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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Neuro: Déficit neurológico focal > Flashcards

Neuro: Déficit neurológico focal Flashcards

1
Q

CM: Déficit neurológico focal

Ligo 192 e digo que estou suspeitando de…

A

Acidente vascular encefálico (AVE).

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2
Q

CM: Déficit neurológico focal

Déficit focal súbito persistente por > 15 minutos, pensar em…

A

AVE.

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3
Q

CM: Déficit neurológico focal

Acidente Vascular Encefálico (AVE), também é conhecido como…

A

Acidente vascular cerebral (AVC) ou derrame cerebral.

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4
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Tipos? (2)

A
  1. Isquêmico (80%);
  2. Hemorrágico (20%).
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5
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE hemorrágico

Fontes da hemorragia?

A

Intraparenquimatosa ou subaracnóide.

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6
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE mais comum?

A

Isquêmico: 80%.

(hemorrágico: 20%)

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7
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE com maior letalidade?

A

Hemorrágico: 50%.

(isquêmico: 20%)

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8
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AVE _________ (isquêmico/hemorrágico) a recuperação neurológica é melhor.

A

Hemorrágico.

(reabsorção do coágulo)

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9
Q

CM: Déficit neurológico focal

Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?

A

TC de crânio sem contraste, realizada em até 20 minutos.

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10
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Tempo ideal para realização da TC?

A

20 minutos.

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11
Q

CM: Déficit neurológico focal

Déficit focal agudo

Objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?

A

Afastar hemorragia (lesão hiperdensa)!

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12
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hiperdensa).

A

Falso.

Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após 48-72h, para detectar infarto (lesão hipodensa).

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13
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

No AVEi, a TC será normal nas primeiras 24-72 horas.

A

Verdadeiro.

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14
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE isquêmico

O que mostra a TC?

A

Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.

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15
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Achado à TC?

A

Lesão hiperdensa (branca), logo no início dos sintomas (“sinal do Mickey”).

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16
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE hemorrágico intraparenquimatoso

O que mostra a TC?

A

Lesão hiperdensa (branca) com edema ao redor (halo hipodenso - cinza), logo no início dos sintomas.

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17
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AVE hemorrágico, a TC mostra lesão _________ (hiperdensa/hipodensa).

A

Hiperdensa (branca).

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18
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Indicação formal da Ressonância Magnética (RM)?

A

Se o paciente acordou com o déficit OU há imprecisão do tempo.

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19
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Padrão Mismatch da RM?

A

RM convencional sem área de isquemia (FLAIR -) e RM por difusão com área de isquemia (DWI +).

Sinal de isquemia muito precoce → trombolisar.

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20
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Vantagens da Ressonância Magnética (RM)? (3)

A
  1. Diagnóstico precoce (RM por difusão);
  2. Localiza áreas de infarto lacunar e fossa posterior;
  3. Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
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21
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Principal dosagem feita antes de indicar trombólise?

A

Glicemia.

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22
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

2 técnicas da RM? O que mostram?

A
  1. Difusão (DWI): área infartada.
  2. Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
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23
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Principal fator de risco?

A

HAS.

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24
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Além da HAS, quais os outros fatores de risco? (7)

A
  1. DM;
  2. Tabagismo;
  3. Obesidade;
  4. Dislipidemia;
  5. Fibrilação atrial;
  6. Cardiopatia dilatada;
  7. Prótese valvar.
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25
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Fisiopatologia?

A

Oclusão de vaso cerebral → ↓fluxo sanguíneo → ↓glicose e O2 → isquemia → infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).

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26
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Áreas formadas na RM? (2)

A

Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).

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27
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

No AVEi, a área central morre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.

A

Verdadeiro.

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28
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

No AVEi, a área de penumbra é passível de recuperação (reversível).

A

Verdadeiro.

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29
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Vaso mais afetado?

A

Ramo superior da artéria cerebral média.

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30
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Clínica?

A

FFALSO

  1. Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
  2. ​Facial (paralisia) contralateral;
  3. Apraxia MMSS contralateral;
  4. Língua desviada pro lado plégico;
  5. Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
  6. Olhar conjugado para o outro lado.
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31
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Agravantes? (4)

A
  1. Hiperglicemia;
  2. Hipertermia (febre);
  3. Sódio (hiper/hiponatremia);
  4. Hipotensão (HAS permissiva no AVEi).
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32
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi lacunar

Área afetada? Clínica?

