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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Endocrino: Tireoide > Flashcards

Endocrino: Tireoide Flashcards

1
Q

CM: Tireoide

Glândula tireoide

Localização e peso?

A

Posteriormente aos músculos esternotireoideo e esterno-hióideo, ao nível das vértebras C5 e T1, pesando de 15-30g.

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2
Q

CM: Tireoide

Explique o funcionamento do eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireoide.

A

Hipotálamo produz TRH, que estimula hipófise a produzir TSH. O TSH, além do efeito trófico, estimula a tireoide a secretar T4, que é convertido em T3. T3 e T4 fazem feedback negativo na hipófise e no hipotálamo.

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3
Q

CM: Tireoide

O TSH é liberado pela __________ (adenohipófise/neurohipófise).

A

Adenohipófise.

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4
Q

CM: Tireoide

A tireoide produz diretamente quais hormônios?

A

T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina).

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5
Q

CM: Tireoide

As células parafoliculares (células C) da tireoide, produzem…

A

calcitonina.

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6
Q

CM: Tireoide

Quais os dois precursores dos hormônios tireoidianos? Quem os une?

A
  1. Tireoglobulina (proteína folicular) e iodo (dieta).
  2. Unidos pela enzima tireoperoxidase (TPO).
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7
Q

CM: Tireoide

V ou F?

Os hormônios tireoidianos são liberados na corrente sanguínea imediatamente após a sua produção, por isso os fármacos antitireoidianos têm ação imediata.

A

Falso.

Os hormônios tireoidianos são liberados na corrente sanguínea 2 a 3 semanas após a sua produção, sendo armazenados nos folículos, por isso os fármacos antitireoidianos não têm ação imediata.

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8
Q

CM: Tireoide

Testes de função tireoidiana? (3)

A
  1. Dosagem de TSH (+ sensível), T3 e T4;
  2. Captação tireoidiana de iodo radioativo em 24h (RAIU);
  3. Cintilografia (nódulos, neoplasias, tireoide ectópica).
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9
Q

CM: Tireoide

Qual hormônio tireoidiano é metabolicamente ativo?

A

T3 (triiodotironina).

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10
Q

CM: Tireoide

Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade (20x)? Porque?

A
  1. T4 (tiroxina).
  2. Porque o T3 tem meia vida extremamente curta, sendo convertido a partir do T4 de acordo com a necessidade.

“4 > 3, logo, produção de T4 > T3”

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11
Q

CM: Tireoide

Proteínas que convertem T4 em T3?

A

Desiodase I e II.

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12
Q

CM: Tireoide

Proteína que converte T4 em T3 reverso e ainda inibe a desiodase I?

A

Desiodase III.

(T3 reverso não é biologicamente ativo)

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13
Q

CM: Tireoide

Proteína responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos?

A

TBG (Globulina Ligadora de Tiroxina).

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14
Q

CM: Tireoide

A partir de qual hormônio pode-se avaliar os níveis de T3?

A

T4.

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15
Q

CM: Tireoide

Hormônio mais sensível da função tireoidiana?

A

TSH.

“Tireoide Sensível Hormônio”

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16
Q

CM: Tireoide

Por que habitualmente se dosa TSH e T4 livre na avaliação tireoidiana?

A
  1. TSH: primeiro hormônio a se alterar e último a normalizar;
  2. T4 livre: forma biologicamente ativa do T4. O T3 tem meia vida extremamente curta.
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17
Q

CM: Tireoide

Valores de referência do TSH, T4 e T3 (total e livre)?

A

TSH: 0,3-5,0 mU/L;

T3 Livre: 2,5-4 pg/ml;

T3 Total: 80-180 ng/dl;

T4 Livre: 0,9-2 ng/dl;

T4 Total: 4,5-12,6 mg/dl.

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18
Q

CM: Tireoide

Efeito Wolff-Chaikoff

A

Iodo induzindo hipotireoidismo.

