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Medecine > med3 > Flashcards

med3 Flashcards

(107 cards)

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0
Q

critères d’endocardite : nom et items

A

Duke

majeurs : HC + de facon persistance(sup 12h d’intervalle) à des germes typiques
Echo montrant des lésions caractéristiques : végétations,abcès ou désinsertion prothétique ou nouveau souffle de régurgitation

mineurs :
cardiopathie à risque, toxico IV
fièvre sup 38
phénomènes vasculaires
phénomènes immuno
arguments microbio ne rentrant pas dans la def du majeur
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1
Q

sg cliniques en faveur d’endocardite infectieuse

A

souffle + fièvre !
cutané : pupura pétéchial,faux panari d’Osler,placard érythémateux de Janeway
ophtalmo : purpura conjonctival,nodules de Roth au FO
SM

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2
Q

bilan PC devant endocardite infectieuse

A

HC répétées
ETT et ETO
bilan complications : TDM cérébral scan TAP sans et avec injection,urée,creat,BU
bilan pte d’entrée : consult ORL et stomato(panoramique,TDM sinus),coloscopie
bilan usuel, tropo
Rx thorax
scan TAP
bilan immuno : EPS, FR, cryoglob, complément
séro VIH VHB VHC si toxico
coloscopie si strepto D

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3
Q

TTT AVK et endocardite

A

Poursuite anticoagulation,relais AVK par HNF IVSE(car intervention prévisible à court terme)

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4
Q

souffle diastolique sur valve prothétique mécanique : diag a évoquer

A

désinsertion de prothèse a l’origine d’un souffle de régurgitation

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5
Q

bilan PC devant neutropénie fébrile

A 
en urgence
NFSP
HC periph et VVC
ECBU 
prélèvements locaux selon examen clinique(gorge surtout)
Rx thorax
coproculture
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6
Q

3 types d’ID

A

Neutropénie
ID cellulaire
ID humorale

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7
Q

germes devant neutropénie fébrile

A

BGN : E coli,P. aeruginosa
CG+ : staphylocoque doré,strepto
fongique : candida,aspergillus

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8
Q

PEC neutropénie fébrile avec ATB

A

Urgence, hospit
isolement
MEC
ttt adapté au germe

en l’absence d’orientation :
s’aider du score MASCC :
si sup à 20 : ATB par augmentin et ciprofloxacine, possible ttt ambulatoire, hospit si absence d’amélioration
si inf à 20 : hospit avec ATB par Blact active sur pyocyanique(piperacilline-tazobactam ou imipénème)
ajout aminoside si sepsis sévère, choc septique ou forte suspicion de BGN résistant
si KT ajout vanco
adaptation secondaire

si persistance de la fièvre après 48h si arguments en faveur ajout vanco

si échec du 2e ttt de ligne ajout amphotericine B

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9
Q

mesures associées du splénectomisé

A

avant : info et éducation
vaccin PNC,HI,MNG

après : port de carte de splénectomisé
ATBprophylaxie par peni V 5ans chez l’enfant et 2ans chez l’adulte
consulter en urgence si fièvre
C3G en urgence si fièvre

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10
Q

PC devant métrorragies 1er T

A 
en urgence
echo pelvienne : par voie abdo et endo vaginale,recherche d'un utérus gravidique,recherche du sac embryonnaire(localisation intra ou extra utérine,vitalité,épanchement intra abdo)
BHCG
NFS
iono,urée,creat
bilan hémostase
Gp Rh RAI
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11
Q

sg echo de fausse couche

A

sac embryonnaire intra utérin aplati hypotonique en voie d’expulsion

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12
Q

PEC devant fausse couche

A

Urgence thérap
PEC etio:
instrumentale(si terme sup 8SA ou hémorragique)aspiration endo-utérine,curetage doux avec envoi en anapath
abstention si terme inf 8SA (ou ocytocyne ou prostaglandines : pas d’AMM)

