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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Intoxicações > Flashcards

Intoxicações Flashcards

1
Q

CM: Intoxicações

Intoxicações

Conduta geral? (3)

A
  1. Suporte clínico (ênfase em vias aéreas e circulação);
  2. Descontaminação (↓absorção);
  3. Antídoto (se existir).
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2
Q

CM: Intoxicações

A descontaminação nas intoxicações orais pode ser feita com… (2)

A

lavagem gástrica + carvão ativado.

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3
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

Nas intoxicações, a indução de vômitos não é indicada devido ao risco de broncoaspiração.

A

Verdadeiro.

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4
Q

CM: Intoxicações

A descontaminação nas intoxicações cutâneas é feita com…

A

lavagem abundante com água.

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5
Q

CM: Intoxicações

A lavagem gástrica deve ser feita em até…

A

1 hora após a ingestão da substância.

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6
Q

CM: Intoxicações

Carvão ativado

Mecanismo de ação?

A

Adsorção.

(puxa as substâncias, como uma esponja)

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7
Q

CM: Intoxicações

Intoxicações

O carvão ativado deve ser feito em até…

A

4 horas após a ingestão da substância.

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8
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

O carvão ativado não é útil na intoxicação por álcool.

A

Verdadeiro.

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9
Q

CM: Intoxicações

Carvão ativado

Posologia?

A

1 g/kg.

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10
Q

CM: Intoxicações

Acetaminofeno

Dose máxima? Dose intoxicante?

A
  1. Dose máxima: 4 g/dia.
  2. Dose intoxicante: > 12-16 g/dia.
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11
Q

CM: Intoxicações

Acetaminofeno

Metabolização? (2)

A
  1. Fígado → glicuronídeos/sulfatos (90%) e citocromo P450 (5%);
  2. Urinária (5%).
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12
Q

CM: Intoxicações

Acetaminofeno

Fisiopatologia da lesão hepática?

A

Maior demanda do citocromo P450 → falta glutation para inativar o NADPQI → toxicidade pelo NADPQI.

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13
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por acetaminofeno

Clínica nas primeiras 24h?

A

Inespecífica (vômitos, letargia).

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14
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por acetaminofeno

Clínica entre 24-48h?

A

Insuficiência hepática e renal (NTA).

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15
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por acetaminofeno

O que ocorre entre 1-2 semanas?

A

Recuperação total da função hepática e renal.

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16
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por acetaminofeno

Suporte clínico? (3)

A
  1. Controlar glicemia e coagulograma;
  2. Carvão ativado em até 4h (antes dos sintomas);
  3. Antídoto: N-acetilcisteína.
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17
Q

CM: Intoxicações

N-acetilcisteína

Mecanismo de ação?

A

“Doadora” de glutation, neutralizando o NAPQI.

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18
Q

CM: Intoxicações

A N-acetilcisteína deve ser administrada, preferencialmente, em até…

A

8 horas.

“N-acetilcisteOITO”

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19
Q

CM: Intoxicações

Na intoxicação por acetaminofeno, quando indicar a N-acetilcisteína, com base no normograma de Rumack-Matthew?

A
  1. Se acima da linha terapêutica: faz;
  2. Se abaixo da linha terapêutica: não faz.
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20
Q

CM: Intoxicações

Na+K+ATPase

Mecanismo de ação?

A

2 K+ para o intracelular e 3 Na+ para o extracelular.

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21
Q

CM: Intoxicações

Na+K+ATPase

É inibida por qual fármaco?

A

Digitálico.

↑Na+ intracelular → ↑atividade do trocador Na-Ca → acúmulo de Ca++ intracelular (efeito inotrópico positivo).

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22
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

Os digitálicos apresentam uma faixa terapêutica estreita, com dose efetiva próxima da dose tóxica.

A

Verdadeiro.

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23
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Clínica? (4)

A
  1. Náuseas;
  2. Vômitos;
  3. Dor abdominal;
  4. Borramento visual e/ou cromatopsia (com visão amarelada).
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24
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

A intoxicação digitálica pode causar praticamente qualquer tipo de arritmia.

A

Verdadeiro.

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25
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Causa qual alteração eletrolítica?

A

Hipercalemia.

(K+ deixa de ser transportado para o intracelular)

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26
Q

CM: Intoxicações

A intoxicação digitálica é predisposta por ____(hiper/hipo)calemia, e pode causar ____(hiper/hipo)calemia.

A

Hipo; hiper.

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27
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Alteração visual?

A

Cromatopsia: alteração da percepção de cores, normalmente a xantocropsia (maior percepção da cor amarela).

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28
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Arritmia mais comum e mais precoce?

A

Extrassístole ventricular.

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29
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Arritmias quase patognomônicas?

A

TV polimórfica bidirecional e taquicardia atrial com BAV.

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30
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Arritmias raras? (3)

A
  1. Fibrilação atrial;
  2. Flutter atrial;
  3. BAV 2º grau Mobitz 2.
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31
Q

CM: Intoxicações

Na intoxicação digitálica, os bloqueios atrioventriculares são comuns exceto o de…

A

segundo grau Mobitz II (sem fenômeno de Wenckebach).