“Wolff-ChaikOFF = HIPOtireoidismo”

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19
Q

CM: Tireoide

Efeito Jod-Basedow

A

Iodo induzindo hipertireoidismo.

“Jod-BasedON = HIPERtireoidismo”

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20
Q

CM: Tireoide

Exemplos de cargas agudas de iodo, que podem desencadear os efeitos de Jod-Basedow ou Wolff-Chaikoff? (3)

A
  1. Tomografia com contraste iodado;
  2. Ingesta de grande quantidade de alimentos temperados com sal iodado;
  3. Uso de amiodarona.
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21
Q

CM: Tireoide

Como se classificam os distúrbios da tireoide? (3)

A
  1. Primários: tireoide (mais comuns);
  2. Secundários: hipófise;
  3. Terciários: hipotálamo (raros).
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22
Q

CM: Tireoide

No hipotireoidismo primário, o TSH estará ______ (alto/baixo), enquanto no hipotireoidismo secundário estará _______ (alto/baixo).

A

Alto; baixo.

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23
Q

CM: Tireoide

T3/T4 e TSH no hipertireoidismo primário?

A
  1. ↑T3/T4;
  2. ↓↓↓TSH.
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24
Q

CM: Tireoide

T3/T4 e TSH no hipertireoidismo secundário?

A
  1. ↑T3/T4;
  2. TSH normal ou elevado.
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25
Q

CM: Tireoide

T3/T4 e TSH no hipotireoidismo primário?

A
  1. ↓T3/T4
  2. ↑↑↑TSH.
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26
Q

CM: Tireoide

T3/T4 e TSH no hipotireoidismo secundário?

A
  1. ↓T3/T4;
  2. TSH normal ou reduzido.
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27
Q

CM: Tireoide

Tireotoxicose

A

Síndrome decorrente da exposição a grandes quantidades de hormônio tireoidiano. Hipertireoidismo é apenas uma das causas, não um sinônimo.

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28
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo

A

Hiperfunção da glândula tireoide, seja por estímulo central ou pela função autônoma do tecido tireoidiano. É uma das causas de tireotoxicose.

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29
Q

CM: Tireoide

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo? (3)

A

STF

  1. Struma ovarii (tecido ectópico);
  2. Tireoidites (principal);
  3. Factícia (tireotoxicose).
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30
Q

CM: Tireoide

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo? (7)

A

BIG MAPP

  1. Bócio Multinodular Tóxico (BMT);
  2. Iodo;
  3. Graves (principal);
  4. Mola hidatiforme;
  5. Adenoma hipofisário;
  6. Plummer;
  7. Produtor de TSH (tumor hipofisário).
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31
Q

CM: Tireoide

Tireotoxicose

Como identificar ou descartar hipertireoidismo?

A

Índice de captação do iodo radioativo (RAIU).

Uma “cintilografia quantitativa” da tireoide, avaliando a % de captação de contraste iodado após 24h, diferente da avaliação imediata para distinguir nódulos quentes de frios.

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32
Q

CM: Tireoide

RAIU 24h

Faixa de normalidade?

(%)

A

5% a 30%.

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33
Q

CM: Tireoide

RAIU 24h

Valor no hipertireoidismo?

(%)

A

35% a 95%.

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34
Q

CM: Tireoide

RAIU 24h

Valor no hipotireoidismo?

(%)

A

< 5%.

(confundindo com tireoidites e tireotoxicose factícia)

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35
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo

Principal causa?

A

Doença de Graves (80%).

(sinônimo: Bócio Difuso Tóxico - BDT)

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36
Q

CM: Tireoide

O hipertireoidismo predomina em _______ (homens/mulheres), entre os ______ (20-50/15-35) anos.

A

Mulheres (10:1); 20-50 anos.

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37
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo

Autoanticorpos? (3)

A
  1. Anti-receptor do TSH (TRAb) em 90% dos casos;
  2. Antitireoperoxidase (anti-TPO);
  3. Antitireoglobulina (anti-TG).