Sp : VVP, hydratation, repos, antalgiques, antispasmodiques
mesures associées : soutien psycho, AT

echo à 1S de controle

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13
Q

etio de fausse couche a répétition

A 
génétique
malformation utérine, synechies utérines
infectieux
endoc : dysthyroidies, diabète, insuffisance gonadotrope
AI :lupus, SAPL
tox : alcool, drogues, tabac
idiopathique
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14
Q

bilan étio devant fausses couches a répétition

A 
anapath des restes embryonnaires
arbre généalogique,caryotype parental
echo pelvienne,hystérographie
recherche chlamydia,GNC,mycoplasme
TSH,GAJ,FSH/LH
bilan AI : SAPL,FAN,AAN
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15
Q

bilan PC devant VHC

A

sero VIH,VHB,VHC,VHA
glycémie,bilan lipidique,ferritinémie,coef de sat de la transferrine (comorbidités)
PCR ARN VHC et génotypage virus
bilan pré-thérap : BHCG,proU,AAN,anti-muscle lisse,anti LKM1,TSH,Ac AntiTPO,ECG
Echo abdo
+/-examen non invasifs,PBH

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16
Q

complications PBH

A 
hématome sous-capsulaire,hémopéritoine
fuite biliaire intra-péritonéale
malaise vagal
douleurs
PNT droit
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17
Q

lésion élémentaire de l’herpès

A

vesicule fragile laissant place à des érosions

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18
Q

Indications de PC devant suspicion d’herpès

A

oro-facial : lésions non typiques ou complications, pas de sérologie

génital : systématique culture ou recherche Ag, pas de sérologie

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19
Q

examens permettant la mise en évidence d’HSV

A 
culture : référence,résultats en 2-3j
recherche d'Ag : IF ou ELISA,en 1-3h
PCR pour génome
Cytodiag de Tzanck
sérologie
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20
Q

PEC gingivostomatite herpétique non compliquée

A

Ambu
info parents,réassurance parentale,récurrences possibles
ttt etio : aciclovir pdt 10j PO
ttt sp : antalgique,antipyrétique,hydratation,BdB
surveillance

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21
Q

erythème polymorphe : description et etio

A

enfant ou adulte jeune
lésions éruptives en cocardes,distribution acrale(coudes,genoux,pieds,mains) lésions érosives muqueuses

etio : récurrence herpétique,infection à M. pneumoniae

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22
Q

facteurs favorisants récurrences herpétiques

A 
infection fébrile
expo solaire
règles
stress
trauma
rapports sexuels
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23
Q

