Hemorragias de la primera mitad del embarazo (aborto, embarazo ectópico, incompetencia cervical y enfermedad trofoblástica) Flashcards
(110 cards)
1
Q
Definición de aborto
A
Es el término del embarazo antes de la semana 20 de gestación
2
Q
¿Como se divide el aborto?
A
Aborto precoz (<12 sdg)
Aborto tardío (12 sdg y 20 sdg)
3
Q
Es el tipo de aborto más frecuente, representando el 80%
A
Aborto precoz
4
Q
Son las etiologías de aborto
A
- Ovulares
- Infecciosas (TORCH)
- Enfermedades crónicas graves
- Endocrinopatías
- Denutrición grave
- Toxicomanías
- Toxinas ambientales
- Síndrome anticuerpos antifosfolípidos
- Factores uterinos
- Incompetencia cervical
5
Q
De todas las posibles etiologías de aborto, es la etiología más frecuente en población general
A
Por factores ovulares: de tipo alteraciones cromosómicas
6
Q
Es el tipo de anomalía cromosómica más frecuente asociada al aborto
A
Trisomía autosómica del 16, 22, 21, 13 y 18
7
Q
Son toxinas ambientales que se asocian a aborto
A
Arsénico y plomo
8
Q
Es la etiología más frecuente en pacientes con abortos tardíos de repetición
A
Incompetencia cervical
9
Q
Son los anticuerpos asociados a una mayor tasa de abortos
A
Anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipinas
10
Q
Menciona todas las formas clínicas de aborto
A
- Amenaza de aborto
- Aborto en evolución
- Aborto inevitable
- Aborto incompleto
- Aborto completo
- Aborto séptico
- Huevo muerto retenido
- Aborto diferido
- Embarazo anembriónico
- Aborto habitual
11
Q
Define amenaza de aborto
A
- SUA
- Dolor cólico abdominal
- OCI cerrado
- Viabilidad fetal
12
Q
Define aborto en evolución
A
- SUA
- Dolor cólico abdominal
- OCI abierto
- Membranas íntegras
- Viabilidad fetal
13
Q
Define aborto inevitable
A
- SUA
- Dolor cólico abdominal
- OCI cerrado/abierto
- Membranas rotas
14
Q
Define aborto completo
A
- SUA
- Dolor cólico abdominal
- OCI abierto
- Feto y placenta expulsados de la cavidad uterina
15
Q
Define aborto incompleto
A
- SUA
- Dolor cólico abdominal
- OCI abierto
- Restos fetales expulsados con remanentes placentarios en cavidad uterina
16
Q
Define huevo muerto retenido
A
- SUA en pacientes con <13 sdg
- Dolor cólico abdominal
- OCI cerrado
- Embrión/feto no viable (muerto)
17
Q
Define aborto diferido
A
- SUA en pacientes con >13 sdg
- Dolor cólico abdominal
- OCI cerrado
- Feto no viable
18
Q
Define embarazo anembriónico
A
- SUA
- Dolor cólico abdominal
- Evidencia ecográfica de crecimiento de saco gestacional sin embrión/feto intrauterino (confirmado por 2 USG endovaginales a partir de las 7 sdg con intervalo de 1 semana entre cada uno)
- Evidencia ecográfica de 1 USG endovaginal con saco gestacional >12 mm sin embrión o Evidencia ecográfica de 1 USG abdominal con saco gestacional >25 mm sin embrion
19
Q
Define aborto habitual
A
Mujer con >2 abortos consecutivos (acorde al Doc)
CTO: ≥3 abortos consecutivos o ≥5 abortos alternos
20
Q
Define a un embarazo de viabilidad incierta
A
Es la evidencia ecográfica de un saco vitelino <20 mm de diámetro sin embrion/feto o USG fetal con evidencia de longitud cefalocaudal < 6 mm y sin actividad cardíaca
21
Q
¿Cual es el siguiente paso médico a realizar en una mujer con diagnóstico de embarazo de viabilidad incierta?
A
Repetir el USG fetal en 1 semana
22
Q
Cual es la utilidad de la medición de los niveles séricos de HCG-ß en diagnóstico de aborto
A
En un embarazo normoevolutivo, para el día 9 de de gestación, los niveles de HCG-ß se encuentran aprox en 25 UI/L, y se duplican cada 48 hrs.
