Mecanismos y causas de síncope

Question 1

Definición síncope

Answer 1

Pérdida brusca de la conciencia y del tono muscular, con inicio y recuperación rápidos, debidos a una hipoperfusión cerebral ocasionada por insuficiencia circulatoria aguda

Question 2

Posibles causas de la pérdida del tono postural sin pérdida de conciencia

Answer 2

Drop attacks
Cataplejia
Isquemia central transitoria

Question 3

Posibles causas de pérdidas transitorias de conciencia no ocasionadas por insuficiencia circulatoria aguda

Answer 3

Crisis epilépticas
Alteraciones metabólicas
Conmoción cerebral

Question 4

Diferencias antes del evento entre sincope y crisis epiléptica

Answer 4

Síncope: cuadro presincopal (nauseas / vómitos, sudor frío, visión borrosa)

Crisis: aura

Question 5

Diferencias movimientos anormales durante el evento entre sincope y crisis epiléptica

Answer 5

Síncope: inicio coincidente con alteración de conciencia, <15s

Crisis: inicio posterior a la pérdida de conciencia, >15s

Question 6

Diferencias después del evento entre sincope y crisis epiléptica

Answer 6

Síncope: confusión breve, palidez

Crisis: confusión prolongada, dolor muscular

Question 7

A que puede deberse la falta de riego cerebral

Answer 7

Reducción del gasto cardiaco (hiposistólico)

Hay RVP muy bajas (hipodiastólico): PA < 60 mmHg

Question 8

Posibles causas de la reducción del gasto cardiaco

Answer 8

○ Síncope de origen cardiogénico (arritmia, daño estructural,..)
○ Inadecuado retorno venoso (hipovolemia, tromboembolismo pulmonar y falta de llenado del VI,…)
○ Reflejo cardioinhibidor

Question 9

Posibles causas del descenso de las RVP

Answer 9

○ Reflejo barorreceptor inadecuado por daño al SNA
○ Alt respuesta simpática (independiente del reflejo barorreceptor): SÍNDROME VASODEPRESOR = vasovagal, síncope situacional
○ Muchos fármacos -> arteriolas pierdan la capacidad de contraerse = vasodilatadas por inducción farmacológica

Question 10

Tipos de síncope

Answer 10

Síncope reflejo
Síncope cardiogénico
Síncope por hipotensión ortostática

Question 11

Causa síncope reflejo

Answer 11

Reflejos normales que de forma temporal son inapropiados y conllevan una vasodilatación excesiva (vasodepresores) y/o bradicardia (cardioinhibidores).

Question 12

Síncopes reflejos

Answer 12

Síncope vasodepresor / vasovagal
Síncope situacional
Síncope del seno carotídeo

Question 13

Causa síncope vasodepresor / vasovagal

Answer 13

Emociones intensas
Dolor
Calor
…

(frecuente en situaciones de ortostatismo en locales cerrados)

Question 14

Qué se produce en un síncope vasodepresor / vasovagal

Answer 14

Estimulación vagal muy importante -> bradicardia, < tono vascular

Question 15

Síncope situacional puede ser

Answer 15

Tusígeno
Miccional
Defecatorio

Question 16

Qué se produce en un síncope situacional

Answer 16

• Hiperrespuesta refleja vagal
• Desciende el retorno venoso → desciende el GC

Todo como consecuencia del aumento de P intratorácica
Simula maniobra de Valsalva

Question 17

Causa síncope del seno carotídeo

Answer 17

Sensor de la tensión (barorreceptor) está en el seno carotídeo. Si se estimula = reflejo vagal.

• Palpamos la carótida para tomar TA
• En varones sensibles cuando se afeitan, estimulan seno carotídeo

Question 18

Síncope por hipotensión ortostática

Answer 18

Al incorporarse, V de sangre se acumula en piernas por gravedad =↓retorno venoso = ↓GC

Respuesta barorreceptores carotídeos y aórticos: vasoconstricción periférica y↑FC (hasta 15% valores en reposo)

Problema en hipovolemia, afectación SNA (mecanismo reflejo no está integro) o HTO por alcohol / fármacos

Question 19

En un sincope ortostático, si lo que fallan son los mecanismos reflejos

Answer 19

TA desciende
FC igual no aumenta, no taquicardia refleja (fallo del SNA)

Question 20

En un sincope ortostático, si lo que tengo es hipovolemia

Answer 20

TA desciende
FC aumentará

Question 21

Hipotensión ortostática inducida por alcohol o fármacos (síncope ortostático)

Answer 21

Diuréticos: taquicardia refleja
Calcioantagonistas: si son tipo 1 = NO taquicardia refleja
Otros antihipertensivos: taquicardia refleja
Alcohol: vasodilatación pero SÍ habrá taquicardia

Question 22

Características síncope de origen cardiaco

Answer 22

“Síndrome de Adams-Stokes-(Morgagni)”
Puede aparecer en decúbito

Question 23

Causas síncope de origen cardiaco

Answer 23

● Arritmias:
- Por taquicardias rápidas (se acorta la diástole y no se llenan correctamente los ventrículos)
- Por bradicardias / bloqueos

● Cardiopatías estructurales: valvulopatías, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular, infarto agudo, masas cardíacas, pericarditis / taponamiento,…

● Otros: tromboembolismo pulmonar, disección aórtica aguda, hipertensión pulmonar,..

Question 24

Manifestaciones clínicas síncope

Answer 24

Pérdida brusca y pasajera de la conciencia
Pérdida del tono postural

Bradicardia, palidez, sudoración fría + mareo y visión borrosa = pródromos

Posibles movimientos anormales (inicio coincidente con sincope y no se dan fuera de este, <15s)

Question 25

Exploraciones complementarias

Answer 25

Anamnesis: características pérdida de conocimiento y tono postural, y posible desencadenante (tipo de síncope)

Exploración física
- PA durante el episodio (HTO: PAS↓+15mmHg o FC↑hasta 15% valores en reposo)
- Estimular seno carotídeo (pacientes mayores)
- Electro y ecocardiograma
- “tilt-test” (reproducen situaciones desencadenantes síncopes mediados por reflejos)
- Maniobra del valsalva
- Test función autonómica

Question 26

Tratamiento

Answer 26

Depende de la causa: tratarla y si hay factor desencadenante, evitarlo

Educar al paciente: al notar presincope -> contracciones isométricas para↑TA

Question 27

Pasos ante la determinación de un síncope

Answer 27

Historial y exploración física
ECG para descartar síncope cardiogénico
Toma de tensión decúbito y supino
- Diagnosis
- No diagnosis: resto de pruebas complementarias