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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Infecto: Endocardite > Flashcards

Infecto: Endocardite Flashcards

1
Q

CM: Endocardite

Endocardite

Clínica clássica?

A

Febre + sopro.

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Q

CM: Endocardite

V ou F?

Nem todas as bacteremias irão evoluir para endocardite.

A

Verdadeiro.

“Não tem endocardite quem quer, mas quem pode”

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3
Q

CM: Endocardite

Endocardite

Fatores de risco? (4)

A
  1. Próteses valvares (maior risco);
  2. Cardiopatia estutural (principal: prolapso mitral);
  3. Uso de drogas IV;
  4. Cateteres profundos.
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4
Q

CM: Endocardite

Endocardite trombótica não-bacteriana (ETNB)

A

Organização não-infectada de plaquetas e fibrina, secundária a uma lesão no endocárdio. Fator de risco para endocardite infecciosa, na vigência de bacteremia.

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Q

CM: Endocardite

Endocardite

Fisiopatologia? (5)

A
  1. Lesão do endocárdio;
  2. Trombogênese;
  3. Endocardite trombótica + bacteremia;
  4. Endocardite bacteriana;
  5. Disseminação sistêmica.
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6
Q

CM: Endocardite

Endocardite bacteriana

Agentes etiológicos de valva nativa? (4)

A

4Es

  1. Estafilococos (S. aureus);
  2. Estreptococos (S. viridans);
  3. Enterococos;
  4. “Estreptococo” bovis (S. gallolyticus).
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7
Q

CM: Endocardite

Na endocardite bacteriana aguda, qual o principal agente etiológico de valva nativa?

A

Staphylococcus aureus.

“NativAureus”

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8
Q

CM: Endocardite

Endocardite bacteriana aguda

Principal fator de risco?

A

Uso de drogas endovenosas.

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9
Q

CM: Endocardite

Usuários de drogas injetáveis normalmente apresentam lesão de valva _______ (mitral/tricúspide) com sopro _______ (presente/ausente).

A

Tricúspide; ausente.

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10
Q

CM: Endocardite

V ou F?

A pneumonia bacteriana pode ser a primeira manifestação da endocardite, devido à embolização pulmonar do conteúdo das câmaras direitas.

A

Verdadeiro.

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11
Q

CM: Endocardite

Na endocardite bacteriana subaguda, qual o principal agente etiológico de valva nativa?

A

Streptococcus viridans.

“Nativa Subaguda: NatiViridanS”

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12
Q

CM: Endocardite

Na endocardite bacteriana em valvas protéticas, quais os principais agentes até 2 meses após a troca? (3)

A
  1. S. aureus;
  2. S. epidermidis (“Stafilo coagulase negativo”);
  3. Gram negativos.
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13
Q

CM: Endocardite

V ou F?

Os agentes etiológicos da endocardite em valvas protéticas serão os mesmos das valvas nativas após 6 meses da troca valvar.

A

Falso.

Os agentes etiológicos da endocardite em valvas protéticas serão os mesmos das valvas nativas após 12 meses da troca valvar.

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14
Q

CM: Endocardite

O sinal mais comum de endocardite é o(a) _______ (sopro/febre), e as manifestações periféricas são _________ (raras/frequentes).

A

Febre (95%); frequentes.

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15
Q

CM: Endocardite

Endocardite

Sopro característico?

A

Regurgitação valvar.

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16
Q

CM: Endocardite

Endocardite

Manifestações periféricas embólicas? (4)

A
  1. Petéquias;
  2. Hemorragias subungueais;
  3. Manchas de Janeway;
  4. Abscesso esplênico e cerebral.
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17
Q

CM: Endocardite

Endocardite

Manifestações periféricas imunológicas? (5)

A
  1. Poliartrite ou poliartralgia;
  2. Baqueteamento;
  3. Nódulos de Osler;
  4. Manchas de Roth (hemorragia retiniana de centro empalidecido);
  5. Glomerulonefrite (GNDA ou mediada por imunocomplexos).
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18
Q

CM: Endocardite

Como diferenciar os nódulos de Osler das manchas de Janeway?

