Enfermedad hemolítica del Feto (Aloinmunización Rh) Flashcards
(27 cards)
¿Que es la enfermedad hemolítica del feto?
Es la evidencia de hemolisis fetal secundaria a un proceso inmune materno, debido a anticuerpos anti-D de la madre dirigidos contra los eritrocitos fetales
¿Cuales son las condiciones que deben ocurrir para que se presente una enfermedad hemolítica del feto?
Madre Rh -, Padre Rh + e feto/neonato Rh +
Gen que debe expresarse para producir un Rh positivo
Gen D
Antígeno expresado en la membrana de los eritrocitos cuando el paciente es Rh +
Antígeno D
¿Cual es la diferencia clínica entre la incompatibilidad Rh de una incompatibilidad de grupo ABO?
La incompatibilidad Rh se manifiesta desde el periodo fetal o in útero. Mientras que la incompatibilidad a grupo ABO se manifiesta hasta la edad neonatal.
¿que implicación clínica tiene en la incompatibilidad Rh fetal el saber en un padre Rh + si es homozigoto o heterozigoto?
Es clinicamente importante ya que un padre homozigoto tiene un 100% de probabilidades de transmitir la enfermedad a cada hijo. Un padre heterozigoto tiene un 50% de probabilidades de transmitir la enfermedad a cada hijo.
¿Cual es el mecanismo fisiopatológico por el cual se inicia la aloinmunización contra Rh ?
Los eritrocitos fetales logran alcanzar la circulación materna, produciendo una respuesta inmune en contra del antígeno D del eritrocito fetal, que es detectado por el MHC-II materno, desencadenando la producción de anticuerpos IgM y posteriormente IgG
¿Cual es el momento del embarazo en donde existe mayor riesgo de aloinmunización al antígeno D?
En el momento del parto
En el primer embarazo de una madre Rh- y padre Rh +, no ocurre hemolisis fetal por incompatibilidad Rh, verdadero o falso?
Es verdadero
Por que en el primer embarazo no ocurre la hemolisis fetal por incompatibilidad a Rh
Debido a que se producen IgM, las cuales no atraviesan la placenta y no dañan por tanto al feto
Son el tipo de Ig que puede atravesar la barrera hematoplacentaria
IgG
¿En que momento del control prenatal realizas la toma de Grupo sanguíneo y Rh?
En la primer consulta prenatal (<13 sdg)
En caso que la madre sea Rh negativa, cual es el siguiente paso en el abordaje de sospecha de incompatibilidad a grupo y Rh?
Investigar el grupo y Rh del padre
En caso que la madre sea Rh negativa, y el padre sea Rh positivo, cual es el siguiente paso para el abordaje de incompatibilidad a grupo y Rh?
Cariotipo de padre , para clasificar si es homozigoto o heterozigoto
¿Cual es el tipo de prueba de laboratorio que implementas en la mujer embarazada Rh negativa, para poder determinar si existe aloinmunización o sensibilidad al antígeno D?
Prueba de Coombs indirecta
Explica la prueba de Coombs indirecta
- Se obtiene suero de la madre
- Se expone al suero de la madre con sangre de donante (Sangre Rh+)
- Se producira el complejo antígeno anticuerpo
- Se aplica anticuerpos anti-anticuerpos huemanos y se observa la aglutinación
¿Cual es la indicación del uso de gammaglobulina anti-D?
Mujer Rh negativa no sensibilizada o aloinmunizada a antígeno-D
Explica el método de seguimiento en base a la prueba de coombs indirecta para vigilancia de paciente con posible aloinmunización a Rh
Se inician pruebas de Coombs indirecto mensuales a partir de las 20 sdg y hasta las 36 sdg
¿Cuando se aplica la primera dosis profiláctica de gammaglobulina anti-D y que condiciones clínicas debe de tener la paciente?
Se aplicará en la semana 28 de gestación siempre y cuando la mujer tenga prueba de coombs indirecta negativa
¿Cuando se aplica la segunda vacuna de gammaglobulina anti-D y en quien se aplica (madre o RN)?
Se aplica a las 72 hrs postparto en la madre
¿Cual es la prueba cuantitativa más utilizada para medir la cantidad de eritrocitos en la circulación materna posterior a una hemorragia maternofetal ?
Prueba de Kleihauer-Betke
¿En caso que la mujer embarazada sea positiva para la prueba de coombs indirecta o sea su segundo embarazo y se considere isoinmunizada, cual es el manejo?
- Medición de los títulos séricos de anticuerpos maternos IgG anti-D
- PSS 2-3 veces por semana
- Valoración ecográfica del feto
- Bilirrubina en líquido amnióticoi
- Doppler de la MCA fetal
Es la titulación de anticuerpos IgG anti-D que predicen un mal pronóstico fetal y anemia moderada a severa
Títulos 1:16
¿Cual es el indicador con mayor sensibilidad y especificidad para determinar una anemia severa fetal por incompatibilidad Rh?
Doppler de la MCA fetal con medición de la velocidad sistólica ≥1.5
