Estados hipertensivos del embarazo Flashcards
(101 cards)
1
Q
¿Cuales son los factores de riesgo placentarios/trofoblásticos que promueven la aparición de la preeclampsia?
A
Defecto en la placentación y fallo en la reorganización de las arterias espirales;
Mecanismo de rechazo al “aloinjerto”, siendo este el trofoblasto.
2
Q
¿Cuales son los factores de riesgo maternos que promueven la aparición de preeclampsia?
A
- Nuliparidad
- Obesidad
- AHF de preeclampsia-eclampsia
- Preeclampsia en gestación previa
- HAS
- ERC
- DM
- Gestación múltiple
- Trombofilias.
3
Q
¿Cuales son los eventos fisiopatológicos en la preeclampsia?
A
Debido a una placentación anormal, un fallo en re organización de arterias espirales y rechazo materno de la placenta y trofoblasto, comienza un estado de disfunción endotelial. Caracerizado por incremento en sustancias vasoactivas (Ang 11, Endotelina, y tromboxano), reducción en sustancias vasodilatadoras (NO, y PGs) y aumento de los factores de la coagulaciòn y trombosis.
4
Q
Es el hallazgo histopatológico que ocurre a nivel del endotelio glomerular secundario a preeclampsia
A
Endoteliosis glomerular
5
Q
Síntomas sugerentes de preeclampsia con datos de severidad
A
- Cefalea moderada a severa
- Acúfenos
- Fosfénos
- Náuseas y vómito
- Dolor epigástrico
6
Q
Es la manifestación clínica renal temprana en la preeclampsia
A
Proteinuria
7
Q
Menciona la clasificación de los estados hipertensivos en el embarazo
A
- Hipertensión gestacional: Aparición de hipertensión arterial (≥140/90 mmHg) despues de las 20 sdg
-
Preeclampsia: Aparición de hipertensión arterial (≥140/90 mmHg) con ≥1 de los siguientes criterios
- Proteinuria ≥300 mg/24 hrs
- Tira reactiva para proteínas en orina 1+
- Relación proteínas/creatinina ≥0.28
- Eclampsia: Es la aparición de convulsiones en una paciente con preclampsia sin APP asociados
- HAS: Hipertensión arterial (≥140/90 mmHg) antes de las 20 sdg
- HAS con preeclampsia agregada: Mujer embarazada con APP de HAS, que desarrolla proteinuria despues de las 20 sdg y signos y síntomas de preeclampsia
8
Q
Son criterios de severidad de SNC
A
- PA ≥160 mmHg sistólica o ≥110 mmHg diastólica
- Eclampsia
- Cueguera cortical
- Desprendimiento de retina
- EVC
- TIA
9
Q
Son criterios de severidad de sistema cardiorrespiratorio
A
- HAS refractaria (sin control a pesar de 3 clases de antihip. incl un diurético)
- SaO2 <90%
- Requisito de intubación endotraqueal
- Edema agudo de pulmón
- Soporte inotrópico positivo
- Isquemia miocárdica o infarto
10
Q
Son criterios de severidad del sistema hematológico
A
- Trombocitopenia <50,000
- Necesidad de de transfusión de productos sanguíneas
11
Q
Son criterios de severidad del sistema renal
A
- AKI (Cr >1.1 mg/dL o el doble de la concentración sérica basal)
- Indicación de diálisis
12
Q
Son criterios de severidad del sistema hepático
A
- INR >2 (en ausencia de CID)
- LDH >600 UI/mL
- Hematoma o ruptura hepática
13
Q
Son criterios de severidad de la unidad fetoplacentaria
A
- DPPNI
- Sufrimiento fetal agudo
- Óbito
14
Q
Es el tratamiento definitivo de la preeclampsia
A
Inturrupción de la gestación
15
Q
Cuales son las 3 indicaciones del uso de terapia antihipertensiva en preeclampsia leve
A
- TA ≥150/100 mmHg
- Hipertensión crónica bajo manejo con IECA previo al embarazo (cambiar antihipertensivo)
- DM
16
Q
Es el manejo antihipertensivo indicado en la mujer con preclampsia leve
A
Hidralazina Oral
Alfa metildopa oral
