Sangrado uterino Anormal y Amenorrea Flashcards
(69 cards)
1
Q
Definición de Sangrado uterino anormal
A
Es un sangrado de origen endometrial con duración, ritmo/frecuencia, y cantidad fuera del patrón normal de la menstruación
2
Q
Son las características que permiten identificar a un sangrado menstrual dentro de los parametros normales
A
- Duración del sangrado: 3-7 d
- Ritmo menstrual: cada 28 días +/-7 días
- Cantidad: 20-80 mL equivalentes a 1-4 toallas femeninas
3
Q
Es el trastorno menstrual asociado a un sangrado >7 d de duración
A
Polimenorrea
4
Q
Trastorno menstrual cuya duración del sangrado es <3 días
A
Oligomenorrea
5
Q
Anormalidades del ciclo menstrual asociadas a alteraciones en la duración del sangrado
A
Polimenorrea: Sangrado con duración >7 d
Oligomenorrea: Sangrado con duración <3 c
6
Q
Anormalidad del ciclo menstrual asociada a sangrados menstruales frecuentes que ocurren en intervalos <21 dias
A
Proiomenorrea
7
Q
Anormalidad del ciclo menstrual asociada a sangrados menstruales que ocurren a menor frecuencia a intervalos >35 días pero <90 días
A
Oxomenorrea
8
Q
Anormalidad del ciclo menstrual asociada a sangrados menstruales que ocurren con menor frecuencia a intervalos >90 días
A
Amenorrea
9
Q
Son los trastornos menstruales asociados a alteraciones en el ritmo o frecuencia menstrual
A
- Proiomenorrea: Sangrado con intervalos <21 dias
- Oxomenorrea: Sangrado con intervalos >35 días y <90 d.
- Amenorrea: Sangrado con intervalos >90 días.
10
Q
Trastorno menstrual asociado a un incremento en el volumen de sangrado (>80 mL) o >4 toallas femeninas
A
Hipermenorrea
11
Q
Trastorno menstrual asociado a una reducción en el volumen de sangrado en <20 mL o <1 toalla femenina
A
Oligomenorrea
12
Q
Son los trastornos menstruales asociados a alteraciones en el volumen de sangrado
A
Hipermenorrea: Sangrado >80 mL por d o >4 toallas fem
Oligomenorrea: Sangrado <20 mL/d o <1 toalla fem
13
Q
Así se define clasicamente al trastorno menstrual con polimenorrea y/o hipermenorrea con ritmo menstrual conservado
A
Menorragia
14
Q
Asi se define al trastorno menstrual asociado a un ritmo irregular con sangrado variable (oligomenorrea/hipermenorrea)
A
Metrorragia
15
Q
Asi se define al trastorno menstrual asociado a hipermenorrea, polimenorrea y con ritmo menstrual irregular
A
Menometrorragia
16
Q
Es la clasificación general del SUA
A
- SUA por etiología orgánica o anatómica
- SUA por etiología disfuncional
17
Q
Es la subclasificación del SUA por etiología orgánica o anatómica
A
- SUA por patologías sistémicas
- SUA por patologías genitales locales
- SUA iatrogénico
18
Q
Son enfermedades sistémicas asociadas a SUA
A
Hipotiroidismo, y enfermedad renal crónica
19
Q
Es la subclasificación de SUA por etiología orgánica por patologías genitales locales
A
- SUA por etiologías locales benignas
- SUA por etiologías locales malignas
20
Q
Son las tres causas más frecuentes (en orden de frecuencia) de SUA de etiología orgánica/anatómica genital local de tipo benigno
A
- Miomatosis uterina
- Adenomiosis
- Póliposis endometrial
21
Q
Son las tres causas más comunes de SUA de etiología anatómica/orgánica local genital de tipo maligno (en orden de frecuencia)
A
- Cáncer cervicouterino
- Cáncer endometrial
- Cáncer de ovario
22
Q
Es la subclasificación del SUA de etiología disfuncional
A
- SUA disfuncional anovulatorio
- SUA disfuncional ovulatorio
23
Q
Es la causa más común de SUA de etiología disfuncional, representando el 80% de los casos
A
SUA disfuncional anovulatorio
24
Q
Son patologías agrupadas dentro de SUA disfuncional anovulatorio
A
- Síndrome de ovario poliquístico
- Perimenopausia
25
Es la característica bioquímica que permite diferencias el SUA disfuncional ovulatorio