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32
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação com sintomas gastrointestinais + arritmia, pensar em…

A

intoxicação digitálica.

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33
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação com hepatotoxicidade, pensar em…

A

intoxicação por paracetamol (acetaminofeno).

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34
Q

CM: Intoxicações

Impregnação digitálica

A

Dose terapêutica causando alteração elétrica (infra de ST em “pá de pedreiro”).

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35
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Fatores de risco? (5)

A

ÁCIDA

  1. Alterações eletrolíticas (hipoK, hipoMg, hiperCa);
  2. Cardiopatia em atividade;
  3. Insuficiência renal;
  4. Drogas;
  5. Age (idade avançada).
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36
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Fármacos que aumentam o risco? (4)

A

ABCD

  1. Amiodarona;
  2. Bloqueadores de canal de cálcio;
  3. Ciclosporina;
  4. Diuréticos.
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37
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Tratamento? (3)

A
  1. Fenitoína (antiarritmico e ↓1/2 vida do digital);
  2. Carvão ativado;
  3. Anticorpo anti-Fab (casos graves ou hiperK).
38
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Antídoto? Quando indicar?

A
  1. Anticorpo anti-Fab.
  2. Casos graves ou hipercalemia.
39
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação digitálica

Até quando administrar carvão ativado?

A

A qualquer momento, independente do ΔT.

(excreção biliar do digital previamente absorvido)

40
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

A toxicidade digitálica predispõe a arritmias ventriculares após a cardioversão.

A

Verdadeiro.

41
Q

CM: Intoxicações

Sistema nervoso somático

Principal neurotransmissor e receptor?

A

Acetilcolina → receptor nicotínico → músculo.

42
Q

CM: Intoxicações

Sistema nervoso simpático

Principal neurotransmissor e receptor?

A

Catecolaminas → receptor adrenérgico → órgão.

43
Q

CM: Intoxicações

Sistema nervoso parassimpático

Principal neurotransmissor e receptor?

A

Acetilcolina → receptor muscarínico → órgão.

44
Q

CM: Intoxicações

A síndrome colinérgica cursa com _______ (aumento/redução) da AcH, levando ao predomínio _______ (simpático/parassimpático).

A

Aumento; parassimpático.

45
Q

CM: Intoxicações

Síndrome colinérgica

Efeito nos receptores muscarínicos? (5)

A

Efeitos parassimpáticos (“repouso e digestão”):

  1. Miose;
  2. Broncoconstrição;
  3. Incontinência urinária;
  4. Bradicardia;
  5. Salivação.
46
Q

CM: Intoxicações

Síndrome colinérgica

Efeito nos receptores nicotínicos?

A

Miofasciculações e fraqueza.

47
Q

CM: Intoxicações

A síndrome colinérgica é mais comumente causada por _________________ (agonistas de AcH/antagonistas da acetilcolinesterase).

A

Antagonistas da acetilcolinesterase.

(↓degradação de Ach)

48
Q

CM: Intoxicações

Inibidores reversíveis da acetilcolinesterase? (3)

A

Carbamatos:

  1. Pesticidas;
  2. Neostigmina;
  3. Rivastigmina.
49
Q

CM: Intoxicações

Inibidores irreversíveis da acetilcolinesterase?

A

Organofosforados (pesticidas e gás sarin).

50
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação + miofasciculações, pensar em…

A

Carbamatos ou organofosforados.

(inibidores da acetilcolinesterase)

51
Q

CM: Intoxicações

O “chumbinho” pertence à classe dos…

A

carbamatos.

52
Q

CM: Intoxicações

Crise muscarínica

Antídoto?

A

Atropina.

“muscAtropina”

53
Q

CM: Intoxicações

Crise nicotínica

Antídoto?

A

Pralidoxima.

“Pralidoximúsculo” → tratar miofasciculações e fraqueza.

54
Q

CM: Intoxicações

Síndrome colinérgica

Diagnóstico?

A

Clínico ± dosar atividade da acetilcolinesterase sérica/eritrocitária.

  1. Sérica → intoxicação aguda;
  2. Eritrocitária → intoxicação crônica.
55
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação com miose, broncoconstrição, bradicardia, salivação, incontinência urinária? Antídoto?

A
  1. Síndrome colinérgica muscarínica.
  2. Atropina.
56
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação que cursa com fraqueza + miofasciculações? Antídoto?

A
  1. Síndrome colinérgica nicotínica.
  2. Pralidoxima.
57
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por benzodiazepínicos

Antídoto?

A

Flumazenil.

“benZodiaZepínicos → flumaZenil”

58
Q

CM: Intoxicações

O flumazenil deve ser administrado lentamente pelo risco de…

A

convulsões.

59
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por opioide

Clínica? (4)

A

MODA

  1. Miose;
  2. Obstipação;
  3. Depressão respiratória;
  4. Analgesia;
60
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por opioide

Fisiopatologia da depressão respiratória?

A

↓Sensibilidade do centro respiratório bulbar ao CO2.

61
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por opioide

Antídoto?

A

Naloxone.

