Endometriosis

Question 1

Define endometriosis

Answer 1

Es la presencia de tejido endometrial ectópico fuera de la cavidad uterina.

Question 2

Histopatológicamente, cuales son los dos componentes que deben encontrarse en la biopsia para realizar el diagnóstico de endometriosis

Answer 2

Glandulas y estroma endometrial

Question 3

Prevalencia de endometriosis en la población general

Answer 3

7-10%

Question 4

Son factores de riesgo para endometriosis

Answer 4

• Menarca temprana
• Hipermenorrea y proiomenorrea
• Edad fértil
• Nuliparidad
• Malformaciones mullerianas
• LAPE

Question 5

Edad con mayor incidencia de endometriosis

Answer 5

Edad reproductiva

Question 6

¿Cuales son las dos grandes teorias que explican el origen y desarrollo de endometriosis?

Answer 6

• Teoria de la metaplasia celómica: Un epitelio diferenciado puede cambiar a otro epitelio diferenciado
• Teoría de la menstruación retrógrada: Cuando el sangrado de la cavidad uterina fluye desde el endometrio hacia las salpinges

Question 7

¿Cuales son las dos posibles vías que podrían explicar la endometriosis en sitios extrapélvicos?

Answer 7

Metástasis linfática y Metástasis vascular

Question 8

Es el sitio pélvico más común de implantación de endometrio ectópico

Answer 8

Ovario

Question 9

Es una complicación común de endometriosis ovárica producida por sangre retenida de muchos meses o años

Answer 9

Endometrioma o quistes achocolatados

Question 10

Es el segundo sitio más común de aparición de endometriosis

Answer 10

Fondo de saco de Douglas anterior y posterior

Question 11

Sitio gastrointestinal en donde más comunmente aparece tejido endometrial ectópico

Answer 11

Colon sigmoides

Question 12

Son marcadores de respuesta inflamatoria asociados a endometriosis, con una alta sensibilidad y especificidad

Answer 12

IL 6 y TNF-a

Question 13

Es el dato clínico cardinal o más importante de la endometriosis

Answer 13

Dolor pélvico crónico, la dismenorrea (dolor durante sangrado menstrual) y dispareuna (dolor durante coito vaginal)

Question 14

Es la secuela más importante de endometriosis, manifestada en un 20-40% de los casos

Answer 14

Esterilidad

Question 15

Explica la presentación clínica característica de una paciente con endometriosis

Answer 15

Mujer de edad reproductiva que acude por dolor pélvico crónico, dismenorrea severa, dispareunia, y esterilidad

Question 16

Son las anomalías genitales/anatómicas asociadas a endometriosis

Answer 16

• Atresia vaginal o cervical
• Anomalías de fusión de los conductos de Muller
• Obstrucción del tracto de salida
• Duplicación del aparato genital

Question 17

¿Que es hematocolpos?

Answer 17

Es la retención de sangre en vagina por himen imperforado

Question 18

¿Que es hematometra?

Answer 18

Es la retención de sangre dentro de cavidad uterina

Question 19

Menciona los tipos de lesiones endometriósicas

Answer 19

• Lesiones típicas en “quemadura de pólvora”, las cuales son crónicas e inactivas
• Lesiones profundas, las cuales son activas y agresivas, formadoras de nódulos

Question 20

Describe cual es el tipo de lesión endometriósica en la sig imagen

Answer 20

Lesión típica de aspecto de “quemadura de pólvora”, crónica e inactiva

Question 21

Describe cual es el tipo de lesión endometriósica señalada en la imagen

Answer 21

Lesión activa, profunda, nodular

Question 22

Describe cual es el tipo de lesión endometriósica en la imagen

Answer 22

Lesión inactiva, típica con aspecto de “quemadura de pólvora”

Question 23

Cuales son las características clínicas de la dismenorrea presente en la endometriosis

Answer 23

• Premenstrual y transmenstrual
• Progresiva desde leve-mederada a severa
• Es cíclica
• Bilateral en cuanto a dolor (afectando ambas fosas iliácas)

Question 24

¿Por que hay dispareunia en la endometriosis?

Answer 24

• Por la existencia de endometriosis en tabique rectovaginal
• Por la formación de adhesiones uterinas u ováricas
• Por la formación de nódulos uterosácros
• Por endometriosis en el fondo de saco de Douglas

Question 25

¿A que se debe el dolor pélvico crónico en la endometriosis?

Answer 25

* A las altas concentraciones de prostaglandinas en el líquido de ascitis de la cavidad abdominopélvica * Por endometrioma ovárico * Por adherencias * Por lesiones nodulares profundas debido a lesiones activas

Question 26

Son las dos prostaglandinas asociadas al dolor pélvico crónico en la endometriosis

Answer 26

PGI2 y PGE2

Question 27

Mecanimos propuestos para el desarrollo de esterilidad en la endometriosis

Answer 27

* Anovulación * Alteraciones bioquímicas e inmunológicas del lñiquido peritoneal * Altas concentraciones de PGs (citotoxicidad) * Aumento de tasa de abortos

Question 28

Método diagnóstico de certeza para endometriosis

Answer 28

LAPE

Question 29

Son los 5 parámetros a estudiar de endometriosis durante una LAPE para clasificar el grado de severidad

Answer 29

1. Hay Focos peritoneales? 2. Hay Focos ováricos? 3. Hay Focos en el fondo de saco de Douglas? 4. Hay adherencias ováricas? 5. Hay adherencias tubáricas?

Question 30

La endometriosis es _____________________ (progestágeno/estrógeno) dependiente

Answer 30

Estrógeno dependiente

Question 31

Tratamiento de elección de la endometriosis

Answer 31

Laparoscopía

Question 32

Describe el proceso de manejo quirúrgico que involucra la laparoscopía para endometriosis

Answer 32

1. Toma de biopsias de los sitios de depósito ectópico 2. Toma de muestra de líquido peritoneal para citología 3. Quistectomía 4. Extirpación / destrucción de los implantes peritoneales 5. Lavado peritoneal final 6. Aplicación de antiadherentes

Question 33

En caso de que la laparoscopía no mejore el dolor de las pacientes, cual es la siguiente medida a realizar ?

Answer 33

Histerectomía total

Question 34

Tratamiento médico de primera línea para endometriosis en paciente que no desea embarazarse

Answer 34

Medroxiprogesterona oral 2-5 mg apartir del día 14 del ciclo, por 10-14 días por 6 meses

Question 35

Tratamiento de primera línea que incrementa la tasa de éxito de embarazo con endometriosis y esterilidad

Answer 35

Danazol 200 mg c/8 hrs por 3-6 meses o Análogos de GnRH

Question 36

Cual es el mecanismo de acción del danazol y por que se utiliza en la endometriosis?

Answer 36

Danazol es un inhibidor del receptor de andrógenos y cuenta con propiedades antiestrogénicas y antiprogestágenas, impidiendo la ovulación gracias a la supresión de los niveles de FSH Y LH durante la mitad del ciclo menstrual, y permitiendo mayor actividad androgénica. **Produce la atrofia del endometrio**

Question 37

Ultima medida terapéutica a implementar en endometriosis severa con dismenorrea y dispareunia incapacitante y refractaria al manejo quirúrgico / médico

Answer 37

Neurectomía presacra

Question 38

Mujer de 30 años, nuligesta, con ultima regla hace 20 días , que acude a consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en ecografía y elevación elevada de ca-125. ¿Cual es el diagnóstico de presunción? A) Embarazo ectópico B) Cáncer de ovario C) Miomatosis uterina D) Endometriosis

Answer 38

Endometriosis