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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Geriatria > Flashcards

Geriatria Flashcards

1
Q

CM: Geriatria

A partir de qual idade podemos considerar um indivíduo como idoso?

A

60 anos.

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Q

CM: Geriatria

Especificidades farmacológicas do paciente idoso? (3)

A
  1. ↑Meia-vida de medicamentos lipossolúveis;
  2. ↑Concentração de medicamentos hidrossolúveis;
  3. ↓Metabolização hepática/eliminação renal.
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3
Q

CM: Geriatria

Alterações cardiovasculares do envelhecimento? (3)

A

↑Rigidez

  1. ↑HAS;
  2. Ventrículo (IC c/ FE preservada - ↑IC diastólica);
  3. Parede torácica (↓expansibilidade).
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4
Q

CM: Geriatria

Alterações urinárias do envelhecimento?

A

Diminuição da filtração glomerular e da continência urinária.

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5
Q

CM: Geriatria

No envelhecimento ocorre ___ (↓/↑) da reserva de água e ___ (↓/↑) do tecido adiposo.

A

↓; ↑.

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6
Q

CM: Geriatria

Alterações osteomusculares do envelhecimento?

A

↓Massa muscular e ↓massa óssea.

(sarcopenia e osteopenia/osteoporose)

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7
Q

CM: Geriatria

Quais as grandes síndromes geriátricas? (7)

A

7 “I”s

  1. Incapacidade cognitiva;
  2. Incapacidade comunicativa;
  3. Instabilidade postural;
  4. Imobilidade;
  5. Iatrogenia;
  6. Incontinência;
  7. Insuficiência familiar.
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8
Q

CM: Geriatria

As síndromes geriátricas são diagnosticadas por meio da…

A

Avaliação geriátrica ampla.

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9
Q

CM: Geriatria

Avaliação geriátrica ampla

Pilares de avaliação? (4)

A
  1. Cognição;
  2. Humor;
  3. Capacidade funcional;
  4. Mobilidade.
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10
Q

CM: Geriatria

Avaliação geriátrica ampla

Critérios para fragilidade? (5)

A

> 3 dos fatores 5Fs:

  1. Fadiga (autorreferida);
  2. Fatless (perda de peso > 5% no último ano);
  3. Força reduzida (↓preensão manual);
  4. Física (atividades limitadas);
  5. Função motora (marcha).
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11
Q

CM: Geriatria

Como avaliar a cognição em uma consulta geriátrica? (3)

A
  1. Mini-mental;
  2. Fluência verbal;
  3. Desenho do relógio.
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12
Q

CM: Geriatria

V ou F?

O mini-mental é dependente do grau de escolaridade e confirma o diagnóstico de demência.

A

Falso.

O mini-mental é dependente do grau de escolaridade e não confirma o diagnóstico de demência, sendo apenas um teste de rastreio.

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13
Q

CM: Geriatria

Nos testes de cognição, como é avaliada a fluência verbal?

A

Falar o maior número possível de animais em 1 minuto.

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14
Q

CM: Geriatria

Como avaliar o humor em uma consulta geriátrica?

A

Escala de depressão geriátrica (Yesavage).

(> 5 pontos → investigar depressão)

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15
Q

CM: Geriatria

Quais as duas escalas mais utilizadas na avaliação da capacidade funcional e o que elas avaliam?

A
  1. Katz: atividades básicas de vida diária (continência, vestir, alimentar);
  2. Lawton: atividades instrumentais de vida diária (cozinhar, telefonar, arrumar a casa, trabalho manual).
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16
Q

CM: Geriatria

Na avaliação da capacidade funcional, o autocuidado (vestir-se, alimentar-se) é investigado pela escala de _____ (Katz/Lawton).

A

Katz.

Katz → “autoKuidado”

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17
Q

CM: Geriatria

Na avaliação da capacidade funcional, as atividades instrumentais da vida diária, como cozinhar, telefonar e fazer trabalhos domésticos, são investigadas pela escala de _____ (Katz/Lawton).

