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Prova Residência Médica - full > MC - Clínica Médica > Endocrino: Adrenais > Flashcards

Endocrino: Adrenais Flashcards

1
Q

CM: Adrenais

As glândulas suprarrenais também são chamadas de…

A

Adrenais.

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Q

CM: Adrenais

Porções da suprarrenal? (2)

A
  1. CórteX (eXterna);
  2. Medula (interna).
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3
Q

CM: Adrenais

Zonas do córtex adrenal? (3)

A
  1. Glomerulosa;
  2. Fasciculada;
  3. Reticular.
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4
Q

CM: Adrenais

As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula) da suprarrenal.

A

Medula.

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5
Q

CM: Adrenais

Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Glomerulosa.

““Galdosterona” → Glomerulosa

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6
Q

CM: Adrenais

Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Fasciculada.

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7
Q

CM: Adrenais

Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?

A

Reticular.

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8
Q

CM: Adrenais

Hormônio suprarrenal que depende menos da secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?

A

Aldosterona.

(depende mais do sistema renina-angiotensina-aldosterona)

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9
Q

CM: Adrenais

A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.

A

SRAA; ACTH.

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10
Q

CM: Adrenais

Quais hormônios adrenais fazem feedback negativo no eixo hipotálamo-hipofisário?

A

Glicocorticoides.

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11
Q

CM: Adrenais

V ou F?

A secreção de catecolaminas pela medula adrenal independe de eixos hormonais, como o hipotálamo-hipofisário e renina-angiotensina-aldosterona.

A

Verdadeiro.

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12
Q

CM: Adrenais

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pelo hipotálamo?

A

CRH (hormônio liberador de corticotropina).

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13
Q

CM: Adrenais

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pela hipófise?

A

ACTH (hormônio adrenocorticotrófico).

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14
Q

CM: Adrenais

A hipofunção da glândula suprarrenal causa…

A

Hipocortisolismo (insuficiência adrenal).

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15
Q

CM: Adrenais

A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (4)

A
  1. Síndrome de Cushing;
  2. Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC);
  3. Hiperaldosteronismo primário;
  4. Feocromocitoma.
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16
Q

CM: Adrenais

A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…

A

hiperaldosteronismo.

“Galdosterona” → Glomerulosa

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17
Q

CM: Adrenais

A hiperfunção da zona fasciculada do córtex adrenal, causa…

A

Síndrome de Cushing.

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18
Q

CM: Adrenais

A hiperfunção da zona reticular do córtex adrenal, causa…

A

Hiperplasia adrenal congênita (HAC).

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19
Q

CM: Adrenais

A hiperplasia adrenal congênita normalmente se apresenta na população _______ (adulta/pediátrica).

A

Pediátrica.

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20
Q

CM: Adrenais

Feocromocitoma

Diagnóstico?

A

Metanefrinas no plasma (↑sensível) ou na urina (↑específico).

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21
Q

CM: Adrenais

V ou F?

O diagnóstico de feocromocitoma deve ser confirmado por biópsia antes da cirurgia.

A

Falso.

A biópsia está contraindicada no feocromocitoma, pelo risco de uma “tempestade” adrenérgica.

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22
Q

CM: Adrenais

Feocromocitoma

Como realizar o preparo pré-operatório?

A

Bloqueio alfa → Bloqueio beta.

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23
Q

CM: Adrenais

O hiperaldosteronismo primário e o feocromocitoma, em adultos, cursa com ______ (aumento/redução) da pressão arterial.

A

Aumento.

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24
Q

CM: Adrenais

A hiperpigmentação cutânea ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (central/periférica).

A

Periférica.

(↑ACTH → POMC)

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25
Q

CM: Adrenais

Por que ocorre hiperpigmentação cutânea na insuficiência adrenal primária?

A

Déficit de cortisol leva ao ↑retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).

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26
Q

CM: Adrenais

Os glicocorticoides promovem o ________ (anabolismo/catabolismo) e a _______ (proliferação/apoptose) de eosinófilos.

A

Catabolismo; apoptose.

(justificando a hipoglicemia e eosinofilia na insuficiência adrenal)

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27
Q

CM: Adrenais

V ou F?

Os glicocorticoides causam hiperglicemia, têm ação permissiva às catecolaminas e causam eosinopenia/linfopenia.

A

Verdadeiro.