A
  1. Nódulos de Osler: dolorosos;
  2. Manchas de Janeway: indolores.
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19
Q

CM: Endocardite

Endocardite

Como realizar o diagnóstico?

A

Critérios de Duke:

2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores.

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20
Q

CM: Endocardite

Critérios de Duke

Exames para investigar critérios maiores? (5)

A
  1. Hemocultura;
  2. Ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico);
  3. TC de coração;
  4. PET-CT;
  5. Sorologia ou PCR para Coxiella burnetti.
21
Q

CM: Endocardite

Os critérios maiores de Duke são divididos em…

A
  1. Hemocultura (+);
  2. Exame de imagem (+): ECO, PET-CT ou TC cardíaca;
  3. Inspeção cirúrgica.
22
Q

CM: Endocardite

Critérios de Duke

O critério maior de “hemocultura” pode ser… (3)

A
  1. Hemocultura com agentes típicos em 2 amostras;
  2. Hemocultura com agentes atípicos em 3 amostras;
  3. Cultura (ou sorologia) positiva para Coxiella burnetti.
23
Q

CM: Endocardite

Critérios de Duke

O critério maior de “exame de imagem” pode ser… (2)

A
  1. Ecocardiograma ou TC cardíaca: vegetação, abscesso, deiscência, nova regurgitação valvar, pseudoaneurisma, fístula intracardíaca, perfuração;
  2. PET-TC FDG: atividade metabólica anormal.
24
Q

CM: Endocardite

Critérios de Duke

O critério maior de “inspeção cirúrgica” pode ser…

A

Evidência de endocardite infecciosa documentada por inspeção direta no intraoperatório de cirurgia cardíaca.

25
Q

CM: Endocardite

V ou F ?

De acordo com a nova atualização dos Critérios de Duke (2023), não há mais limitação de tempo entre as hemoculturas, nem a necessidade de punções venosas em sítios diferentes.

A

Verdadeiro.

26
Q

CM: Endocardite

Critérios maiores de Duke adicionados em 2023? (2)

(atualização)

A
  1. Uso de PET-TC e TC cardíaca para o diagnóstico;
  2. Inspeção cirúrgica: aspecto da valva no intraoperatório compatível com endocardite.
27
Q

CM: Endocardite

O uso de PET-TC para o diagnóstico de endocardite só será considerado um critério maior se…

(atualização 2023)

A

Exame realizado em paciente com quadro de endocardite após 3 meses de cirurgia endovascular ou cirurgia cardíaca.

Se realizado em um tempo < 3 meses após a cirurgia, é considerado um critério menor.

28
Q

CM: Endocardite

Critérios de Duke

Menores? (6)

A

6Fs

  1. Fator de risco: drogas IV, manipulação de valva transcateter, dispositivos implantáveis, história prévia de EI;
  2. Febre > 38º C;
  3. Fenômenos vasculares: aneurisma micótico, abscesso cerebral e esplênico, hemorragia craniana, petéquias – conjuntival, Janeway;
  4. Fenômenos imunológicos: manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, FR+, glomerulonefrite mediada por imunocomplexos;
  5. Faltou uma hemocultura: não preenche critérios maiores;
  6. Exame Físico: sopro novo de regurgitação valvar à ausculta.
29
Q

CM: Endocardite

Critérios menores de Duke adicionados em 2023? (4)

(atualização)

A
  1. Outros fatores de risco: manipulação de valva transcateter, dispositivos implantáveis, história prévia de EI;
  2. Fenômenos vasculares: abscesso cerebral e esplênico;
  3. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite mediada por imunocomplexos;
  4. Sopro novo de regurgitação valvar à ausculta (era um critério maior).
30
Q

CM: Endocardite

V ou F?

