Patología de los grandes vasos

Question 1

Principales enfermedades de la aorta

Answer 1

Anomalías congénitas de la aorta
Aneurismas
Síndromes aórticos agudos
Enfermedad oclusiva
Aortitis

Question 2

Anomalías congénitas de la aorta

Answer 2

● Doble cayado
● Nacimiento de arteria subclavia dcha distal a la izda
● Cayado aórtico a la derecha

Mayoría asintomáticas, y en caso de haber síntomas, se corrigen con cirugía.

Question 3

Definición de aneurisma

Answer 3

Dilataciones patológicas de la aorta

Question 4

Cómo puede ser un aneurisma en función de las capas vasculares que comprenda

Answer 4

Aneurisma verdadero: afecta a las 3 capas

Pseudoaneurisma: afecta a la capa íntima y media con segmento dilatado cubierto por la adventicia

Question 5

Cómo puede ser un aneurisma en función de la forma

Answer 5

Sacular o fusiforme

Question 6

Sintomatología de un aneurisma

Answer 6

Mayoría asintomáticos (detección de forma accidental)

A medida que crece es + probable que se rompa -> cuando se detecta se opera

Question 7

Localización de un aneurisma

Answer 7

➢ Aorta abdominal: riesgo de rotura si es > 5cm

➢ Aorta torácica: riesgo de rotura 2-3% si es < 4 cm y del 7% cuando es > 6cm
- Aorta ascendente: riesgo 7% a partir de 5.5 cm o cuando crece + de 1 cm / año
- Aorta descendente: riesgo de 7% cuando es > 6 cm o cuando crece + de 1 cm / año

Question 8

Etiología de los aneurismas

Answer 8

Factores ambientales: edad, tabaco, HTA, dislipedemia, ATS (+imp)

Factores genéticos: síndrome de Marfan, síndrome de Turner

Traumatismos
Procesos infecciosos (sífilis, etc)
Aortitis

Question 9

Síndromes aórticos agudos

Answer 9

● Rotura aórtica (rotura completa)
● Disección aórtica (desgarro de la íntima)
● Hematoma intramural agudo (por rotura de los vasa vasorum)
● Úlcera aterosclerótica penetrante (parte de la placa de colesterol erosiona hasta llegar a la capa media -> hematoma)

Question 10

Factores de riesgo diseccion aórtica

Answer 10

• ATS
• Degeneración medial
• Causas genéticas
• Hipertensión arterial
• Aortitis
• Embarazo
• Traumatismo

Question 11

Clasificación diseccion aórtica

Answer 11

1. Clasificación DeBakey:
   ○ DeBakey I (ascendente + arco + descendente)
   ○ DeBakey II (ascendente)
   ○ DeBakey III (descendente)
2. Clasificación Standford (+ usada)
   ○ Standford A (proximal) (ascendente) -> quirúrgica
   ○ Standford B (distal) ( descendente)

Question 12

Sintomatología disección aórtica

Answer 12

Dolor muy intenso con cortejo vegetativo que si está en la parte torácica = dolor torácico transfixivo

Sudorosos, pálidos, con sensación de muerte inminente,…

Síncope y shock

Posibles síntomas neurológicos por compresión de la arteria carótida o isquemia de la médula espinal

Compresión de estructuras vecinas

Question 13

Enfermedad oclusiva

Answer 13

● Aterosclerosis (placas de colesterol)

↪ Síndrome de Leriche: obliteración aorto-ilíaca, claudicación intermitente, dolor en ambas piernas e impotencia +↓riego (palidez),↓pulsos en las piernas,…

● Ateroembolia

Question 14

Enfermedades que pueden causar aortitis

Answer 14

● Vasculitis
● Aortitis de origen reumático
● Idiopática (desconocido)
● Infecciosas (Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, Sífilis,…)

Question 15

Enfermedades arteriales de las extremidades

Answer 15

Arteriopatía periférica
Fenómeno de Raynaud
Acrocianosis
Livedo reticularis

Question 16

Causa arteriopatía periférica aguda

Answer 16

Trombosis in situ
Embolismo
Traumatismo

Question 17

Signos y síntomas de arteriopatía periférica aguda

Answer 17

“6 Ps”: Pallor, Pain, Perishing cold, Pulseless, Parestesia, Paralysis

Question 18

Causa arteriopatía periférica crónica

Answer 18

Placa de aterosclerosis crónica, estable; o en la Enfermedad de Buerger

Question 19

Causa enfermedad de Buerger

Answer 19

Desconocida de origen, pero trasfondo inflamatorio

Enfermedad inflamatoria de las arterias periféricas, muy asociada al tabaquismo

Question 20

Clasificación enfermedad de Buerger

Answer 20

Clasificación de Fontaine:

Estadío 1. Fase de compensación: paciente asintomático
Estadio 2. Fase de claudicación intermitente
Estadio 3. Dolor en reposo (le despierta el dolor por la noche y bajar la pierna de la cama le alivia)
Estadio 4. Gangrena: si progresa, puede haber incluso necrosis tisular