sg en faveur PI VIH

A 
diarrhée
arthralgie
céphalée
dysphagie
myalgies

polyADP
ulcérations buccales/génitales
exanthème
examen neuro : PF,sd méningé

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24
bilan PC PI VIH
``` bilan vih : CV génotypage typage lymphocytaire CD4/8 NFS P ``` recherche maladies associées : séro VHA, VHB, VHC, TPHA-VDRL, EBV, CMV, toxo, IDR ``` bilan préthérap : GAJ EAL BHC fonction rénale CPK bilan PC ECG Rx Thorax BU (HIVAN) typage HLAB57*01 : sensibilité à l'abacavir DMO si FDR ostéoporose FO FCU ```
25
PEC VIH
multidisciplinaire dans réseau ville-hopital en coordination avec med ttt PEC 100% DO educ/info : modalités de prise,ES,observance mesures générales de prévention IST : rapports protégés,info et dépistage partenaires trithérapie antirétrovirae : 2 INTI et 1IP en général ou INNTI PEC nutrtionnelle lutte contre FDRCV PTS Prophylaxie des infections opportunistes selon CD4 Surveillance
26
Mesures devant accompagner accouchement d'une femme séropositive
eviter gestes invasifs antirétroviral en début de travail PEC NN : antirétroviral,désinfection oculaire,... interdire allaitement maternel
27
Vaccinations possibles chez NN de mère séropositive VIH?
oui en dehors vaccins vivants attenués.
28
légionelle physiopath
légionella pneumophila,germe atypique,BGN multiplication intracellulaire présent dans l'eau tiède contamination par inhalation de particules infectieuses rôle favorisant des circuits d'eau chaude et de clim mal entretenues pas de contamination inter-humaine
29
modalités réalisation ECBC
au réveil,avant tout ATB après rinçage BD à l'eau après un effort de toux recueil dans des pots stériles en éliminant les crachats souillés par la salive transport et ttt immédiat pour ED et culture
30
critères validité ECBC
sup 25 PNN par champ inf 5 cellules épithéliales par champ flore largement prédominante
31
ATB devant légionelle
gravité légère à modérée : macrolides 8j | gravité élevée : monoATB par FQAP ou biATB par macrolide,FQ ou rifampicine 14 à 21j
32
modalités DO déclaration obligatoire
signalement dès la suspicion diag par téléphone au MISP de l'ARS notification écrite sur fiche spécifique
33
déf sycosis,folliculite,furoncle,ostio foliculite
sycosis : papulo-pustule centrée par un poil(foliculite) de la barbe du a staph ou dermatophyte foliculite : inflammation follicule furoncle : infection profonde du follicule pilo-sébacé du au staph doré,évolution vers la nécrose. ostio-foliculite : inflammation très superficielle du follicule limitée à l'ostium
34
FF de furoncle
``` diabète ID Atopie portage manuel à partir des gîtes facteurs génétiques carence martiale ```
35
complications de staphylococcie maligne de la face
``` extension vers le tissu cellulaire rétro-orbitaire(protrusion du globe,chémosis) cordons veineux thrombophlébitiques TP du sinus caverneux ME décès ```
36
bénéfices d'un accident de travail
pdt période de soins : prestations en nature : PEC 100%,exonération ticket modérateur,tiers payant prestations en espèce : indemnités journalières(versées dès J1 si arrêt,60% jusqu'au 28e j puis 80%) ``` Après consolidation ou guérison : arrêt des prestations en nature et indemnités journalières si séquelles : inf 10% : capital sup10% : rente ``` vis à vis de l'emploi : interdiction licenciement obligation de reclassement accrue si inaptitude priorité de reclassement et de formation indemnités de licenciement doublées si inaptitude sans possibilité de reclassement reconnaissance en travailleur handicapé si IPP >10%
37
def consolidation
existence de séquelle qu'aucune thérap n'est susceptible d'améliorer évaluée quand les soins sont terminés
38
rédaction certif med final
``` cocher case final identi med,patient,employeur date de l'accident siège et nature des lésions retentissement fonctionnel appréciation des conséquences définitives de l'AT conclusions : guérison,consolidation date estimée comme moment de la guérison ou consolidation date de reprise travail date,lieu,signature ```
39
durée d'AT nécessitant un exam du médecin travail
30j que ce soit arrêt ou accident
40
conclusions possibles de visite de reprise
