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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Neuro: Cefaleias > Flashcards

Neuro: Cefaleias Flashcards

1
Q

CM: Cefaleias

As cefaleias são divididas em dois grupos. São eles…

A

cefaleia primária e secundária.

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2
Q

CM: Cefaleias

Quais as 2 grandes características da cefaleia primária?

A

Recorrência (ao longo da vida, paciente apresenta a mesma cefaleia) e exame físico normal.

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3
Q

CM: Cefaleias

Qual a grande característica da cefaleia secundária?

A

Sinais de alarme.

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4
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia secundária

Sinais de alarme? (6)

A
  1. Idade > 50-55 anos;
  2. Dor súbita e/ou progressiva;
  3. Neoplasia ou HIV;
  4. Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
  5. Sinais neurológicos focais;
  6. Papiledema ou vômitos em jato (fazer fundoscopia).
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5
Q

CM: Cefaleias

Causas de cefaleia secundária? (5)

A
  1. Hemorragia Subaracnóide (HSA);
  2. Hemorragia intraparenquimatosa;
  3. Hipertensão intracraniana (HIC);
  4. Meningite;
  5. Arterite temporal.
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6
Q

CM: Cefaleias

Na suspeita de cefaleia secundária deve-se…

A

solicitar exame complementar.

(normalmente iniciando pela neuroimagem)

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7
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

A ausência de melhora com analgésicos não é um sinal de alarme para cefaleias.

A

Verdadeiro.

(considerar a possibilidade de cefaleia por uso crônico de analgésicos)

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8
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia súbita é indicativo de…

A

Trauma ou evento vascular.

(vascular que “dói” é o hemorrágico)

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9
Q

CM: Cefaleias

Estruturas responsáveis por causar cefaleia? (3)

A
  1. Meninges: é inervada, como toda serosa;
  2. Periósteo da calota craniana;
  3. Grandes vasos da base (ricamente inervados).
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10
Q

CM: Cefaleias

Caráter progressivo de uma cefaleia remete a…

A

Lesão expansiva (tumor).

Tumor inicialmente pequeno → cresce e comprime meninge, periósteo ou grandes vasos → conforme cresce, aumenta sua área de abrangência, ativando + terminações → a dor aumenta de intensidade e se torna cada vez mais frequente → dor pode se tornar contínua.

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11
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Doença sistêmica é um sinal de alarme para cefaleia secundária. Deve ser investigado câncer (metástases), HIV, meningite, encefalite, abscessos, neoplasias.

A

Verdadeiro.

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12
Q

CM: Cefaleias

Exame físico/neurológico normal + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado é indicativo de cefaleia _________ (primária/secundária).

A

Primária.

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13
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca

Principal neurotransmissor envolvido na fisiopatologia?

A

Serotonina.

Descarga de liberação hormonal chega até os neurônios que inervam os vasos → processo vascular inflamatório → dor.

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14
Q

CM: Cefaleias

A ___________ (enxaqueca/tensional) é a 2a cefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) jovens e tem forte história familiar.

A

Enxaqueca (migrânea).

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15
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Não existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça.

A

Falso.

Existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça (embora não seja comum).

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16
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca (migrânea)

Fator desencadeante clássico?

A

Menstruação.

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17
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca (migrânea)

Caráter da dor?

A

Pulsátil/latejante.

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18
Q

CM: Cefaleias

A enxaqueca (migrânea) é ________ (unilateral/bilateral) e piora com o movimento.

A

Unilateral.

(tendência a bilateralidade em crianças)

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19
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca (migrânea)

Intensidade da cefaleia?

A

Moderada a forte (incapacitante).

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20
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca (migrânea)

Duração?

A

4 a 72 horas.

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21
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca (migrânea)

O que explica a gastroparesia (náuseas, vômitos)?

A

Células enterocromafins intestinais também produzem serotonina, principal NT envolvido na fisiopatologia da enxaqueca.