A

Lawton.

“Lawton → Laborações”

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18
Q

CM: Geriatria

Na avaliação de instabilidade, deve-se questionar ativamente em cada consulta sobre…

A

ocorrência de quedas.

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19
Q

CM: Geriatria

V ou F?

As quedas em idosos são multifatoriais, sendo eventos mecânicos na residência grandes fatores de risco.

A

Verdadeiro.

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20
Q

CM: Geriatria

Quedas em idosos

Fatores de risco extrínsecos? (5)

A

Fatores ambientais:

  1. Calçados (chinelos e cadarços);
  2. Iluminação inadequada;
  3. Piso escorregadio;
  4. Obstáculos (tapete, mesa, animais de estimação);
  5. Acessibilidade (escadas, degraus).
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21
Q

CM: Geriatria

Quedas em idosos

Fatores de risco intrínsecos? (6)

A

Fatores do indivíduo:

  1. Histórico de quedas;
  2. Idade > 80 anos;
  3. Sexo feminino;
  4. Disfunção musculoesquelética;
  5. Déficit de visão e cognição;
  6. Polifarmácia.
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22
Q

CM: Geriatria

Quedas em idosos

Prevenção? (5)

A
  1. Atividade física orientada;
  2. Dispositivo de auxílio à marcha;
  3. Evitar polifarmácia;
  4. Adaptação do ambiente;
  5. Vitamina D (800 a 1.000 UI/dia para idosos de risco).
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23
Q

CM: Geriatria

V ou F?

Deve-se aproveitar a oportunidade de cada consulta para instituir medidas preventivas, independentemente da queixa principal.

A

Verdadeiro.

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24
Q

CM: Geriatria

Plano de consulta ambulatorial (prova prática)? (4)

A
  1. Problemas urgentes/emergenciais: queixa principal e morbidades;
  2. Prevenção primária: estilo de vida e imunização;
  3. Prevenção secundária: rastreamento de doenças;
  4. Prevenção terciária e quaternária: reabilitação e evitar iatrogenia.
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25
Q

CM: Geriatria

Vacinas indicadas para indivíduos entre 20 e 60 anos? (4)

A

ABCD

  1. Amarela (febre amarela): 1 dose;
  2. B: hepatite B: 3 doses (0-1-6);
  3. Caxumba, sarampo e rubéola (tríplice viral);
  4. dT (difteria/tétano): 3 doses + reforço a cada 10 anos.
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26
Q

CM: Geriatria

Esquema de imunização com tríplice viral em adultos? (3)

A
  1. Duas doses até os 29 anos;
  2. Dose única entre 30 e 59 anos;
  3. Profissionais de saúde: sempre 2 doses.
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27
Q

CM: Geriatria

V ou F?

A vacina contra hepatite A é indicada pela SBim, apesar de não ser oferecida na rede pública para adultos.

A

Verdadeiro.

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28
Q

CM: Geriatria

Vacinas indicadas para > 60 anos? (6)

A

ENGLAnd

  1. “Érpes” zoster: 1 dose, rede privada (SBim);
  2. pNeumo-23: 1 dose + reforço em 5 anos;
  3. Gripe (influenza): anual;
  4. Liver (hepatite B): 3 doses;
  5. Amarela (Febre): 1 dose;
  6. dT (difteria/tétano): 3 doses + reforço a cada 10 anos.
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29
Q

CM: Geriatria

O reforço da vacina Dupla (dT) é feita de quanto em quanto tempo, em idosos?

A

A cada 10 anos.

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30
Q

CM: Geriatria

A partir de qual idade a vacina para influenza está indicada para adultos? Periodicidade do reforço?

A
  1. > 60 anos (atualização 2021).
  2. Reforço anual.
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31
Q

CM: Geriatria

Esquema de vacinação contra febre amarela em idosos?

A

Residente de área de risco ou viajantes: 1 dose.

Documentos de 2019/2020 ampliaram para todo o território nacional, mas ainda sem aplicação prática.

