bel ağrıları Flashcards
(20 cards)
tanım
kostal alt sınır ile inferior gluteal kıvrımların üstü arasında kalan bölgede hissedilen ağrı
bazı durumlarda bacağa doğru yayılabilir
lombar omurganın dejeneratif değişiklikleri en yaygın nedendir
epidemiyoloji
yaşam boyu prevalansı %65-80
-bu hastaların %90’ında semptomlar 4 hafta içinde düzelmekte
-ancak ciddi iş gücü ve ekonomik kayıp nedeni
45 yaş altı hastalarda en yaygın kronik ağrı sendromu
-kronik sağlık problemlerinin %10’u
hekime başvurmada 2. en sık neden
kadınlarda erkeklerden daha yaygın
ağrı kaynakları
ligamentler
faset eklemler
vertebral periost
paravertebral kaslar ve fasia
damarlar
anulus fibrozus
spinal sinir kökleri
sınıflama
mekanik bel ağrısı %97
-altta yatan malign, neoplastik ve inflamatuar bir hastalığın bulunmadığı anatomik veya fonksiyonel bir anormalliği ifade eder
non mekanik bel ağrısı %1
bel ağrısına neden olan visseral hastalıklar %2
mekanik bel ağrıları
idiopatik
lombar spondiloz
disk herniasyonu
spinal stenoz
kompresyon kırığı (sıklıkla osteoporotik)
spondilolistezis
konjenital anomaliler
non-mekanik bel ağrısı
neoplazi:
-primer/metastatik
enfeksiyon:
-vertebral osteomyelit
-epidural abse
-septik diskit
inflamatuar artritler:
-spondiloartropatiler
endokrin ve metabolik:
-osteoporotik kompresyon kırıkları
-Paget hastalığı
yansıyan ağrı
büyük iç organlar, retroperitoneal yapılar, ürogenital sistem, aort veya kalçadan bele yansıyan ağrılar
-aort anevrizması/diseksiyonu
-pelvik hastalıklar
+prostatit
+endometriosis
+pelvik enflamatuar hastalık
-renal hastalıklar
+nefrolitiasis
+pyelonefrit
mekanik bel ağrısının en yaygın nedeni
dejeneratif değişiklikler
lombar spondiloz
mekanik bel ağrısının en yaygın nedeni dejeneratif değişikliklerdir
lombar spondilozda (lombar osteoartrit); intervertebral disk ve haset eklemlerde dejeneratif değişiklikler meydana gelir
lombar spondiloz (disk aralığı ve haset eklemde daralma, osteofit ve subkondral skleroz) yaygındır, yaşla birlikte artar ve sıklıkla asemptomatiktir
disk herniasyonu
dejenere olmuş bir diskteki nukleus pulposus prolapse olabilir ve annulus fibrosusu genellikle posterolateralden iterek herniye olur
genellikle ani başlangıçlıdır
asemptomatik yetişkinlerde de yaygındır
disk herniasyonu bazen sinir kökü basısına (radikülopati) neden olabilir (bacağa, topuğa doğru yayılan ağrı, uyuşma vb)
-siyatalji
en sık L4-5 veya L5-S1 diski herniye olur
kauda-ekuina sendromu
büyük bir orta hat disk herniasyonu
ciddi bel ağrısının ön planda olduğu iki veya tek taraflı bel bacak ağrısı
eyer tarzı perianal anestezi veya hipoestezi
alt ekstremitede ilerleyici paraplejiye kadar gidebilen kuvvet kaybı, duyu kaybı
idrar retansiyonu/inkontinansı
spinal stenoz
spinal kanalın daralması sonucu lumbosakral sinir köklerinin sıkışması
dejeneratif değişiklikler (disk herniasyonu, faset eklem osteofitleri ve lig. flavum hipertrofisi) sonucu meydana gelir
60 yaş üstü %20 hastada asemptomatik
nörojenik kladikasyo
kırmızı bayraklra
tümör
infeksiyon
kauda ekina sendromu
fraktür vb
kırmızı bayrak bulgular;
idrar-gaita inkontinansı
eyer tarzı anestezi
cauda equina sendromu
kırmızı bayrak;
immünsupresyon
iv ilaç kullanımı
açıklanamayan ateş
enfeksiyon
kırmızı bayrak;
kronik steroid kullanımı
kırık ya da enfeksiyon
kırmızı bayrak,
osteoporoz
şiddetli travma
>50 yaş
kompresyon kırığı
kırmızı bayrak;
kanser öyküsü
açıklanamayan kilo kaybı
malignite
kırmızı bayrak;
fokal nörolojik defisit (ilerleyici)
6 haftalık konservatif tedaviyle düzelme olmaması
yukardakilerden herhangi biri olabilir
fizik muayene
inspeksiyon
palpasyon
eklem hareket açıklığı
nörolojik muayene
provakatif testler
