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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Nefro: Síndrome urêmica > Flashcards

Nefro: Síndrome urêmica Flashcards

1
Q

CM: Síndrome urêmica

Funções dos rins? (5)

A
  1. Filtrar o sangue;
  2. Controle pressórico;
  3. Ativar vitamina D;
  4. Hormonal (ex.: EPO);
  5. Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico (sódio/água, potássio, fósforo…).
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2
Q

CM: Síndrome urêmica

Azotemia

A

Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (uréia, creatinina, ácido úrico e proteínas).

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3
Q

CM: Síndrome urêmica

Uremia

A

Manifestação clínica de severa azotemia, ou seja, indícios de falência renal.

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4
Q

CM: Síndrome urêmica

Anúria

A

Débito urinário < 100 mL em 24h.

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5
Q

CM: Síndrome urêmica

Uremia

Sintomas neurológicos/musculares? (7)

A
  1. ↓Cognição, memória e concentração;
  2. Convulsões;
  3. Irritabilidade;
  4. Câimbras;
  5. Fadiga;
  6. Neuropatia periférica e formigamento MMII;
  7. Coma.
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6
Q

CM: Síndrome urêmica

Uremia

Sintomas gastrointestinais? (3)

A
  1. Falta de apetite;
  2. Hálito urêmico;
  3. Náuseas e vômitos.
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7
Q

CM: Síndrome urêmica

Uremia

Alterações endocrinometabólicas? (6)

A
  1. Amenorreia;
  2. ↑Catabolismo de proteínas musculares;
  3. ↑Triglicerídeos;
  4. Disfunção sexual;
  5. Infertilidade;
  6. Resistência à insulina.
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8
Q

CM: Síndrome urêmica

Uremia

Alterações dermatológicas? (4)

A
  1. Prurido;
  2. Pele seca;
  3. Neve urêmica;
  4. Pigmentação (equimose/hematoma).
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9
Q

CM: Síndrome urêmica

Composição da barreira de filtração glomerular? (3)

A
  1. Podócitos;
  2. Membrana basal;
  3. Endotélio capilar fenestrado.
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10
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

Na síndrome urêmica todos os eletrólitos aumentam, apenas cálcio e sódio diminuem.

A

Verdadeiro.

(BaCaNa → Baixa Cálcio e Na - sódio)

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11
Q

CM: Síndrome urêmica

Mecanismo da hipocalcemia e hiponatremia na DRC?

A
  1. Hipocalcemia: quelado pelo fosfato;
  2. Hiponatremia: dilucional.
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12
Q

CM: Síndrome urêmica

Uremia

Por que a hipocalcemia é oligossintomática?

A

Uremia → acidose urêmica → ↓afinidade cálcio-albumina → ↑cálcio livre.

(a acidose “protege” da hipocalcemia)

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13
Q

CM: Síndrome urêmica

Uremia

Indicações da paratireoidectomia subtotal? (5)

A
  1. Hiperparatireoidismo terciário;
  2. Hiperparatireoidismo secundário refratário ao tratamento clínico;
  3. Dor óssea/prurido intratável;
  4. Fraturas recorrentes;
  5. Calcifilaxia.
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14
Q

CM: Síndrome urêmica

O processo inflamatório crônico dos rins, aumenta o risco cardiovascular por…

A

dislipidemia e aterogênese urêmica.

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15
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

Na Lesão Renal Aguda (LRA) por uremia, ocorre acidose metabólica com anion gap (AG) reduzido.

A

Falso.

Na Lesão Renal Aguda (LRA) por uremia, ocorre acidose metabólica com anion gap (AG) elevado.

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16
Q

CM: Síndrome urêmica

Lesão Renal Aguda (LRA)

Clínica? (4)

A

PEDE

  1. Pericardite/derrame pericárdico;
  2. Encefalopatia urêmica (ex.: flapping);
  3. Disfunção plaquetária e eletrolítica;
  4. Estômago (anorexia, náuseas, vômitos, gastrite).
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17
Q

CM: Síndrome urêmica

Causas de pericardite hemorrágica? (3)

A

NUT

  1. Neoplasia;
  2. Uremia;
  3. TB.
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18
Q

CM: Síndrome urêmica

As disfunções endócrinas ocorrem somente na insuficiência renal ______ (aguda/crônica).