A
  1. Só cápsula interna.
  2. Só hemiplegia.
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33
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2)

A

1º Suporte (estabilização clínica);

2º Terapia antitrombótica.

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34
Q

CM: Déficit neurológico focal

Cápsula interna

A

Local de confluência de todos os neurônios motores advindos do córtex ipsilateral. Região anatomicamente pequena, mas funcionalmente importante.

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35
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Suporte? (7)

A

Levanta a cabeça PA dançar “TANGO”

  1. Levanta a cabeceira do leito;
  2. PA (controle);
  3. Temperatura (controle);
  4. Alimentação/nutrição (48h);
  5. Natremia (controle);
  6. Glicemia (controle);
  7. O2 (se hipoxemia).
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36
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

PA tolerável?

A

Até 220 x 120 mmHg.

(< 185 x 110 se candidato a trombólise)

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37
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Indicações para controle da hipertensão? (3)

A
  1. PA > 220 x 120 mmHg;
  2. PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
  3. Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva).
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38
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Drogas para controle da hipertensão?

A

Labetalol ou nitroprussiato.

(considerando a HAS permissiva)

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39
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Conduta no paciente hipotenso?

A

Cristaloides ± aminas vasoativas.

(correção agressiva)

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40
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Redução máxima da PA no 1º dia?

A

15%.

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41
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 2 a 3 dias do AVEi.

A

Falso.

O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 7 a 10 dias do AVEi.

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42
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Terapia antitrombótica? (4)

A
  1. Trombolítico (rTPA);
  2. AAS;
  3. Heparina profilática (↓TVP);
  4. Endovascular: trombectomia mecânica.
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43
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Trombolítico de escolha e sua posologia?

A

Alteplase (rTPA) IV 0,9mg/kg, dose máxima de 90mg.

10% em bolus em 1 minuto e o restante em 1 hora.

“Alteplase para o AVE”

Tenecteplase também pode ser utilizado (melhor posologia).

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44
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Contraindicações à trombólise (rTPA)? (10)

A
  1. ΔT > 4,5 h do início dos sintomas;
  2. PA > 185 x 110;
  3. < 18 anos;
  4. Plaquetas < 100.000;
  5. INR > 1,7;
  6. Com AVEi e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
  7. Glicose < 50 mg/dl;
  8. TC de crânio + infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral);
  9. Endocardite infecciosa;
  10. Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias.
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45
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

O trombolítico não aumenta a sobrevida no AVCi, somente reduz o deficit neurológico.

A

Verdadeiro.

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46
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?

A

Se não fez trombólise OU se tiver feito trombólise: só depois de 24h.

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47
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

Deve-se administrar heparina ou AAS nas primeiras 24 horas após trombolítico.

A

Falso.

Heparina ou AAS só depois de 24 horas após trombolítico, e não nas primeiras 24 h.

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48
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

No AVEi agudo, é indicado fazer heparina em dose “plena”.

A

Falso.

No AVEi agudo, é indicado fazer heparina somente profilática.

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49
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi agudo

Exceção para o uso de heparina em dose “plena”?

A

AVE embólico (ex: FA).

(adiar para o 14º dia se infarto grande)

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50
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AVEi agudo, é contraindicado fazer heparina em dose “plena”, porque…

A

a dose “plena” está associada com transformação hemorrágica.

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51
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AVEi, a trombectomia mecânica deve ser feita em até ____ (4,5/6) horas.

A

6.

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52
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Indicações de trombectomia mecânica? (4)

A
  1. ΔT < 6h*;
  2. NIHSS > 6;
  3. Escore ASPECTS > 6
  4. Oclusão arterial (carótida interna/cerebral média M1).

*Pode fazer em até 24h.

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53
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AVEi, o ideal é que a trombectomia mecânica seja feita em até 6h. Mas a última diretriz refere haver benefício em até…

A

24 horas.

