Gastro: Síndrome diarreica Flashcards

Question 1

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia

Answer

A

≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas.

A diminuição da consistência habitual das fezes é o parâmetro mais considerado.

Question 2

Q

CM: Síndrome diarreica

V ou F?

Na diarreia aguda ocorre desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos e é um quadro autolimitado.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 3

Q

CM: Síndrome diarreica

Disenteria

Answer

A

Diarreia aguda com sangue, representando lesão na mucosa intestinal.

Question 4

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia

Classificação topográfica?

Answer

A

Alta (delgado) x baixa (colônica).

Question 5

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia

Classificação temporal?

Answer

A

Aguda (< 3 semanas) ou crônica (> 3 semanas).

Cassificação antiga: aguda (< 2 sem); persistente/protraída: (2-4 sem) ou crônica: (> 4 sem).

Question 6

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia

Classificação fisiopatológica? (5)

Answer

A

SODIF

Secretora;
Osmótica;
Disabsortiva;
Inflamatória;
Funcional.

Question 7

Q

CM: Síndrome diarreica

Explique a fisiopatologia da diarreia osmótica. (4)

Answer

A

Lesão do epitélio (por enteropatógenos);
↓Absorção de polissacarídeos;
↑Osmolaridade intraluminal;
↑Conteúdo do líquido fecal.

Question 8

Q

CM: Síndrome diarreica

Explique a fisiopatologia da diarreia secretora. (3)

Answer

A

Enterotoxinas;
Ativam mediadores da secreção intestinal;
Hipersecreção de água+eletrólitos (Cl^-) pelo enterócito.

Question 9

Q

CM: Síndrome diarreica

Explique a fisiopatologia da diarreia inflamatória. (4)

Answer

A

Invasão bacteriana ao epitélio;
Propagação intercelular;
Morte do epitélio;
Liberação de muco, proteínas e sangue.

Question 10

Q

CM: Síndrome diarreica

Explique a fisiopatologia da diarreia disabsortiva. (3)

Answer

A

Deficiências digestivas e lesões parietais do delgado;
↓Absorção e digestão;
Diarreia + esteatorreia.

Question 11

Q

CM: Síndrome diarreica

A diarreia _________ (osmótica/secretória) melhora com o jejum.

Answer

A

Osmótica.

Question 12

Q

CM: Síndrome diarreica

A diarreia _________ (osmótica/secretória) cursa com gap osmolar fecal aumentado (> 125).

Answer

A

Osmótica.

Question 13

Q

CM: Síndrome diarreica

A diarreia _________ (osmótica/secretória) cursa com gap osmolar fecal diminuído (< 50).

Answer

A

Secretória.

Question 14

Q

CM: Síndrome diarreica

A diarreia _________ (osmótica/secretória) cursa com ↑ Na⁺ e K⁺ nas fezes.

Answer

A

Secretória.

Question 15

Q

CM: Síndrome diarreica

Caracterize a diarreia alta (delgado). (3)

Answer

A

Alto volume;
Baixa frequência;
Sem tenesmo.

Question 16

Q

CM: Síndrome diarreica

Caracterize a diarreia baixa (colônica). (3)

Answer

A

Baixo volume;
Alta frequência (> 10 evacuações);
Com tenesmo.

Question 17

Q

CM: Síndrome diarreica

Presença de restos alimentares nas fezes + emagrecimento são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).

Answer

A

Altas (delgado).

Question 18

Q

CM: Síndrome diarreica

Tenesmo e urgência evacuatória são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).

Answer

A

Baixas (colônicas).

Question 19

Q

CM: Síndrome diarreica

V ou F?

O que marca a gravidade de uma diarreia é o volume por evacuação.

Answer

A

Falso.

O que marca a gravidade de uma diarreia é a presença de sangue, muco ou pus.

Question 20

Q

CM: Síndrome diarreica

Característica marcante da diarreia disabsortiva?

Answer

A

Emagrecimento (problema de absorção).

Question 21

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia invasiva é aquela que é acompanhada por… (3)

Answer

A

sangue, muco ou pus.

Question 22

Q

CM: Síndrome diarreica

A diarreia inflamatória é genericamente chamada de que? Causas mais frequentes? (3)

Answer

A

Disenteria;
Doença inflamatória intestinal (DII), amebíase, colite bacteriana.

Question 23

Q

CM: Síndrome diarreica

A diarreia aguda dura…

Answer

A

< 3 semanas.