17
Q
Cual es la meta de TA a lograr con el uso de antipertensivos en la preeclampsia leve
A
Mantener una PAS entre 155-130 mmHg y PAD entre 105-80 mmHg
18
Q
Cual es la meta de TA a lograr con el uso de antipertensivos en la preeclampsia severa
A
Mantener una PAS entre 155-130 mmHg y PAD entre 89-80 mmHg (especialmente en mujeres comórbidas)
19
Q
Como se define operacionalmente una preclampsia leve
A
TA >140/90 y <160/110 mmHg
Proteinuria >300mg pero <2g/24 hrs o Tira reactiva 1+
Sin datos de severidad
20
Q
Son los agentes antihipertensivos indicados en la preeclampsia
A
- Labetalol
- Nifedipino
- Hidralazina
- Alfa metildopa
21
Q
Es el mecanismo de acción de alfa metildopa
A
Inhibidor de la síntesis de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas
22
Q
Alfa metildopa esta indicado como manejo antihipertensivo de la preeclampsia severa, verdadero o falso?
A
Es falso, esta indicado en preeclampsia leve y de forma ambulatoria
23
Q
¿Cual es el efecto adverso más común por alfa metildopa?
A
Somnolencia
24
Q
Mecanismo de acción de la hidralazina
A
Vasodilatador periférico; Induce la relajación del musculo liso arteriolar
25
Son los principales efectos adversos de la hidralazina
Exantema lúpico, cefalea, palpitaciones, náuseas y vómitos
26
Son tres medicamentos antihipertensivos indicados en la preeclampsia severa
Labetalol
Hidralazina
Nifedipino
27
Es el fármaco estándar de oro para el manejo de preclampsia severa
Labetalol 20-40 mg IV c/10 min dosis máxima 200 mg
28
¿Es el fármaco de primera elección para el manejo de preeclampsia severa en México?
Nifedipino 10 mg c/30 min máximo 3 dosis
29
Describe los regimenes antihipertensivos de mantenimiento en la paciente con preclampsia con datos de severidad
1. Nifedipino VO 20 mg c/6 hrs ( dosis por dia = 120 mg)
2. Alfametildopa 500 mg c/6 hrs + Hidralazina 50 mg VO c/6 hrs
30
¿Es el fármaco de segunda elección para el manejo de preeclampsia severa en México?
Hidralazina 10 mg IV en bolo, seguido de bolos de 5-10 mg cada 20 min
31
¿Cual es el tratamiento farmacológico de primera línea en preclampsia-eclampsia-HELLP para reducir tanto el riesgo como la recurrencia de convulsiones?
Sulfato de Magnesio 4 g IV diluidos en 100 mL de sol. dextrosa al 5% a pasar en 20 min
Seguido de 2 g/hr IV con infusión continua hasta 48 hrs posparto
32
Es el nivel sérico de SMg4 que debe mantenerse con el fin de disminuir el riesgo de intoxicación sistémica por el fármaco
4.8 y 8.4 mg/dL
33
Que medidas médicas deben tomarse cuando se implementa el sulfato de magnesio en el tratamiento de preeclampsia
Vigilancia de la FR, TA, ROTs, y la diuresis horaria.
34
Es un signo precoz de intoxicación por sulfato de magnesio
ROTs reducidos o ausentes (arreflexia)
35
Menciona 5 manifestaciones clínicas que se asocian a la evolución del cuadro clínico por intoxicación de SMg4
1. Arreflexia
2. Oliguria
3. Bradipnea
4. Paro rrespiratorio
5. Paro cardíaco
36
Es el antido ante un evento de intoxicación por SMg4
Gluconato de Ca2+ 1 G IV
37
Es el fármaco de segunda línea implementado para la profilaxis anticonvulsiva en pacientes no candidatos a manejo con SMg4
DFH 250 mg IV en bolo dosis única, seguido de 125 mg IV c/8 hrs hasta 48 hrs del puerperio
38
Es una medida profiláctica en mujerez embarazadas con factores de riesgo para preeclampsia
Inicio de AAS antes de las 16 sdg
39
¿cuándo esta indicado la profilaxis con AAS en pacientes embarazadas?