(não são específicos)

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38
Q

CM: Tireoide

Na doença de Graves, o ______ (Anti-TPO/TRAb) age como um análogo do TSH estimulando a tireoide, enquanto o ______ (Anti-TPO/TRAb) é um marcador genético de imunidade contra a tireoide, mais característico da Doença de Hashimoto.

A

TRAB; Anti-TPO.

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39
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo

Clínica? (3)

A
  1. ↑Receptores β-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese e hipertensão;
  2. ↑Metabolismo basal: polifagia, emagrecimento e hipercalcemia;
  3. ↑Produção de calor: intolerância ao calor e ↑temperatura corporal.
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40
Q

CM: Tireoide

No hipertireoidismo, a hiperativação β-adrenérgica eleva a FC, aumentando a PA _______ (sistólica/diastólica), e faz vasodilatação, reduzindo a PA _______ (sistólica/diastólica), tornando a PA _______ (convergente/divergente).

A

Sistólica; diastólica; divergente.

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41
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Sinais clássicos? (4)

A

BEBE

  1. Bócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);
  2. Exoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);
  3. Baqueteamento digital;
  4. Edema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/”casca de laranja”).
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42
Q

CM: Tireoide

V ou F?

O mixedema é causado principalmente pelo acúmulo de proteoglicanos, sendo exclusivo da Doença de Graves, não ocorrendo no hipotireoidismo.

A

Falso.

O mixedema é causado principalmente pelo acúmulo de proteoglicanos, não sendo exclusivo da Doença de Graves, ocorrendo também no hipotireoidismo.

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43
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Exame físico? (6)

A
  1. Queda de cabelo;
  2. Atrofia/fraqueza muscular;
  3. Pele quente e úmida;
  4. Taquicardia;
  5. Tremor fino;
  6. Hipertensão arterial divergente.
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44
Q

CM: Tireoide

Quando pensar em hipertireoidismo apático?

A

Idosos sem sintomas clássicos, apresentando alterações cardiovasculares (FA) e sintomas inespecíficos (astenia, fraqueza muscular e depressão).

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45
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Diagnóstico?

A

↑T4L e ↓TSH (hipertireoidismo primário).

  1. Se T4L normal: dosar T3 (estará aumentado).
  2. Se dúvida: autoanticorpos e RAIU.
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46
Q

CM: Tireoide

Na tireotoxicose por Graves e Bócio Nodular Tóxico, o T3 livre será _____ (maior/menor) que o T4 livre.

A

Maior.

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47
Q

CM: Tireoide

Manifestações cardiovasculares da tireotoxicose? (2)

A

Fibrilação atrial (FA) e pressão arterial divergente.

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48
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Como diferenciar de tireoidites subagudas?

A

Captação de iodo radioativo (RAIU):

  1. Doença de Graves: captação aumentada (homogênea);
  2. Tireoidites: captação reduzida.
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49
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Como diferenciar de tireotoxicose factícia?

A

Dosagem de tireoglobulina:

  1. Doença de Graves/tireoidites: elevada;
  2. Tireotoxicose factícia: reduzida.
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50
Q

CM: Tireoide

Drogas antitireoidianas?

A

Tionamidas:

  1. Metimazol (MMZ) - primeira escolha;
  2. Propiltiouracil (PTU).

“MEtimazol é a MElhor”

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51
Q

CM: Tireoide

Alternativa farmacológica para alérgicos a tionamidas (MMZ/PTU)?

A

Lítio.

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52
Q

CM: Tireoide

Em quais situações o uso do PTU é preferível ao MMZ?

A

PTU

  1. “Prenhez” (gestantes no 1º trimestre);
  2. Tempestade tireoidiana;
  3. Urticária (alérgicos/intolerantes ao MMZ).
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53
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Tempo para normalização do TSH?

A

3 meses. Por isso deve-se monitorizar a função tireoidiana com T4L.

“TSH: TrêsSH”

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54
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

O tratamento deve ser mantido por quanto tempo?

A

1-2 anos.