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32
Q

CM: Geriatria

Na rede privada a vacina pneumocócica 23-valente é indicada para os idosos ______ (asilados/em geral), sendo precedida pela 13-valente em ___ (4/6) meses.

A

Em geral; 6.

(reforço a cada 5 anos)

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33
Q

CM: Geriatria

Indicação de vacina pneumocócica 23-valente em idosos? Periodicidade do reforço?

(MS)

A
  1. > 60 e asilados.
  2. Reforço em 5 anos.
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34
Q

CM: Geriatria

A vacina contra ________ (hérpes zóster/pneumo 23-valente) é oferecida somente na rede privada.

A

Hérpes zóster.

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35
Q

CM: Geriatria

Dislipidemia

A partir de qual idade rastrear?

(♂ x ♀)

A
  1. ♂ > 35 anos;
  2. ♀ > 45 anos, a cada 5 anos

(sociedade de cardiologia → a partir dos 20 anos)

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36
Q

CM: Geriatria

CA colorretal

A partir de qual idade rastrear? Método preferencial?

A
  1. > 45 anos.
  2. Colonoscopia a cada 10 anos.
37
Q

CM: Geriatria

V ou F?

O INCA não orienta o rastreio de CA de próstata.

A

Verdadeiro.

38
Q

CM: Geriatria

CA de pulmão

Indicação e técnica de rastreamento?

A
  1. 50 a 80 anos E tabagistas nos últimos 15 anos E > 20 maços-ano;
  2. TC de tórax de baixa dosagem, anual.
39
Q

CM: Geriatria

Osteoporose

Indicação e técnica de rastreamento?

A
  1. Mulheres > 65 anos;
  2. Densitometria.
40
Q

CM: Geriatria

Aneurisma de aorta abdominal (AAA)

Indicação e técnica de rastreamento?

A
  1. Homens, 65-75 anos, tabagistas ou ex-tabagistas (independente da carga tabágica).
  2. USG (apenas uma vez).
41
Q

CM: Geriatria

Rastreamento de doenças

Aos 20 anos?

A

HIV e hepatites B* e C.

*se alto risco

42
Q

CM: Geriatria

Rastreamento de doenças

Aos 25 anos?

A

CA de colo uterino.

(após a sexarca)

43
Q

CM: Geriatria

Rastreamento de doenças

Aos 35 anos?

A

Diabetes.

(antes se ↑IMC)

44
Q

CM: Geriatria

Rastreamento de doenças

Aos 40 anos?

A

Dislipidemia.

(SBC → 20 anos)

45
Q

CM: Geriatria

Rastreamento de doenças

Aos 45 anos?

A

CA colorretal.

(algumas referências antigas consideram 50 anos)

46
Q

CM: Geriatria

Rastreamento de doenças

Aos 50 anos? (3)

A
  1. CA de mama (♀);
  2. CA de próstata (♂)*;
  3. CA de pulmão**.

*Pelo MS, não há indicação. Compartilhar a decisão com o paciente.
**Indicação de rastreio segundo referências norte-americanas.

47
Q

CM: Geriatria

Rastreamento de doenças

Aos 65 anos?

(♂ x ♀)

A
  1. ♂: aneurisma de aorta abdominal (se história de tabagismo);
  2. ♀: osteoporose.
48
Q

CM: Geriatria

V ou F?

As diretrizes mais recentes não recomendam o uso rotineiro de aspirina para prevenção secundária de eventos cardiovasculares.

A

Falso.

As diretrizes mais recentes não recomendam o uso rotineiro de aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares.

49
Q

CM: Geriatria

Critérios de Beers

A

Estabelece os fármacos inapropriados para idosos, devendo ser evitados para fins de prevenção quaternária.

50
Q

CM: Geriatria

Critérios de Beers

Principais medicamentos a serem evitados? (7)

A
  1. Anticoagulantes;
  2. Antivertiginosos;
  3. Benzodiazepínicos;
  4. Polivitamínicos;
  5. Ginkgo biloba;
  6. Digitálicos;
  7. Diuréticos.
51
Q

CM: Geriatria

Diferença entre menopausa e climatério?