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54
Q

CM: Déficit neurológico focal

Quais exames investigam a causa de um AVEi? (3)

A
  1. ECG (holter) - FA?;
  2. ECO - Discinesia ou trombo mural?;
  3. Duplex scan de carótidas e vertebral - ateromatose?.
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55
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi

Etiopatogenia? (3)

A
  1. Embólico (+ comum);
  2. Trombótico;
  3. Criptogênico.
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56
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi embólico

Tipos? (2)

A
  1. Cardioembólico: FA, IAM, cardiopatia dilatada;
  2. Arterioembólico: placa instável na carótica ou vertebral.
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57
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi trombótico

Tipos? (2)

A
  1. Lacunar (< 2 cm): lipo-hialinose de artérias perfurantes (cápsula interna, tálamo, núcleos da base);
  2. Trombose in situ de grandes/médios vasos.
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58
Q

CM: Déficit neurológico focal

A teoria da embolia paradoxal ou ateromatose aórtica explica o AVEi…

A

criptogênico.

(sem fonte evidente de êmbolo)

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59
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

AVEi embólico é o tipo mais comum de AVEi.

A

Verdadeiro.

(embólico - 45%; trombótico - 30%)

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60
Q

CM: Déficit neurológico focal

O AVEi ________ (embólico/trombótico) é súbito e máximo desde o início.

A

Embólico.

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61
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 7 dias para realizar anticoagulação “plena”.

A

Falso.

Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 14 dias para realizar anticoagulação “plena”.

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62
Q

CM: Déficit neurológico focal

O AVEi ________ (embólico/trombótico) tem uma evolução mais gradual.

A

Trombótico.

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63
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi trombótico

Artérias envolvidas?

A

Perfurantes (lacunar < 2 cm) e artérias de médio e grande calibre.

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64
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi cardioembólico

Conduta?

A

Cardioembólico = AntiCoagular.

(anticoagulação plena)

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65
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi aterotrombótico

Conduta? (3)

A

Arterotrombótico = antiAgregar
1. AAS ou clopidogrel (monoterapia)*;
2. Estatina, anti-hipertensivo (controlar fatores de risco);
3. Endarterectomia carotídea (se oclusão > 70%).

*Se leve (NIHSS < 3) : AAS + clopidogrel nos primeiros 90 dias.

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66
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AVEi aterotrombótico, o método preferencial para a abertura do vaso é a _____________ (endarterectomia carotídea/angioplastia).

A

Endarterectomia carotídea.

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67
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVEi aterotrombótico

A endarterectomia carotídea está indicada quando…

A

há estenose > 70% (mulher) ou > 50-69% (homens).

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68
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

As últimas diretrizes recomendam endarterectomia carotídea nas estenoses assintomáticas (sem história de AIT ou AVE).

A

Falso.

Recomendável apenas se: > 70% (mulheres) ou 50-69% (homens).

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69
Q

CM: Déficit neurológico focal

Ataque isquêmico transitório (AIT)

A

Isquemia encefálica transitória sem infarto cerebral.

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70
Q

CM: Déficit neurológico focal

Ataque isquêmico transitório (AIT)

Em sua maioria tem duração de…

A

10 a 15 minutos.

71
Q

CM: Déficit neurológico focal

Ataque isquêmico transitório (AIT)

Sinal típico?

A

Amaurose fugaz (cegueira total ou parcial).

72
Q

CM: Déficit neurológico focal

Ataque isquêmico transitório (AIT)

Conduta? (3)

A

Prevenir AVE isquêmico!

  1. Cardioembólico: antiCoagular (INR 2-3);
  2. Aterotrombótico: antiAgregar;
  3. Endarterectomia ou angioplastia carotídea: se obstrução ≥ 70%.
73
Q

CM: Déficit neurológico focal

Ataque isquêmico transitório (AIT)

Escore risco de AVE? (5)

A

ABCD2

  1. Age > 60 anos;
  2. Blood Pressure: PAS > 140 ou PAD > 90;
  3. Clínica: distúrbio da fala/paresia/plegia*;
  4. Duração: 10-59 min / > 60 min*;
  5. Diabetes.

*Pontos em dobro!

74
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AIT, um escore > ___ (3/6) até 72h após o evento indica internação do paciente.

A

3

“inTRÊSnação”

75
Q

CM: Déficit neurológico focal

O lobo frontal do cérebro comanda o que?