A

Crônica.

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19
Q

CM: Síndrome urêmica

Dois grandes marcos de lesão renal aguda?

A

Reversibilidade + evolução rápida do quadro.

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20
Q

CM: Síndrome urêmica

Lesão Renal Aguda

Scores de classificaçao? Critérios avaliados?

A
  1. RIFLE, AKIN e KDIGO;
  2. Creatinina sérica (Crs) e débito urinário (DU).
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21
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA (RIFLE)

A
  1. Risk - Risco;
  2. Injury - Injúria renal;
  3. Failure - Falência da função renal;
  4. Loss (perda completa da função renal > 4 semanas);
  5. End (IR em estágio final - > 3 meses).
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22
Q

CM: Síndrome urêmica

Como diferenciar lesão renal aguda da crônica, pela USG?

A

Forma crônica (tamanho renal < 8,5 cm) E perda da dissociação cortico-medular.

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23
Q

CM: Síndrome urêmica

Na lesão renal ________ (aguda/crônica), ocorre perda da relação córtico-medular.

A

Crônica.

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24
Q

CM: Síndrome urêmica

Critérios diagnósticos para lesão renal aguda (KDIGO)? (3)

A
  1. ↑Cr > 0,3 mg/dl em 48h;
  2. ↑Cr > 50% do valor de base em 7 dias;
  3. DU < 0,5 ml/kg/h por 6 horas.
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25
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

Na classificação de AKIN para lesão renal aguda, devemos excluir obstrução do trato urinário sempre que a oligúria for usada como critério único.

A

Verdadeiro.

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26
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA (AKIN)

Estágios? (3)

A
  1. Elevado risco de disfunção renal;
  2. Lesão renal;
  3. Falência renal.
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27
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA

Classificação pelo débito urinário? (3)

A
  1. Não oligúrica (> 400 ml);
  2. Oligúrica (100-400 ml);
  3. Anúrica (< 100 ml).
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28
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA

Classificação quanto à fisiopatologia? (3)

A
  1. Pré-renal (50%);
  2. Intrínseca/parenquimatosa (45%);
  3. Pós-renal (5%).
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29
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA pré-renal

Causas? (3)

A
  1. Hipovolemia;
  2. Choque;
  3. ICC de baixo débito.
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30
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA pré-renal

Tratamento?

A

Restaurar a volemia + suporte.

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31
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA intrínseca/parenquimatosa

Causas? (4)

A
  1. NTA;
  2. NIA;
  3. Obstrução de artérias/veias renais;
  4. Glomerulopatia.
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32
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA intrínseca/parenquimatosa

Tratamento?

A

Suporte + tratar doença de base;

(correção hidroeletrolítica, diálise - se necessário)

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33
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA pós-renal

Causas? (3)

A
  1. Hiperplasia prostática;
  2. Tumor pélvico;
  3. Litíase.

(obstrução uretral ou ureteral bilateral/em rim único)

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34
Q

CM: Síndrome urêmica

LRA pós-renal

Tratamento?

A

Desobstrução + suporte.

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35
Q

CM: Síndrome urêmica

Causas de insuficiência renal com hipocalemia (↓K+)? (5)

A
  1. Leptospirose;
  2. Aminoglicosídeo;
  3. Anfotericina B;
  4. Nefroesclerose hipertensiva maligna;
  5. Nefrite Intersticial Aguda (NIA).
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36
Q

CM: Síndrome urêmica

Lesão Renal Aguda (LRA)

Quando biopsiar? (2)

A
  1. Após excluir causa pré e pós-renal;
  2. LRA intrínseca sem identificação.
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37
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar TC para excluir causa pós-renal.

A

Falso.

Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar USG para excluir causa pós-renal.

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38
Q

CM: Síndrome urêmica

Como a NTA reduz a filtração glomerular?

A

Plug intraluminal formado por células tubulares → aumento da pressão intratubular → resistência à filtração glomerular.

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39
Q

CM: Síndrome urêmica

↓Na+ urinário + urina concentrada (“rins ávidos por sódio”) ocorre na _______ (pré-renal/NTA).

