Patología de las vías urinarias

Question 1

Características patología obstructiva

Answer 1

Nefropatías post-renales
Obstrucción que puede ocurrir a distintos niveles: pelvis renal, uréter, uretra o próstata

Question 2

Causa patología obstructiva en pelvis

Answer 2

Cálculos (cólico renal)
Tumores
Necrosis papilar

Question 3

Causa patología obstructiva en ureter

Answer 3

Cálculos (provocan cólico renal)
Tumor ureteral
Necrosis papilar
Tumores extrínsecos
Fibrosis retroperitoneal
Infección
Coágulo
Traumatismo

Question 4

Causa patología obstructiva en próstata

Answer 4

Hipertrofia prostática
Cálculos
Estenosis uretral

Question 5

Causa patología obstructiva en vejiga

Answer 5

Tumor urotelial
Coágulo
Edema/ inflamación
Alteración funcional
Malposición uréteres

Question 6

Características patología infecciosa

Answer 6

Bastante frecuente
Por gérmenes en cualquier parte del aparato urinario.
Inf urinaria = aislamiento microbiológico > 100.000 ufc (unidades formadoras de colonia) /mL de orina

Question 7

Sintomatología patología infecciosa

Answer 7

• Disuria, poliuria, polaquiuria, tenesmo
• +/- fiebre
• Dolor en el flanco +/- dolor lumbar (pielonefritis: inf urinaria complicada, tratamiento prolongado)
• Molestias en hipogastrio (cistitis)
• Hematuria

Question 8

Infecciones bajas

Answer 8

Cistitis
Prostatitis
Uretritis

Question 9

Cistitis: síntomas, características, tratamiento

Answer 9

NO fiebre, disuria, poliuria, NO dolor lumbar, dolor suprapúbico, orina turbia y maloliente, hematuria
+ frecuentes
+ típicas en mujeres (E. Coli!!)
No es complicada: se puede tratar con dosis únicas de antibiótico

Question 10

Prostatitis: características, tratamiento

Answer 10

Inf urinarias complicadas
Tratamiento antibiótico prolongado de 1-2 semanas.

Question 11

Infecciones altas

Answer 11

Pielonefritis

Question 12

Pielonefritis: síntomas, características, tratamiento

Answer 12

Fiebre y dolor lumbar, dolor a la puñopercusión, bacteriemia/sepsis, cilindros leucocitarios /hematuria
Infecciones urinarias complicadas
Tratamiento prolongado

Question 13

La patología infecciosa puede ser

Answer 13

➢ Inf no complicadas → cistitis (vejiga): afebril, sin dolor lumbar, con síndrome miccional

➢ Inf complicadas → del parénquima renal, próstata o testículos. Cursan con fiebre +/- síndrome miccional

Question 14

Bacterias que causan patología infecciosa

Answer 14

Bacteria + frecuente: E.coli (80%),
Gram + y Gram -
Estafilococos coagulasa - (7%) y Proteus mirabilis (6%)

Question 15

Patogenia de la patología infecciosa

Answer 15

ITU son + frecuentes en mujeres por la forma de adquisición: vía ascendente.

Adquisición también puede ser por vía hematógena (bacteriemia de otro origen) o por contigüidad (ej: fístula rectovesical). Ej: enf de Crohn (EII) -> fístulas: colón en contacto con vejiga

Question 16

Urolitiasis

Answer 16

Cálculos en aparato urinario (pelvis renal, uréter, vejiga, uretra).
12% de la población, + típico en hombres de 30-40 años.

Question 17

Tipos de cálculos

Answer 17

○ Cálcicos (70-80%)
○ Ácido úrico (10%)
○ Cistina (1%)
○ Estruvita (10-15%)

Question 18

Cálculos en ecografía

Answer 18

No siempre se ven en radiografía: de Ca sí, pero de ác úrico (2º + frecuente) no → usar ecografía

Question 19

Factores que influyen en la formación de cálculos

Answer 19

• Volumen urinario (deshidratación)
• Concentración Ca, fosfato, oxalato, Na y ác úrico (en sangre y orina)
• pH urinario
• Malformaciones renales
• Presencia elevada de inhibidores fisiológicos de la litogénesis (citrato, Mg, osteopontina, mucoproteína de Tamm-Horsfall)

Question 20

Patogenia de la formación de cálculos

Answer 20

Aumento en la concentración urinaria —> cristalización

Nucleación, crecimiento, agregación y ruptura equilibrio entre sust inhibitorias y facilitadoras → + sust facilitadoras (potencian formación del cálculo)

Question 21

Manifestaciones clínicas litiasis renal

Answer 21

Suelen ser asintomáticos
Si se sueltan -> cólico nefrítico: dolor intenso en flanco irradiado a zona inguinal, e incluso fiebre y vómitos.