* Factores de riesgo para preeclampsia
* Evidencia de muesca diastólica en arterias espirales uterinas por USG doppler color
40
En mujeres con signos y síntomas de preeclampsia y embarazo \<34 sdg, son candidatos a inicio de corticoesteroides para inducción de la madurez pulmonar fetal, verdadero o falso?
Es verdadero, siempre y cuando la estabilidad hemodinámica materna y el bienestar fetal lo permitan
41
¿Cual es la indicación de la interrupción de un embarazo pretérmino en paciente con preeclampsia?
Preeclampsia con datos de severidad.
42
Cuales son las condiciones clínicas que deben cumplirse para finalizar el embarazo de una paciente con preeclampsia
TA \<160/110 mmHg
43
Es el tocolítico contraindicado en la preeclampsia
Ergonovina
44
Son las medidas generales a realizar en una paciente que ingresa a unidad tocoquirúrgica por preclampsia con datos de severidad
1. Ayuno
2. Decúbito lateral izquierdo
3. Instalación de vías endovenosas periféricas calibre 16 (mínimo 2)
4. Sonda foley para cuantificación de orina por hora
5. Medición de la TA c/4 hrs y la FCF cada 10 min
6. Estudios de lab (BH, plaquetas, TP y TPT, PFH, QS, EGO y cuantificación de orina en 24 hrs)
7. Productos sanguíneos(solicitar pruebas cruzadas y grupo y Rh)
8. Valorar el ingreso a la UCI
45
Es el perfil bioquímico que debe ser requisitado en toda paciente con preeclampsia severa con/sin TDP
1. HBC
2. Plaquetas
3. PFH
4. Creatinina sérica
5. EGO
46
Son los líquidos endovenosos recomendados a pasar en una paciente con preeclampsia severa
1 mL/kg/h previo bolo inicial de 250 mL a pasar en 10-15 min de sol. salina 0.9%
47
¿cual es la finalidad de la restricción de líquidos endovenosos en la paciente con preeclampsia?
Reducir el riesgo de edema agudo de pulmón
48
Es el tratamiento antihipertensivo para preeclampsia severa con mayor número de eventos adversos
Hidralazina
49
Cual es la primer causa de muerte en una paciente con preclampsia
Hemorragia intracerebral
50
Cual es la segunda causa de muerte en una paciente con preclampsia
Edema agudo de pulmón
51
¿Cuales son las recomendaciones sobre la vigilancia materno-fetal en la mujer con preeclampsia leve de acuerdo a la GPC?
* Registro diario de TA
* PSS semanal a partir de las 28 sdg
* USG mensual para evaluar crecimiento fetal y indíce de líquido amniótico
* Interrupción del embarazo al llegar a las 37 sdg
52
¿que es la preclampsia atípica?