A

Pré-renal.

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40
Q

CM: Síndrome urêmica

↑Na+ urinário + urina diluída (incapacidade de reabsorver sódio + água) ocorre na ______ (pré-renal/NTA).

A

NTA.

(necrose tubular aguda)

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41
Q

CM: Síndrome urêmica

O melhor parâmetro que diferencia LRA pré-renal de NTA é a…

A

fração de excreção da uréia (FEuréia).

(não se altera com o uso de diuréticos, diferentemente da FENa+</su

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42
Q

CM: Síndrome urêmica

Pré-renal x NTA

Sódio urinário?

A
  1. Pré-renal: < 20 mEq/L;
  2. NTA: > 40mEq/L.
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43
Q

CM: Síndrome urêmica

Pré-renal x NTA

Osmolaridade urinária?

A
  1. Pré-renal: > 500 mOsm/L;
  2. NTA: < 350 mOsm/L.
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44
Q

CM: Síndrome urêmica

Pré-renal x NTA

Densidade urinária?

A
  1. Pré-renal: > 1020;
  2. NTA: < 1015.
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45
Q

CM: Síndrome urêmica

Pré-renal x NTA

Ureia/Creatinina (plasmática)?

A
  1. Pré-renal: > 40;
  2. NTA: < 20.
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46
Q

CM: Síndrome urêmica

Pré-renal x NTA

FEuréia?

A
  1. Pré-renal: < 35%;
  2. NTA: > 50%.
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47
Q

CM: Síndrome urêmica

Pré-renal x NTA

FENa?

A
  1. Pré-renal: < 1%;
  2. NTA: > 1%.
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48
Q

CM: Síndrome urêmica

NTA

Causas? (2)

A
  1. Isquêmicas (choque ou contraste iodado);
  2. Tóxicas (drogas, rabdomiólise, contraste iodado).
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49
Q

CM: Síndrome urêmica

O tratamento da NTA se baseia em…

A

suporte.

(automilitado em 7 a 21 dias)

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50
Q

CM: Síndrome urêmica

Lesão renal aguda após exame vascular, pensar em…

A

Ateroembolismo OU NTA induzida por contraste.

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51
Q

CM: Síndrome urêmica

Os cilindros hialinos estarão presentes na LRA ______ (pré-renal/NTA) enquanto os granulosos/epiteliais na ______ (pré-renal/NTA).

A

Pré-renal; NTA.

52
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

A Lesão Renal Aguda (LRA) não pode ser diagnosticada pela TFG. O único uso da TFG na LRA é para ajuste da dose de medicamentos.

A

Verdadeiro.

53
Q

CM: Síndrome urêmica

Doença Renal Crônica (DRC)

A

Pelo menos 3 meses com:

TFG < 60 ml/min/1,73 m2 OU albuminúria > 30 mg/24h.

54
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Alterações funcionais? (6)

A
  1. Albuminúria > 30 mg/dia;
  2. Distúrbios eletrolíticos;
  3. Histologia alterada;
  4. Urinálise alterada;
  5. Anormalidades estruturais ao exame de imagem;
  6. Histórico de transplante renal.
55
Q

CM: Síndrome urêmica

Como estimar a função renal? (5)

A
  1. Clearance da inulina (padrão-ouro);
  2. CKD-EPI (melhor fórmula);
  3. Clearance de creatinina (Cockroft-Gault);
  4. Fórmula MDRD (inclui etnia);
  5. Urina de 24h.
56
Q

CM: Síndrome urêmica

Fórmula de Cockroft-Gault

Como calcular?

A
57
Q

CM: Síndrome urêmica

A fórmula de Cockroft-Gault é útil somente para a doença renal _______ (aguda/crônica).

A

Crônica.

A creatinina demora para alterar na doença renal aguda, por isso a fórmula perde fidedignidade.

58
Q

CM: Síndrome urêmica

A razão ureia/creatinina > 40 indica IRA ______ (renal/pré-renal).

A

Pré-renal.

(< 20 → renal ou pós-renal)

59
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Principal causa no mundo?

A

Diabetes mellitus.