A

“Tenho vontade de andar nesse carro. Mas o motor que fica na parte frontal está estragado. Preciso comprar brocas para consertá-lo!”

  1. Vontade/comportamento;
  2. Motor (giro pré-central);
  3. Broca (área de): fala.
76
Q

CM: Déficit neurológico focal

Área cerebral responsável pela compreensão da linguagem escrita e falada, localizada no lobo temporal do córtex cerebral dominante…

A

Área de Wernicke.

77
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

As áreas de Wernicke e Broca se localizam apenas no lobo cerebral dominante.

A

Verdadeiro.

(normalmente à esquerda)

78
Q

CM: Déficit neurológico focal

O lobo temporal do cérebro comanda o que?

A

“Só o tempo pode apagar da nossa memória, aquilo que falamos ou escutamos!”

  1. Memória (hipocampo - corpo caloso);
  2. Escutar (audição);
  3. Fala: compreensão - Wernicke.
79
Q

CM: Déficit neurológico focal

O lobo parietal do cérebro comanda o que?

A

Sensibilidade (giro pós-central).

“Ai pai (parietal), pára!”

80
Q

CM: Déficit neurológico focal

O lobo occipital do cérebro comanda o que?

A

Visão!

“Occipital = Olhos”

81
Q

CM: Déficit neurológico focal

Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?

A

Artérias basilar e vertebral.

82
Q

CM: Déficit neurológico focal

As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irrigam…

A

a cápsula interna e os gânglios da base.

83
Q

CM: Déficit neurológico focal

Circulação encefálica

Redes vasculares? (2)

A
  1. Posterior (vertebro-basilar) → tronco/cerebelo;
  2. Anterior (carotídea) → carótida interna.
84
Q

CM: Déficit neurológico focal

Circulação encefálica

As redes vasculares comunicam-se através do…

A

Polígono de Willis.

85
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado + paralisia de par craniano do outro) indica AVE de…

A

tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.

86
Q

CM: Déficit neurológico focal

Desvio do olhar conjugado (pro lado da hemiplegia) indica lesão de qual artéria?

A

Pontina (basilar).

87
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Achados de lesão na a. cerebral anterior? (2)

A
  1. Deficit sensitivo-motor da perna contralateral;
  2. Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias).
88
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Achados clínicos de lesão na a. cerebral média? (4)

A
  1. Deficit sensitivo-motor contralateral (poupa a perna);
  2. Afasia motora (Broca);
  3. Afasia de Wenicke;
  4. Hemiplegia contralateral pura (acometimento exclusivamente motor).
89
Q

CM: Déficit neurológico focal

O AVE de ACM tende a ______ (acometer/poupar) MMII.

A

Poupar.

(neurônios mediais nos giros pré e pós-central)

Mais lesados no AVE de ACA.

90
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Achados de lesão na cápsula interna (lentículo-estriadas)?

A

Motor completo (contralateral).

91
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Achados de lesão na a. vértebro-basilar? (5)

A

Alterações de pares cranianos e coordenação:

  1. Diplopia;
  2. Disfagia;
  3. Disartria;
  4. Ataxia;
  5. Vertigem.
92
Q

CM: Déficit neurológico focal

AVE

Principal achado de lesão na a. cerebral posterior?

A

Déficit visual!

93
Q

CM: Déficit neurológico focal

Afasia de Broca

A

Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada!

Brocá: dificuldade em “falá”

94
Q

CM: Déficit neurológico focal

Afasia de Wernicke

A

Apesar de não ter dificuldade em falar, paciente não compreende as palavras de terceiros ou de si mesmo, fala “nada com nada”…

  1. Palavras inadequadas;
  2. Sem construção lógica;
  3. Compreensão oral/escrita conturbada;
  4. Não tem consciência da sua doença (anosognosia).
95
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na hemorragia _________ (subaracnoide/intraparenquimatosa) há deficit focal desde o início do quadro.

A

Intraparenquimatosa.

(deficit focal na HSA somente se complicar)

96
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia Subaracnóide (HSA)

Principal causa?

A

Ruptura de aneurisma sacular (normalmente em a. comunicante anterior).

(congênito ou adquirido)

97
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Principal causa em jovens (15-30 anos)?

A

Malformação arteriovenosa (MAV).

