Tratamiento de las arritmias

Question 1

Target farmacológico para el tratamiento de las arritmias

Answer 1

Canales iónicos (dependientes de voltaje u operados por ligando) -> cambios de voltaje en la memb y potencial de contracción de las cél cardiacas

Question 2

Potencial de acción

Answer 2

Cambio reversible del potencial de memb de las células cardiacas producido como consecuencia del flujo de iones

Question 3

Fases del potencial de acción

Answer 3

En reposo: -85 mV

Fase 0: Na entra en la cél, la cél se despolariza, 20-30 mV

Fase 1: canales de Na se cierran, canales de K se abren -> cél se repolariza un poco

Fase 2: fase de meseta, el potencial no cambia, canales de Ca y K abiertos

Fase 3: se cierran los canales de Ca y solo quedan abiertos los de K. Repolarización completa de la cél

Fase 4: despolarización espontánea, característica de las cél marcapaso (funny flux Na+ channels). Si se alcanza el umbral de -65mV: se abren los canales de Na voltaje-dependientes = fase 0

Question 4

Los iones Na, K, Ca son esenciales para

Answer 4

La contracción cardiaca rítmica

Question 5

Clasificación fármacos antiarrítmicos

Answer 5

+ empleada es la de Vaughan-Wiliams:

1. Bloqueo de canales de Na+ dependientes de voltaje
2. Antagonistas beta (betabloqueantes)
3. Bloqueo de los canales de K+
4. Bloqueo de los canales de Ca2+

Question 6

Fármacos que antiarrítmicos que quedan fuera de la clasificación de Vaughan-Wiliams:

Answer 6

Digoxina
Adenosina
Atropina

Question 7

Función fármacos clase I

Answer 7

Bloquean los canales de Na en fase 0

Question 8

Tipos de fármacos Clase I

Answer 8

Clase Ia = bloqueo leve
Clase Ib = bloquean de forma moderada
Clase Ic = los que más bloquean esos canales de Na

Question 9

Fármacos clase IA

Answer 9

Quinidina
Procainamida
Disopiramida

Question 10

Quinidina
Procainamida
Disopiramida

Answer 10

Fármacos clase IA

Question 11

Efectos quinidina

Answer 11

↓contractilidad cardíaca y cierto efecto de bloqueante alpha = cierta vasodilatación.

Efectos anticolinérgicos antimuscarínicos (sequedad de boca, visión borrosa, micción dificultada).

Question 12

RA quinidina

Answer 12

Hasta el 30% de pacientes muestran RA -> suspensión

Entre ellas: hipotensión grave, trombocitopenia e intoxicación con quinidina (cinconismo)
(Además suelen interactuar bastante)

Question 13

Efectos Procainamida

Answer 13

Efectos antiarrítmicos similares a la Quinidina pero con < act anticolinérgica y < RA

Question 14

Cuidados Procainamida

Answer 14

Si se da por vía IV hay que vigilar la TA y disponer de adrenalina porque tiene cierta propensión a dar hipotensión.

Question 15

Efectos de la Disopiramida

Answer 15

Efectos antiarrítmicos similares a la Quinidina pero con + act anticolinérgica -> riesgo en pacientes con IC = 2º elección

Question 16

Fármacos clase IB

Answer 16

Lidocaína
Vernakalant

Question 17

Lidocaína
Vernakalant

Answer 17

Fármacos clase IB

Question 18

Efecto fármacos clase IB

Answer 18

Logran un bloqueo moderado de los canales de Na.

La Lidocaína es bien tolerada, pero si se da a dosis elevadas puede dar RA e intoxicación

Question 19

RA fármacos clase IB

Answer 19

Alt neurológicas y alt cardiovasculares importantes

Question 20

Indicaciones fármacos clase IB

Answer 20

Fármacos de elección en el tratamiento y profilaxis de las arritmias ventriculares

Question 21

Fármacos clase IC

Answer 21

Propafenona
Flecainida

Question 22

Propafenona
Flecainida

Answer 22

Fármacos clase IC

Question 23

Efectos Propafenona

Answer 23

↓la act del corazón y la contractilidad porque tiene cierto efecto betabloqueante

Question 24

RA Propafenona

Answer 24

Alt neurológicas, cardiovasculares y digestivas

Question 25

Administración Propafenona

Answer 25

Buena absorción por vía oral, aunque hay que avisar al paciente de que puede tener cierto sabor amargo y cierta anestesia en la boca

Question 26

Efectos Flecainida

Answer 26

Efectos antiarrítmicos similares a la Propafenona pero SIN esa act betabloqueante

Question 27

RA Flecainida

Answer 27

Alteraciones neurológicas, CV y digestivas

Question 28

Administración Flecainida

Answer 28

Vía oral o IV

Question 29

Fármacos grupo II

Answer 29

Betabloqueantes

Question 30

Efecto fármacos grupo II

Answer 30

Bloquean los receptores beta-adrenérgicos y actúan sobre las fases 2 y 4

Question 31

Indicación terapéutica betabloqueantes

Answer 31

Arritmias en las que hay mucha participación del simpático (catecolaminas)

Question 32

RA betabloqueantes

Answer 32

Bradicardia Hipotensión

Question 33

Fármacos grupo III

Answer 33

Amiodarona Sotalol

Question 34

Amiodarona Sotalol

Answer 34

Fármacos grupo III

Question 35

Efectos fármacos grupo III

Answer 35

Bloquean los canales de K que permiten esa rápida repolarización en fase 3 = retrasa repolarización y prolonga meseta Muy eficaces cuando el nódulo AV va muy rápido → lo realentiza para recuperar la coordinación

Question 36

RA Amiodarona

Answer 36

23% da RA -> suspensión tratamiento - Afectación pulmonar (poco frecuente, alta mortalidad) - Alteraciones cutáneas: fotosensibilidad - Alteraciones neurológicas - Alteraciones gastrointestinales - Alteraciones cardiovasculares - Alteraciones tiroideas (2 átomos de I = interacción = hipo o hipertiroidismo)

Question 37

Fármacos grupo IV

Answer 37

Verapamilo Diltiazem

Question 38

Verapamilo Diltiazem

Answer 38

Fármacos grupo IV

Question 39

Efectos fármacos grupo IV

Answer 39

Bloquean los canales de Ca y por tanto, la fase 2 (En concreto se usan antagonistas de Ca tipo 1) ↓act del corazón + vasodilatación arterial y↓TA

Question 40

RA fármacos grupo IV

Answer 40

Náuseas, vómitos, estreñimiento, mareos,... Y estos concretamente, al ser de tipo 1 pueden dar bradicardia

Question 41

Indicaciones fármacos tipo IV

Answer 41

En algunas arritmias supraventriculares, el tratamiento de elección suele ser el Verapamilo

Question 42

Efectos digoxina

Answer 42

Bloquea la bomba Na/K

Question 43

Cosas a tener en cuenta con la digoxina

Answer 43

Tiene estrecha ventana terapéutica y riesgo de intoxicación digitálica Ojo con tener hipopotasemia (compiten)

Question 44

Indicaciones digoxina

Answer 44

Pacientes con IC + arritmias

Question 45

RA digoxina

Answer 45

Arritmias

Question 46

Administración adenosina

Answer 46

Vía IV

Question 47

Indicaciones adenosina

Answer 47

Arritmias taquicárdicas

Question 48

Criterios de selección

Answer 48

El tratamiento debe ser muy individualizado - Situaciones muy graves: fármacos vía IV - Terapia combinada puede ser útil pero OJO con las interacciones - Cuidado con el estrecho margen terapéutico de la digoxina