Question 24

Q

CM: Síndrome diarreica

A diarreia crônica dura…

Answer

A

> 3 semanas.

Question 25

Q

CM: Síndrome diarreica

Quem faz a digestão das gorduras? Qual a clínica se falha na absorção?

Answer

A

Lipase e sais biliares.
Esteatorreia: presença excessiva de gordura nas fezes.

Question 26

Q

CM: Síndrome diarreica

Quem faz a digestão dos carboidratos? Qual a clínica se falha na absorção?

Answer

A

Amilase e dissacaridases.
Flatulência e acidez fecal.

Question 27

Q

CM: Síndrome diarreica

Quem faz a digestão das proteínas? Qual a clínica se falha na absorção?

Answer

A

Pepsina (estômago), tripsina e quimiotripsina (delgado).
Edema.

Question 28

Q

CM: Síndrome diarreica

Vitamina B12

Onde é absorvida?

Answer

A

Íleo distal.

Question 29

Q

CM: Síndrome diarreica

Vitamina B12

Teste usado para investigar má absorção? Resultados? (4)

Answer

A

Teste de Schilling.
Resultados → se na urina, tivermos:

Somente B12 → confirma má absorção;
B12 + extrato pancreático → insuf. exócrina do pâncreas;
B12 + fator intrínseco → anemia perniciosa;
Antibiótico → supercrescimento bacteriano.

Question 30

Q

CM: Síndrome diarreica

V ou F?

A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal causa anemia aplásica.

Answer

A

Falso.

A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal causa anemia megaloblástica (perniciosa).

Question 31

Q

CM: Síndrome diarreica

Vitaminas lipossolúveis

Quais são? (4)

Answer

A

K, A, D e E (KADE o óleo?).

Question 32

Q

CM: Síndrome diarreica

A falha na absorção de vitaminas lipossolúveis, pode causar… (4)

Answer

A

↓Vit. K = “Koagulopatias”;
↓Vit. A = CegueirA;
↓Vit. D = Doenças ósseas;
↓Vit. E = Equilíbrio (ataxia).

Question 33

Q

CM: Síndrome diarreica

Local de maior reabsorção de sais biliares?

Question 34

Q

CM: Síndrome diarreica

Síndrome disabsortiva

Principal achado?

Answer

A

Esteatorreia.

Formação de fezes volumosas, acinzentadas ou claras, mal cheirosas, que flutuam na água e têm aparência oleosa.

Question 35

Q

CM: Síndrome diarreica

Na síndrome disabsortiva, normalmente a diarreia é ____ (alta/baixa) e ______ (aguda/crônica).

Answer

A

Alta; crônica.

Question 36

Q

CM: Síndrome diarreica

Como pesquisar esteatorreia? (4)

Answer

A

Quantitativo: coleta de 72h (confirmado se > 7 g);
Qualitativo: Sudan III;
Esteatócrito (semiquantitativo);
Clínica: fezes muito fétidas, oleosas e que “boiam” na água.

Question 37

Q

CM: Síndrome diarreica

Finalidade do teste de D-xilose urinária?

Answer

A

Verificar integridade da mucosa absortiva.

Auxilia no diagnóstico diferencial de diarreias disabsortivas por defeito na absorção ou na digestão.

Question 38

Q

CM: Síndrome diarreica

D-xilose é uma pentose absorvida no…

Answer

A

duodeno e jejuno proximal.

Question 39

Q

CM: Síndrome diarreica

Interprete o teste de D-xilose urinária.

Answer

A

< 6,25 g (anormal): lesão da mucosa absortiva (esteatorréia por má absorção do intestino delgado, giardíase, gastroenterites virais, verminoses ou idade avançada).
> 6,25 g (normal): esteatorréia pancreática, cirrose hepática, pós-gastrectomia e má nutrição.

Question 40

Q

CM: Síndrome diarreica

O teste de D-xilose urinária pode ser falso-positivo em quais situações? (4)

Answer

A

Vômitos;
Insuficiência renal;
Desidratação;
Hipomotilidade.

Question 41

Q

CM: Síndrome diarreica

O teste da secretina serve para avaliar…

Answer

A

função exócrina do pâncreas.

Question 42

Q

CM: Síndrome diarreica

Teste padrão-ouro para detectar supercrescimento bacteriano?

Answer

A

Cultura do aspirado duodenal.

Question 43

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia aguda

Principal causa?

Answer

A

Infecções.