Mientras que en un aborto o embarazo interrumpido, los niveles de HCG-ß caen drasticamente
23
Q
Cual es la utilidad de la medición de los niveles séricos de HCG-ß en diagnóstico de embarazo ectópico
A
En el embarazo ectópico, el USG endovaginal va evidenciar una cavidad uterina vacia, y los niveles séricos de HCG-ß se encontraran >1800 UI/L
24
Q
Son los dos estudios de elección de laboratorio/gabinete para el abordaje de una hemorragia en la primera mitad del embarazo
A
Prueba de embarazo (HCG-ß sérica) y USG endovaginal y fetal
25
Describe el manejo terapéutico de las variedades de aborto acorde a su edad gestacional y el estado del OCI
1. Toda variedad de aborto que sea \<12 sdg y con OCI cerrado, el manejo obstétrico es dilatación cervical con dilatadores Hegar, seguido de LUI
2. Toda variedad de aborto que sea \<12 sdg y OCI abierto, el manejo obstétrico es LUI
3. Toda variedad de aborto que sea \>12 sdg y OCI cerrado, el manejo obstétrico es inicialmente inducción de la maduración cervical con análogo de PGs (misoprostol), seguido de administración de uterotónico (oxitocina) para la expulsión del producto, y finalmente LUI para extracción de restos placentarios
4. Toda variedad de aborto que sea \>12 sdg y OCI abierto, el manejo obstétrico es oxitocina para expulsión del producto, seguido de LUI para extracción de restos placentarios.
5. Abortos incompletos y completos del primer trimestre, abortos completos del segundo trimestre, y embarazo anembriónico del primero y segundo trimestre, ameritan AMEU (aspiración manual endouterina)
26
Femenino de 28 años, con embarazo de 10.2 sdg, que acude a urgencias por SUA y dolor cólico abdominal. A la EF el OCI esta cerrado y las membranas están rotas, cual es el diagnóstico y tratamiento de la condición de la paciente?
Aborto inevitable; Dilatación con Hegar, seguido de LUI
27
Femenino de 23 años, con embarazo de 15.5 sdg, que acude a urgencias por SUA y dolor cólico abdominal. A la EF el OCI esta abierto y las membranas están íntegras, cual es el diagnóstico y tratamiento de la condición de la paciente?
Aborto en evolución; Oxitocina seguido de LUI
28
Femenino de 25 años, con embarazo de 14.6 sdg, que acude a urgencias por SUA y dolor cólico abdominal. A la EF el OCI esta cerrado y ecográficamente se determina muerte fetal, cual es el diagnóstico y tratamiento de la condición de la paciente?
Aborto diferido; Misoprostol, seguido de oxitocina, seguido de LUI
29
Femenino de 24 años, con embarazo de 11.1 sdg, que acude a urgencias por SUA y dolor cólico abdominal. A la EF el OCI esta abierto y presencia de feto en vagina, cual es el diagnóstico y tratamiento de la condición de la paciente?
Aborto incompleto; AMEU (aspiración manual endouterina)
30
Femenino de 21 años, con embarazo de 9.5 sdg, que acude a urgencias por SUA y dolor cólico abdominal. A la EF el OCI esta cerrado y evidencia ecográfica por USG endovaginal de saco gestacional sin embrión/feto, cual es el diagnóstico y tratamiento de la condición de la paciente?
Embarazo anembriónico; dilatación con Hegar, y AMEU (aspiración manual endouterina)
31
Es el tratamiento indicado en mujeres con amenaza de aborto
* Reposo absoluto + Indometaciona supositorios 1-3 dosis vía rectal
* Reposo absoluto + progesterona oral micronizada 200 mg c/6 hrs por 7 días o Medroxiprogesterona 150 mg IM 1 dosis semanal
32
Efectos adversos del uso de indometacina \> 3 dosis
Oligohidramnios e insuficiencia renal fetal
33
Son contraindicaciones del uso de misoprostol como medida de evacuacion farmacológica
Glaucoma y asma
34
Son las complicaciones asociadas al aborto
* CID
* Aborto séptico
* Síndrome de Asherman (sinequias uterinas poslegrado)
* Perforación uterina durante el legrado
35
Es el riesgo global de perforación uterina por LUI en el manejo de aborto (preg ENARM)
0.24 %
36
En mujeres sometidas a legrado uterino instrumentado, con alta sospecha de aborto séptico, y evidencia posterior de clostridium mediante cultivo, ¿Cual es el siguiente paso terapéutico?
Histerectomía
37
Es el tratamiento indicado en pacientes con abortos recurrentes por síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
AAS y heparina + vitamina D y calcio
38
¿qué es el istmo uterino?
Porción uterina que une el cuerpo uterino y el cérvix
39
¿qué es la incompetencia istmico-cervical?