Prostaglandinas séricas elevadas
26
Es el trastorno menstrual relacionado a un SUA disfuncional ovulatorio
Hipermenorrea
27
Es la etapa de la mujer en donde hay mayor riesgo de SUA
La etapa reproductiva
28
Menciona en orden de frecuencia, las tres causas más comunes de SUA en la edad reproductiva
1. Anovulación (amenorrea)
2. Anatómicas benignas (miomatosis, adenomiosis y polipos endometriales)
3. Anticoncepción inadecuada
29
Principal manifestación clínica de un SUA disfuncional anovulatorio
Amenorrea
30
Es el grupo de SUA que debemos considerar en la mujer de edad avanzada
SUA anatómico/orgánico por patología local genital maligno
1. Cancer cervicouterino
2. Cancer endometrial
3. Cáncer de ovario
31
Es la triada de un SUA disfuncional de tipo ovulatorio
1. Hipermenorrea
2. Dismenorrea
3. Cóagulos
32
Es el estudio de imagen inicial y de elección al realizar el abordaje de un SUA
USG endovaginal
33
Es el grosor normal del endometrio en mujer premenopáusica
\<12 mm
34
Es el grosor normal del endometrio en mujer posmenopáusica
\<5 mm
35
Son las patologías a sospechar en una paciente premenopáusica con un grosor endometrial al USG endovaginal de \>13 mm
Hiperplasia endometrial o Ca de endometrio
36
Es el primer test a realizar en una paciente que acude por amenorrea secundaria
Prueba de embarazo
37
Describe el algoritmo para abordaje diagnóstico de una anovulación
1. Test de embarazo negativo
2. Prolactina normal, amenorrea presente
3. Realizar el test con ciclo corto o largo de progesterona
4. La paciente sangra, se realiza el diagnóstico de anovulación
38
A la evaluación de amenorrea, son los parámetros bioquímicos a estudiar
1. Progesterona
2. Prolactina
3. TSH
39
Describe el abordaje de una amenorrea dirigido hacia el hallazgo de una falla de órgano blanco o lesión endometrial
1. Se mide prolactina sérica
2. Si resulta normal, continuamos la evaluacion de la paciente, cuyo estado menstrual va a ser amenorrea
3. Se inicia el estimulo del sangrado con un ciclo corto o largo de medroxiprogesterona
4. NO se producira el sangrado
5. Se realizara la segunda prueba a base de anticonceptivo oral combinado
6. NO se producira el sangrado, dirigiendo el razonamiento a que el problema se encuentra a nivel de endometrio, haciendo el diagnóstico de daño a órgano blanco o insuficiencia endometrial
40
Describe el abordaje de una amenorrea dirigido hacia el hallazgo de una falla de órgano blanco o lesión endometrial
1. Se mide prolactina sérica
2. Si resulta normal, continuamos la evaluacion de la paciente, cuyo estado menstrual va a ser amenorrea
3. Se inicia el estimulo del sangrado con un ciclo corto o largo de medroxiprogesterona
4. NO se producira el sangrado
5. Se realizara la segunda prueba a base de anticonceptivo oral combinado
6. NO se producira el sangrado, dirigiendo el razonamiento a que el problema se encuentra a nivel de endometrio, haciendo el diagnóstico de daño a órgano blanco o insuficiencia endometrial
41
Describe el abordaje de una amenorrea dirigido hacia el hallazgo de una falla de órgano blanco o lesión endometrial
1. Se mide prolactina sérica
2. Si resulta normal, continuamos la evaluacion de la paciente, cuyo estado menstrual va a ser amenorrea
3. Se inicia el estimulo del sangrado con un ciclo corto o largo de medroxiprogesterona
4. NO se producira el sangrado
5. Se realizara la segunda prueba a base de anticonceptivo oral combinado
6. NO se producira el sangrado, dirigiendo el razonamiento a que el problema se encuentra a nivel de endometrio, haciendo el diagnóstico de daño a órgano blanco o insuficiencia endometrial
42
Describe el abordaje de una amenorrea dirigido hacia el hallazgo de una falla ovárica
1. Se mide prolactina sérica