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22
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca (migrânea)

Sintomas associados? (4)

A
  1. Náuseas;
  2. Vômitos;
  3. Fotofobia (fotopsia na criança);
  4. Fonofobia.
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23
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca clássica

A

Enxaqueca com sinais neurológicos focais (aura).

(20% dos casos de enxaqueca)

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24
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

A enxaqueca com aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.

A

Falso.

A enxaqueca sem aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.

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25
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca clássica

Sinais neurológicos focais (aura)? (7)

A
  1. Escurece visão;
  2. Hemiplegia;
  3. Dormência;
  4. Escotomas cintilantes;
  5. Vertigem;
  6. Zumbido;
  7. Diplopia.

(sintomas visuais são os mais comuns)

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26
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca

Drogas abortivas (crise)? (4)

A

TAAM

  1. Triptanos (faz vasoconstrição, em pacientes hipertensos usamos o lasmiditan);
  2. Analgésicos/AINES;
  3. Antagonistas CGRP (rimegepant, ubrogepant);
  4. Metoclopramida.

(se falha: clorpromazina + corticóide)

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27
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

A ergotamina é um agonista 5HT1 seletivo da serotonina, usado para a crise de enxaqueca.

A

Falso.

A ergotamina é um agonista 5HT1 não-seletivo da serotonina, usada no tratamento abortivo (crise) da enxaqueca.

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28
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Sumatriptano e rizatriptano são as medicações de escolha para a crise de enxaqueca.

A

Verdadeiro.

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29
Q

CM: Cefaleias

Momento ideal do uso de triptanos para abortar crise de migrânea com áurea?

A

Administração após o fim dos sintomas da aura, logo no início da cefaleia.

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30
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 4 vezes (4 doses) por semana.

A

Falso.

Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 2-3 vezes (2-3 doses) por semana.

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31
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca

Indicação de tratamento profilático?

A

> 3 a 4 crises/mês.

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32
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca

Drogas profiláticas? (5)

A

AAABB

  1. Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina);
  2. Anticonvulsivantes (valproato, topiramato*);
  3. Antagonista do CGRP (rimegepant, ubrogepant);
  4. BCC de ação central (flunarizina);
  5. Betabloqueadores (atenolol, propranolol).

*não afeta o peso.

Escolha depende das comorbidades associadas.

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33
Q

CM: Cefaleias

Enxaqueca

Duração do tratamento profilático?

A

6 meses a 1 ano.

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34
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia primária mais comum?

A

Tensional (40 a 70%).

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35
Q

CM: Cefaleias

A cefaleia tensional é mais comum em ______ (homens/mulheres).

A

Mulheres.

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36
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Principal fator desencadeante?

A

Estresse.

“tEnsional = Estresse”

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37
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Caráter da dor?

A

Opressiva em faixa.

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38
Q

CM: Cefaleias

A cefaleia tensional é _______ (unilateral/bilateral).

A

Bilateral.

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39
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Intensidade da dor?

A

Leve a moderada (não incapacita).

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40
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Duração?

A

30 minutos a 7 dias.

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41
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Sinais associados?

A

Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.

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42
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Tratamento abortivo (crise)?

A

Analgésicos e AINEs.

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43
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Indicação do tratamento profilático?

A

> 15 dias de dor/mês.

(crises por dia ao mês)

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44
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia tensional

Drogas profiláticas?

A

Tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina).

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45
Q

CM: Cefaleias

Cefaleias trigêmeo-disautonômicas

Tipos? (4)

A
  1. Salvas;
  2. Hemicrania paroxística;
  3. SUNCT;
  4. SUNA.
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46
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia popularmente conhecida como “dor de cabeça suicida” (por causar vontade de morrer)?

A

em salvas.

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47
Q

CM: Cefaleias

A cefaleia em salvas é ______ (comum/rara), deflagrada por _____ (doces/álcool).