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28
Q

CM: Adrenais

V ou F?

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ e H+.

A

Falso.

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ ou H+.

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29
Q

CM: Adrenais

V ou F?

Nas mulheres, os androgênios da suprarrenal promovem a pilificação feminina.

A

Verdadeiro.

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30
Q

CM: Adrenais

As catecolaminas ___ (↑/↓) o tônus vascular, promovendo _____________ (vasodilatação/vasoconstrição).

A

↑; vasoconstrição.

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31
Q

CM: Adrenais

Diferencie a insuficiência adrenal primária x secundária x terciária quanto à topografia anatômica do problema.

A
  1. Primária: problema na Própria glândula adrenal (doença de Addison).
  2. Secundária: problema na hipófiSe.
  3. Terciária: problema no hipoTálamo.
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32
Q

CM: Adrenais

Ocorre deficiência de cortisol na insuficiência adrenal ________ (primária/secundária) e de cortisol + aldosterona + androgênio na ________ (primária/secundária).

A

Secundária; primária.

(na insuficiência secundária há déficit apenas do eixo ACTH-dependente)

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33
Q

CM: Adrenais

A diminuição do cortisol causa _________ (eosinofilia/eosinopenia), bem como _______ (aumento/diminuição) da pressão arterial e glicemia.

A

Eosinofilia, redução.

(cortisol estimula a apoptose de eosinófilos)

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34
Q

CM: Adrenais

A diminuição da aldosterona ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (primária/secundária).

A

Primária.

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35
Q

CM: Adrenais

V ou F?

O excesso de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma secundária da doença.

A

Falso.

O aumento de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma primária da doença.

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36
Q

CM: Adrenais

V ou F?

Na insuficiência adrenal secundária a aldosterona estará normal e o ACTH diminuído, redução essa que causa palidez cutânea em “cor de alabastro”.

A

Verdadeiro.

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37
Q

CM: Adrenais

Insuficiência adrenal primária

Sinônimo?

A

Doença de Addison.

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38
Q

CM: Adrenais

Insuficiência adrenal primária

Causas? (2)

A
  1. Adrenalite auto-imune;
  2. Infecções.

(TB, paracoccidioidomicose)

39
Q

CM: Adrenais

Insuficiência adrenal secundária

Causas? (2)

A

Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) e lesão hipotalâmica/hipofisária.

40
Q

CM: Adrenais

Insuficiência adrenal

Achados clínicos da deficiência de cortisol? (6)

A
  1. ↓PA;
  2. ↓Glicemia;
  3. ↓Peso;
  4. Dor abdominal (fisiopatologia incerta);
  5. Náuseas/vômitos;
  6. Astenia.
41
Q

CM: Adrenais

V ou F?

A diminuição da aldosterona causa hipernatremia, hipocalemia (↓K+), e aumento dos níveis de H+.

A

Falso.

A diminuição da aldosterona causa hiponatremia, hipercalemia (↑K+), e aumento dos níveis de H+.

42
Q

CM: Adrenais

V ou F?

A diminuição de androgênios causa diminuição da pilificação feminina.

A

Verdadeiro.

43
Q

CM: Adrenais

Insuficiência adrenal

Testes diagnósticos específicos? (3)

A
  1. Cortisol matinal basal muito baixo: < 3;
  2. Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20;
  3. ACTH plasmático baixo: causas secundárias.
44
Q

CM: Adrenais

No tratamento da insuficiência adrenal, devemos lembrar de repor corticoide durante estresse (infecção, cirurgia) para evitar a…

A

Crise Addisoniana.

45
Q

CM: Adrenais

Crise Addisoniana

Clínica? (5)

A
  1. Febre alta;
  2. Hipotensão;
  3. Hipoglicemia;
  4. Dor abdominal intensa;
  5. Vômitos.
46
Q

CM: Adrenais

Insuficiência adrenal

Tratamento da crise aguda? (2)

A
  1. Repor volume;
  2. Hidrocortisona IV.
47
Q

CM: Adrenais

Insuficiência adrenal

Tratamento de quadros crônicos? (2)

A
  1. Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária);
  2. Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.
48
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

Como estão os hormônios? (3)

(cortisol, aldosterona e androgênios)

A
  1. ↓Cortisol;
  2. ↓Aldosterona;
  3. ↑↑Androgênios.
49
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

Principal causa?

A

Deficiência de 21-hidroxilase.