(remissão em 50%)

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55
Q

CM: Tireoide

Complicações relacionadas ao uso de drogas antitireoidianas? (3)

A
  1. Agranulocitose (mais temida);
  2. Colestase (metimaZol: “colestaZe”);
  3. Hepatite (Propiltiouracil: HePatite).
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56
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Terapias ablativas? (2)

A

Iodo radioativo OU cirurgia.

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57
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Indicações da terapia ablativa? (3)

A
  1. Recidiva pós tratamento farmacológico;
  2. Toxicidade medicamentosa;
  3. Não aderência ao tratamento.
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58
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Contraindicações ao iodo radioativo? (4)

A
  1. Gravidez;
  2. Lactantes;
  3. Grandes bócios;
  4. Oftalmopatia grave.
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59
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Complicações do iodo radioativo? (2)

A
  1. Tireoidite por irradiação;
  2. Piora da oftalmopatia.
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60
Q

CM: Tireoide

Fases clínicas das tireoidites? (4)

A

Inflamação → Tireotoxicose → Hipotireoidismo → Eutireoidismo.

Subaguda = abre o quadro com tireotoxicose (De Quervain).
Crônica = abre o quadro com hipotireoidismo (Hashimoto).

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61
Q

CM: Tireoide

Caso seja feito _________ (propiltiouracil/iodo radioativo) em pacientes com grandes bócios, há risco de compressão extríseca da via aérea pela tireoidite e piora da oftalmopatia por Graves, sendo esta tratada com _______ (metimazol/corticoide).

A

Iodo radioativo; corticoide.

62
Q

CM: Tireoide

V ou F?

Idosos e cardiopatas que receberão iodo radioativo, devem receber drogas antitireoidianas pelo menos 3 meses antes do procedimento, para evitar a tireoidite por irradiação.

A

Falso.

Idosos e cardiopatas que receberão iodo radioativo, devem receber drogas antitireoidianas pelo menos 1 mês antes do procedimento, para evitar a tireoidite por irradiação.

63
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Indicações de cirurgia? (2)

A
  1. Sem melhora com tratamento clínico;
  2. Contraindicação ao iodo radioativo.
64
Q

CM: Tireoide

Doença de Graves

Técnica cirúrgica? Preparo pré-operatório?

A
  1. Tireoidectomia subtotal ou total (a depender do serviço).
  2. Drogas antitireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 7-10 dias antes.
65
Q

CM: Tireoide

Os betabloqueadores são drogas coadjuvantes no tratamento da doença de Graves, pois agem…

A

controlando os sintomas adrenérgicos e bloqueando a conversão (T4 → T3).

66
Q

CM: Tireoide

Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)

A

Exacerbação dos achados da tireotoxicose, com descompensação de um ou mais sistemas.

67
Q

CM: Tireoide

Crise tireotóxica

Clínica? (5)

A
  1. Alteração neurológica: confusão, delirium, agitação, psicose, estupor e coma;
  2. Disfunção hepática e gastrointestinal: diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia;
  3. Hipertermia;
  4. Taquicardia;
  5. IC de alto débito.
68
Q

CM: Tireoide

Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)

Tratamento? (5)

A

PIB1C

  1. PTU em altas doses;
  2. Iodo;
  3. Beta bloqueador (propranolol);
  4. 1 hora após o PTU (quando se administra o iodo);
  5. Corticoide (dexametasona p/ evitar insuficiência adrenal).
69
Q

CM: Tireoide

Bócio multinodular tóxico (BMT)

A

Múltiplos nódulos hipercaptantes na tireóide.

70
Q

CM: Tireoide

Bócio multinodular tóxico (BMT)

Epidemiologia?

A

Mulheres > 60 anos.

71
Q

CM: Tireoide

Bócio multinodular tóxico (BMT)

Clínica? (3)

A

Quadro de tireotoxicose menos proeminente + sintomas compressivos:

  1. Tosse (traqueia);
  2. Disfagia (esôfago);
  3. Rouquidão (nervo laríngeo Recorrente).
72
Q

CM: Tireoide

Bócio multinodular tóxico (BMT)

Sinal típico?