“Principal causa Do Mundo: DM”

60
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Principal causa no Brasil?

A

Hipertensão arterial sistêmica.

61
Q

CM: Síndrome urêmica

O rim doente renal crônico tem tamanho ________ (pequeno/aumentado), salvo exceções.

A

Pequeno (< 8,5 cm).

62
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Causas com rins de tamanho normal/aumentado? (3)

A
  1. Infiltração (amiloidose, esclerodermia, rins policísticos);
  2. Hiperfluxo (DM, anemia falciforme, HIV);
  3. Obstrução crônica do trato urinário.
63
Q

CM: Síndrome urêmica

Fórmula para estimar o clearance de creatinina em crianças?

A

(K x altura em cm)/creatinina.

(K: constante)

64
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Estágio 1?

(G1)

A

TFG > 90 ml/min/1,73 m2.

65
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Estágio 2?

(G2)

A

TFG 60-89 ml/min/1,73 m2.

66
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Estágio 3a?

(G3a)

A

TFG 45-59 ml/min/1,73 m2.

(azotemia, anemia e osteodistrofia; tratar complicações)

67
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Estágio 3b?

(G3b)

A

TFG 30-44 ml/min/1,73 m2.

(azotemia, anemia e osteodistrofia; tratar complicações)

68
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Estágio 4?

(G4)

A

TFG 15-29 ml/min/1,73 m2.

(uremia e hiperK; preparar para terapia de substituição renal)

69
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Estágio 5?

(G5)

A

TFG < 15 ml/min/1,73 m2.

(uremia e hiperK graves; terapia de substituição renal)

70
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

Pacientes com TFG > 60 ml/min/1,73 m2 (G1 ou G2), terão doença renal crônica somente quando apresentarem albuminúria.

A

Verdadeiro.

71
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

A1?

A

Albuminúria.

(< 30 mg/dia)

72
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

A2?

A

Albuminúria moderadamente aumentada.

(30-300 mg/dia)

73
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

A3?

A

Albuminúria gravemente aumentada.

(> 300 mg/dia)

74
Q

CM: Síndrome urêmica

Achado laboratorial mais sensível de lesão renal?

A

Albuminúria ≥ 30 mg/dia.

75
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Clínica? (10)

A
  1. HAS;
  2. Anemia;
  3. Pericardite;
  4. Neuropatia;
  5. Acidose metabólica;
  6. Disfunção gastrointestinal;
  7. Disfunção eletrolítica;
  8. Disfunção plaquetária;
  9. Dislipidemia (↓HDL + ↑TG);
  10. Alterações dermatológicas.
76
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Principal causa de morte?

A

Doença coronariana.

77
Q

CM: Síndrome urêmica

A anemia urêmica ocorre por… (3)

A
  1. ↓Eritropoetina (principal);
  2. Perda de ferro no trato digestivo;
  3. Hemólise por toxinas urêmicas.
78
Q

CM: Síndrome urêmica

Anemia urêmica

Tratamento?

A

EPO sintética (darbopoetina) + garantir aporte de ferro
(ferritina > 200 + sat. transferrina > 20%).

79
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B6.

A

Falso.

Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B12.

80
Q

CM: Síndrome urêmica

Anemia urêmica

Alvo terapêutico da Hb?

A

10 a 12 g/dL.

81
Q

CM: Síndrome urêmica

A superdosagem de EPO, no tratamento da anemia urêmica, pode causar…

A

maior viscosidade sanguínea.

(↑ risco cardiovascular)

82
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

↑PA, IAM, AVE, trombose de via de acesso são consequências da não adesão ao tratamento com EPO para anemia urêmica.

A

Falso.

↑PA, IAM, AVE, trombose de via de acesso são consequências da superdosagem de EPO no tratamento para anemia urêmica.

(maior viscosidade sanguínea)

83
Q

CM: Síndrome urêmica

Formas de osteodistrofia renal? (2)

A
  1. Osteíte fibrosa;
  2. Doença óssea adinâmica.
84
Q

CM: Síndrome urêmica

Fisiopatologia da osteopatia urêmica?

A

↓Vitamina D ativada + hiperfosfatemia → hipocalcemia → ↑PTH → ↑reabsorção óssea.

