periferik sinir sistemi semiyolojisi genel özet Flashcards
(15 cards)
radikülopati, pleksopati, periferik nöropati parolojilerinde 2. motor nöron lezyonunun semptomları görülür
derin tendon refleksleri azalır
tonus azalır
kas atrofisi
patolojik refleks yok
radikülopati etiyolojisi
en sık diskopatiye bağlı (disk basısı) dejeneratif değişiklik ve disk hastalık sebebi
travmatik kök avulziyonları (kök kopması) -> sıklıkla servikal bölgede olur. obstetrik ve boyun omuz arası açının değiştiği travmalarda (zor doğum) iki paralizi sık görülür:
-Erb Duchenne (C5-6) (daha sık) ve Dejerine Klumpke (C8-T1) paralizisi
servikal spondilozis: osteoartritik değişiklikler sonucu disk dejenerasyonu ve osteofitik değişiklikler radikslere basabilir
Servikal kosta sendromu: C8-T1 kökleri veya servikal pleksus alt trunkusu
enf bağlı poliradikülopatiler: tabes dorsalis + Zona + Lyme hastalığı
radikülopati klinik
en önemli bulgusu o kökle innerve dermatoma yayılan ağrı (şiddetli, batıcı ve keskin)
bu ağrı hareket, öksürme, burun çekme ve gerinmeyle artar
2. motor nöron bulguları var
ilgili dermatomda hipoestezi olur
Pleksopati;
Servikal
C1-2-3-4 anterior primer namuslarının birleşiminden oluşur
motor dalları boyun derin kaslarını innerve eder, duyu dalları boyun duyusunu alır
lezyonu nadir
Frenik sinir, C3-4-5’ten kaynaklanır. Plevra, perikard ve diyaframı innerve eder
tek taraflı lezyonunda klinik yok fakat iki taraflı lezyonunda hasta dispneik, bağıramaz, ıkınamaz
Pleksopati;
Brakial
C5-6-7-8 ve T1 köklerinin ön divizyonlarından oluşur
üst ekstremitelerin duyusal, motor ve sempatik innervasyonundan sorumludur
1) Total Pleksopati: tüm kol gevşek felçli, duyu kusurlu, koldan refleks alınamaz
2) Üst pleksus tipi varsa (Duchenne-Erb tipi) innerve olan supraspinatus, infraspinatus, biceps, deltoid ve brakialis kaslarında güçsüzlük vardır -> hasta kolun fleksiyona ve omuzdan abdüksiyona getiremez. kol ve ön kol lateralinde baş parmağı içeren tarzda duyu kusuru
3) Alt trunkus tipi varsa (Dejerine Klumpke tipi) ulnar ve median sinir innervasyonlu el kasları etkilenir, pençe el gelişir. kol ve ön kol medialinde duyu kusuru olur
pleksopati etiyoloji
Travmalar en sık sebep
bunun dışında omuz bölgesinde bası durumları da sebep olabilir:
-Dışardan bası: omuz üzerinde fazla yük taşımak brakial pleksusa yukarıdan bası oluşturur
-Torasik çıkış sendromu: toraks bölge tepesindeki oluşumlardan ötürü brakial alt trunkus ve subklavian arter basıya uğrar. oluşumlar -> servikal Kosta, C7 uzamış transvers prosesi ve bu prosesten 1. kostaya uzanan bantlar
-Kostoklaviküler sendrom: klavikula ve 1. Kosta arasındaki boşlukta brakial pleksus ve aksiller damarlara basılır. Sebep -> deforme 1. Kosta ve subklavian kas hipertrofisi
Brakial pleksus tm: ac apeksi tm metastazı..
enflamasyon, radyasyon, cerrahi, otoimmün
pleksopati;
lumbosakral
lumbar ve sakal sinirlerin ventral dalları ile oluşur
kalça kuşağı ve bacakların innervasyonu olur
önemli sinirleri:
-Femoral (L2-3-4)
-obtruator (L2-3-4)
-Tibial (L4-5, S1-2-3)
-Common peroneal (L4-5, S1-2)
pleksopati;
lumbosakral
klinik
klinik tabloda radyasyon pleksopatisi dışında hepsi ağrılıdır
motor ve duyusal kayıp var
1) Üst pleksus tutulumu: kalça fleksyion adduksiyonu ve bacak ekstansiyonunda güçsüzlük, bacak ön yüzünde duyu kaybı
2) Alt pleksus lezyonu: bacak fleksiyonunda, kalça ekstansiyonunda, ayak kaslarında güçsüzlük, bacak posteriorunda duyu kaybı var
pleksopati;
lumbosakral:
etiyoloji
abdominal ve pelvik yapıların hastalıkları ve travması, im enjeksiyonlar, travma, iskemik vasküler olaylar, diyabetik lumbosakral pleksopati, idiopatik lumbosakral pleksopati, radyasyon
periferik nöropati
nöropati, nöronun periferik uzantısının hastalığıdır: mononöropati, multiple mononöropati, polinöropati
periferik nöropati klinik;
Duyusal bulgular:
negatif semptomlar: duyu kaybı
negatif:
polinöropatide duyu kaybı genelde simetrik ve distal çorap-eldiven tarzında
mononöropati ve multiple mononöropatide etkilenen sinirlerin innerve ettiği bölgede duyu kaybı vardır
Kalın miyelinli liflerle iletilen dokunma duyusunda kayıp:
-hastalar yapıların dokusunu ayırmakta güçlük çeker
-ellerini ve ayaklarını bez parçası gibi hisseder
Kalın miyelinli lif hasarı: yürümede (özellikle karanlıkta) dengesizlikten yakınma -> proprioseptif duyu kaybı
Miyelinsiz lif hasarı: ağrı ve ısı duyusu kaybı sonucu yanma ve travma ağrısız olur
**Nöropatik eklem (Charcot Eklemi): ağrısız travmatik deformiteli eklem
periferik nöropati:
duyusal bulgular:
pozitif semptomlar: anormal duyular
pozitif semptomlar
kalın ve miyelinli lif hasarı: iğnelenme, karıncalanma duyusu = parestezi
miyelinsiz lif hasarı: ağrılı pozitif semptomlar:
-Dizestezi: uyaranlı veya uyaransız ağrı, hoş olmayan duyu /batıcı ve yanıcı ağrılar
Allodini: zararsız uyaran ağrıya neden olur
Hiperaljezi: zararlı uyaran yüksek düzey ağrıya neden olur
periferik nöropati:
motor bulgular
kuvvetsizlik (yürümede zorluk, saçları tararken zorluk)
kramptan yakınma
kas seyirmesinden (fasikülasyon) yakıbma
periferik nöropati
muayene:
duyu
yüzeyel ve derin duyu muayenesi
yürüyüş muayenesi -> sensoriel ataksi için
Romberg Testi: pozisyon duyusu bozukluğunda pozitiftir. Hasta ayakta dururken gözleri açık dengeli, kapalıyken dengesizdir (arka kord lezyonu ve vestibuler tutulumda da görülür)
periferik nöropati;
muayene:
motor
atrofi, fasikülasyon, kuvvet, DTR değerlendirilir
Genellikle kuvvetsizlik alt ekstremitelerde başlar
**DTR ilk azalan muayene bulgusudur. DTR arkının herhangi bir bölümündeki hasar refleksleri etkiler
-Atrofi ve kuvvet azlığından önce etkilenir. DTR’leri azalır ya da kaybolur
Bazı nöropatilerde gövde ve solunum etkilenebilir -> ölüme yol açabilir