A

Sinal de Pemberton.

Congestão facial por ↓retorno venoso da cabeça e pescoço mediante elevação de MMSS.

73
Q

CM: Tireoide

Bócio multinodular tóxico (BMT)

Exame diagnóstico?

A

Cintilografia tireoidiana (múltiplos nódulos hipercaptantes).

74
Q

CM: Tireoide

Bócio multinodular tóxico (BMT)

Tratamento? (2)

A
  1. Tireoidectomia subtotal;
  2. Radioiodo se alto risco cirúrgico.
75
Q

CM: Tireoide

Adenoma tóxico (doença de Plummer)

A

Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante.

“PlUMer → UM nódulo hiperfuncionante”

76
Q

CM: Tireoide

Adenoma tóxico (doença de Plummer)

Clínica? (2)

A
  1. Tireotoxicose;
  2. Nódulo palpável.
77
Q

CM: Tireoide

Adenoma tóxico (doença de Plummer)

Diagnóstico?

A

Cintilografia (nódulo hipercaptante).

78
Q

CM: Tireoide

Adenoma tóxico (doença de Plummer)

Tratamento padrão?

A

Tireoidectomia parcial.

79
Q

CM: Tireoide

No adenoma tóxico (doença de Plummer), qual o tratamento, se paciente jovem ou grandes nódulos?

A

Lobectomia com istmectomia + injeção de etanol guiado por USG.

80
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo secundário

Diagnóstico? (3)

A

↑T4L + TSH aumentado ou normal + TC/RM de sela túrcica (adenoma de hipófise).

81
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo secundário

Tratamento?

A

Hipofisectomia transesfenoidal.

82
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo subclínico

A

T4L e T3 normais + ↓TSH.

(definição laboratorial)

83
Q

CM: Tireoide

O hipertireoidismo subclínico aumenta o risco de…

A

Fibrilação atrial (FA) e osteoporose.

84
Q

CM: Tireoide

Hipertireoidismo subclínico

Indicações de tratamento?

A

Sintomáticos e assintomáticos com TSH < 0,1 mU/L + pelo menos 1 fator de risco:

  1. Doença cardiovascular;
  2. > 65 anos;
  3. Mulheres pós-menopausa ou com fator de risco para osteoporose.
85
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo

A

Síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos.

86
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo

Etiologias? (4)

A
  1. Primário;
  2. Central;
  3. Transitório (tireoidite subaguda);
  4. Resistência aos hormônios antitireoidianos.
87
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo

Etiologias primárias? (5)

A
  1. Tireoidite de Hashimoto (+comum);
  2. Neonatal (aplasia, ectopia);
  3. Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, hemocromatose, amiloidose, esclerodermia);
  4. Baixa ingesta de iodo;
  5. Defeito enzimático.
88
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo

Etiologias centrais? (3)

A
  1. Tumores hipofisários;
  2. Craniofaringioma (crianças);
  3. Síndrome de Sheehan.
89
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo primário

Principal causa?

A

Tireoidite de Hashimoto.

90
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo

Clínica? (9)

A
  1. Ganho de peso;
  2. Sonolência;
  3. Astenia e fraqueza muscular;
  4. Depressão;
  5. Intolerância ao frio;
  6. Pele seca e espessa;
  7. Madarose (queda de cílios);
  8. Bradicardia;
  9. Hipertensão arterial convergente.
91
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo

Laboratório? (6)

A
  1. Anemia macrocítica;
  2. ↑Colesterol;
  3. ↑Triglicerídeos;
  4. ↑Prolactina;
  5. ↓Glicemia;
  6. ↓Na+.
92
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de Hashimoto

Achado histológico patognomônico?

A

Células de Askanazy.

Células grandes com citoplasma eosinofílico, núcleo hipercromático e vacuolizado.

93
Q

CM: Tireoide

V ou F?

O hipotireoidismo pode cursar com alterações menstruais, como menorragia (mais comum) e amenorréia.