Es la disminución en la fuerza de las fibras musculares del istmo uterino resultando en la incapacidad para mantener el peso de un embarazo
40
Mujer de 23 años, que acude por sangrado uterino anormal, con OCI de 2-3 cm de dilatación, sin dinámica uterina ni dolor cervical, y antecedente de 2 abortos tardíos previos, el diagnóstico más probable es...
Incompetencia cervical
41
Características clínicas de la incompetencia cervical
* Es la dilatación en 2-3 cm del OCI, acompañada de sangrado uterino, sin dinámica uterina y sin dolor.
42
Etiologías más frecuentes de incompetencia cervical
* Uso de dilatadores de gran calibre durante LUI
* Expulsivos súbitos no controlados
* Nacimiento de feto macrosómico
* Desgarros cervicales por fórceps
43
¿Como es la presentación clínica de una incompetencia cervical?
Comunmente es clínico, es una paciente de edad reproductiva, que acude por sangrado uterino de la primera mitad del embarazo, encontrandose en el segundo trimestre, entre las 13 y 20 SDG, que ala EF presenta OCI abierto entre 2-3 cm, sin dinámica uterina y sin dolor. Y como antecedentes, abortos tardíos previos, traumatismos cervicales por conización o exposición a estilbestrol intrautero.
44
Cuales son las posibles formas de Diagnóstico de una incompetencia ístimico-cervical?
* Fuera del embarazo, dilatador Haegar de calibre 8 es capaz de producir protrusión del canal endocervical facilmente
* Durante el embarazo, introducir un dedo y palpar membranas entre la semana 12 y 14 de gestación
* RPM entre las 14-24 sdg, nacimiento de feto sin TDP y sin dolor
* Cérvix \<25 mm
45
Es el tratamiento de la incompetencia cervical
Cerclaje cervical (técnicas para cierre quirúrgico de cérvix) durante la semana 14 y 16 de gestación en una paciente conn evidencia por ecografía de viabilidad del producto.
Retirando el cerclaje a las 37 sdg, o cuandos se presente TDP o evidencia de infección intrauterina
46
Cual es el tipo cerclaje cervical estándar de oro cuando existe intención de rescate?
Técnica de Espinosa Flores
47
Cual es el tipo cerclaje cervical estándar de oro cuando existe intención de profilaxis?
Técnica de McDonald o Cerclaje de Shirodkar
48
¿Principales complicaciones de un cerclaje cervical?
* Corioamnioitis
* Fiebre puerperal
* Desgarros cervicales
49
En un cerclaje de rescate, como la técnica Espinosa Flores, cual es el sitio de aplicación de la cinta de mersilene ?
En el espesor de los ligamentos cardinales
50
Cuales son las intervenciones médicas a realizar previo a un cerclaje cervical en una paciente embarazada con incompetencia cervical?
Comprobar viabilidad fetal
Descartar maformaciones congénitas mayores
Cultivo de secreción vaginal para N. gonorrheae y C. trachomatis
51
Que es un embarazo ectópico
Es la implantación del blastocisto fuera del estrato endometrial
52
Etiología de un embarazo ectópico
Retraso en el transporte del óvulo al sitio de implantación, ya que el óvulo sera implantando el día 6-7 de haber sido fecundado.
53
Factores de riesgo para embarazo ectópico
* DIU
* EPI (salpingitis)
* Cirugía tubárica previa
* Cirugía pélvica (apendicectomía)
54
Que es un embarazo heterotópico
La coexistencia de un embarazo ectópico y un embarazo eutópico
55
Es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de un embarazo heterotópico
Técnicas de reproducción asistida
56
Frecuencia de embarazo ectópico en la plobación general
1-2% de mujeres embarazadas
57
En orden de frecuencia, son los sitios de implantación de la gestación en embarazo ectópico
1. Ampula tubárica (93%)
2. Fimbrias (5%)
3. Intersticio o region corneal (2.5%)
4. Ovario (0.5%)
5. Cérvix (0.1%)
6. Abdomen (0.03%)
58
Manifestaciones clínicas de un embarazo ectópico
* Mujer en edad reproductiva, con amenorrea, SUA del primer trimestre y factores de riesgo (DIU, EPI, cirugía tubárica o apendicectomía), con
* Dolor abdominopélvico
* Dolor anexial
* Dolor a la movilización del cérvix
* Choque hipovolémico cuando hay absceso tubárico roto
59
Bioquímicamente, que caracteriza al embarazo ectópico?