A

Rara; álcool.

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48
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Perfil do paciente?

A

Homens (20-30 anos) e etilistas.

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49
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Caráter da dor?

A

Facada.

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50
Q

CM: Cefaleias

A cefaleia em salvas é ________ (unilateral/bilateral) e periorbitária.

A

Unilateral.

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51
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Intensidade da dor?

A

Insuportável (“pior da vida”).

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52
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Duração?

A

15 a 180 minutos.

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53
Q

CM: Cefaleias

Paciente que “bate a cabeça na parede” e ameaça suicídio, possivelmente está sofrendo uma crise de cefaleia _______ (em salvas/tensional).

A

Em salvas.

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54
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Sintomas associados? (7)

A
  1. Hiperemia conjuntival;
  2. Lacrimejamento;
  3. Congestão nasal;
  4. Sudorese facial;
  5. Miose;
  6. Ptose;
  7. Edema palpebral.

(todos ipsilaterais à dor)

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55
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia primária “insuportável” que faz diagnóstico diferencial com HSA, trombose de seio cavernoso e meningite?

A

Salvas.

(o primeiro episódio demandará exame complementar)

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56
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Tratamento abortivo (crise)? (3)

A

Oxigênio 7-12 L/min por 30 min OU sumatriptano 6 mg SC ou intranasal OU zolmitriptano intranasal.

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57
Q

CM: Cefaleias

1a crise de cefaleia em salvas + sinal focal, deve-se indicar exame de imagem para…

A

excluir cefaleias secundárias!

(HSA, trombose de seio cavernoso, meningite)

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58
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Indicação do tratamento profilático?

A

A partir da 1a crise!

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59
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia em salvas

Drogas profiláticas?

A

Verapamil (principal/monitorizar ECG) OU prednisona (ciclo de 10 dias).

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60
Q

CM: Cefaleias

A hemicrania paroxística ocorre mais em ______ (homens/mulheres).

A

Mulheres.

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61
Q

CM: Cefaleias

Hemicrania paroxística

Duração? Frequência?

A
  1. 2 a 30 minutos.
  2. > 5x por dia.

“uma cefaleia em salvas mais curta e frequente”

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62
Q

CM: Cefaleias

Hemicrania paroxística

Droga usada no tratamento abortivo e profilático?

A

Indometacina.

“hemicrania paroxIndometacina”

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63
Q

CM: Cefaleias

SUNCT x SUNA

Diferencie.

A
  1. SUNCT: lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilaterais a dor;
  2. SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal.
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64
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

A cefaleia SUNCT poder cursar com conjuntiva hiperemiada + lacrimejamento.

A

Verdadeiro.

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65
Q

CM: Cefaleias

A _____ (SUNCT/SUNA) cursa com achados autonômicos como miose, ptose e congestão nasal.

A

SUNA.

“sunA = Autonômicos”

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66
Q

CM: Cefaleias

Principais drogas que podem causar cefaleia? (3)

A
  1. BCC;
  2. Nitratos;
  3. Analgésicos.
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67
Q

CM: Cefaleias

Cefaléia crônica diária

Frequência? Tratamento?

A
  1. ≥ 15 dias/mês.
  2. Suspender gradualmente analgésicos.
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68
Q

CM: Cefaleias

Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)

A
  1. Hipoxemia;
  2. Hipoglicemia;
  3. Hipercapnia.
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69
Q

CM: Cefaleias

Caracterização da cefaleia por glaucoma de ângulo fechado? (5)

A
  1. Unilateral;
  2. Fotofobia;
  3. Hiperemia conjuntival;
  4. Lacrimejamento;
  5. Pupilas em média-midríase.
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70
Q

CM: Cefaleias

Tratamento da cefaleia por glaucoma de ângulo fechado? (4)

A
  1. Colírio corticoide;
  2. Betabloqueador;
  3. Colinérgico;
  4. Cirurgia (iridotomia).
71
Q

CM: Cefaleias

Dor facial unilateral muito intensa + “choques” em 1/3 inferior da face + associação com esclerose múltipla e compressão vascular é indicativo de…

A

Neuralgia do trigêmeo (V par).

