görsellerle açık kırıklar Flashcards
(14 cards)
kemikteki kırılma; kemiğe doğrudan ya da dolaylı olarak etki eden kuvvetlerin derecesine ve kemiğin bu şoku kaldırabilme gücüne göre
ufak bir fissürden
bir ya da birden fazla kemiğin kırılmasına,
ve hatta komşu eklemde çıkık eşlik etmesine kadar değişiklik gösterebilir
kırık, kırığın yeri, kırık sayısı, kırık uçlarının durumu, çıkık, yabancı isim bulunuşu, kırığa uygulanan redüksiyon ve stabilizasyonun başarısı ve takiplerde kaynayıp kaynamadığı
direkt radyografilerle anlaşılabilir
radyolojik inceleme
kırık düşünülen kemiğin proksimal ve distal eklemlerinin de aynı filmde görülmesi
çocuklarda simetrik radyolojik inceleme yapılması
standart olarak en az iki yönlü grafi (AP ve yan) istenmesi gereklidir
eklem içi kırıklarda
vertebra kırıklarında
pelvis kırıklarında
patolojik kırıklarda
ve şüpheli durumlarda
BT daha ayrıntılı ve kesin inceleme olanağı sunar
açık kırıklar
deri ve derialtı yaralanması ile birlikte olan ve kemiğin direkt kendisinin veya kırık hematomunun dış ortamla temas halinde olduğu kırıklardır
%30’u politravma hastasıdır
bütün açık kırıklar acil tedavi gerektirir
8 saatten sonra kontamine yara enfekte olur
yaralanmadan itibaren 8 saat geçmemişse açık kırık steril ameliyathane şartlarında kapalı kırık haline getirilir
acil serviste ne yapalım
bol miktarfa steril SF ile yıkama yapılır
görülen tüm yabancı cisimler uzaklaştırılır
rotasyon, angulasyon varsa dikkatli redüksiyon
redüksiyon sonrası nörovasküler değerlendirme tekrarı
yara steril olarak örtülür
erken iv antibiyotik tedavisi (başlanması enfeksiyonu azaltır)
tetanoz profilaksisi (son 5 yılda immünize edilmişse gerekmez)
kırığın geçici tespiti yapılır
ateşli silah yaralanmalarında
giriş çıkış delikleri dikkatlice deride edilmeli, yanarak nekroze olan dokular uzaklaştırılmalı ve yara kapatılmamalıdır
travmaya uğramış ekstremite ciddiyet skoru
MESS
skorlama sistemi
kemik ve yumuşak doku yaralanması
ekstremite iskemisi (iskemi 6 saatten uzunsa skor 2 katına çıkar)
şok
yaş
MESS;
kemik ve yumuşak doku yaralanması
düşük enerji (bıçaklanma, tabanca yaralanması, basit kırık) 1 puan
orta enerji (açık ya da multiple fraktür, dislokasyon) 2 puan
yüksek enerji (ateşli silah yaralanması, yüksek hızlı araç kazası) 3 puan
çok yüksek enerji (yüksek hızlı travma + belirgin kontaminasyon) 4 puan
MESS;
ekstremite iskemisi
azalmış ya da alınamayan nabız, normal Perfüzyon 1 puan
nabızsız, parestezi, gecikmiş kapiller dolum 2 puan
soğuk, paramize, hissiz, uyuşmuş 3 puan
MESS;
şok
sistolik kan basıncı >90mmHg ise 0 puan
geçici hipotansiyon 1 puan
inatçı hipotansiyon 2 puan
MESS;
yaş
<30 ise 0 puan
30-50 arası ise 1 puan
> 50 ise 2 puan
MESS skoru 7 veya daha büyük skor
amputasyona gitme olasılığının çok yüksek olduğunu gösterir