2. Si resulta normal, continuamos la evaluacion de la paciente, cuyo estado menstrual va a ser amenorrea
3. Se inicia el estimulo del sangrado con un ciclo corto o largo de medroxiprogesterona
4. NO se producira el sangrado
5. Se realizara la segunda prueba a base de anticonceptivo oral combinado
6. Se producira el sangrado, dirigiendo el razonamiento a que el problema se puede encontrar ya sea a nivel ovárico o a nivel hipofisiario/hipotalámico
7. Para hacer la diferencia se debe realizar medición de FSH sérica, la cual va a encontrarse elevada, realizando el diagnóstico de una falla ovárica
43
Describe el abordaje de una amenorrea dirigido hacia el hallazgo de una falla hipofisiaria/hipotalámica
1. Se mide prolactina sérica
2. Si resulta normal, continuamos la evaluacion de la paciente, cuyo estado menstrual va a ser amenorrea
3. Se inicia el estimulo del sangrado con un ciclo corto o largo de medroxiprogesterona
4. NO se producira el sangrado
5. Se realizara la segunda prueba a base de anticonceptivo oral combinado
6. Se producira el sangrado, dirigiendo el razonamiento a que el problema se puede encontrar ya sea a nivel ovárico o a nivel hipofisiario/hipotalámico
7. Para hacer la diferencia se debe realizar medición de FSH sérica, la cual va a encontrarse normal, realizando el diagnóstico de una disfunción hipofisiaria/hipotalámica
44
Cual es el estudio que permite diferenciar una falla hipotalámica de una falla pituitaria como origen de un SUA anovulatorio
Test con GnRH
45
Describe el abordaje de una amenorrea dirigido hacia el hallazgo de un prolactinoma
1. Se mide prolactina sérica
2. Se encontrara elevada (\>20 pg/dL), continuamos la evaluacion de la paciente, cuyo estado menstrual va a ser amenorrea
3. Se miden los niveles séricos de TSH, los cuales estarán normales
4. Se evalua neurologicamente lo cual podria sugerir aun mas el cuadro clínico
5. MRI para prolactinoma
46
Describe el abordaje de una amenorrea dirigido hacia el hallazgo de un hipotiroidismo
1. Se mide prolactina sérica
2. Se encontrara elevada (\>20 pg/dL), continuamos la evaluacion de la paciente, cuyo estado menstrual va a ser amenorrea
3. Se miden los niveles séricos de TSH, los cuales estarán Elevados
4. Se realiza el diagnóstico de Hipotiroidismo, terminando de confirmar con niveles de T4 y T3
47
Son los tres estudios diagnóstico a realizar en SUA
1. USG endovaginal
2. Biopsia de endometrio
3. Histerosalpingografía
48
En paciente con SUA anovulatorio (amenorrea) sin datos clínicos de hirsutismo o acne, el tratamiento es..
Progesterona 2-5 mg/d por 10-14 d, empezando el día 14 del ciclo menstrual, manteniendo la terapia por 3-6 meses
49
Si el tratamiento de un SUA disfuncional anovulatorio sin datos de hirsutismo o acne es con progesterona en el dia 14 del ciclo y la paciente esta en amenorrea, como se realiza el tratamiento?
Se debe inducir un sangrado artificial a base de un ciclo corto o largo de progesterona o anticonceptivo oral. Apartir de ese punto contamos como día 1 del ciclo
50
Tratamiento de SUA disfuncional anovulatorio por síndrome de ovario poliquístico
Terapia anticonceptiva oral combinada
51
¿Cual es el objetivo del tratamiento del síndrome de ovario poliquístico?
Frenar la hipersecreción de LH
52
Es el tratamiento de un SUA abundante
Progestágeno 2-5 mg c/8 hrs por 3 d, posteriormente cada 12 hrs por 7 d, y c/24 hrs por 14 d
53
En caso de que no haya funcionado el tratamiento inicial o de elección para SUA abundante, ¿cual es el otro regimen a implementar?
Mismo esquema pero a base de terapia anticonceptiva combinada
54
La causa global más frecuente de amenorrea
Amenorrea fisiológica del embarazo
55
Como se define una amenorrea primaria?