Question 21

Triada típica en el enfermedad de Buerger

Answer 21

Claudicación de la extremidad afectada
Fenómeno de Raynaud
Tromboflebitis migratoria de las venas superficiales

Question 22

Fenómeno de Raynaud

Answer 22

Vasoespasmo de las arterias y arteriolas

Afecta al 2-3% de la población, + frecuente en mujeres

Puede ser fenómeno primario o secundario (enf autoinmunes, cocaína, quimio, hipotiroidismo, etc)

Question 23

Fases del fenómeno de Raynaud

Answer 23

1. Dedos blancos (palidez). Fase isquémica
2. Dedos azules (cianosis) por la sangre desoxigenada en vénulas y capilares, que se queda ahí
3. Dedos rojos (rubor). Secundario a la hiperemia por la reentrada de sangre

(Solo dedos blancos -> NO es fenómeno de Raynaud!)

Question 24

Acrocianosis

Answer 24

Vasoconstricción arterial con vasodilatación de venas y vénulas, que llevan sangre desoxigenada = cianosis en zonas acras

No dolor, no úlceras

Primario o secundario

Question 25

Livedo reticularis

Answer 25

Interrupción del flujo sanguíneo en las arteriolas dérmicas

Aspecto moteado o reticular

1º (idiopático) o 2º (a vasculitis, Lupus eritematoso sist, ateroembolia, crioglobulinemia,…)

Question 26

Patología venosa

Answer 26

Síndrome de vena cava superior
Trombosis venosa profunda
Insuficiencia venosa crónica: Varices

Question 27

Síndrome de vena cava superior

Answer 27

Obstrucción del flujo en la vena cava superior -> redistribución del flujo por 4 sistemas (vías de “deriva”):

• Ácigos-hemiácigos-intercostales
• Sistema mamario interno
• Sistema torácico (conecta con las venas femorales)
• Venas vertebrales

Question 28

Causas síndrome de vena cava superior

Answer 28

Lo mas frecuente es por tumor primario de pulmón

Question 29

Síntomas síndrome de vena cava superior

Answer 29

Las vías de “deriva” no están acostumbradas a semejante P y V = complicaciones:
- edemas locales
- cianosis en el compartimento superior (cara y brazos)
- dolor de cabeza
- derrame pleural
- disfonía
- …

Complicaciones más graves: edema laríngeo, cerebral, ↓GC, hipotensión, etc

Question 30

Trombosis venosa profunda

Answer 30

Obstrucción del flujo en el sistema venoso profundo

Question 31

Manifestaciones clínicas trombosis venosa profunda

Answer 31

• Aumento de la P hidrostática de manera retrógrada y edema de la extremidad afectada (+ típico de inf, pero también puede ocurrir en las sup)
• Hipoxia local (dolor espontáneo y provocado)

Question 32

Factores de riesgo trombosis venosa profunda

Answer 32

• Traumatismos directos (fracturas, cirugías,…)
• Estasia hemática por encamamientos prolongados
• Aumento niveles de estrógenos (hormonal o embarazo)
• Déficit congénito procoagulante
• Tumor activo puede ser procoagulante

Question 33

Complicaciones trombosis venosa profunda

Answer 33

Si no se trata, aparte de dolor y edemas —>

1. Tromboembolismo pulmonar
2. Síndrome postrombótico local, circulación colateral a través de venas superficiales y perforante —> dolor crónico, edema, y ulceraciones

Question 34

Insuficiencia venosa crónica: Varices

Answer 34

Afecta más a las piernas
Por dilatación progresiva y disfunción valvular de las venas.

Question 35

Causa de las varices

Answer 35

• Traumatismos (destrucción de válvulas que impiden el flujo retrógrado de sangre)
• Progresiva dilatación secundaria a la acción de la fuerza de gravedad en extremidades inferiores

Question 36

Complicaciones de las varices

Answer 36

Pueden generar aparición de úlceras venosas de estasis -> dolor, molestias y sobreinfección

Question 37

Tratamiento varices

Answer 37

Vasodilatadores
Medias de compresión
Medidas dietéticas
Tratamiento quirúrgico (safenectomía) o endovascular (< invasivo)

Question 38

Patología linfática

Answer 38

Linfedema

Question 39

Linfedema

Answer 39

Transporte anormal de linfa por déficit, obstrucción o reflujo de vasos linfáticos = incapacidad sist linfático para reabsorber prot que se filtran de vasos sanguíneos y ↑carga osmótica.

Question 40

Sintomatología linfedema

Answer 40

Edema duro que no deja fóvea a la palpación
Indoloro

Question 41

Diferencia edema linfático de edema de insuficiencia venosa

Answer 41

Edema linfático: duro y no deja fóvea
Edema por insuficiencia venosa: blando, depresible, deja fóvea

Question 42

Causas linfedema

Answer 42

Primario (congénito: directamente no hay sistema linfático)
Secundario
- Infección (ej: infestación parasitaria)
- Infiltración neoplásica
- Traumatismos
- Personas operadas del ganglio centinela: al resecarse, el sist linfático no estará del todo funcionante = linfedema