Question 22

Complicaciones litiasis renal

Answer 22

• El cálculo se puede sobreinfectar (complicación).
• Si se da una obstrucción completa → puede haber rotura del uréter por aumento de P retrógrada.

Question 23

Diagnóstico litiasis renal

Answer 23

Sintomatología + datos acompañantes: hematuria por irritación, daño vía urinaria, afectación función riñón (pueden causar fracaso renal agudo post-renal → conviene valorar FG)

Tira reactiva de orina para descartar inf y determinar otros parámetros.

Pruebas de imagen: Rx o ecografía

Question 24

Tratamiento litiasis renal

Answer 24

Hidratación, analgésicos y antiinflamatorios.

Dependiendo de si el cálculo pasa sólo o no: litotricia corpórea externa (por ecografía), o intervención con catéter para extraer el cálculo.

Question 25

Definición incontinencia

Answer 25

Micción involuntaria (pérdida involuntaria de la orina)

Question 26

Tipos de incontinencia

Answer 26

● Incontinencia de esfuerzo: maniobras de Valsalva (risa, tos, defecación). Relación aumento P abdominal

● Incontinencia de urgencia: micción imperiosa, gº por vejiga hiperact con contracciones involuntarias (párkinson)

● Incontinencia por rebosamiento: hipoactiva, no hay contracción→ hace pis por rebasamiento: se acumula y aumentan tanto las P que sale la orina sin que uno quiera.

Question 27

Carcinoma renal, porcentajes

Answer 27

Constituye el 2% de los tumores -> 80% en la corteza

Question 28

Factores que aumentan la probabilidad de carcinoma renal

Answer 28

Tabaco
Obesidad
Factores genéticos
Síndromes familiares
Enfermedad renal terminal

Question 29

Clasificación carcinomas renales

Answer 29

1) Carcinoma renal de células convencionales (80%): epitelio del TCP.
2) Carcinoma papilar (10-15%): epitelio del túbulo contorneado. En enf renal terminal y enf quística adquirida
3) Carcinoma de células cromófobas: epitelio del túbulo colector
4) Carcinoma medular, muy poco típicas (<1%)

Question 30

Manifestaciones clínicas carcinomas renales

Answer 30

50% asintomáticos.

Síntomas: fiebre (20%), dolor lumbar, hematuria asintomática, masa abdominal a la palpación.

Anemia (si inhiben EPO. Un 30-80%)

Poliglobulia (si sintetizan EPO. Un 1-5%)

Hipercalcemia (PTH-like)

Síndromes paraneoplásicos

Metástasis ganglionares o a otros órganos

Question 31

Características tumor vesical

Answer 31

+ frecuente: derivado de las cél uroteliales (vesicales) (90%)

Según el grado de infiltración: + o - pronóstico vital.

Question 32

Edad de aparición tumor vesical

Answer 32

70 años, frecuente en hombres

Question 33

Factores de riesgo en la aparición de tumores vesicales

Answer 33

Tabaco y metales pesados

Question 34

Síntomas tumor vesical

Answer 34

Hematurias asintomáticas indoloras (80-90%), sin malestar.
Síntomas inespecíficos urinarios (30%).

Question 35

Pruebas para ver un tumor vesical

Answer 35

Citoscopia

Question 36

Características tumor prostático

Answer 36

2º causa de muerte por neoplasia oncológica en varones

Question 37

Síntomas tumor prostático

Answer 37

Asintomáticos (80%)

Según localización (diseminación local (hemospermia) o crecen hacia fuera) -> sintomatología de retención urinaria.

Según infiltración a vejiga -> hematuria, polaquiuria, tenesmo, disuria, retención urinaria.

• Metástasis óseas → dolores óseos
• Metástasis viscerales (+ raras)
• Metástasis e infiltración a la médula ósea → anemia

Question 38

Diagnóstico tumor prostático

Answer 38

Niveles elevados PSA (Ag prostático específico)
Tacto rectal
Pruebas radiológicas

Resonancia prostática y biopsia: diagnóstico confirmatorio