Embolia Pulmonar e Hipertensão Pulmonar

Question 1

Do que se trata o d-dímero ? Qual é o seu valor de referência ?

Answer 1

• Produto de degradação da fibrina que é presente no trombo
• Valor de referência : Idade ( anos ) x 10

Question 2

Quais os exames indicados na suspeita de TVP ?
- Baixa e média probabilidade pré-teste ( wells <= 2 )
- Alta probabilidade pré-teste ( wells >= 3 )

Answer 2

1) Baixa e média probabilidade = D-dímero
- Abaixo do seu VR ( 10 x idade ) = Exclui TVP
- Positivo = USG doppler

2) Alta probabilidade = USG doppler direto

Question 3

Quais as medicações e suas respectivas doses usadas para PROFILAXIA da TVP ? ( 3)

Answer 3

1) HBPM 40 mg/dia SC

2) HNF 5.000 U.I 12/12h ou 8/8h SC

3) Rivaroxabana 10mg/dia

Question 4

Qual o tratamento da TVP ou TEP ? ( 3 )

Answer 4

—> ANTICOAGULAÇÃO <—

• Ambulatorial de preferência ( se TVP )
• Hospitalar apenas se instáveis e/ou risco social

1) HBPM/HNF + Varfarina até RNI 2,0 - 3,0 —> Varfarina isolada

2) HBPM/NHF + DOACs por 5 - 7 dias —> DOACs isolados

3) Rivaroxabana/Apixabana direto ( quase sempre preferencial )

HBPM = 1 mg/kg 12/12h ( 2 mg/kg/dia )
HNF = Bolus 80 U.I/kg + 18 U.I/kg/h
Varfarina = 5 mg VO ( controle RNI )

Question 5

Diante da necessidade de anticoagulação de um paciente, quais as indicações que exigem o uso apenas de varfarina ? ( 3 )

Answer 5

• SAAF
• Prótese valvar mecânica
• FA valvar

Question 6

Em um contexto de anticoagulação por TVP ou TEP por quanto tempo manteremos a medicação ?

Answer 6

+ Fator de risco transitório ( cirurgia, imobilização ) = 3 meses

+ Neoplasia = Enquanto neoplasia estiver ativa ou 3 - 6 meses

+ Fator de risco não identificável = Tempo indeterminado

Question 7

Quais os principais sítios de origem do TEP ? ( 3 )

Answer 7

1º = Vv Femorais
2º = Vv Poplíteas
3º = Vv Pélvicas

Question 8

Qual a principal causa de óbito no TEP ? Explique

Answer 8

Disfunção cardíaca

+ Obstrução da Artéria Pulmonar :

  1) Dilatação do VD ---> Choque Cardiogênico
        - IC direita  
        - Redução pré-carga VE 

  2) Lesão Miocárdica ( sofrimento VD ) ---> Choque cardiogênico

Question 9

Qual o fluxograma de diagnóstico do TEP ?

Answer 9

+ TEP improvável

+ TEP provável
- Instável = Ecocardiograma ou USG mmii
- Estável = AngioTC com contraste ou Arteriografia ( padrão-ouro )

Question 10

Quais as contraindicações á angio-TC com contraste ? ( 4 )

Answer 10

1) Disfunção Renal
2) Alergia ao contraste iodado
3) Instabilidade Hemodinâmica
4) Gestação ***

Question 11

Qual o exame de imagem indicado para uma gestante da suspeita de TEP ?

Answer 11

USG de MMII

Obs: Gestante tem contraindicação á angio-TC pelo contraste

Question 12

Como se dá o fluxograma de tratamento do TEP ?

Answer 12

1) Estabilização Hemodinâmica

2) Anticoagulação Plena para TODOS
- Mesmo esquema da TVP
- Mesmo tempo da TVP

Obs: Paciente estável
- Pesi 1 - 2 = Anticoagulação ambulatorial
- Pesi 3 - 5 = Anticoagulação Hospitalar

3) Trombólise
- APENAS em pacientes INSTÁVEIS

Question 13

Qual a definição de hipertensão pulmonar ?

Answer 13

Pressão Arterial Pulmonar Média > 20 mmHg em repouso, medido por cateterismo cardíaco

Question 14

Quais os grupos da Hipertensão Pulmonar ? Qual o principal ?

Answer 14

1) Doença da circulação pulmonar
- Idiopático
- Drogas
- HIV
2) Doença do coração esquerdo ***
- ICFER / ICFEP
- Estenose Mitral
3) Doença do parênquima pulmonar
- DPOC
- Doenças Intersticiais
4) Tromboembolismo crônico
- TEP crônico
- Arterites
5) Miscelânea

Question 15

Do que se trata o TEP crônico ? Qual o exame diagnóstico para tal patologia ?

Answer 15

• Paciente com TEP agudo, anticoagulado por no mínimo 3 meses + persistência do trombo confirmado por exame de imagem
• Cintilografia V/Q (efeito espaço morto )