aptitude au poste aptitude avec restrictions inaptitude au poste de travail inaptitude à tous les postes/impossibilité de reclassement possibilité d'aides supplémentaires si IPP sup 10%(reconnaissance en travailleur handicapé)
41
conséquences de l'amiante
CBP mésothéliome pleural asbestose plaques pleurales fibrose interstitielle diffuse pleurésies
42
cas ou il n'y a pas de présomption d'imputabilité dans accident de travail
accidents de trajet apparition tardive des lésions décès survenu à distance de l'AT déclaration au-delà du délai habituel
43
modalités de déclaration d'accident du travail
victime : prévient l'employeur dans les 24h(sauf cas de force majeure) fait établir le CMI descriptif employeur : envoie le formulaire de déclaration d'AT à la CPAM dans les 48h remet à la victime la feuille d'AT établit et envoie à la CPAM une attestation de salaire praticien : établit le CMI avec ITT dont les 2 premiers feuillets sont adressés à la CPAM dans les 24h remplit la feuille d'AT,2e volet adressé à la CPAM pour règlement direct des honoraires CPAM a 30j pour instruire le dossier
44
CMI dans le cas d'un accident de travail,a qui sont adressés les feuillets
2 premiers à la CPAM dans les 24h | 2 autres remis à la victime qui garde le 3e volet et remet le 4e à l'employeur
45
accident de travail et décès : bénéfices de la famille et démarches
bénéfices : capital-décès remboursement des frais funéraires rente sous réserve de condition (viagère pour le conjoint,jusqu'à leur 20ans pour les enfants) démarches : adresser les certificats de décès à la CPAM la caisse peut demander au tribunal d'instance de faire procéder à l'autopsie
46
AINS,grossesse et allaitement
A éviter jusqu'au début du 6e mois car risque de toxicité foetale cardiaque et/ou rénale plus importante si prise longue CI de l'aspirine et AINS sup 500mg/j a partir du 6e mois car risque de constriction partielle ou totale du canal artériel aucun risque pour l'allaitement
47
epilepsie et désir de grossesse
Risques : déséquilibre du ttt et augmentation des crises risque accru de malformations foetales (tube neural, spina bifida, cardiaques) supplémentation acide folique 5mg par j 3 mois avant et pdt toute la GG surveillance rapprochée echo, neuro et obs grossesse possible : entretien pré-conceptionnel GG programmée en période de stabilité ttt : ttt de fond non tératogène (lamotrigine) réévaluer, optimiser le ttt voire arrêt ttt allaitement déconseillé avec la plupart des anti-épileptiques vit K dans dernier mois de GG vit D dans 2 derniers mois
48
carbamazépine pendant la grossesse
augmentation de la fréquence de certaines malformations : fermeture du tube neural(spina bifida) fentes labiales ou palatine effet inducteur enzymatique pouvant être responsable de tb de la coag chez nouveau né par diminution des F K-dépendants surveillance échographique orientée sur le tube neural et la face si carbamazépine continuée jusqu'a l'accouchement : vit K1 à la mère dans les 15 dernier jours de GG et au nouveau né en salle de travail
49
référence pour med tératogènes
centre de référence des agents tératogène (CRAT)
50
ttt bactériurie asp chez GG
2 cultures + a la même bactérie ttt systématique pour limiter évolution vers PNA durée de ttt de 5j,adapté à l'ATBgreamme ECBU de surveillance 8-10j après et ensuite mensuel
51
CI à l'IVG méd
``` ATCD CV diabète insulino-dépendant IRénale IHC asthme instable GG non confirmée GEU ```
52
déroulement IVG chir
formalités administratives sous AG ou ALR prémédication par misoprostol 3-4h avant dilatation cervicale progresssive à l'aide de bougies aspiration endo-utérine de débris d'allure trophoblastique sous contrôle écho curetage doux à la curette mousse ocytocique pour favoriser rétraction utérine gamma glob anti D Atbprophylaxie par doxy ou métronidazole contraception dès le jour d'IVG contrôle écho à 15j(inutile si réalisé sous contrôle écho)
53
complication IVG
hémorragie per-op : AG,perforation utérine,incarcération d'anse intestinale,perforation intestinale,faux trajet pendant dilatation cervicale echec,rétention de débris infection : endométrite retentissement sur fertiilité ultérieure (synéchie,béance cervico-isthmique) séquelles psycho-affectives allo-immunisation Rh