“nalOxOne → OpiOide”

62
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por opioide

Suporte? (2)

A

Suporte ventilatório + carvão ativado (se intoxicação oral).

63
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por opioide

Por que o naloxone pode ser repetido?

A

Naloxone tem meia vida curta + opioide com meia vida longa.

(repetir ou fazer IM para evitar re-intoxicação)

64
Q

CM: Intoxicações

A intoxicação por opioide cursa com respiração __________ (superficial e rápida/profunda e lenta).

A

Profunda e lenta.

(superficial e rápida no efeito residual dos BNM)

65
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação que cursa com hipoxemia + amplitude respiratória reduzida? Antídoto?

A
  1. Bloqueador neuromuscular.
  2. Neostigmina.
66
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por tricíclicos

Clínica? (3)

A
  1. Hipotensão;
  2. ↓Nível de consciência;
  3. Arritmias.
67
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por tricíclicos

Arritmia clássica?

A

Torsades de pointes.

68
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por tricíclicos

Antídoto?

A

Bicarbonato de sódio.

69
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por tricíclicos

Quando indicar bicarbonato? (3)

A
  1. Convulsão;
  2. Hipotensão;
  3. Alteração do ECG.
70
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por tricíclicos

Exame obrigatório na suspeita?

A

ECG.

(pode indicar o bicarbonato de sódio - ex.: ↑QT, ↑QRS)

71
Q

CM: Intoxicações

Na intoxicação por tricíclicos, qual o alvo de pH sérico na reposição de bicarbonato?

A

7,50 a 7,55.

72
Q

CM: Intoxicações

Na intoxicação por tricíclicos, o óbito costuma ocorrer por…

A

arritmia ou hipotensão.

73
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

Os antidepressivos tricíclicos não são dialisáveis em caso de intoxicação.

A

Verdadeiro.

74
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por betabloqueadores

Clínica? (2)

A

Bradiarritmia + ↓contratilidade cardíaca.

75
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por betabloqueadores

Antídoto?

A

Glucagon.

76
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por BCC

Antídoto?

A

Insulina.

77
Q

CM: Intoxicações

Etiologia mais comum de óbito por envenenamento?

A

Monóxido de carbono.

78
Q

CM: Intoxicações

QT longo + torsades de pointes, pensar em intoxicação por…

A

organofosforados.

79
Q

CM: Intoxicações

O Paraquat é o herbicida mais potente, sua intoxicação causa…

A

fibrose pulmonar precoce, pela liberação de radicais livres.

80
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

A intoxicação por Paraquat tem baixa mortalidade.

A

Falso.

A intoxicação por Paraquat tem altíssima mortalidade (> 80%).

81
Q

CM: Intoxicações

A intoxicação por barbitúricos causa ________ (taquipneia/bradipneia).

A

Bradipneia.

(redução do drive respiratório)

82
Q

CM: Intoxicações

Em usuários crônicos de benzodiazepinicos, o flumazenil pode precipitar…

A

convulsões.

Alguns autores são contrários ao uso na intoxicação, indicando apenas para reversão de sedação.

83
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

Nem o álcool nem os benzodiazepínicos causam alterações pupilares.

A

Verdadeiro.

84
Q

CM: Intoxicações

A overdose por haloperidol causa…

A

síndrome neuroléptica maligna (SNM).

85
Q

CM: Intoxicações

Síndrome neuroléptica maligna

Clínica? (4)

A
  1. Hipertermia;
  2. Rigidez muscular com rabdomiólise;
  3. Disautonomia;
  4. Alteração da consciência.

(semelhança com a hipertermia maligna)

86
Q

CM: Intoxicações

Síndrome neuroléptica maligna

Antídoto?

A

Dantrolene.

(semelhança com a hipertermia maligna)

87
Q

CM: Intoxicações

Antídoto para intoxicação por metanol ou etilenoglicol?

A

Fomepizole (4-metilpirazol).

88
Q

CM: Intoxicações

V ou F?

A EDA está indicada para vítimas de lesão cáustica (alcalina) do esôfago.

A

Verdadeiro.

(em até 48h, pelo risco de necrose transmural progressiva)

89
Q

CM: Intoxicações

Síndrome anticolinérgica

Clínica? (6)

A
  1. Midríase;
  2. Taquicardia;
  3. Hipertermia;
  4. Queda de pressão arterial;
  5. Sedação;
  6. Pele seca.
90
Q

CM: Intoxicações

Síndrome anticolinérgica

ECG?

A

QRS largo e (+) em aVR.

91
Q

CM: Intoxicações

Síndrome simpaticomimética

Clínica? (6)

A
  1. Midríase;
  2. Taquicardia;
  3. Hipertermia;
  4. Aumento de pressão arterial;
  5. Agitação;
  6. Sudorese.
92
Q

CM: Intoxicações

Intoxicação por ISRS

Clínica? (4)

(inibidores seletivos de recaptação de serotonina)

A
  1. Mucosa seca;
  2. Hiper-reflexia tendinosa;
  3. Agitação psicomotora;
  4. Hipertermia.

MC - Clínica Médica (46 decks)

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