A

Verdadeiro.

94
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo na infância

Consequências? (2)

(< 2 anos x > 2 anos)

A
  1. < 2 anos: risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura)
  2. > 2 anos: atraso no desenvolvimento puberal.

“CRiança → CRetinismo”

95
Q

CM: Tireoide

Manifestações clássicas de hipotireoidismo no RN? (4)

A

ISCA

  1. Icterícia prolongada;
  2. Sonolência;
  3. Choro rouco;
  4. Alimentação (dificuldade).
96
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo congênito primário

Exame físico? (8)

A
  1. Hipotonia;
  2. Fontanela alargada;
  3. Hérnia umbilical;
  4. Displasia;
  5. Disgenesia;
  6. Ectopia;
  7. Atrofia da tireoide;
  8. Retardo no DNPM.
97
Q

CM: Tireoide

V ou F?

No hipotireoidismo congênito primário, o tratamento precoce, normalmente, reverte o quadro.

A

Verdadeiro.

98
Q

CM: Tireoide

Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?

A

Neuroimagem e teste do TRH:

  1. TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica);
  2. TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).
99
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo

Tratamento? Meta?

A
  1. Repor levotiroxina 1,6 mcg/kg. Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual.
  2. Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.
100
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo subclínico

A

Laboratorial: T4L normal + ↑TSH.

(estágio inicial do hipotireoidismo primário)

101
Q

CM: Tireoide

Hipotireoidismo subclínico

Indicações de tratamento? (4)

A
  1. Sintomáticos para dislipidemia, depressão, demência, etc;
  2. Gestantes ou intenção de engravidar;
  3. TSH ≥ 10;
  4. Infertilidade.

(controverso)

102
Q

CM: Tireoide

Estágio final de um hipotireoidismo não tratado ou tratado inadequadamente, em que há decréscimo do nível de consciência, hipotermia e lentificação do funcionamento de múltiplos órgãos?

A

Coma mixedematoso.

103
Q

CM: Tireoide

Coma mixedematoso

Clínica? (6)

A
  1. ↓Nível de consciência;
  2. Hipoventilação;
  3. Hipotermia;
  4. Hipotensão;
  5. Bradicardia;
  6. Obstipação.
104
Q

CM: Tireoide

V ou F?

No coma mixedematoso, além de hipoglicemia ocorre hipernatremia.

A

Falso.

(no coma mixedematoso, além de hipoglicemia ocorre hiponatremia)

105
Q

CM: Tireoide

Coma mixedematoso

Principal fator precipitante?

A

Infecção.

106
Q

CM: Tireoide

Coma mixedematoso

Conduta? (3)

A
  1. Levotiroxina em altas doses;
  2. Hidrocortisona venosa (evitar crise de insuf. suprarrenal);
  3. Suporte (corrigir “hipos” + ventilação + aquecimento).
107
Q

CM: Tireoide

Síndrome do eutireoidiano doente

A

Liberação de citocinas em doenças sistêmicas graves induzindo ao aumento da conversão de T4 em T3 reverso (rT3), uma forma inativa de hormônio tireoidiano, reduzindo a progressão do catabolismo.

108
Q

CM: Tireoide

Síndrome do eutireoidiano doente

Laboratório? (3)

A
  1. ↑T3 reverso (T3r);
  2. ↓T3;
  3. ↓TSH.
109
Q

CM: Tireoide

V ou F?

Devido à síndrome do eutireoidiano doente deve-se aguardar 2 semanas para avaliação da função tireoidiana após afecções agudas graves.

A

Falso.

Devido à síndrome do eutireoidiano doente deve-se aguardar 1 a 2 meses para avaliação da função tireoidiana após afecções agudas graves.

110
Q

CM: Tireoide

O iodo contido na formulação da amiodarona pode causar… (3)

A
  1. Wolff-Chaikoff;
  2. Jod-Basedow;
  3. Tireoidite.
111
Q

CM: Tireoide

V ou F?

