mitral moderada-grave OU prótese valvar.

Answer 79

A

CHA₂DS₂VASc

Congestive (IC, IVE);
HAS;
A₂ge (idade > 75) - 2 pontos;
Diabetes;
S₂troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos;
Vascular disease;
Age: 65-74 anos;
Sexo feminino.

Answer 80

A

Verdadeiro.

(sexo feminino pontua 1 ponto)

Answer 81

A

Não precisa anticoagular.

Answer 82

A

Considerar anticoagulação.

(não é obrigatória)

Answer 83

A

Anticoagular.

Answer 84

A

Anticoagulação por 4 semanas.

Answer 85

A

Ablação por radiofrequência ou cirurgia:

Ablação do nó AV + MP permanente;
Ablação de foco extrassistólico;
Cirurgia de Maze;
Desfibrilador atrial implantável.

Answer 86

A

f (minúsculo) → fibrilação atrial;
F (maiúsculo) → flutter atrial.

Answer 87

A

Irregular.

Answer 88

A

150 bpm (2:1) - mais comum OU 75 bpm (4:1).

(onda F em V1, D2, D3 e aVF)

Answer 89

A

Regular.

(≠ da FA)

Answer 90

A

Foco único de macrorrentrada atrial.

(ablação mais fácil que na FA)

Answer 91

A

Verdadeiro.

(a reversão não reduz mortalidade na FA)

Answer 92

A

Controlar FC → iniciar anticoagulação → reverter (sempre).

Answer 93

A

Cardioversão 50-100 J (preferencial) OU ibutilida (pouco disponível).

Answer 94

A

Verdadeiro.

(método preferido para reversão; feito com baixa voltagem - 50 J)

Answer 95

A

Ablação por radiofrequência (preferencial) OU farmacológica.

Answer 96

A

CHA₂DS₂Vasc > 2.

(dispensável se ECO TE normal, como na FA)

Answer 97

A

Ibutilida (pouco disponível).

Answer 98

A

Reentrada nodal (70%): mulher jovem;
Reentrada por via acessória (30%): criança / Wolff-Parkinson-White.

Answer 99

A

Onda P retrógrada (P’) próxima ao QRS (RP’ < 70 ms);
Pseudo-S (D2, D3, aVF) e pseudo-R’ (V1).

(reentrada: via alfa e beta)

Answer 100

A

Instável: cardioversão elétrica;
Estável: manobra vagal / adenosina / verapamil;
Terapia definitiva: ablação.

Answer 101

A

Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Answer 102

A

PR curto;
Onda delta;
QRS largo.

Answer 103

A

PR curto + onda Δ.

(ocorre por reentrada em via acessória)

Answer 104

A

Falso.

A presença da via acessória associada a taquiarritmia caracteriza a síndrome de Wolff-Parkinson-White.

(via acessória isolada não caracteriza a síndrome)

Answer 105

A

Cardioversão (50-100 J).

(manobra vagal/ adenosina podem ser feitas durante o preparo)

Answer 106

A

Manobra vagal.

(valsalva, compressão de seio carotídeo, bolsa gelada em face)

Answer 107

A

Adenosina, IV, 6 mg em bolus.

(repetir uma vez com 12 mg, se necessário)

Answer 108

A

Ablação por radiofrequência.

Answer 109

A

Com cardiopatia: Estudo eletrofisiológico/ Holter 24h;
Sem cardiopatia: conservador (Betabloqueador).

Answer 110

A

Pós-IAM (fase tardia);
Intoxicação por cocaína;
Displasia do VD (onda épsilon).

Answer 111

A

Estável: procainamida, amiodarona, sotalol. Se intoxicação por cocaína → bicarbonato de sódio;
Instável: cardioversão elétrica com 100 J.

Answer 112

A

Instabilidade hemodinâmica OU FE < 30-40%.

Answer 113

A

QT longo.

Answer 114

A

Congênitas ou adquiridas:

↓K^+;
↓Mg²⁺;
Tricíclicos;
Cocaína;
Farmacológica: antipsicóticos, antidepressivos, macrolídeos, antiarrítmicos, cloroquina;
Bradiarritmias malignas.

Answer 115

A

Sulfato de magnésio (1-2 g IV) (estabilizar membrana “arritmia diferente”);
Desfibrilação, se instabilidade hemodinâmica;
Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).