Es la evidencia de TA ≥140/90 mmHg y proteinuria \>300 mg/24 hrs en paciente \<20 sdg
53
Que pacientes presentan mayor susceptibilidad a desarrollar preclampsia atípica
1. Embarazo múltiple
2. Embarazo molar
3. Hidrops fetalis
4. SAF
54
En que pacientes con preeclampsia esta indicado la transfusión de concentrados plaquetarios
* En las pacientes con trombocitopenia \<50,000 y evidencia de sangrado
* En las pacientes con trombocitopenia \<50,000, sin evidencia de sangrado, pero que seram sometidas a corto plazo a una cesárea
* En las pacientes con trombocitopenia \<20,000, y que serán sometidas a interrupción del embarazo por cesárea
55
Que recomendación de planificación familiar se le da a una paciente que finaliza un embarazo con preclampsia-Eclampsia
Se recomienda anticoncepción por 2 años mínimo
56
Es la duración del tratamiento antihipertensivo al terminar el embarazo en una paciente con preclampsia-eclampsia
Duración promedio de 6-12 semanas postparto
57
Es el porcentaje de recurrencia en el sig embarazo en una paciente que presento preeclampsia entre las 29-36 sdg
40% de probabilidad
58
Es el porcentaje de recurrencia en el sig embarazo en una paciente que presento preeclampsia posterior a las 37 sdg
25%
59
Es el porcentaje de recurrencia en el sig embarazo en una paciente que presento preeclampsia antes de las 28 sdg
70%
60
¿Cual es el principal factor de riesgo para eclampsia?
Paciente con embarazo sin control prenatal
61
¿Cuales son los tres eventos fisiopatológicos que atribuyen al inicio de convulsiones característico de la eclampsia?
1. Edema cerebral
2. Vasoconstricción cerebral
3. Hemorragia cerebral
62
¿Cual de los momentos del embarazo (anteparto, intraparto o postparto) es en donde la mayoría de las eclampsias?
Anteparto
63
De los momentos anteparto, cual es el que representa el 90% de los casos de eclampsia
\<28 sdg
64
¿cual es el porcentaje de pacientes con preeclampsia severa que progresan a eclampsia a pesar de manejo con SMg4?
10%
65
Principal diagnóstico diferencial a considerar en una paciente con sospecha de eclampsia
Epilepsia
66
¿Cual es la complicación más comun de la eclampsia?
Síndrome de HELLP
67
¿Cual es la segunda complicación más comun de la eclampsia?
CID
68
¿Cual es la tercera complicación más comun de la eclampsia?
DPPNI
69
¿Cual es la complicación más grave de la eclampsia?
Ruptura hepática
70
Es el rango de mortalidad perinatal en una mujer embarazada con eclampsia
5.6-11.8 %
71
¿cuál es el comportamiento de la FCF durante y posterior a la crisis convulsivas por eclampsia? (PREGUNTA ENARM)
Bradicardia fetal
72
¿Si la bradicardia fetal persiste durante \> 15 min posterior a la crisis convulsiva por eclampsia, cual es la condición clínica que debemos de sospechar? (PREGUNTA ENARM)
DPPNI
73
EN pacientes que presentan un segundo evento convulsivo a pesar de ya iniciada la terapia con sulfato de Mg+, cual es el siguiente paso terapéutico a realizar?
Administrar un segundo bolo de SMg4+ 2 g IV a pasar en 3-5 min
74
EN pacientes con eclampsia y crisis convulsivas recurrentes y refractarias a manejo, deben hacernos sospechar de…
Hemorragia intracerebral
75
Es el riesgo de recurrencia en pacientes con antecedente de preeclampsia
25%
76
Es el riesgo de eclampsia en un futuro embarazo en pacientes con antecedente de preeclampsia
2%
77
El síndrome de HELLP es un estado hipertensivo del embarazo distinto a la preeclampsia, verdadero o falso?
Es falso, es considerada una variante atípica de la preeclampsia severa
78
Cuales son las características bioquímicas de síndrome de HELLP
Hemolisis
Elevación de transaminasas hepáticas
Trombocitopenia
79
¿Cual es la razón fisiopatológica por la que ocurre ruptura hepática en pacientes con preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP?
* Ruptura del endotelio hepático
* Activación plaquetaria excesiva
* Isquemia y muerte del hepatocito
Resultando en **necrosis parenquimatosa e infarto hepático** con **formación de hematomas subcapsulares** que producien **ruptura hepática** por incremento de la presión intrahepática
80
Es el dato aislado del Síndrome de HELLP con el mayor valor pronóstico asociado a morbimortalidad materna?
Trombocitopenia
81
¿Cual es el hallazgo presentado en un frotis de sangre periférica de una paciente con síndrome de HELLP?