A amiodarona deve ser suspensa nos casos de hipotireoidismo, podendo mantê-la nos casos de tireotoxicose.

A

Falso.

A amiodarona deve ser suspensa nos casos de tireotoxicose, podendo mantê-la nos casos de hipotireoidismo.

112
Q

CM: Tireoide

Bócio difuso atóxico

Principal causa no mundo?

A

Deficiência de iodo.

113
Q

CM: Tireoide

Bócio difuso atóxico

Principal causa no Brasil?

A

Tireoidite de Hashimoto e bócio esporádico simples.

114
Q

CM: Tireoide

Bócio difuso atóxico

Quando e como tratar?

A
  1. Sintomas compressivos e/ou razões estéticas.
  2. Levotiroxina (suprime TSH).
115
Q

CM: Tireoide

No hipotireoidismo a pressão arterial tende a ser ________ (convergente/divergente), enquanto no hipertireoidismo é ________ (convergente/divergente).

A

Convergente; divergente.

“Pouco hormônio, pouca diferença entre PAS e PAD. Muito hormônio, muita diferença”

116
Q

CM: Tireoide

Bócio multinodular atóxico

Tratamento? (2)

A

Cirurgia ou iodo radioativo.

117
Q

CM: Tireoide

Tireoidites

A

Inflamação da tireoide, liberando os hormônios de forma abrupta na circulação. Termina sua evolução com hipotireoidismo, após exaurir o conteúdo folicular.

118
Q

CM: Tireoide

O diagnóstico das tireoidites subagudas é feito durante a fase de _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo), enquanto as tireoidites crônicas classicamente abrem o quadro com _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo).

A

Hipertireoidismo; hipotireoidismo.

119
Q

CM: Tireoide

Principal causa de tireoidite subaguda?

A

Tireoidite granulomatosa subaguda (de De Quervain).

120
Q

CM: Tireoide

Principal causa de tireoidite crônica?

A

Tireoidite linfocítica crônica (de Hashimoto).

121
Q

CM: Tireoide

Principal causa de hipotireoidismo?

A

Tireoidite linfocítica crônica (de Hashimoto).

(90% dos casos)

122
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de Hashimoto

Epidemiologia?

A

Mulheres (5:1) > 50 anos.

123
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de Hashimoto

Anticorpos? (3)

A
  1. Anti-TPO (95-100%);
  2. Antitireoglobulina (60%);
  3. TRAb (15-20%).
124
Q

CM: Tireoide

V ou F?

O anti-TPO, apesar de não ser específico para a tireoidite de Hashimoto, estará presente em praticamente todos os casos, sendo útil para diferenciar de outras etiologias de hipotireoidismo.

A

Verdadeiro.

125
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de Hashimoto

Clínica?

A

Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio.

126
Q

CM: Tireoide

Hashimoto apresenta risco para qual lesão maligna?

A

Linfoma de tireoide.

127
Q

CM: Tireoide

V ou F?

É comum a associação de Hashimoto com outras doenças autoimunes (vitiligo, doença de Addison, anemia perniciosa, etc).

A

Verdadeiro.

128
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de Hashimoto

Laboratório? (3)

A
  1. ↓T4L;
  2. ↑TSH;
  3. ↑Anti-TPO.
129
Q

CM: Tireoide

Hashimoto + aspecto nodular, devo solicitar…

A

Biópsia (infiltrado linfocítico folicular).

130
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de Hashimoto

Tratamento?

A

Repor levotiroxina ad eternum.

“dose mInor no Idoso / dose Grande na Grávida”

131
Q

CM: Tireoide

No tratamento do hipotireoidismo deve-se repor ____ (T3/T4) pela sua _____ (maior/menor) meia-vida.

A

T4; maior.

132
Q

CM: Tireoide

Posologia da reposição de levotiroxina (T4)?

A

1.6 mcg/kg/dia pela manhã (↓insônia).

133
Q

CM: Tireoide

V ou F?