72
Q

CM: Cefaleias

Doença reumatológica associada com disfunção da articulação temporo-mandibular (ATM)…

A

Artrite reumatóide.

(limitação dolorosa à abertura da boca + estalido + cefaléia)

73
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia sentinela

A

Pequena HSA que precede a ruptura completa do aneurisma. Quadro de forte intensidade, que pode ser acompanhado de náuseas e vômitos.

(premonição de HSA)

74
Q

CM: Cefaleias

Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?

A

PA diastólica > 120 mmHg.

75
Q

CM: Cefaleias

Piora progressiva da cefaleia + melhora com vômito (matinal) e piora quando deita (↑ PIC), é indicativo de…

A

neoplasia de SNC.

76
Q

CM: Cefaleias

A cefaleia causada por neoplasia de SNC cursa com sintomas típicos da síndrome de…

A

hipertensão intracraniana.

77
Q

CM: Cefaleias

Neoplasias de SNC

Exames de imagem? (2)

A
  1. TC com contraste;
  2. RM com gadolíneo (+ sensível).
78
Q

CM: Cefaleias

Neoplasias de SNC

Tratamento de suporte? (3)

A
  1. Dexametasona (se edema cerebral);
  2. Anticonvulsivantes (evitar CBZ e fenitoína);
  3. Profilaxia TVP.
79
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Anticonvulsivantes podem ser feitos como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.

A

Falso.

Anticonvulsivantes não podem ser usados como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.

80
Q

CM: Cefaleias

Neoplasia mais comum de SNC?

A

Metastáses.

81
Q

CM: Cefaleias

Neoplasia maligna mais comum de SNC?

A

Metastáses.

82
Q

CM: Cefaleias

Neoplasia maligna primária mais comum de SNC?

A

Glioma.

83
Q

CM: Cefaleias

Neoplasia benigna mais comum de SNC?

A

Meningioma.

(lesão redonda e hipercaptante de contraste)

84
Q

CM: Cefaleias

Tumores primários benignos do SNC? (3)

A
  1. Meningioma;
  2. Neurinoma do acústico;
  3. Craniofaringioma.
85
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Os tumores primários benignos do SNC são extra-axiais.

A

Verdadeiro.

86
Q

CM: Cefaleias

Tumores primários benignos do SNC

Tratamento?

A

Cirurgia.

87
Q

CM: Cefaleias

Meningioma

Caráter da neoplasia? Captação de contraste?

A

Meningioma

  1. Caráter coMpressivo.
  2. Captação hoMogênea do contraste.
88
Q

CM: Cefaleias

O neurinoma do acústico é um tumor de qual par craniano?

A

Tumor do VIII par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).

89
Q

CM: Cefaleias

Neurinoma do acústico

Principal achado?

A

Surdez unilateral.

90
Q

CM: Cefaleias

O neurinoma do acústico, ao exame de imagem, possui captação de contraste __________ (homogênea/heterogênea).

A

Homogênea.

91
Q

CM: Cefaleias

O craniofaringioma pode cursar com quais alterações visuais e da glândula hipofisária?

A

Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo.

92
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

A massa do craniofaringioma geralmente é suprasselar e calcificada.

A

Verdadeiro.

93
Q

CM: Cefaleias

Tumores primários malignos do SNC

Tipos? (4)

A
  1. Meduloblastoma (infância);
  2. Oligodendroglioma;
  3. Astrocitoma;
  4. Linfoma 1º do SNC.
94
Q

CM: Cefaleias

Tumores malignos primários do SNC mais comuns?

A

Astrocitoma e oligodendroglioma.