85
Q

CM: Síndrome urêmica

Epônimo para osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa)?

A

Doença óssea de von Recklinghausen.

86
Q

CM: Síndrome urêmica

A osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen) caracteriza-se por… (3)

A
  1. Perda de massa óssea (↑turnover ósseo);
  2. Substituição da massa óssea por tecido fibroso;
  3. Formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.
87
Q

CM: Síndrome urêmica

A osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen) é decorrente do fenômeno endócrino de…

A

hiperparatireoidismo avançado.

88
Q

CM: Síndrome urêmica

Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)

Fisiopatologia?

A
89
Q

CM: Síndrome urêmica

Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)

Achados no raio-x? (4)

A
  1. Reabsorção subperiosteal das falanges palmares;
  2. Tumor marrom (osteoclastoma);
  3. Crânio em sal e pimenta;
  4. Vértebras em “camisa listrada” (Rugger-Jersey).
90
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Tratamento da osteíte fibrosa? (4)

A
  1. ↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
  2. Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
  3. Vitamina D ativada (calcitriol - usar com cuidado);
  4. Calcimiméticos (↓PTH)
91
Q

CM: Síndrome urêmica

Quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário? (3)

A
  1. Carbonato de cálcio;
  2. Sevelamer;
  3. Lanthanum.
92
Q

CM: Síndrome urêmica

V ou F?

O carbonato de cálcio é usado para reposição de cálcio na osteíte fibrosa.

A

Falso.

O carbonato de cálcio é usado como quelante de fósforo na osteíte fibrosa (risco de deposição vascular).

93
Q

CM: Síndrome urêmica

Osteodistrofia renal

Laboratório? (3)

A
  1. PTH > 450;
  2. PO4 > 6,5 mg/dl;
  3. ↑Fosfatase alcalina.
94
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Quando repor bicarbonato?

A

Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.

95
Q

CM: Síndrome urêmica

Doença óssea adinâmica

A

Lesão óssea decorrente do baixo turnover ósseo, secundário ao tratamento exagerado da osteíte fibrosa da DRC.

96
Q

CM: Síndrome urêmica

Doença óssea adinâmica

Diagnóstico?

A

↓PTH.

97
Q

CM: Síndrome urêmica

Doença óssea adinâmica

Conduta?

A

Reduzir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.

98
Q

CM: Síndrome urêmica

Anti-hipertensivos de escolha para tratar HAS secundária à DRC?

A

IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.

99
Q

CM: Síndrome urêmica

HAS na DRC

Alvo pressórico? (2)

A
  1. Meta geral: < 140 x 90 mmHg;
  2. Se proteinúria > 1g/dia: < 130 x 80 mmHg.
100
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Conduta nos estágios 1 e 2 (> 60)? (4)

A
  1. Controlar fatores de risco;
  2. IECA ou BRA: nefroproteção a longo prazo;
  3. iSGLT2 se albuminúria > 300 mg/dia;
  4. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
101
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Conduta no estágio 3 (> 30)? (2)

A
  1. Tratar complicações;
  2. Encaminhar para nefrologista se TFG < 30-45.
102
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Conduta no estágio 4 (15-29)?

A

Dieta hipocalêmica E preparar para terapia de substituição renal.

103
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Conduta no estágio 5 (< 15)?

A

Terapia de substituição renal (transplante ou diálise*).

*não diabéticos: se TFG < 10;
diabéticos: se TFG < 15.

104
Q

CM: Síndrome urêmica

Na imunofluorescência renal, o padrão _______ (granular/linear) indica lesão mesangial, enquanto o padrão _______ (granular/linear) indica lesão na membrana basal.

A

Granular; linear.

105
Q

CM: Síndrome urêmica

DRC

Neoplasias associadas? (4)

A
  1. Pele;
  2. Lábios;
  3. Colo uterino;
  4. Linfoma não-hodgkin.
106
Q

CM: Síndrome urêmica

Diabéticos com insuficiência renal necessitam de ajuste posológico, principalmente, de quais medicações? (2)

A
  1. Insulina;
  2. Metformina: metade da dose se TFG <45 mL/min.
107
Q

CM: Síndrome urêmica

Terapia de substituição renal

Modalidades? (2)

A

Transplante renal e diálise.