Para a reposição de levotiroxina em coronariopatas e idosos deve-se inicar em baixas doses (25-50mcg/dia) pelo risco de reduzir demasiadamente a demanda cardiovascular induzindo fenômenos isquêmicos.

A

Falso.

Para a reposição de levotiroxina em coronariopatas e idosos deve-se inicar em baixas doses (25-50mcg/dia) pelo risco de aumentar demasiadamente a demanda cardiovascular induzindo fenômenos isquêmicos.

134
Q

CM: Tireoide

V ou F?

O tratamento das tireoidites no estágio de tireotoxicose se restringe ao controle sintomático com betabloqueadores, não sendo justificado o uso de tionamidas pelo caráter autolimitado da fase.

A

Verdadeiro.

135
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de De Quervain

Sinônimo?

A

Tireoidite subaguda granulomatosa ou de células gigantes.

136
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de De Quervain

Etiopatogenia?

A

Reativa pós-viral (1-3 semanas após IVAS).

137
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de De Quervain

Clínica? (2)

A
  1. Dor intensa (pior à palpação);
  2. Tireotoxicose (50% dos casos).
138
Q

CM: Tireoide

Na tireoidite de De Quervain, o VHS estará _________ (diminuído/elevado).

A

Elevado.

(> 50 mm/h)

139
Q

CM: Tireoide

Tireoidite de De Quervain

Tratamento?

A

Sintomático:

  1. AINEs;
  2. Prednisona (se ausência de melhora em 24-48h).
140
Q

CM: Tireoide

A tireoidite subaguda linfocítica é causada por um fenômeno…

A

autoimune autolimitado.

141
Q

CM: Tireoide

Tireoidite linfocítica subaguda

Clínica?

A

Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio.

142
Q

CM: Tireoide

Tireoidite linfocítica subaguda

Tratamento?

A

Sintomáticos (betabloqueadores).

(na fase de hipotireoidismo, repor levotiroxina)

143
Q

CM: Tireoide

A tireoidite pós-parto é autoimune subaguda _______ (indolor/dolorosa), podendo ocorrer em até ___ (um/dois) ano(s) após o parto, com _____ (alta/baixa) recorrência.

A

Indolor; um; alta.

144
Q

CM: Tireoide

Fases da tireoidite pós-parto? (3)

A
  1. Tireotoxicose (2 a 8 semanas);
  2. Hipotireoidismo (2 semanas a 8 meses);
  3. Recuperação do eutireoidismo.
145
Q

CM: Tireoide

Tireoidite infecciosa (supurativa)

Clínica? (4)

A

Piogênica:

  1. Dor aguda;
  2. Flogose;
  3. Febre alta;
  4. Supuração.
146
Q

CM: Tireoide

Tireoidite infecciosa (supurativa)

Tratamento? (2)

A

Drenagem cirúrgica + antibiótico.

147
Q

CM: Tireoide

A tireoidite medicamentosa está relacionada à… (4)

A
  1. Amiodarona;
  2. Lítio;
  3. Alfa-interferon;
  4. Interleucina.
148
Q

CM: Tireoide

A tireoidite actínica manifesta-se por…

A

hipertireoidismo após iodo radioativo, podendo ser dolorosa.

149
Q

CM: Tireoide

V ou F?

A tireoidite fibrosante de Riedel (invasiva) é rara, crônica e de origem não muito bem definida (autoimune?).

A

Verdadeiro.

150
Q

CM: Tireoide

A tireoidite fibrosante de Riedel (invasiva), associa-se com… (3)

A
  1. Doença de Graves;
  2. Anemia perniciosa;
  3. Síndromes esclerosantes.
151
Q

CM: Tireoide

Tireoidite fibrosante de Riedel (invasiva)

Tratamento? (3)

A
  1. Cirurgia (descompressão traqueal);
  2. Corticoide;
  3. Tamoxifeno.
152
Q

CM: Tireoide

Em todo quadro de hiperprolactinemia deve-se avaliar a possibilidade de…

A

hipotireoidismo.

(dosar TSH)

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