Se caracteriza por la ausencia de la duplicación de los niveles séricos de HCG-ß c/48 hrs, como ocurre en el embarazo eutópico.
60
Es el método de imagen de elección para el estudio de embarazo ectópico
USG endovaginal
61
Son los hallazgos en el USG endovaginal altamente sospechosos de embarazo ectópico
Cavidad endometrial vacia, con evidencia de embrión o saco gestacional con implantación ectópica
62
Ecográficamente, como se observa una cavidad endometrial sin implantación por blastocisto
Se observa un endometrio lineal hiperecóico
63
Método diagnóstico estándar de oro para embarazo ectópico
LAPE
64
Cuales son los dos tipos de tratamientos que hay para embarazo ectópico
Tratamiento quirúrgico y tratamiento médico
65
Menciona los dos tipos de tratamiento quirúrgico
Salpingostomía lineal y la Salpingectomía
66
Son las indicaciones de una salpingostomía lineal en embarazo ectópico
* Mujer joven con paridad no satisfecha y embarazo ectópico NO roto
67
Son indicaciones de Salpingectomía en embarazo ectópico
* Mujer con paridad satisfecha y embarazo ectópico roto
68
¿cual es la diferencia entre una salpingostomía y una salpingectomía?
Una salpingostomía tiene el objetivo de crear un ostium tubárico para la extracción del embarazo ectópico, con el fin de no perder la salpinge. NO debe haber embarazo ectópico roto
Una salpingectomía es la extirpación completa de una salpinge por embarazo ectópico roto
69
Es el medicamento implementado para el tratamiento médico de embarazo ectópico
Metrotexate 50 mg/m2 dosis única
70
Es la tasa de fracaso que tiene el manejo médico conservador con metrotexate para el embarazo ectópico
20% de fracaso
71
Es el mecanismo farmacológico del metrotexate en el embarazo ectópico
Es un antagonista del acído fólico, inhibe la síntesis de tetrahidrofolato, cofactor esencial de la sintesis de DNA en las vellosidades coriónicas
72
¿Cuales son las indicaciones para inicio de manejo conservador con metrotexate en el embarazo ectópico?
* Niveles de HCG-ß \<200,000 UI/mL
* Embarazo ectópico no roto
* Masa tubárica \<3x3 cm
* Sin hemorragia activa
* Que exista la posibilidad y disposición de la paciente para vigilancia en caso de urgencia
* Deseo de fertilidad
73
¿Cuando esta indicado administrar una segunda dosis de metrotexate para el manejo de embarazo ectópico?
Cuando no hay una reducción de al menos 15% de los niveles de HCG-ß entre el día 4- y 7
74
Cual es el método de seguimiento de una paciente que utiliza metrotexate como manejo médico conservador para embarazo ectópico
Toma seriada de niveles séricos de HCG-ß los días 0, 4 y 7 y posteriormente, toma semanal hasta que los niveles se vuelvan indetectables.
75
¿Como se asegura la curación de un embarazo ectópico por manejo con metrotexate ?
Al menos 3 pruebas séricas de HCG-ß que demuestren ser indetectables en un intervalo de 1 semana cada una
76
Como se define una enfermedad trofoblástica gestacional?
Es la proliferación benigna o maligna de las vellosidades placentarias
77
¿Cuales son las características histopatológicas de la ETG?
Proliferación de trofoblastos y vellosidades con edema estromal, la cual es quística y avascular
78
Es el porcentaje de ETG que sufre una regresión espontánea
80%
79
Es el porcentaje de ETG que evoluciona a ETG persistente no metastásica
15%
80
Es el porcentaje de ETG que evoluciona a ETG persistente metastásica
5%
81
¿Cuales son los dos tipos de ETG que componen a la ETG persistente metastásica?
Mola invasora y el coriocarcinoma
82
¿Cual es el tipo de ETG más frecuente?
Mola Completa
83
¿Cual es la etiología principal de que ocurra una mola completa?
La fecundación de un óvulo por material genético ausente o inactivo
84
¿Cual es la principal diferencia entre Mola completa y mola parcial o incompleta?
* La mola completa carece de amnios o tejido embrionario, y su cariotipo es 46XX
* La mola incompleta hay tejido embrionario y amnios de manera parcial además del tejido trofoblástico degenerado, y su cariotipo es triploide (69XXY)
85
Es la principal hormona que produce la placenta en la ETG
HCG-ß
86
¿Cuales son los principales factores de riesgo para una ETG?