Aneurismas micóticos são aqueles causados por fungos no vasa vasorum, enfraquecendo a parede vascular.

A

Falso.

Aneurismas micóticos são aqueles causados por êmbolos no vasa vasorum, enfraquecendo a parede vascular. Sem relação com infecção fúngica.

31
Q

CM: Endocardite

Endocardite bacteriana

Duração do tratamento?

A

4 a 6 semanas.

(se valva protética: > 6 semanas)

32
Q

CM: Endocardite

Na endocardite bacteriana de valva nativa, qual o tratamento empírico para quadros subagudos?

A

Vancomicina + ceftriaxona.

(é aceitável aguardar resultado das culturas em quadros subagudos)

33
Q

CM: Endocardite

Na endocardite bacteriana de valva nativa, qual o tratamento para usuários de drogas injetáveis ou quadros agudos?

A

Vancomicina + (gentamicina ou cefepime).

(≠ da valva protética há < 1 ano pela ausência de rifampicina)

34
Q

CM: Endocardite

Único fármaco capaz de erradicar Staphylococcus aderidos a próteses valvares?

A

Rifampicina.

35
Q

CM: Endocardite

Na endocardite bacteriana de válvula protética, qual o tratamento para portadores há menos que 1 ano?

A

Ganhou Válvula Recentemente

  1. Gentamicina;
  2. Vancomicina;
  3. Rifampicina.
36
Q

CM: Endocardite

Endocardite bacteriana

Quando realizar profilaxia? (2)

A
  1. Lesões odontológicas;
  2. Perfuração da mucosa oral ou respiratória.
37
Q

CM: Endocardite

Endocardite bacteriana

Em quem realizar profilaxia? (4)

A
  1. Prótese valvar;
  2. Endocardite prévia;
  3. Cardiopatia cianótica não-reparada;
  4. Correção incompleta de cardiopatia congênita.
38
Q

CM: Endocardite

Endocardite bacteriana

Como realizar a profilaxia?

A

Amoxicilina 2 g VO, 1h antes do procedimento.

39
Q

CM: Endocardite

V ou F?

A endocardite aguda é caracterizada por uma clínica muito toxêmica.

A

Verdadeiro.

40
Q

CM: Endocardite

Endocardite

Dois eventos centrais na fisiopatologia?

A

Bacteremia + lesão cardíaca prévia.

41
Q

CM: Endocardite

Endocardite por S. bovis (S. gallolyticus) indica a realização de..

A

Colonoscopia.

(associação com CA de cólon)

42
Q

CM: Endocardite

Agente etiológico? Drogas injetáveis + grandes vegetações + embolizações.

A
  1. Quadro agudo: S. aureus;
  2. Quadro subagudo: fungos (cândida).
43
Q

CM: Endocardite

V ou F?

A endocardite subaguda é caracterizada por uma clínica arrastada.

A

Verdadeiro.

44
Q

CM: Endocardite

Pelos Critérios de Duke, hemorragias retinianas são um critério _______ (maior/menor) enquanto AVEh é um critério _______ (maior/menor).

A

Menor; menor.

“fenômenos vasculares”

45
Q

CM: Endocardite

Manchas de Roth

A

Lesões imunológicas retinianas ovais (não são patognomônicas de endocardite).

“Roth → Retina”

46
Q

CM: Endocardite

Nódulos de Osler

A

Eritema nodoso doloroso em polpas digitais.

47
Q

CM: Endocardite

Endocardite fúngica

Conduta?

A

Valvoplastia.

48
Q

CM: Endocardite

Procedimentos otorrinolaringológicos que demandam antibioticoprofilaxia para endocardite? (3)

A
  1. Amigdalectomias;
  2. Adenoidectomia;
  3. Biópsias de mucosa.
49
Q

CM: Endocardite

Droga de primeira linha para profilaxia? Alternativas?

A
  1. Penicilina.
  2. Cefalexina, azitro/claritromicina.

MC - Clínica Médica (46 decks)

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