Síndrome de Ovario poliquístico

Question 1

Es la causa más frecuente de de infertilidad/esterilidad de origen anovulatorio

Answer 1

Síndrome de Ovario Poliquístico

Question 2

Alteración endocrina más común en mujeres de edad reproductiva

Answer 2

Síndrome de Ovario poliquistico

Question 3

Son los criterios diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico

Answer 3

1. Disfunción gonadotrópica (Radio LH:FSH > 2:1)
2. Resistencia a la insulina (relación glucosa;insulina <4.5 o HOMA >2)
3. Fenotipo caracteristico
   
   • Obesidad
   • Hirsutismo
   • Acné
   • Acantosis nigricans
   • Amenorrea
   • Esterilidad
4. Hiperandrogenemia (Testostrona libre y DHEA sulfato)
5. Criterios sonográficos
   
   • ≥12 folículos quísticos en ovario con diametro de 2-9 mm
   • Volumen ovárico ≥10 mm³

Question 4

Cuantos criterios deben ser positivos para realizar el diagnóstico de SOP

Answer 4

≥3 criterios

Question 5

Describe la etiopatogenia y fisiopatogenia de SOP

Answer 5

• La causa primaria no se conoce completamente.
• Se debe a una hipersecreción de LH gracias a los pulsos rapidos de GnRH
• La LH incrementa la producción de andrógenos en la Teca del folículo ovárico de forma mantenida produciendo hiperplasia tecal e hiperandrogenemia
• Tambien se incrementa la producción de andrógenos a nivel suprarrenal gracias a la enzima P450c17
• Normalmente insulina estimula la enzima aromatasa para la conversión de androgenos en estrógenos a nivel de la granulosa. En SOP, hay insulinorresistencia que no permite que ocurra este proceso, resultando en el mantenimiento de hiperandrogenemia.
• Se desarrollan signos y síntomas de hiperandrogenismo como: obesidad, hirsutismo, acné y anovulación

Question 6

Son los hallazgos macroscópicos de SOP

Answer 6

Ovarios agrandados, con superficie lisa y de color grisáceo

Question 7

Son los hallazgos histopatológicos del ovario con SOP

Answer 7

• Engrosamiento y fibrosis de la túnica albungínea
• Atrofia de la granulosa
• Hiperplasia de la teca interna

Question 8

És el síntoma más frecuente por el cual la paciente acude al médico por SOP

Answer 8

Esterilidad

Question 9

El SOP (incrementa/reduce) el riesgo de desarrollo de cáncer de ovario

Answer 9

Reduce debido a la anovulación

Question 10

El SOP (incrementa/reduce) el riesgo de cáncer de endometrio

Answer 10

Incrementa

Question 11

La proteína transportandora _____ se encuentra reducida en SOP

Answer 11

SHBG (Sex Hormone Binding Globulina)

Question 12

El _________ (estradiol/estrona) es el tipo de estrógeno que se encuentra presente en SOP

Answer 12

Estrona

Question 13

Es el nivel de testosterona total comunmente presente en SOP

Answer 13

>60 ng/dL o 0.6 ng/mL

Question 14

Principal diagnóstico diferencial a considerar cuando sospechamos de SOP

Answer 14

Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío

Question 15

Es la opción terapéutica más importante a considerar en toda paciente con SOP

Answer 15

Perdida ponderal con dieta y ejercicio

Question 16

Es la segunda medida terapéutica más importante a considerar en toda paciente con SOP

Answer 16

Metformina 1.5 g/d

Question 17

Es el tratamiento inicial para mejoría y corrección de los síntomas androgénicos presentes en el SOP, ¿y que porcentaje de pacientes logran la corrección con esta medida?

Answer 17

Anticonceptivos orales combinados / logra corregir el androgenismo sintomático por SOP en 2/3 o 66% de pacientes

Question 18

En pacientes bajo terapia sintomática para el hiperandrogenismo que no mejora con la terapia inicial, que medida terapñeutica se implementa?

Answer 18

Asociación de un fármaco antiandrógenos (espironolactona, acetato de ciproterona)

Question 19

En una paciente bajo tratamiento con anticonceptivos orales combinados + fármaco antiandrogénico que ha recuperado sus ciclos menstruales y desea embarazarse, ¿que recomendación se debe realizar al respecto?

Answer 19

Se debe suspender el tratamiento, y planear un embarazo por lo menos dejando un tiempo de espera >2 meses

Question 20

Dieta y ejercicio, junto con meformina a dosis de 1.5 g/d siempre van añadidos a la terapia restante de SOP, verdadero o falso?

Answer 20

Verdadero

Question 21

Es el abordaje terapéutico a implementar en mujer con amenorrea por SOP que desea un embarazo a futuro cercano

Answer 21

1. Perdida ponderal con dieta y ejercicio + Metformina 1.5 g/d
2. Para inducción de la ovulación Citrato de clomifeno a 50 mg/d iniciando el día 3-5 del ciclo por 5 días y toma de niveles de progesterona el día 21-23 para confirmar ovulación
3. Si niveles de progesterona <5 ng, se continua el algoritmo con Citrato de clomifeno a 100 mg/d iniciando el día 3-5 por 5 días y toma de niveles de progesterona el día 21-23 para confirmar ovulación
4. Si niveles de progesterona <5 ng, se continua el algoritmo con citrato de clomifeno a 200 mg/d el día 3-5 por 5 días y toma de niveles de progesterona el día 21-23 para confirmar ovulación
5. Si niveles de progesterona <5 ng, se inicia gonadotropinas 75 u/d v´ía IM por 7 días iniciando el día 3-5 del ciclo (tomando prog el día 21-23 para confirmar ovulación)
6. Si niveles de progesterona <5 ng, se continua con gonadotropinas a 150 u/d IM por 7 días el día 3-5 del ciclo (tomando progesterona el día 21-23)
7. Si niveles de progesterona continuan bajos (<5 ng) se procede a técnicas de reproducción asistida (inseminación artificial o fecundación in vitro) o destrucción ovárica parcial con electrocauterización o con laser por vía laparoscópica (drilling)

Question 22

Son complicaciones asociadas a SOP

Answer 22

• Fenómenos isquémicos miocárdios
• HIpertensión arterial
• Hipertrigliceridemia
• Hipofibrinolisis
• Hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio
• Diabetes gestacional
• Hipertensión en el embarazo