108
Q

CM: Síndrome urêmica

Terapia de substituição renal de 1a escolha?

A

Transplante renal (melhora a sobrevida).

109
Q

CM: Síndrome urêmica

Diálise

Indicações? (3)

A
  1. ↑Volemia / ↑H+ / ↑K+ graves e refratárias;
  2. Síndrome urêmica franca;
  3. Algumas intoxicações agudas.
110
Q

CM: Síndrome urêmica

Diálise

Indicações de urgência (casos agudos e/ou graves)? (6)

A

VC PESA

  1. ↑ Volemia refratária;
  2. ↑ Calemia refratária;
  3. Pericardite;
  4. Encefalopatia;
  5. Sangramento;
  6. Acidose metabólica grave refratária.
111
Q

CM: Síndrome urêmica

Diálise

Modalidades? (2)

A

Hemodiálise e diálise peritoneal.

112
Q

CM: Síndrome urêmica

O(a) _________ (transplante/diálise) é a terapia de substituição renal que aumenta a sobrevida.

A

Transplante.

(diálise não reduz mortalidade no longo prazo)

113
Q

CM: Síndrome urêmica

Esquema de imunossupressão após transplante renal?

A

Terapia tríplice:

  1. Corticoide;
  2. Inibidor da calcineurina (tacrolimus/ciclosporina);
  3. Antiproliferativo (micofenolato/azatioprina).
114
Q

CM: Síndrome urêmica

Diálise está indicada no paciente sintomático não-diabético que exibe clearance de creatinina menor que…

A

10 ml/min.

115
Q

CM: Síndrome urêmica

Diálise está indicada no paciente sintomático e diabético que exibe clearance de creatinina menor que…

A

15 ml/min.

116
Q

CM: Síndrome urêmica

Hemodiálise

Tipo de acesso realizado no paciente?

A

Cateter (veia femoral/jugular interna) ou fístula arteriovenosa/venovenosa.

117
Q

CM: Síndrome urêmica

Hemodiálise

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum?

A

Hipocalemia (↓K+).

118
Q

CM: Síndrome urêmica

Diálise peritoneal

Indicações? (3)

A
  1. Criança pequena;
  2. Intolerância à hemodiálise;
  3. Acesso venoso difícil.
119
Q

CM: Síndrome urêmica

Alterações urêmicas que não são revertidas com a diálise? (4)

A
  1. Anemia;
  2. Osteodistrofia;
  3. Aterosclerose;
  4. Desnutrição.
120
Q

CM: Síndrome urêmica

Síndrome do primeiro uso

A

Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.

121
Q

CM: Síndrome urêmica

Transplante renal

Indicações? (3)

A
  1. Expectativa de vida > 5 anos;
  2. ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
  3. Ausência de contraindicações absolutas.
122
Q

CM: Síndrome urêmica

Transplante renal

Contraindicações absolutas? (3)

A
  1. Câncer;
  2. Infecção ativa incurável (HIV);
  3. Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).
123
Q

CM: Síndrome urêmica

Como tratar a disfunção plaquetária urêmica? (2)

A
  1. DDAVP/desmopressina (↑FvW → ↑adesão);
  2. Tratar a anemia (fluxo laminar → plaquetas na periferia vascular).
124
Q

CM: Síndrome urêmica

A uremia franca normalmente ocorre na DRC a partir do estágio __ (G4/G3).

A

G4.

“uremi4 franc4”

125
Q

CM: Síndrome urêmica

KDIGO estágio 1

Aumento de creatinina? Débito urinário?

A
  1. ↑Cr em 50% (ou ↑ 0,3 em 48h).
  2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 6h.
126
Q

CM: Síndrome urêmica

KDIGO estágio 2

Aumento de creatinina? Débito urinário?

A
  1. ↑Cr em 2x.
  2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 12h.
127
Q

CM: Síndrome urêmica

KDIGO estágio 3

Aumento de creatinina? Débito urinário?

A
  1. ↑Cr em 3x (ou em diálise).
  2. DU < 0,3 ml/kg/h por > 24h (ou anúria > 12h).

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