Enfermedad vascular renal

Question 1

Clasificación de patología vascular según el vaso afectado

Answer 1

1) Afectación de grandes vasos

● Arteria renal
- Afectación localizada: obstrucción aguda (trombosis o embolismo), estenosis, enf renal ateroembólica
- Afectación difusa: hipertensión maligna, vasculitis

● Vena renal: trombosis venosas renales (suelen coincidir con estados de hipercoagulabilidad)

2) Afectación pequeños vasos y capilares renales: microangiopatía (excluyendo glomerulonefritis: el corpúsculo renal)

Question 2

Causas obstrucción aguda de la arteria renal

Answer 2

Trombos (in situ)
Embolismo

Question 3

Situaciones en las que se producen trombosis que dan lugar a obstrucción aguda de la arteria renal

Answer 3

Estados de hipercoagulabilidad (factores de coagulación como antitrombina, factor C- tienden a provocar trombosis)

Neoplasias (generan hipercoagulabilidad)

Manipulación de la arteria

Question 4

Sintomatología clínica de una obstrucción aguda de la arteria renal

Answer 4

Síntomas gº:
- Fiebre
- Malestar
- Dolor lumbar intenso
- Vómitos
- Insuficiencia renal aguda (riñón no tiene riego: proteinuria, hematuria)
- Leucocitosis
- Aumento de AST, LDH (hipoperfusión), fosfatasa alcalina
- Hipertensión arterial
…

Question 5

Contextos en los que se produce un embolismo causante de obstrucción aguda de la arteria renal

Answer 5

Valvulopatías
Aritmias
Endocarditis
Trombos murales

Question 6

Angiografía de una obstrucción aguda de la arteria renal

Answer 6

Deja de pasar el contraste como consecuencia del trombo

Question 7

Causa de la enfermedad renal ateroembólica

Answer 7

Entidad multisistémica (aterosclerosis es crónica).

Fracaso renal secundario a la embolización de cristales de colesterol liberados de las placa de ateroma de grandes arterias (territorios de vascularización >) → obstrucción aguda

Question 8

Sintomatología enfermedad renal ateroembólica

Answer 8

Cuadro gº: fiebre, mialgias, cefalea, pérdida de peso…

Dependen del territorio isquémico

• Riñón: insuficiencia renal, HT arterial, glomerulopatías (embolismo a nivel microvascular en glomérulo): síndrome nefrítico y nefrótico
• Eosinofilia y eosinofiluria
• Síntomas gº: en aterosclerosis gº → isquemia retiniana, pancreatitis, déficits neurológicos, dolor abdominal, gangrena distal,…

Question 9

Causas de la nefropatía isquémica por estenosis de la arteria renal

Answer 9

● 2⁄3 casos: por placas de ateroma que se acumulan en las arterias = estenosis → nefropatía isquémica

● 1⁄3 casos: por una displasia fibromuscular de la pared

Question 10

Diferencia estenosis de la arteria renal por placas de ateroma y por displasia

Answer 10

Placas de ateroma —> principio de las arterias renales
Displasia —> a mitad de recorrido y con contraste se ve una forma arrosariada

Question 11

Sintomatología nefropatía isquémica por estenosis de la arteria renal

Answer 11

Gº asintomáticas

Síntomas:
- Nefropatía isquémica
- Soplo vascular
- Hipertensión arterial

Años: nefropatía crónica con FG↓(riñones tratan de compensar -> hiperfiltración compensadora hasta que ya no pueden y claudican)

Question 12

Afectación más típica de la vena renal

Answer 12

Trombosis de la vena renal

Question 13

Etiología trombosis de la vena renal

Answer 13

○ Estados hipercoagulación: anticonceptivos orales, embarazo, tumores (efecto paraneoplásico y efecto real si el tumor está comprimiendo la vena renal)
○ Síndromes nefróticos (estado procoagulante)
○ Síndrome antifosfolípido
○ Compresión extrínseca: tumores, aneurismas
○ Traumatismos directos