Question 44

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia aguda

Etiologias infecciosas? (4)

Answer

A

Virús (+ comum): Rotavírus, Coronavírus, Adenovírus, Calicivírus (em especial o norovírus) e Astrovírus.
Bactérias (padrão disentérico): E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia.
Parasitos: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora.
Fungos: Candida albicans.

Question 45

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia aguda

Etiologias não infecciosas? (4)

Answer

A

Álcool;
Isquemia;
Toxinas (C. difficile);
Medicamentos (eritromicina).

Question 46

Q

CM: Síndrome diarreica

V ou F?

A diarreia aguda é mais prevalente em crianças.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 47

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia aguda

Principal agente causador em crianças?

Answer

A

Rotavírus.

(grave / < 2 anos)

Question 48

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia aguda

Principal agente causador em adultos?

Answer

A

Norovírus.

Question 49

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia aguda

Principal agente (independente de faixa etária)?

Answer

A

Rotavírus.

Question 50

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreias agudas bacterianas

Padrões? (3)

Answer

A

Inflamatório;
Invasivo;
Disenteria.

Question 51

Q

CM: Síndrome diarreica

A E. coli entero-hemorrágica O157:H7 causa diarreia aguda bacteriana +…

Answer

A

síndrome hemolítico-urêmica (SHU).

Question 52

Q

CM: Síndrome diarreica

A E. coli enterotoxigênica causa a diarreia…

Answer

A

dos viajantes (diarreia aguda bacteriana).

“E. coli enteroToxigênica → Turista”

Question 53

Q

CM: Síndrome diarreica

Caracterize a diarreia por Vibrio cholerae (cólera). (5)

Answer

A

Aguda bacteriana;
Aquosa (“água de arroz”);
Volumosa (até 20 L/dia);
Desidratação grave e distúrbio eletrolítico;
Pode ser fatal.

Question 54

Q

CM: Síndrome diarreica

A Campylobacter e Yersinia (pseudotuberculosis / enterocolítica) causam diarreia aguda bacteriana +…

Answer

A

Pseudoapendicite.

Question 55

Q

CM: Síndrome diarreica

A Campylobacter jejuni causa diarreia aguda bacteriana +…

Answer

A

Síndrome de Guillain-Barré.

“CampyloBARRÉ”

Question 56

Q

CM: Síndrome diarreica

Caracterize a diarreia causada pela Shigella. (3)

Answer

A

Aguda bacteriana;
A 2ª mais envolvida com a SHU;
Alterações no SNC: cefaleia, alteração de consciência, crise convulsiva.

Question 57

Q

CM: Síndrome diarreica

Diarreia aguda bacteriana + infecções à distância, devemos suspeitar de qual bactéria?

Answer

A

Salmonella.

Question 58

Q

CM: Síndrome diarreica

Clostridium difficile é um bacilo gram-positivo comensal do trato gastrointestinal responsável por doenças gastrointestinais associadas a antibióticos, que variam desde uma diarreia até uma…

Answer

A

Colite pseudomembranosa.

Question 59

Q

CM: Síndrome diarreica

Clostridium difficile

Fator de risco?

Answer

A

Uso recente de ATB.

(clindamicina, cefalosporina, quinolona)

Question 60

Q

CM: Síndrome diarreica

Clostridium difficile

Diagnóstico? (4)

Answer

A

PCR para C. difficile;
Pesquisar toxinas A e B;
Antígeno GDH (glutamato desidrogenase);
Colonoscopia (membranas podem não estar presentes).

Question 61

Q

CM: Síndrome diarreica

Clostridium difficile

Achado à colonoscopia?

Answer

A

Visualização de pus (pseudomembrana) em cólon.

Question 62

Q

CM: Síndrome diarreica

Clostridium difficile

Tratamento para casos graves?

Answer

A

Vancomicina 125 mg VO 6/6h.

(10-14 dias)

Question 63

Q

CM: Síndrome diarreica

Clostridium difficile

Tratamento para casos leves a moderados?

Answer

A

Metronidazol 500 mg VO 8/8h.

(10-14 dias)

Question 64

Q

CM: Síndrome diarreica

Clostridium difficile

Quando considerar um caso como “fulminante”? (3)

Answer

A

Hipotensão/choque;
Íleo paralítico;
Megacólon.

Answer 64

A

Vancomicina 500 mg, VO, 6/6h E metronidazol 500 mg, IV, 8/8h.

(10-14 dias)

Answer 65

A

Se fez vanco: fidaxomicina OU pulso de vanco;
Se fez fidaxomicina: vanco;
Múltiplas (> 3) recorrências: transplante de fezes.