(gliomas)

95
Q

CM: Cefaleias

Tumores primários malignos do SNC mais comuns na infância? (2)

A

Astrocitoma e meduloblastoma.

96
Q

CM: Cefaleias

Dentre os tumores de SNC mais comuns em crianças, como diferenciar o astrocitoma do meduloblastoma?

A
  1. Astrocitoma: não capta contraste (“Acaptante”);
  2. Meduloblastoma: capta contraste (“Muito contraste”).

(lesões predominantemente cerebelares)

97
Q

CM: Cefaleias

Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo e muito radiossensível é indicativo de…

A

meduloblastoma.

98
Q

CM: Cefaleias

Citoplasma em “ovo frito” + vascularização em “tela de galinheiro” é indicativo de…

A

oligodendroma (bom prognóstico).

99
Q

CM: Cefaleias

Lesão cística cerebelar sem captação de contraste, que predomina em crianças e tem um excelente prognóstico é indicativo de…

A

astrocitoma.

100
Q

CM: Cefaleias

Linfoma primário do SNC está associado ao vírus…

A

Epstein-Barr (EBV).

101
Q

CM: Cefaleias

Linfoma primário do SNC tem relação com qual doença?

A

AIDS.

102
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 100.

A

Falso.

Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 50.

103
Q

CM: Cefaleias

A captação de contraste no linfoma primário do SNC é _______ (homogênea/heterogênea).

A

Heterogênea.

104
Q

CM: Cefaleias

A massa do linfoma primário do SNC é _______ (única/múltipla).

A

Única.

105
Q

CM: Cefaleias

Linfoma primário do SNC

Tratamento? Prognóstico?

A
  1. Corticoide/QT/RT (boa resposta).
  2. Prognóstico ruim.
106
Q

CM: Cefaleias

Lesão múltipla, localizada em junção cinzenta-branca, bem delimitada, com captação anelar de contraste, causando déficit focal, convulsão, alterações comportamentais e sinais de HIC é indicativo de…

A

tumores metastáticos do SNC.

107
Q

CM: Cefaleias

Tumores metastáticos do SNC

Ordem de frequência?

(do mais pro menos comum)

A

Pus a Mão Melada no SaCo

  1. Pulmão;
  2. Mama;
  3. Melanoma;
  4. Sarcomas;
  5. Colorretal.
108
Q

CM: Cefaleias

Tumores metastáticos do SNC

Tratamento? (4)

A
  1. Corticoide;
  2. RT;
  3. Anticonvulsivante;
  4. Ressecção de metástases únicas.

(todos associados, se necessário)

109
Q

CM: Cefaleias

Metástases vertebrais mais comuns (em ordem decrescente), que cursam com compressão medular… (3)

A
  1. Pulmão;
  2. Mama;
  3. Próstata.
110
Q

CM: Cefaleias

Metástases vertebrais com compressão medular

Clínica? (6)

A
  1. Dorsalgia;
  2. Dor radicular;
  3. Fraqueza;
  4. ↓Sensibilidade;
  5. ↓Força;
  6. Disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal).
111
Q

CM: Cefaleias

Metástases vertebrais com compressão medular

Exames? (4)

A
  1. Visualizar lesão óssea:
  • Rx;
  • Cintilografia.
  1. Avaliar compressão:
  • TC;
  • RM.
112
Q

CM: Cefaleias

Metástases vertebrais com compressão medular

Tratamento emergencial? (4)

A
  1. Dexametasona;
  2. RT;
  3. Cirurgia;
  4. Tratar neoplasia de base.

(todos associados, se necessário)

113
Q

CM: Cefaleias

Tríade de Cushing

A
  1. HAS;
  2. Bradicardia;
  3. Padrão respiratório irregular (Cheyne-Stokes → Biot).
114
Q

CM: Cefaleias

Na HIC há compressão do 6º NC, causando estrabismo ________ (divergente/convergente).

A

Convergente.