A
  1. Menopausa: data da interrupção definitiva da menstruação;
  2. Climatério: período, dos primeiros indícios de insuficiência ovariana até os 65 anos.
52
Q

CM: Geriatria

Diagnóstico da menopausa?

A

Clínico e retrospectivo (após 1 ano sem menstruar).

53
Q

CM: Geriatria

Como estará a inibina B e o FSH no início do climatério? (2)

A
  1. ↓Inibina B;
  2. ↑FSH.
54
Q

CM: Geriatria

Segundo a classificação de Straw, a vida da mulher tem 3 fases…

A
  1. Reprodutiva;
  2. Transição menopausal;
  3. Pós-menopausa.
55
Q

CM: Geriatria

Se a menopausa ocorrer antes dos 40 anos, pensar em…

A

menopausa precoce.

(normalmente com FSH > 40)

56
Q

CM: Geriatria

V ou F?

Após a menopausa as mulheres têm mais eventos cardiovasculares que homens.

A

Verdadeiro.

Perde o efeito cardioprotetor do estrogênio.

57
Q

CM: Geriatria

Principal indicação de reposição hormonal na menopausa?

A

Fogachos.

58
Q

CM: Geriatria

Em mulheres na pós-menopausa, mas sem fogachos, a TRH _____ (está/não está) indicada.

A

Não está.

59
Q

CM: Geriatria

O que usar na reposição hormonal na pós-menopausa quando a única queixa é atrofia vaginal?

A

Estrogênio tópico.

60
Q

CM: Geriatria

Reposição hormonal na pós-menopausa

O que usar em não-histerectomizadas?

A

Estrogênio + progesterona.

61
Q

CM: Geriatria

Reposição hormonal na pós-Menopausa

Na endometriose, devo associar…

A

progesterona.

(mesmo em histerectomizadas)

62
Q

CM: Geriatria

Sobre a reposição hormonal na pós-menopausa, quando optar pela via parenteral? (5)

A

Comorbidades:

  1. DM;
  2. HAS;
  3. Tabagismo;
  4. Hipertrigliceridemia;
  5. Alto risco de trombose.
63
Q

CM: Geriatria

Reposição hormonal na pós-menopausa

Quando optar pela via oral?

A

LDL alto + HDL baixo.

64
Q

CM: Geriatria

Reposição hormonal na pós-menopausa

Como age a tibolona? (3)

A

Ação:

  1. Estrogênica;
  2. Progestínica;
  3. Androgênica.
65
Q

CM: Geriatria

Vantagem da ação androgênica da tibolona?

A

Melhora da libido.

66
Q

CM: Geriatria

Reposição hormonal na pós-menopausa

Contraindicações? (7)

A
  1. CA de mama (ou lesões precursoras);
  2. CA de endométrio;
  3. Sangramento uterino de causa indeterminada;
  4. AVE, IAM, TVP/TEP;
  5. LES com risco trombótico;
  6. Hepatopatia descompensada;
  7. Porfiria.
67
Q

CM: Geriatria

Na reposição hormonal na pós-menopausa, portadoras de meningioma não devem usar…

A

progesterona.

68
Q

CM: Geriatria

Segundo o estudo WHI, a reposição hormonal na pós-menopausa é um fator de _______ (risco/proteção) para doença cardiovascular.

A

Risco.

(salvo se iniciada na janela de oportunidade)

69
Q

CM: Geriatria

Segundo o estudo WHI, a reposição hormonal na pós-menopausa é um fator de _______ (risco/proteção) para CA de mama.

A

Risco.

70
Q

CM: Geriatria

Segundo o estudo WHI, a reposição hormonal na pós-menopausa é um fator de _______ (risco/proteção) para CA colorretal.

A

Proteção.