Se define como la ausencia de menarca posterior a los 15 años de edad de la paciente
56
Es una causa de amenorrea primaria, caracterizada por una paciente adolescente de 15 años de edad, con amenorrea primaria, disgenesia gonadal, tórax ancho, pterigium colli, talla baja, cubitus valgus, malformación cardiaca (coartación de la aorta) y malformación renal
Síndrome de Turner
57
El cariotipo de una paciente con síndrome de Turner comunmente es...
45X0
58
Es una etiología de amenorrea primaria caracterizada por asociación de deshidratación severa, hipotensión, nefropatía pierde sal, hipoglucemia, y virilización de los órganos sexuales femeninos con cierre de los labios menores e hipertrofia de clítoris
Hiperplasia adrenal congénita por deficiencia de 21-hidroxilasa
59
Es una etiología de amenorrea primaria, asociada a hipertensión arterial del niño, Hipernatremia e Hipokalemia severa
Hiperplasia adrenal congénita por deficiencia de 17å-hidroxilasa
60
Es la causa más común de hiperplasia adrenal congénita
Deficiencia de la 21-Hidroxilasa
61
Son causas reversibles de amenorrea secundaria en una mujer sana anatómicamente.
Anorexia nervosa, Ejercicio intenso, Estrés, Embarazo
62
Es una etiología de SUA disfuncional de tipo anovulatorio por lesión endometrial o falla de órgano blqanco
Síndrome de Asherman o estenosis cervical
63
Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la exploraciòn física se observa un fenotipo femenino normal, pero con ausencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos, de aspecto infantil, y los genitales internos femeninos e hipoplásicos. La talla es normal, el cariotipo es 46XY. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas estan muy elevados. ¿Cual de los siguientes diagnósticos corresponde a este cuadro?
A) Síndrome de Insensibilidad a los andrógenos
B) Disgenesia gonadal tipo síndrome de Turner
C) Disgenesia gonadal pura
D) Defecto congénito de GnRH
Disgenesia gonadal pura
64
Una mujer de 21 años de edad presenta amenorrea secundaria. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas son inferiores a 10 mUI/mL. Los niveles de prolactina y TSH son normales. La paciente no menstrua tras la administración de progestágeno, pero si lo hace al administrar un estrógeno junto con un progestágeno.
¿Cual de los siguientes diagnósticos es el más correcto?
A) Síndrome de Ovario Poliquístico
B) Fallo ovárico autoinmune
C) Tumor hipotalámico o hipofisiario
D) Síndrome de déficit congénito de GnRH
Tumor hipotalámico o hipofisiario
65
Mujer de 19 años que acude por presentar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta, y ha perdido 5 Kg en 8 meses. Actualmente pesa 47 Kg y mide 1.65 m. El test de embarazo es negativo. ¿Cual es la causa más probable de su amenorrea?
A) Disgenesia gonadal
B) Hipogonadismo hipogonadotropo
C) Síndrome de ovario poliquístico
D) Himen imperforado
Hipogonadismo hipogonadotropo
66
Una mujer de 24 años de edad acude a consulta por amenorrea secundaria. La EF no demuestra ninguna información relevante. La paciente no regla posterior a una prueba con acetato de medroxiprogesterona a dosis de 10 mg/d por 10 dias. Pero ha tenido su regla posterior a la administración de una terapia anticonceptiva oral combinada (estrógenos y progestágenos). Los niveles de prolactina y TSH son normales, y los niveles de FSH y LH estan \<10 UI/mL. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de Ovario Poliquístico
B) Falla Ovárica prematura
C) Disgenesia gonadal
D) Craneofaringioma
Craneofaringioma
67
Paciente femenino de 48 años con SUA de tipo hipermenorrea, polimenorrea y proiomenorrea, con útero de 7x5x3, de superficie regular y de consistencia normal. Dx más probable?
Poliposis endometrial
68
Paciente femenino de 48 años con SUA de tipo hipermenorrea, polimenorrea y proiomenorrea, con útero de 11x8x6 cm, de superficie regular, y consistencia blanda; dx más probable?
Adenomiosis
69
Paciente femenino de 48 años con SUA de tipo hipermenorrea, polimenorrea y proiomenorrea, con útero de 11x8x6 cm, de superficie irregular, y útero de consistencia firme; dx más probable?
Miomatosis uterina