“lesão do SExto nervo olha para o “SEntro”

115
Q

CM: Cefaleias

Tríade de Cushing é classica da…

A

hipertensão intracraniana grave.

116
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana (HIC)

Pressão intracraniana (PIC)?

A

PIC > 15 mmHg.

117
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana (HIC)

Causas? (5)

A
  1. Efeito de massa: tumor;
  2. Aumento na quantidade de líquidos: hidrocefalia, derrame;
  3. Inflamação: meningite/encefalite;
  4. Medicamentos: antibióticos, esteróide, anticoncepcional;
  5. Idiopática.
118
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana (HIC)

Clínica se PIC 15 a 25 mmHg? (4)

A
  1. Cefaleia pulsante;
  2. Vômito em jato;
  3. Papiledema (compressão nervo óptico);
  4. Bradicardia.
119
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana (HIC)

Clínica se PIC > 40 mmHg? (4)

A
  1. Visão dupla (diplopia), dilatação pupilar persistente, cegueira;
  2. ↓Nível de consciência (PPC < 70);
  3. Hérnia cerebral;
  4. Respiração de Biot (tronco encefálico comprimido): acelerada, superficial e irregular.
120
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

A hipertensão intracraniana (HIC) pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo divergente.

A

Falso.

A hipertensão intracraniana (HIC) pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo convergente.

121
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana (HIC)

Exame padrão-ouro?

A

Aferição direta da PIC (> 15 mmHg).

122
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar antes do exame de imagem.

A

Falso.

Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar após o exame de imagem.

123
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana (HIC)

Etiologia com achados da TC?

(sem x com contraste)

A
  1. TC sem contraste → procurar hemorragia.
  2. TC com contraste → tumor ou abscesso.
124
Q

CM: Cefaleias

HIC

Propedêutica se suspeita de tumor com TC (-)?

A

Ressonância magnética (RM).

125
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia progressiva + sinal focal + febre + hipertensão intracraniana é indicativo de…

A

abscesso.

126
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia progressiva + sinal focal sem febre + hipertensão intracraniana é indicativo de…

A

neoplasia.

127
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia progressiva sem sinal focal + hipertensão intracraniana é indicativo de…

A

hidrocefalia.

128
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia súbita + sinal focal + hipertensão intracraniana…

A

hemorragia intraparenquimatosa.

129
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia súbita sem sinal focal + hipertensão intracraniana é indicativo de…

A

hemorragia subaracnóide (HSA).

130
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana

Achado oftalmológico definitivo?

A

Edema de papila.

131
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana

Objetivo do tratamento?

A

Manter PPC > 70 e PIC < 20 mmHg.

132
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana

Tratamento? (6)

A
  1. ​Cabeceira elevada;
  2. Drenar líquor (ventriculostomia);
  3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
  4. Corticoide (tumor/abscesso);
  5. Hiperventilação transitória;
  6. Sedação (midazolam, propofol, opióide).
133
Q

CM: Cefaleias

Na hipertensão intracraniana, qual o alvo terapêutico da hiperventilação transitória?

A

Manter pCO2 30 a 35 mmHg.

134
Q

CM: Cefaleias

Na hipertensão intracraniana, qual alvo terapêutico da osmoterapia (manitol/salina hipertônica)?

A

Manter osmolaridade < 320 mOsm/l.

135
Q

CM: Cefaleias

Hipertensão intracraniana

Tratamento, se refratária? (4)

A
  1. Coma barbitúrico induzido;
  2. Hipotermia induzida;
  3. ↑Hiperventilação;
  4. Hemicraniectomia descompressiva.
136
Q

CM: Cefaleias

Midríase fixa unilateral, pode indicar herniação de…

A

úncus (lesão do III par): lesão expansiva temporal.

137
Q

CM: Cefaleias

Hemiplegia contralateral à lesão, pode indicar herniação de…

A

Cíngulo (subfalcina).