98
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Fatores de risco? (4)

A
  1. Tabagismo;
  2. Etilismo;
  3. HAS;
  4. História familiar.
99
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Clínica? (3)

A
  1. Thunderclap Headache: cefaleia em trovão (pior da vida) ± síncope;
  2. Rigidez de nuca (após 12-24h);
  3. ↓Consciência (se HIC).
100
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

O que podemos encontrar no fundo de olho?

A

Hemorragias sub-hialoides.

101
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Quando aparece o déficit focal?

A

Somente após o 3º dia.

102
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

O aneurisma da comunicante posterior, clinicamente, pode causar…

A

Estrabismo divergente + midríase.

(jato de sangue no III par)

103
Q

HSA

Regra de Ottawa? (6)

A

TC obrigatória se pelo menos 1 desses:

  1. Dor ou rigidez cervical;
  2. Idade > 40 anos;
  3. Perda de consciência;
  4. Início com esforço;
  5. Cefaleia em “trovoada”;
  6. Flexão cervical limitada.
104
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na HSA, o aneurisma da comunicante posterior pode causar o quê nos exames de imagem?

A
  1. TC sem contraste: “mickey”;
  2. Arteriografia: localiza a lesão vascular (pré-intervenção).
105
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Sensibilidade da TC?

A

95%.

106
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Escala usada para classificação tomográfica do prognóstico?

A

Fisher.

(graus 3 a 4 = pior prognóstico)

107
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA escala de Fisher

Grau 1?

A

Sem sangue na TC.

(diagnóstico pela punção lombar)

108
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA escala de Fisher

Grau 2?

A

Fina lâmina de sangue à TC (< 1mm).

109
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA escala de Fisher

Grau 3?

A

Fina lâmina de sangue à TC (> 1mm).

110
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA escala de Fisher

Grau 4?

A

Hemorragia intracerebral/ventricular.

111
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Escala usada para classificação clínica do prognóstico?

A

Hunt-Hess.

112
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA Hunt-Hess

Grau 1?

A

Lúcido, leve cefaleia.

113
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA Hunt-Hess

Grau 2?

A

Cefaleia + rigidez.

114
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA Hunt-Hess

Grau 3?

A

Sonolento.

115
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA Hunt-Hess

Grau 4?

A

Torpor + déficit focal.

(graus 4 e 5 → elevada mortalidade!)

116
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA Hunt-Hess

Grau 5?

A

Coma.

(graus 4 e 5 → elevada mortalidade!)

117
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Conduta se TC normal + alta suspeita?

A

Punção lombar.

  1. Líquor hemorrágico (primeiras 12h);
  2. Líquior xantocrômico/amarelado (após 12h).
118
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Qual exame pedir após confirmação diagnóstica?

A

Exame vascular para planejar intervenção neurocirúrgica:

  1. AngioTC;
  2. AngioRM;
  3. Arteriografia.
119
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia subaracnóide (HSA)

Complicações? (4)

A
  1. Ressangramento (1º ao 7º dia);
  2. Vasoespasmo (3º ao 14º dia);
  3. Hidrocefalia (coágulo bloqueia drenagem do LCR);
  4. Hiponatremia (normo ou hipovolêmica).
120
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA ressangramento

Prevenção? (2)

A
  1. Intervenção precoce* (ideal < 24h);
  2. Controle da PA (manter PAS < 160 mmHg).

*Clipagem cirúrgica ou endovascular (coli)

121
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA vasoespasmo

Acompanhamento? Conduta?

A
  1. Doppler transcraniano diário.
  2. Induzir HAS.
122
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA vasoespasmo

Conduta nos refratários?

A

Infusão intra-arterial de papaverina ou angioplastia.

123
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA hidrocefalia

Conduta?

A

Derivação ventricular externa (DVE).

124
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA hiponatremia

Conduta?

(hipovolemia x normovolemia)

A
  1. Hipovolemia (SCPS): repor volume;
  2. Normovolemia (SIADH): repor sódio.
125
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na HSA, o ressangramento ocorre até o ____ (3º/7º) dia, e o vasoespasmo entre o ____ (3º-7º/3º-14º) dia.

A

7º; 3º-14º.

126
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Até quando realizar cirurgia? Pra quem?