Esquistocitos o células en casco
82
Cuales son los criterios considerados en la clasificación de Mississippi para Síndrome de HELLP
* **Clase 1:**
* LDH ≥600 U/L
* AST/ALT ≥70 U/L
* Plaquetas \<50,000/µL
* **Clase 2:**
* ****LDH ≥600 U/L
* AST/ALT ≥70 U/L
* Plaquetas 50,000-100,000/µL
* **Clase 3**
* ****LDH ≥600 U/L
* AST/ALT ≥40 U/L
* Plaquetas 100,000-150,000/µL
83
¿Cual es el rango de mortalidad materna en una paciente con Síndrome de HELLP clase 1 de Mississippi?
7% de mortalidad
84
¿Cual es el rango de mortalidad materna en una paciente con Síndrome de HELLP clase 2 de Mississippi?
1% de mortalidad
85
Principales complicaciones por Síndrome de HELLP
1. CID (92%)
2. DPPNI (69%)
3. AKI (33%)
4. Edema agudo de pulmón
86
¿Cual es el principal diagnóstico diferencial del síndrome de HELLP?
Hígado graso agudo del embarazo
87
Es el primer estudio de imagen a realizar en un paciente con sospecha alta de ruptura hepática
USG hepático
88
Cual es la recomendación sobre el uso de esteroides en el síndrome de HELLP y para que se administran
Administrar dexametasona 10 mg IV c/6 hrs (2 dosis), seguido de 6 mg IV c/6 hrs (2 dosis)
Se administran para incrementar los niveles plaquetarios.
89
El uso de corticoesteroides en las pacientes con síndrome de HELLP como agente pra incrementar el recuento plaquetario, funciona a su vez como un adecuado regimen de inducción de maduración pulmonar fetal, por lo que ya no es necesario otro esquema esteroideo para ello, verdadero o falso?
Es verdadero
90
Es la principal complicación aguda del feto secundaria a la insuficiencia uteroplancentaria por preeclampsia?
Depresión respiratoria
91
Es la principal complicación del feto secundaria a la insuficiencia uteroplancentaria crónica por estados hipertensivos del embarazo?
RCIU
92
¿qué tipo de RCIU tiene el RN de madre con insuficiencia uteroplacentaria?
RCIU de inicio temprano o simétrico
93
¿cuál es la predominante diferencia de una RCIU de inicio temprano de un inicio tardío?
* El de inicio temprano resulta en Crecimiento simétrico.. Resultando en talla baja final
* El de inicio tardío resulta en crecimiento asimétrico (Cefalo-caudal)… Resultando en atalla anormal
94
¿cuándo se denomina RCIU de inicio temprano de uno tardío?
RCIU temprano es \<32 sdg
RCIU tardío es \>32 sdg
95
Como se define patologicamente una insuficiencia utero-placentaria:
* Reducción de flujo utero-placentario
* Necrosis isquémica
* Infartos placentarios
96
Cuales son las consecuencias clínicas de insuficiencia uteroplacentaria
* RCIU
* Oligohidramnios
* Hipoxemia y acidosis
* Muerte fetal
97
En Doppler de arterias uterinas el siguiente hallazgo es alto predictor de preeclampsia?
Muesca diastólica
98
¿qué sigue despues de un indice de pulsatilidad elevada en un Doppler de arterias uterinas?
Disminución de la amplitud sistólica
99
¿cuál es el hallazgo en la velocimetría Doppler de arteria umbilical asociado a un mal pronóstico?
Flujo diastólico invertido o en reversa
100
¿cómo se interpreta un Doppler de arteria umbilical con evidencia de flujo diastólico invertido o en reversa?
Acidosis metabólica y alto riesgo de muerte fetal
101
¿cuándo es el momento ideal para interrupción del embarazo en embarazos de alto riesgo de acuerdo a un PBF con Doppler de la arteria umbilical?
Flujo diastólico disminuido