71
Q

CM: Geriatria

Climatério

Alternativas não-hormonais para fogachos? (4)

A
  1. Paroxetina;
  2. Venlafaxina;
  3. Citalopram;
  4. Clonidina (pior).
72
Q

CM: Geriatria

Climatério

Alternativas não-hormonais para dispareunia?

A

Lubrificantes vaginais.

73
Q

CM: Geriatria

Climatério

Alternativa não-hormonal para baixa libido na pós-menopausa?

A

Bupropiona.

74
Q

CM: Geriatria

Osteoporose

Fatores de risco? (7)

A
  1. Idade (principal);
  2. História familiar;
  3. Raça branca;
  4. Baixo IMC;
  5. Hipoestrogenismo;
  6. Hiperparatireoidismo;
  7. Corticoide e heparina.
75
Q

CM: Geriatria

Osteoporose

Indicações de rastreamento pela idade?

(♀ x ♂)

A
  1. ♀ > 65 anos;
  2. ♂ > 70 anos.
76
Q

CM: Geriatria

V ou F?

Pode-se indicar densitometria para avaliar resposta terapêutica ou auxiliar na decisão de inicar reposição hormonal.

A

Verdadeiro.

77
Q

CM: Geriatria

Quando solicitar densitometria independentemente da idade? (3)

A
  1. Climatério + fator de risco para fraturas (ex.: baixo peso);
  2. Fratura de fragilidade;
  3. Uso de medicamento ou doença causadora de osteoporose.
78
Q

CM: Geriatria

Na densitometria, o Z-escore compara a densidade mineral óssea com o valor ___________ (esperado para a idade/de adultos jovens).

A

Esperado para a idade.

79
Q

CM: Geriatria

Na densitometria, o T-escore compara a densidade mineral óssea com o valor ___________ (esperado para a idade/de adultos jovens).

A

De adultos jovens.

80
Q

CM: Geriatria

Valores, pelo T e Z-score normais? Osteopenia? Osteoporose?

A
  1. Normal: Z < +1 e T > -1.
  2. Osteopenia: Z entre +1 e +2,5; T entre -1 e -2,5.
  3. Osteoporose: Z > +2,5 e T < -2,5.
81
Q

CM: Geriatria

Em idosos, o diagnóstico de osteoporose deve ser feito pelo ___ (T/Z)-escore.

A

T.

osTeoporose

82
Q

CM: Geriatria

Escore utilizado para estimar o risco de fraturas?

A

Escore FRAX.

83
Q

CM: Geriatria

Osteoporose

Tratamento não-farmacológico? (4)

A
  1. Alimentação e exercícios;
  2. Prevenção de quedas;
  3. Interromper tabagismo e etilismo;
  4. Avaliar suplementação de cálcio e vitamina D.
84
Q

CM: Geriatria

Osteoporose

Indicações de tratamento farmacológico? (4)

A
  1. Fratura vertebral ou de quadril prévia;
  2. Fratura de fragilidade prévia;
  3. T-score < -2,5;
  4. T-score < -1,0 + pelo menos 3 fatores de risco.
85
Q

CM: Geriatria

Os bifosfonatos agem ________ (inibindo/estimulando) os __________ (osteoblastos/osteoclastos).

A

Inibindo; osteoclastos.

86
Q

CM: Geriatria

V ou F?

Os bifosfonados podem ser usados tanto para prevenção quanto para tratamento da osteoporose.

A

Verdadeiro.

87
Q

CM: Geriatria

Bifosfonados

Principais efeitos adversos? (2)

A
  1. Esofagite erosiva;
  2. Osteonecrose de mandíbula.
88
Q

CM: Geriatria

Bifosfonados

Prevenção de esofagite erosiva?

A

Ficar em pé 30 minutos após ingerir o fármaco.

89
Q

CM: Geriatria

Osteoporose

Alternativas para os bifosfonados? (4)

A
  1. Reposição hormonal (se fogachos na pós-menopausa);
  2. Raloxifeno;
  3. Calcitonina (↓dor na fratura osteoporótica);
  4. Teriparatida (efeito anabólico).

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