Answer 66

A

Verdadeiro.

Answer 67

A

Desidratação;
Sangue;
Imunocomprometidos;
Febre (> 38,5ºC);
Não melhora após 48h;
Idosos (> 70 anos);
Uso recente de antibióticos.

Answer 68

A

Hemograma;
Bioquímica: eletrólitos, função renal;
Exame de fezes + parasitológico (leucócitos, sangue, cultura, antibiograma).

Answer 69

A

Hidratação;
Loperamida - antidiarreico (proscrito na disenteria);
Antibiótico empírico: se sinais de alarme.

Answer 70

A

Quinolona.

(ciprofloxacino, 1 cp, 12/12h, 5 dias)

Answer 71

A

Verdadeiro.

Na disenteria há infecção bacteriana. Logo, impedir as evacuações pode levar à um supercrescimento bacteriano - megacólon tóxico, perfuração, etc.

Answer 72

A

Baixa, invasiva e aguda.

(pensar em shigelose)

Answer 73

A

Alta, não invasiva, crônica.

(pensar em disabsortiva - doença celíaca)

Answer 74

A

Tropheryma whipplei.

(bacilo gram positivo)

Answer 75

A

Homens > 50 anos e trabalhadores da zona rural.

Answer 76

A

Início com artralgia migratória +/- artrite;
Fase avançada com diarreia disabsortiva;
Uveíte;
Neurológicos (cefaleia, nistagmo, oftalmoplegia, demência);
Mioarritimia oculmastigatoria e oculofascialesqueletica.

Answer 77

A

Mioarritmia oculomastigatória.

Answer 78

A

EDA + biópsia duodenal (macrófagos PAS+).

Answer 79

A

1º Penicilina G (ou ceftriaxona) por 14 dias.
E depois? SMX-TMP (Bactrin), dose dobrada, VO, por 1 ano.

Answer 80

A

doença celíaca.

Answer 81

A

Falso.

O glúten está presente apenas no trigo, centeio e cevada; e ausente no milho.

Answer 82

A

HLA-DQ2/DQ8.

Answer 83

A

Falso.

100% dos celíacos têm esses genes, mas nem todos que têm esses genes são celíacos.

Answer 84

A

Gliadina (derivado do glúten).

Answer 85

A

Assintomático;
Disabsorção parcial (cálcio, ferro, gordura): osteoporose, anemia, esteatorreia;
Paranoia, depressão, ataxia (incoordenação motora);
Miopatia: atrofia glútea.

(variável e inespecífica)

Answer 86

A

Dermatite herpetiforme;
Síndrome de Down;
Deficiência de IgA;
Risco aumentado de linfoma e adenocarcinoma de jejuno.

Answer 87

A

Causadas por IgA;
Lembram lesões herpéticas;
Mais comuns em região extensora de cotovelo;
Relacionadas à autoimunidade.

Answer 88

A

Verdadeiro.

Answer 89

A

EDA + biópsia e/ou sorologia.

Answer 90

A

Atrofia das vilosidades duodenais;
Hiperplasia das criptas.

Padrão-ouro (quanto mais distal ao duodeno for); fazer antes e após o tratamento para confirmar o diagnóstico.

Answer 91

A

Verdadeiro.

Answer 92

A

GET

AntiGliadina IgA/IgG (crianças < 18 meses);
AntiEndomísio IgA (mais específico);
AntiTransglutaminase IgA/IgG (mais acurado).

Answer 93

A

Pedir antigliadina deaminada IgG.

Answer 94

A

Linfoma;
Adenocarcinoma de jejuno.

Answer 95

A

Dieta 100% isenta de glúten!

Answer 96

A

História familiar.

Answer 97

A

15-30 e 60-80 anos.

Answer 98

A

RCU (retocolite ulcerativa).

Entretanto, o cigarro piora a Doença de Crohn → Doença do Cigarro.

Answer 99

A

RCU

Só Ucólon e retU;
Só mUcosa;
ContínUa;
Ascendente.

Answer 100

A

Diarreia baixa disentérica (colite disentérica).

Answer 101

A

Todo o TGI (da boca ao ânus);
Transmural;
Descontínua (salpicada);
Íleo terminal é o local mais comum.

Answer 102

A

Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.

Answer 103

A

“Mistura da DC com a RCU”.

Answer 104

A

NOD/CARD15.

Answer 105

A

RCU (retocolite ulcerativa).

Answer 106

A

RCU (retocolite ulcerativa).

