Parto pretérmino Flashcards
(27 cards)
Definición de parto pretérmino
Es el nacimiento del producto de un embarazo de manera espontanea o inducida entre las 20-37 sdg
Es la principal causa de bajo peso al nacer
Prematurez
Son factores de riesgo para parto pretérmino
- Parto pretérmino previo
- Infecciones genitourinarias durante el embarazo
- Tabaquismo
- IMC <19.8 kg/m2
- Bajo nivel socioeconómico (anemia y desnutrición)
- Embarazo múltiple
- Edad materna <17 años y >35 años
- Preclampsia
- Oligohidramnios
- Cirugía abdominal
- Raza negra
Es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de parto pretérmino
Antecedente de parto pretérmino previo
¿Cuales son las principales etiologías de parto pretérmino?
- Infecciones genitourinarias
- Ruptura prematura de membranas
- Por intervención médica médica
¿Cuales son las posibles patologías maternas o fetales que ameriten como intervención médica, la interrupción del embarazo y subsecuente parto pretérmino?
- Preeclampsia
- RCIU
- Sufrimiento fetal aguda
- Enfermedades maternas (DM gestacional, enfermedad hipertensiva del embarazo)
Es la probabilidad de desarrollar parto pretérmino en una mujer con APP de parto pretérmino previo
17-40%
Son complicaciones neonatales en el neurodesarrollo que se asocian al parto pretérmino
- Paralisis cerebral
- Convulsiones
- Retraso mental
Describe las principales complicaciones asociadas a parto pretérmino en el neonato
- SDRA
- Enterocolitis necrotizante
- Hemorragia periventricular
- Leucomalacia ventricular
- Hiperbilirrubinemia y Kernícterus
- Desequilibrio hidroelectrolítico (Hipokalemia, Hipocalcemia, Hiponatremia)
- Desequilibrio metabólico (Hiper/hipoglucemia, Sx de Addison)
- Sepsis
- Displasia broncopulmonar
Es el cuadro clínico característico de una paciente con amenaza de parto pretérmino
- Embarazo entre 20-37 sdg
- Contracciones uterinas irregulares, dolorosas, palpables y <30 s (1 en 10 min, 4 en 20 min, o 6 en 60 min)
- Dilatación <2 cm o borramiento <80%
- Dolor lumbar, manchado vaginal e incontinencia de urgencia
¿Cual es el abordaje diagnóstico en una paciente con amenaza de parto pretérmino?
- USG endovaginal para medición de longitud cervical
- Medición de fibronectina fetal
Es la longitud cervical medida por ecografía, que presenta una paciente sin amenaza de parto pretérmino y con embarazo eutópico
Longitud cervical ≥30 mm
Es la longitud cervical por USG endovaginal que presenta una paciente con amenaza de parto pretérmino
Longitud cervical <25 mm
En una paciente con embarazo eutópico entre las 20-34 sdg, la fibronectina fetal se encontrará (>9 ng/ <9 ng/ indetectable)
Indetectable
En una paciente con amenaza de parto pretérmino, la fibronectina fetal se encontrará (detectable/indetectable)
Detectable
¿que es la fibronectina fetal?
Es una glucoproteína de la MEC, situada en la interfase trofo-decidual, que tiene el objetivo de mantener unida a la placenta y el producto a la cavidad endometrial o decidua.
¿Cual sería la conducta a seguir en una paciente con embarazo normoevolutivo de 24 sdg que acude a su control prenatal, y cuyo únic APP de importancia es un parto pretérmino hace 2 años?
- Medición de fibronectina fetal
- USG endovaginal para medir la longitud cervical
¿Como se interpreta clinicamente una longitud cervical <25 mm mediante USG endovaginal entre las 20-34 sdg?
Implica un 85% de probabilidad de nacimiento a los 7 días
El tratamiento de una amenaza de parto pretérmino se basa en las siguientes 4 medidas terapéuticas
- Reposo absoluto
- Inductores de la maduración pulmonar fetal
- Tocolíticos o uteroinhibidores
- Toma de cultivo vaginal y urocultivo
Cuando está indicado utilizar inductores de la maduración pulmonar fetal
Se indican en paciente con APP, entre las 24-34 sdg, con actividad uterina irregular, cambios cervicales (long cervical <25 mm) y fibronectina positiva
¿Cuales son los dos esquemas que pueden utilizarse como inductores de la maduración cervical?
Dexametasona 6 mg c/12 hrs 4 dosis
Betametasona 12 mg/d IM 2 dosis
¿Cual es el objetivo de la terapia tocolítica o uteroinhibidora en la APP?
EL objetivo es inhibir las contracciones uterinas que puedan dar lugar a el nacimiento pretérmino del feto (24-34 sdg) , en un estado de inmadurez fetal, con el fin de poder dar un esquema de maduración pulmonar fetal y reducir el riesgo de SDRA
Paciente de 23 años, con un embarazo de 32 sdg, acude al servicio de urgencias ginecoobstétricas por dolor abdominal. A la EF, la paciente presenta 4 contracciones en 20 minutos, de característica irregulares, dolorosas, palpables y de duración <30 s. Al tacto vaginal el OCI esta cerrado. ¿Cuales son los estudios de laboratorio y gabinete para el diagnóstico de la patología? ¿Cual es el tratamiento de elección para esta paciente?
- USG endovaginal para medición de longitud cervical y niveles fibronectina fetal
- Uteroinhibición a base de progesterona o nifedino 80 mg c/6 hrs (4 dosis)
- Inductores de la maduración pulmonar (dexametasona 6 mg c/12 hrs IM 4 dosis o Betametasona 12 mg /d IM 2 dosis
Paciente de 26 años, con un embarazo de 32 sdg, acude al servicio de urgencias ginecoobstétricas por dolor abdominal. A la EF, la paciente presenta 4 contracciones en 20 minutos, de característica irregulares, dolorosas, palpables y de duración <30 s. Al tacto vaginal se detecta dilatación 3 cm y borramiento del 80%. ¿Cuales son los estudios de laboratorio y gabinete para el diagnóstico de la patología? ¿Cual es el tratamiento de elección para esta paciente?
- USG endovaginal para medición de longitud cervical y niveles fibronectina fetal
- Uteroinhibición a base de indometacina supositorio rectal 100 mg 1-3 dosis
- Inductores de la maduración pulmonar (dexametasona 6 mg c/12 hrs IM 4 dosis o Betametasona 12 mg /d IM 2 dosis