Sem síntese de cortisol e aldosterona → ↑ACTH → hiperplasia adrenal com excesso de androgênio.

50
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

Formas de apresentação clínica? (2)

A
  1. Perdedora de sal (+ comum);
  2. Não-perdedora de sal.
51
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal

Clínica? (4)

A
  1. Perda ponderal;
  2. Vômitos;
  3. Desidratação;
  4. Óbito alguns dias após nascer.
52
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita

Clínica em meninos? (2)

A
  1. Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce;
  2. Idade óssea avançada com parada precoce do crescimento.

(somente na forma não-perdedora de sal)

53
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita

Clínica em meninas?

A

Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial).

54
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita

Como confirmar?

A

↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona.

55
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita

Tratamento? (4)

A
  1. Repor Corticoide ad eternum;
  2. Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide;
  3. Recém-nascido: hidrocortisona;
  4. Ressecção de clitóris e vaginoplastia.
56
Q

CM: Adrenais

Hiperaldosteronismo primário

Causas? (2)

A
  1. Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral;
  2. Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.
57
Q

CM: Adrenais

Hiperaldosteronismo primário

Clínica? (3)

A
  1. HAS (↑Na+);
  2. Hipocalemia (perde K+);
  3. Alcalose metabólica (perde H+).
58
Q

CM: Adrenais

Hiperaldosteronismo primário

Passos para diagnóstico? (3)

A

1º passo: aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina no plasma > 30;

2º: TC de alta resolução;

3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.

59
Q

CM: Adrenais

Hiperaldosteronismo primário

Tratamento?

A
  1. Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa);
  2. Hiperplasia: espironolactona ± amiloride.

(cirurgia se refratário)

60
Q

CM: Adrenais

A síndrome de Cushing ocorre por excesso de…

A

Cortisol (Cushing).

61
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Causas? (6)

A
  1. Glicocorticoide exógeno;
  2. Doença de Cushing (microadenoma hipofisário);
  3. ACTH/CRH ectópico (câncer);
  4. Carcinoma suprarrenal (crianças);
  5. Adenoma suprarrenal (adultos);
  6. Hiperplasia de suprarrenal.
62
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-dependentes?

A
  1. Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário);
  2. Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).
63
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-independentes?

A

Doenças da suprarrenal:

  1. Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
  2. Carcinoma suprarrenal.
64
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Clínica? (10)

A

O Meu Amor (H)esitou (3x) Em Pedir O Almoço

  1. Obesidade central, giba e face de “lua cheia”;
  2. Miopatia (fraqueza muscular);
  3. Acne;
  4. (H)irsutismo;
  5. (H)iperglicemia (DM);
  6. (H)AS;
  7. Estrias violáceas (abdome);
  8. Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose;
  9. Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose;
  10. Amenorreia.
65
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Clínica exclusiva das causas ACTH-dependentes?

A

Hiperpigmentação cutânea.

66
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Testes de triagem (screening)? (3)

A
  1. Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se não houver supressão do cortisol matinal);
  2. Cortisol livre urinário de 24h > 50;
  3. Cortisol salivar à meia-noite > 2.
67
Q

CM: Adrenais

V ou F?

O screening é positivo para síndrome de cushing quando houver, pelo menos, 2 testes de triagem alterados.

A

Verdadeiro.

68
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Conduta, se 2 testes de triagem positivos?

A

Dosar ACTH.

69
Q

CM: Adrenais

Na síndrome de Cushing, o ACTH plasmático noturno suprimido (< 5) fala à favor de…

A

Doença suprarrenal:

  1. Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
  2. Carcinoma suprarrenal.
70
Q

CM: Adrenais

Na síndrome de Cushing, se o ACTH estiver suprimido (< 5), qual exame solicitar?

A

TC de abdome.

(adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal)

71
Q

CM: Adrenais

Na síndrome de Cushing, o ACTH plasmático norturno aumentado fala à favor de… (2)

A
  1. Se > 20: doença hipofisária;
  2. Se > 200: câncer.
72
Q

CM: Adrenais

Na síndrome de Cushing, se o ACTH estiver aumentado, qual exame solicitar? Interprete.