(também chamado de “cano de chumbo”)

Answer 107

A

Doença de Crohn.

Answer 108

A

Doença de Crohn.

Answer 109

A

Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia.

Answer 110

A

“pedras de calçamento” e/ou úlceras aftoides.

(ileocolonoscopia)

Answer 111

A

Granuloma não caseoso.

Answer 112

A

Retossigmoidoscopia (exame endoscópico) + biópsia.

Answer 113

A

Mucosa eritematosa, friável e edemaciada;
Pseudopólipos.

(retossigmoidoscopia)

Answer 114

A

Criptites.

Answer 115

A

Granulomas; criptites.

Answer 116

A

Hemorragia (anemia ferropriva);
Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma;
Megacólon tóxico.

Answer 117

A

Estenoses;
Fístulas (enteroentérica é a mais comum).

Answer 118

A

ASCA (+) P-ANCA (-).

“Sim Crohn”

Answer 119

A

ASCA (-) e P-ANCA (+).

“Não Crohn”

Answer 120

A

Derivados 5-ASA (antiinflamatórios locais / mesalazina ou sulfassalazina).

Answer 121

A

Corticoide (local com enema ou oral).

(step up)

Answer 122

A

Imunomodulador e/ou biológicos.

(step up)

Answer 123

A

Derivados 5-ASA.

Answer 124

A

Imunomodulador e/ou biológico.

(step up)

Answer 125

A

Biológicos (anti-TNF) + imunossupressor.

(top down)

Answer 126

A

Biológicos + ATB (metronidazol +/- ciprofloxacino).

(top down)

Answer 127

A

Step up; top down.

Answer 128

A

Falso.

RCU leve é a mesma coisa que colite distal.

Answer 129

A

Mesalazina retal (5-ASA).

Answer 130

A

Corticoide.

Answer 131

A

Biológicos.

Answer 132

A

Mesalazina retal (se necessário).

Answer 133

A

ATB + corticoide.

Answer 134

A

Biológico ou ciclosporina.

Answer 135

A

Mesalazina retal.

Answer 136

A

Azatioprina.

Answer 137

A

RCU.

“RCUrativa”

Answer 138

A

Casos refratários;
Displasia;
Câncer.

Answer 139

A

Complicações (megacólon, sangramento maciço).

Answer 140

A

Proctocolectomia com IPAA (anastomose de bolsa ileal com canal anal), removendo cólon e reto.

Answer 141

A

Colectomia à Hartmann.

Answer 142

A

Nas “Crohnplicações”:

Obstrução intestinal grave;
Perfuração intestinal;
Hemorragia maciça;
Megacólon tóxico refratário;
Abscessos;
Fístulas refratárias.

Answer 143

A

Ressecção local com anastomose primária.

Answer 144

A

RCU (retocolite ulcerativa).

Answer 145

A

Doença de Crohn.

“antiCrohncepcional”

Answer 146

A

Cutâneas: eritema nodoso;
Hepatobiliares: cálculos biliares;
Articulares: artrite periférica;
Renais: nefrolitíase.

Answer 147

A

Cutâneas: eritema nodoso;
Articulares: artrite periférica.

Answer 148

A

Cutâneas: pioderma gangrenoso;
Hepatobiliares: colangite esclerosante.

Answer 149

A

Doença de Crohn; RCU.

Answer 150

A

Doença de Crohn; RCU.

Answer 151

A

Doença de Crohn.

Answer 152

A

Dor abdominal crônica;
Alteração do hábito intestinal (diarreia/constipação);
Muco nas fezes (50%).

Answer 153

A

Mulheres 30-50 anos.
Alterações psiquiátricas (80%).

Answer 154

A

Dismotilidade;
Hipersensibilidade visceral;
Alteração do processamento sensorial no SNC.

“distúrbio funcional”

Answer 155

A

De exclusão, através dos critérios de Roma IV.

Answer 156

A

Dor abdominal ≥ 1 dia por semana nos últimos 3 meses + ≥ 2 dos seguintes:

Relação com evacuação (melhora ou piora);
Alteração na frequência;
Alteração na forma (consistência) das fezes.

Answer 157

A

Verdadeiro.

Sinais de alerta: perda ponderal; hematoquezia; anemia; febre; idade avançada; historia familiar de câncer; diarreia intensa com desnutrição/desidratação.

Answer 158

A

Orientações + sintomáticos:

Antidiarreicos;
Procinéticos;
Antiespasmódicos;
Antidepressivos tricíclicos;
ISRS.

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