A

Até 3º ou após o 14º dia, na ausência de rebaixamento da consciência.

(fora do perído de vasoespasmo)

127
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Conduta se rebaixamento da consciência?

A

Instalar PIC + tratar HIC.

128
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Cirurgia? (2)

A
  1. Craniotomia para clipagem cirúrgica;
  2. Arteriografia: terapia endovascular (coil) - aneurisma é ocluído.
129
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Conduta se ↓consciência/paciente após 3 dias do início do quadro?

A

Terapia endovascular ou só abordar cirurgicamente após 14 dias (evitar período de vasoespasmo).

130
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na HSA, enquanto não clampeia o aneurisma, deve-se manter a PAS menor que…

A

140-160 mmHg (desde que não haja ↑PIC).

“Sem clampear = cento e Sessenta”

131
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na HSA, se aneurisma clampeado, deve-se manter a PAS menor que…

A

200 mmHg (desde que não haja ↑PIC).

“Duzentos = Depois de clampear”

132
Q

CM: Déficit neurológico focal

HSA

Neuroproteção?

A

Nimodipina 60 mg 4/4h por 14-21 dias (↓influxo neuronal de cálcio).

“Neuroproteção = Nimodipina”

133
Q

CM: Déficit neurológico focal

V ou F?

Na HSA, a dexametasona profilática é recomendada.

A

Falso.

Na HSA, a dexametasona profilática não é recomendada.

134
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Principal causa?

A

HAS (microaneurismas de Charcot-Bouchard).

135
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na hemorragia intraparenquimatosa, qual a causa mais comum em idosos (> 70 anos)/Alzheimer?

A

Angiopatia amilóide.

(degeneração da parede vascular → hemorragia subcortical)

136
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Exame diagnóstico?

A

TC de crânio sem contraste.

Achado de spot sign (“sinal da mancha”) na angioTC = pior prognóstico.

137
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Clínica? (3)

A
  1. Déficit focal;
  2. Cefaleia;
  3. Rebaixamento progressivo da consciência (HIC).
138
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Locais mais comuns? (5)

A
  1. Putâmen (compressão extrínseca da cápsula interna);
  2. Tálamo;
  3. Cerebelo;
  4. Ponte;
  5. Núcleos da base.
139
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa no putâmen, podemos esperar lesão da…

A

Cápsula interna (hemiplegia).

(igual no AVEi)

140
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa no tálamo, podemos esperar desvio dos olhos para ____ (cima/baixo) e pra _____ (fora/dentro).

A

Baixo; dentro.

“Tálamo Tímido (olhos se escondendo)”

141
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa no cerebelo, podemos esperar compressão do ___ (3º/4º) ventrículo, hidrocefalia aguda e coma.

A

4º.

142
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa na ponte, podemos esperar… (3)

A
  1. Tetraplegia;
  2. Coma;
  3. Pupilas puntiformes e fotorreagentes.
143
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Como tratar? (3)

A
  1. Suporte (HIC);
  2. Cirurgia;
  3. Reverter anticoagulação.
144
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Suporte? (4)

A
  1. Cabeceira elevada;
  2. Glasgow ≤ 8: intubar + cateter de PAM e PIC;
  3. Controle glicêmico;
  4. Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).
145
Q

CM: Déficit neurológico focal

No tratamento da hemorragia intraparenquimatosa, devemos manter o paciente sem AAS por quanto tempo?

A

1 a 2 semanas.

146
Q

CM: Déficit neurológico focal

No tratamento da hemorragia intraparenquimatosa, devemos manter o paciente sem heparina profilática por quanto tempo?

A

1 a 4 dias.

147
Q

CM: Déficit neurológico focal

No tratamento da hemorragia intraparenquimatosa, devemos manter o paciente sem anticoagulação “plena” por quanto tempo?

A

3 a 4 semanas.

148
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Tratamento da HIC? (5)

A
  1. Ventriculostomia;
  2. Sedação;
  3. Manitol;
  4. Hiperventilação transitória;
  5. Corrigir hipotensão.
149
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Tratamento da HIC: alvo da PPC?

A

Manter pressão de perfusão cerebral (PPC) > 70 mmHg.