Herniação de um hemisfério - particularmente do lobo frontal - para o lado oposto por debaixo da foice do cérebro.

138
Q

CM: Cefaleias

Apneia súbita, pode indicar herniação de…

A

forame magno: lesão expansiva cerebelar.

139
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia e irritabilidade com problemas de aprendizagem e coordenação, fontanela anterior dilatada e crescimento rápido e exagerado do crânio, é um indicativo de…

A

Hidrocefalia.

140
Q

CM: Cefaleias

Hidrocefalia

A

Acumulação de líquido cefalorraquidiano (LCR) no interior da cavidade craniana (ventrículos/espaço subaracnóideo).

141
Q

CM: Cefaleias

Hidrocefalia

Classificação? (3)

A
  1. Obstrutiva (não-comunicante);
  2. Não-obstrutiva (comunicante);
  3. Pressão normal.
142
Q

CM: Cefaleias

Hidrocefalia congênita

Causas? (3)

A
  1. Genética;
  2. Espinha Bífida;
  3. Prematuridade.
143
Q

CM: Cefaleias

Hidrocefalia adquirida

Causas? (4)

A
  1. Infecções: meningite, caxumba, CMV, hepatite, toxoplasmose;
  2. Hemorragia intraventricular;
  3. Trauma;
  4. Tumor/cisto.
144
Q

CM: Cefaleias

Hidrocefalia hiperbárica ocorre na síndrome de…

A

hipertensão intracraniana.

145
Q

CM: Cefaleias

O tratamento da hidrocefalia é medicamentoso. Mas, muitas vezes pode ser cirúrgico, tendo resultados significativos com o uso de…

A

DVP (derivação ventrículo-peritoneal).

146
Q

CM: Cefaleias

Sinal do delta vazio (TC)

A

Área triangular central que não realça com contraste injetável, delimitada pela dura-máter captante. Sugestivo de oclusão (trombose venosa cerebral ou massa).

147
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Betabloqueadores, tricíclicos, anticonvulsivantes, BCC e triptanos representam as classes de tratamento farmacológico profilático da migrânea.

A

Falso.

Triptanos não entram no tratamento farmacológico profilático da migrânea. Todos os demais, sim.

148
Q

CM: Cefaleias

Meningiomas intracranianos

Localização mais comum em adultos?

A

Parassagital.

149
Q

CM: Cefaleias

Contraindicações formais de punção lombar em pediatria? (5)

A
  1. Comprometimento cardiopulmonar grave;
  2. Evidência de aumento da PIC (exceto abaulamento de fontanela);
  3. Infecção de pele sob o local da punção;
  4. Trombocitopenia (contraindicação relativa);
  5. Déficits neurológicos focais (sugere lesão em massa com risco de herniação).
150
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

O abaulamento de fontanela é bom indicador para aumento de PIC.

A

Falso.

O abaulamento de fontanela não contribui como indicador para aumento de PIC.

151
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

A paralisia do 3º ou 6º par craniano com diminuição do nível de consciência é bom indicador de ↑ da PIC.

A

Verdadeiro.

152
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Hipertensão e bradicardia com anormalidades respiratórias são bons indicadores para ↑ da PIC.

A

Verdadeiro.

153
Q

CM: Cefaleias

Características da neuralgia do trigêmeo? (5)

A
  1. Dor em choque intensa;
  2. Localizada em terço inferior da face;
  3. Sempre unilateral;
  4. Episódios breves (< 2 minutos);
  5. Período assintomático entre episódios.
154
Q

CM: Cefaleias

Tratamento farmacológico para neuralgia do trigêmeo?

A

Anticonvulsivantes (carbamazepina).

155
Q

CM: Cefaleias

V ou F?

Papiledema e paralisia de III, VI e VII pares cranianos são altamente sugestivos de TB frente a quadro de meningite.

A

Verdadeiro.