Question 14

Sintomatología clínica de la trombosis de la vena renal

Answer 14

Síntomas inespecíficos y comunes:
- Deterioro función renal
- Dolor lumbar (retrógradamente se acumula sangre en riñón = dolor)
- Fiebre
- Hipertensión arterial
- Leucocitosis
- Hematuria

Question 15

Complicaciones trombosis de la vena renal

Answer 15

Embolismo pulmonar

Question 16

Síndrome clínico típico por afectación de pequeños vasos y capilares renales

Answer 16

Microangiopatía trombótica

Question 17

Características comunes a todas las microangiopatías

Answer 17

Daño endotelial
Hemólisis (destrucción de hematíes)
Formación de un trombo local (hialino)

Question 18

Causas de microangiopatía trombótica

Answer 18

○ Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
○ Síndrome hemolítico urémico (SHU)
○ Hipertensión arterial maligna

○ Preeclampsia, eclampsia
○ Proteinuria en rango nefrótico
○ Enfermedades autoinmunes
○ Conectivopatías
○ Síndrome antifosfolípido
○ Nefropatía por radiación
○ Nefropatía relacionada con virus (VIH) o medicación
○ Drepanocitosis o anemia de cél falciformes (HbS)
○ Esclerodermia (crisis renal esclerodérmica)

Question 19

Qué tienen en común el síndrome hemolítico urémico y la púrpura trombótica trombocitopénica

Answer 19

Agregación plaquetaria
Hemólisis
Microangiopatía

Question 20

Con qué cursa el síndrome hemolítico urémico (SHU)

Answer 20

Anemia hemolítica microangiopática (AHM)
Trombopenia
Esquistocitos (hematíes lisados en su paso por los vasos)

Question 21

Etiopatogenia del síndrome hemolítico urémico (SHU)

Answer 21

Típicamente en niños < 5 años
Inf E.Coli enterohemorrágica (productora de Shiga-like toxin) y otras bacterias como Shigella.

Question 22

Sintomatología síndrome hemolítico urémico (SHU)

Answer 22

• Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, vómitos (inf E.Coli o Shigella)
• La fiebre es infrecuente
• Anemia hemolítica microangiopática + tardía (1 semana de la inf tras diarrea)
• Afectación neurológica variable (síntomas muy variables: afasia, hiperreflexia, convulsiones, encefalopatía)

Question 23

Con qué cursa la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)

Answer 23

Anemia hemolítica
Plaquetopenia

Question 24

Etiología púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)

Answer 24

Por presencia de autoanticuerpos frente a ADAMTS13

ADAMTS13 = metaloproteasa que disgrega factor Von-Willebrand para evitar coágulo.
ADAMTS13 inhibido por Ab = no inhibición de VWf de alto peso molecular → multímeros se acumulan en plasma → agregaciones plaquetarias.

Afecta a arteriolas y capilares en distintos territorios (cerebro, corazón, hígado, riñón).

Ab + estímulos desencadenantes adicionales (embarazo, cirugía, inf, fármacos)

Question 25

Pensada clásica en púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)

Answer 25

1. Anemia hemolítica microangiopática
2. Trombocitopenia
3. Fiebre
4. Deterioro renal
5. Síntomas neurológicos

Question 26

En qué pacientes se da hipertensión arterial maligna o acelerada

Answer 26

En pacientes hipertensos conocidos o no (no tratados), que presentan cifras de presión arterial extremas (PAD >130 mmHg) y de instauración rápida

Question 27

Patogenia hipertensión arterial maligna o acelerada

Answer 27

Afectación multiorgánica: a nivel neurológico, cardiaco (cardiopatía hipertensiva), retiniana (retinopatía grado III-IV).

Urgencia médica -> requiere tratamiento antihipertensivo parenteral.