* Previa ETG
* Tabaquismo
* Edad \>35 años
* Grupo étnico (Asia e indonesia)
* Grupo y Rh
* Factores nutricionales
87
Es el tipo de grupo sanguíneo con mayor riesgo de desarrollar coriocarcinoma?
Grupo A
88
Es el tipo de grupo sanguíneo con mayor riesgo de recurrencia de embarazo molar
Grupo B
89
Son los hallazgos clínicos en una pciente con ETG
* Es una paciente de \<20 sdg, que acude por **SUA**; acompañado de **dolor abdominal hipogástrico tipo cólico**, con **náuseas, vómitos** sugerentes de **hiperemesis gravídica** (HCG-ß), signos y síntomas de **hipertiroidismo** (reacción cruzada HCG-ß), y signos y síntomas de **preclampsia atípica**.
* Que a la EF, útero aumentado de tamaño en relación a semanas de amenorrea, de consistencia blanda, y de superficie regular y lisa.
* Ovario con evidencia de tumoraciones quísticas sugerentes de tumores **teca-luteínicos**
90
Por que se desarrollan tumores de la teca-luteínicos en una paciente con ETG?
Debido a una reacción cruzada por la acción de HCG-ß, cuya similitud con LH es a traves de una subunidad alfa.
91
Tratamiento general de los quistes tecaluteínicos de ovario
Regresión espontánea
92
Es el porcentaje de casos de ETG que presentan una preeclampsia atípica
25%
93
Es la técnica de imagen de elección para diagnóstico de ETG
USG endovaginal
94
¿cuales son los hallazgos que revela un USG endovaginal en una paciente con ETG de tipo Mola completa?
Útero con apariencia en "tormenta de nieve" por evidencia de múltiples quistes anecoicos/hipoecoicos que representan a las vellosidades proliferando en el útero, y _ausencia de tejidos embrionarios y amniótico_
95
¿cuales son los hallazgos que revela un USG endovaginal en una paciente con ETG de tipo Mola incompleta?
Evidencia de útero con tejido embrionario y placenta multiquística (zonas anecoicas/hipoecoicas)
96
Es el método diagnóstico definitivo o estándar de oro para la ETG
El estudio anatomo-patológico
97
Es el tratamiento inicial de la ETG
Legrado uterino por aspiración
98
¿Cual es el tratamiento de elección en pacientes con ETG de alto riesgo de progresión a malignidad, o con ETG y paridad satisfecha, y/o edad avanzada?
Histerectomía total con mola in situ
99
¿Despues del legrado por aspiración por una ETG, en que momento postlegrado se debe solicitar nuevos niveles de HCG-ß de control? (ENARM)
48 hrs post legrado por aspiración
100
¿Cual es el método anticonceptivo recomendado en una paciente sometida a legrado por aspiración por ETG?
AOs
101
¿cómo se descarta una ETG persistente/maligna posterior a un legrado por aspiración?
1. Niveles de HCG-ß de control a las 48 hrs postlegrado
2. Niveles de control semanal, hasta lograr 3 resultados consecutivos negativos
3. Niveles mensuales por 6-12 meses posterior a la obtención de 3 resultados semanales negativos
102
Es el estudio de gabinete indicado en una paciente con reciente extracción de mola completa/incompleta mediante Legrado por aspiración y por que?
Rx de tórax, para descartar la evidencia de metástasis a pulmón
103
Es el tiempo que se recomienda evitar el embarazo a una paciente que tuvo una ETG?
1 año
104
¿Como se define a una paciente con ETG como curada?
Ausencia completa de evidencia clínica y bioquímica de enfermedad por 5 años
105
Como definimos una ETG persistente
La persistencia de niveles de HCG-ß en sangre 8 semanas despues del legrado por aspiraciòn
106
¿Cual es el tratamiento de una ETG persistente?
1. Metrotexate
2. Histerectomía
107
Cuales son las características bioquímicas en una paciente con ETG post legrado por aspiración que permiten identificar un alto riesgo de progresión a malignidad?
* Niveles de HCG-ß ≥40,000 mUI/mL en sangre,
* Niveles de HCG-ß ≥100,00 UI en orina de 24 hrs
* Evidencia de Mets
108
Son los sitios de metástasis más frecuentes en pacientes con ETG persistente metastásica (coriocarcinoma)
1. Pulmón
2. Vagina
3. Cerebro
4. Hígado
109
Es el regimen de tratamiento para coriocarcinoma de mal pronóstico
EMA-CO (etopóxido, metrotexate, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina)
110
Es el regimen de tratamiento para coriocarcinoma de buen pronóstico
Metrotexate o Actinomicina