156
Q

CM: Cefaleias

Características da cefaleia hípnica (cefaleia do despertador)? (4)

A
  1. Cefaleia primária;
  2. Piora ao início do sono;
  3. Bilateral;
  4. Sem alterações oculares.
157
Q

CM: Cefaleias

Características da cefaleia do feocromocitoma? (4)

A
  1. Cefaleia secundária;
  2. Dor de cabeça com aumento de pressão sanguínea;
  3. Curta duração;
  4. Holocraniana.
158
Q

CM: Cefaleias

Conduta se líquor normal frente à suspeita de meningite?

A

Observar e nova punção em 12 a 24 horas após a primeira.

159
Q

CM: Cefaleias

Manifestação de tumor cerebral localizado em lobo frontal?

A

Distúrbios da marcha.

160
Q

CM: Cefaleias

Manifestação de tumor cerebral localizado em corpo caloso?

A

Perda de memória.

161
Q

CM: Cefaleias

Manifestação de tumor cerebral localizado em ponte/bulbo?

A

Espasticidade.

162
Q

CM: Cefaleias

Manifestação de tumor cerebral localizado em mesencéfalo/pineal?

A

Puberdade precoce.

163
Q

CM: Cefaleias

Manifestação de tumor cerebral localizado em cerebelo?

A

Nistagmo.

164
Q

CM: Cefaleias

Manifestação de tumor cerebral localizado em ângulo ponto-cerebelar?

A

Surdez ipsilateral.

165
Q

CM: Cefaleias

Cefaleia hípnica

A

Cefaleia primária com piora no início do sono, despertando o paciente (“cefaleia do despertador”).

(≠ da cefaleia em salvas por ser bilateral e sem alterações oculares)

166
Q

CM: Cefaleias

Quando solicitar TC antes da punção lombar? (5)

A
  1. Déficit neurológico focal;
  2. Rebaixamento do nível de consciência;
  3. Papiledema;
  4. Imunossuprimidos ou câncer;
  5. História de TCE recente.
167
Q

CM: Cefaleias

Meningite

Conduta se sinais de HIC à TC?

A

Internação + ATB empírico pela prevalência local.

(não puncionar)

168
Q

CM: Cefaleias

Conduta na meningite meningocócica? (5)

A
  1. Internação;
  2. Notificação;
  3. Isolamento para gotículas por 24h após a primeira dose do antibiótico;
  4. Profilaxia para contatos íntimos (rifampicina VO 600mg 12/12h por 2 dias);
  5. ATB: penicilina cristalina (escolha MS) ou ceftriaxona (mais usado).
169
Q

CM: Cefaleias

Trombose dos seios durais

Epidemiologia? (4)

A
  1. Mulheres;
  2. Jovens;
  3. Obesas;
  4. Usuárias de anticoncepcionais orais.
170
Q

CM: Cefaleias

Trombose dos seios durais

Clínica? (2)

A

Cefaleia não-habitual de instalação recente E sinais de hipertensão intracraniana.

171
Q

CM: Cefaleias

Trombose dos seios durais

Achado radiológico?

A

Sinal do delta vazio.

Seio hiperdenso pelo contraste, com área hipodensa central, identificando o trombo.

172
Q

CM: Cefaleias

Trombose dos seios durais

Tratamento? (3)

A
  1. Anticoagulação plena com heparina por pelo menos 3-6 meses;
  2. Trombólise endovascular (se déficit progressivo apesar da anticoagulação);
  3. Antibiótico e drenagem (se causa infecciosa).
173
Q

CM: Cefaleias

A trombose dos seios durais cursa ____ (com/sem) alta mortalidade e morbidade.

A

Sem.

(80% se recupera sem sequelas; 5% de mortalidade)

174
Q

CM: Cefaleias

Trombose dos seios durais

Exame mais utilizado?

A

Angiorressonância encefálica.

(seio trombosado hipointenso em T2 e isointenso em T1)

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