Answer 116

A

Jervell-Lange-Nielsen (autossômica recessiva).

Answer 117

A

Alterações nos canais de sódio.
Jovem asiático com PCR.

Answer 118

A

Pseudo-BRD;
Supra de ST em V1-V3.

Answer 119

A

Verdadeiro.

Answer 120

A

< 30 anos: cardiomiopatia hipertrófica.
> 30 anos: doença arterial coronariana.

Answer 121

A

Cardiomiopatia hipertrófica;
Commotio cordis;
Síndromes arritmogênicas (QT longo, brugada, WPW, displasia de VD).

Answer 122

A

Taquicardia atrial multifocal.

Answer 123

A

Choque.

(desfibrilação/cardioversão)

Answer 124

A

Bradicardia sinusal (ritmo sinusal lento);
Pausa sinusal (ritmo sinusal com pausa).

Answer 125

A

Verdadeiro.

Answer 126

A

Verdadeiro.

(≠ daquela causada por “doença do nodo sinusal”)

Answer 127

A

Falso.

A doença/fibrose do nodo sinusal é maligna, cursando com pausa sinusal maior que 3 segundos.

Answer 128

A

Marca-passo.

Answer 129

A

Supra.

(benignas)

Somentes os átrios têm inervação parassimpática/vagal, permitindo a ação da atropina.

Answer 130

A

Atrial (ritmo idioatrial);
Juncional (ritmo idiojuncional);
Ventricular (ritmo idioventricular).

Answer 131

A

FC 40-60 bpm;
Onda P com morfologia diferente da P sinusal;
QRS estreito;
Benigno.

Answer 132

A

Se sintomático → atropina.

(idioventricular não responde à atropina)

Answer 133

A

Falso.

A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório), geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um QRS estreito.

Answer 134

A

Sem onda P + QRS normal E FC 40-60bpm.

Answer 135

A

Sem onda P + QRS grosseiramente alargado E FC 8-40 bpm.

Answer 136

A

Marca-passo.

(maligno)

Answer 137

A

Os que têm o número 1:

BAV 1º grau;
BAV 2º grau Mobitz 1;

Answer 138

A

PR > 200 ms = 5 quadradinhos = 1 quadradão.

“1º grau se PR > 1 quadradão”

Answer 139

A

PR > 0,2s (lentificação da condução AV);
Assintomático;
Benigno (supra-hissiano).

Answer 140

A

Atropina.

(somente se sintomático)

Answer 141

A

BAV 2º grau.

(bloqueio não-sequencial das ondas P)

Answer 142

A

Fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do PR até bloqueio da P);
Distância entre ondas P é constante;
PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio.

Answer 143

A

Ondas P eventualmente bloqueadas;
Sem Wenckebach;
Intervalo PR fixo (PR pré-bloq = PR pós-bloq);
FC < 40 / QRS largo;
Maligno → marca-passo.

Answer 144

A

A cada 2 ondas P, uma é bloqueada. Pode ser supra ou infra-hissiana (diferenciar pelo estudo eletrofisiológico).

Answer 145

A

Relações P/QRS > 3:1 (múltiplas ondas P bloqueadas seguidamente);
QRS normalmente alargado;
Quase sempre maligno → marca-passo.

Answer 146

A

Dissociação AV, sem relação entre onda P e QRS;
Intervalo P-P em frequência sinusal;
Intervalo R-R regular;
Escape juncional ou ventricular;
Maligno!

Answer 147

A

Assintomático: suspensão de drogas cardiosupressoras + controle da vagotonia;
Sintomático: atropina;
Refrátario: marca-passo provisório ou definitivo.

Answer 148

A

Marca-passo.

Answer 149

A

Verdadeiro.

Answer 150

A

Bradicardia sinusal (FC > 30-40);
Arritmia sinusal;
Ritmo atrial ectópico ou de escape juncional;
BAVs benignos (1º grau ou 2º grau Mobitz 1);
BRD incompleto;
Repolarização precoce;
Elevação do segmento do ST + inversão de onda T em V1-V4.

Answer 151

A

Orientar o paciente (se consciente);
Sedação + analgesia;
Sincronização (se aplicável) e choque;
Observar o ritmo após o choque (manter as pás, ≠ da RCP).

Answer 152

A

Antiarrítmicos PAS

Procainamida;
Amiodarona;
Sotalol.

(pode demandar choque, pela gravidade)

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