150
Q

CM: Déficit neurológico focal

Pressão de perfusão perebral (PPC)

Fórmula?

A

PPC = PAM - PIC > 70.

151
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na hemorragia intraparenquimatosa, devo tratar HAS se PA sistólica maior que…

A

150 mmHg.

152
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Alvo de PA sistólica?

A

140 mmHg.

153
Q

CM: Déficit neurológico focal

Hemorragia intraparenquimatosa

Indicação cirúrgica?

A

Se hematoma cerebelar > 3 cm.

154
Q

CM: Déficit neurológico focal

Caracterize a paralisia facial central. (3)

A
  1. Contralateral à lesão;
  2. Poupa hemiface superior;
  3. Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural.
155
Q

CM: Déficit neurológico focal

Caracterize a paralisia facial periférica. (3)

A
  1. Ipsilateral à lesão;
  2. Acomete toda a hemiface;
  3. Contralateral à hemiplegia braquiocrural.
156
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Foville

Onde ocorre a lesão?

A

Base da ponte.

157
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Foville

Principais achados? (4)

A
  1. Hemiplegia braquiocrural contralateral
  2. Paralisia facial periférica ipsilateral;
  3. Paralisia VI par (abducente) ipsi;
  4. Olhar desviado para lado hemiplégico.
158
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Weber

Onde ocorre a lesão?

A

Mesencéfalo anterior.

159
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Weber

Principais achados? (2)

A
  1. Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral;
  2. Paralisia III par ipsilateral.
160
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Wallemberg

Onde ocorre a lesão?

A

Bulbo lateral.

161
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Wallemberg

Principais achados? (3)

A
  1. Hemianestesia termoálgica contralateral;
  2. Anestesia hemiface ipsi;
  3. Paralisia IX e X pares (disfonia, disfagia, sd. vestibular), sem déficit motor!
162
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Dejerine-Roussy

Onde ocorre a lesão?

A

Tálamo (núcleo dorsolateral).

163
Q

CM: Déficit neurológico focal

Síndrome de Déjérine-Roussy

Principais achados? (2)

A
  1. Hemianestesia;
  2. Dor talâmica, contralaterais à lesão.

Outros achados: hemiplegia leve, hemitaxia leve, astereognosia, movimentos córeo-atetósicos.

164
Q

CM: Déficit neurológico focal

Escala NIHSS

A

Gradua o déficit neurológico do AVEi, devendo sempre ser calculada para auxiliar na decisão terapêutica em candidatos à trombólise.

165
Q

CM: Déficit neurológico focal

Na escala NIHSS, quanto maior a pontuação, _______ (pior/melhor) será o deficit neurológico.

A

Pior.

(escala varia de 0 a 42 pontos)

166
Q

CM: Déficit neurológico focal

Escala NIHSS

Pontuação ideal para trombólise?

A

4 a 22.

(escala varia de 0 a 42)

167
Q

CM: Déficit neurológico focal

Escala NIHSS

Resposta positiva ao trombolítico?

A

Redução de pelo menos 8 pontos no NIHSS (melhora parcial) OU pontuação final no NIHSS < 1 (melhora completa).

168
Q

CM: Déficit neurológico focal

Único trombolítico que não é fibrina-específico e o mais alergênico?

A

Estreptoquinase.

Degrada a rede de fibrina e também o fibrinogênio livre circulante. Alergênico por ser derivado de agentes bacterianos.

169
Q

CM: Déficit neurológico focal

Escore ASPECTS

A

Divide o território da artéria cerebral média em dez regiões à TC. Cada área com hipodensidade precoce reduz 1 ponto no escore.

170
Q

CM: Déficit neurológico focal

Escore ASPECTS

Pontuação de uma TC normal?

A

10 pontos.

(0 pontos → isquemia difusa)

171
Q

CM: Déficit neurológico focal

Principal causa de AVE intraparenquimatoso?

A

HAS.

“intraPRESSÃOquimatoso”

172
Q

CM: Déficit neurológico focal

Principal causa de HSA?

A

Ruptura de aneurisma de artéria comunicante anterior.

173
Q

CM: Déficit neurológico focal

No AVEh, deve-se reduzir a PAS para…

A

140 mmHg.

(140 a 160 mmHg, se > 200 mmHg antes da redução)

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