A

Ressonância magnética da sela túrcica:

  1. Se positiva (adenoma) → doença de Cushing;
  2. Se negativa → teste de supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se suprimiu o eixo = doença de Cushing (microadenoma). Não suprimiu o eixo = ACTH ectópico (fazer TC tórax);
  3. Teste do CRH: ↑cortisol → doença de Cushing.
73
Q

CM: Adrenais

Microadenoma de hipófise

Exame padrão-ouro para diagnosticar?

A

Dosagem de ACTH do seio petroso após estímulo com CRH exógeno (realizado por cateterismo).

74
Q

CM: Adrenais

Doença de Cushing

Tratamento? (3)

A
  1. Adenomectomia transesfenoidal;
  2. ​Repor corticoide no pós-op;
  3. Associar RT em crianças. Em adultos, apenas se recidiva.
75
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Cushing

Tratamento, se ACTH ectópico? (2)

A
  1. Tumor benigno: cirurgia;
  2. Câncer: paliativo (cetoconazol altas doses ou adrenalectomia bilateral).
76
Q

CM: Adrenais

O cetoconazol é um paliativo na síndrome de Cushing, pois…

A

inibe a síntese do cortisol.

(tratamento sintomático no ACTH ectópico por neoplasia irressecável)

77
Q

CM: Adrenais

Síndrome de Nelson

A

Tumor hipofisário agressivo secretor de ACTH, após adrenalectomia bilateral.

78
Q

CM: Adrenais

Tratamento para tumor suprarrenal? (3)

(benigno, maligno e se metástases)

A
  1. Benigno → adrenalectomia unilateral (laparoscopia);
  2. Maligno → cirurgia oncológica (aberta);
  3. Se metástases (fígado/pulmão) → QT com Mitotano.
79
Q

CM: Adrenais

Incidentaloma adrenal

A

Massa adrenal > 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal.

80
Q

CM: Adrenais

Incidentaloma adrenal

Principal causa?

A

Adenoma não funcionante.

81
Q

CM: Adrenais

Incidentaloma

Clínica?

A

Assintomática.

82
Q

CM: Adrenais

Incidentaloma

Testes de screening? (2)

A
  1. Metanefrinas urinárias + K+ sérico + cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite;
  2. Biópsia por agulha fina (guiada por TC).
83
Q

CM: Adrenais

Incidentaloma

Fatores de maior risco para malignidade? (3)

A
  1. Lesões > 4-6 cm, heterogêneas, irregulares com calcificações visíveis;
  2. Coeficiente de atenuação aumentado à TC (> 20 HU);
  3. Desaparecimento tardio do contraste (realizar adrenalectomia).
84
Q

CM: Adrenais

V ou F?

O tratamento do incidentaloma depende da sua origem.

A

Verdadeiro.

85
Q

CM: Adrenais

Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?

A

2 a 3 semanas.

86
Q

CM: Adrenais

V ou F?

Apesar de não existirem diretrizes precisas quanto ao desmame de corticoterapia, a maioria dos autores indica redução de até 1/4 da dose diária a cada 2 semanas.

A

Verdadeiro.

87
Q

CM: Adrenais

Deve-se fazer o desmame da corticoterapia até atingir a dose de ___ (5/10) mg por dia, quando está autorizada a suspensão abrupta.

A

5.

88
Q

CM: Adrenais

Causa mais comum de insuficiência adrenal primária?

A

Adrenalite autoimune.

89
Q

CM: Adrenais

Causa mais comum de insuficiência adrenal secundária?

A

Suspensão abrupta de corticoesteroides.

(mais comum que a primária)

90
Q

CM: Adrenais

A hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio autossômico _________ (dominante/recessivo).

A

Recessivo.

91
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita

Forma mais comum?

A

Fórma clássica perdedora de sal (75%).

92
Q

CM: Adrenais

Hiperplasia adrenal congênita

Pode ser confundida, em lactentes, com…

A

estenose hipertrófica do piloro.

(vômitos, perda ponderal)

93
Q

CM: Adrenais

Causa mais comum de distúrio de desenvolvimento sexual em meninas?

A

Hiperplasia adrenal congênita.

94
Q

CM: Adrenais

Na hiperplasia adrenal congênita, quais as formas clínicas e seus diagnósticos diferenciais? (3)

A
  1. Forma virilizante (diferencial com tumores virilizantes);
  2. Forma clássica perdedora de sal (diferencial com estenose pilórica);
  3. Forma não-clássica/de aparecimento tardio (diferencial com SOP).

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