54
différence ITG IMG
ITG :met en danger santé de la mère | IMG : affection incurable et grave du foetus
55
déroulement IMG ou ITG
demande à faire au DAN,décision pluridisciplinaire avant 14SA : comme IVG si foetus viable : foeticide puis déclenchement de l'accouchement proposer examen foetopathologique DO anonyme PTS
56
FDR de vulvo vaginite à C. Albicans
``` diabète,ID GG,ménopause causes locales : vêtements trop serrés,port de sous-vêtements synthétiques,hygiène locale excessive ATB récent ,CTC OP ```
57
PC devant vulvo vaginite à C. Albicans
Aucun ce n'est pas une IST | indication à culture sur sabouraud : doute diag,2e épisode
58
ttt vulvovaginite à C. Albicans
ttt ambu ttt etio : antifongique local par ovule (1 ovule en intra-vaginal) et pommade antifongique 1 appli 2 fois par j pendant 10j éducation : toilette intime avec savon alcalin ou neutre lutte contre FDR : pas de vêtements serrés,sous-vêtements coton
59
PC devant trichomonas vaginalis
PV avec extempo sur lame bilan IST
60
ttt trichomonas vaginalis
Ambu ttt etio : métronidazole PO 2g en prise unique hygiène locale par savon acide ttt du partenaire systématique par fasigyne en prise unique education : rapports sexuels protégés,exclusion du don du sang jusqu'a contrôle séro,contrôle séro
61
mécanismes et germes de l'orchy-épididymite
IST : GNC,chlamydia,plus rarement mycoplasma hominis,C.albicans,T.vaginalis obstacle du bas appareil urinaire favorisant le reflux : E. coli,proteus,E. faecalis,P. aeruginosa iatrogène hématogène germes rares : virus ourlien,TB,bilharziose
62
PC devant orchi-épididymite
``` NFS,VS,CRP HC si tableau sévère ECBU prélèvement uréthral ou endouréthral à l'écouvillon si évolution trainante : recherche BK ``` bilan IST echo testiculaire si examen compliqué,recherche complication ou tumeur sous-jacente
63
TTT orchi-épididymite
Ambu si cool sinon hospit ATB : proba,secondairement adaptée,2S si forme simple,4-6S si forme compliquée anti-chlamydia 10-14j : cyclines ou FQ ou macrolides anti GNC si urétrite clinique : C3G IM 1inj ou spectinomycine IM 1inj si allergie FQ ou cotrimoxazole si germes urinaires pdt 2-4S aminosides en plus si grave ttt antalgique : paracétamol,AINS après 24-48h d'atb suspensoir repos mesures associées IST ttt d'une éventuelle pathologie urologique sous-jacente
64
complications orchi-épididymite
abcédation, nécrose purulente, fistulisation cutanée, gangrène IIaire, septicémie, choc septique récidive, orchite xanthogranulomateuse, épididymite chronique (sclérose épididymaire, stérilité, nodules résiduels cicatriciels)
65
4 germes les plus fq d'ethmoidite
PNC HI staph aureus anaerobies
66
PC devant suspicion ethmoidite
``` NFS,VS,CRP prélevement rhinorrhée pour bactério HC TDM sinus non injecté consult ophtalmo ```
67
ttt ethmoidite
Hospit en urgence(si aucune gravité possible ttt ambu avec augmentin et rééval à 48h) accord parental réassurance parentale antalgique IV ATB IV en urgence actif sur PNC,HI,anaérobies et staph type C3G et fosfomycine et aminoside si gravité relais PO par augmentin après 48h d'apyrexie pour 15j CTC après 48 d'ATB en cure courte 5j DRP soins oculaires locaux surveillance
68
signes de cellulite orbitaire
chémosis,exophtalmie atteinte NO : BAV,mydriase aréflectique atteinte muscles oculomoteurs : paralysie oculomotrice,diplopie branche du V1:anesthésie cornéenne
69
ttt cellulite orbitaire
``` ttt chir en urgence sous AG au bloc a jeun,bilan préop,consult anesth après accord parental orbitotomie droite,drainage chir,prélèvements bactério surveillance ```
70
causes de sinusites maxillaires à répétition et pan sinusite
``` kyste dentaire et pate dentaire tumeur sinusienne polypose nasosinusienne déviation cloison nasale malformation du méat moyen ou d'un cornet CE ``` pansinusite ; polypose nasosinusienne,allergie,muco,dyskinésie ciliaire
71
germes en cause dans les sinusite à point de départ dentaire
anaérobies
72
``` PEC spécifique des etio de sinusite chronique : pate dentaire malformation méat ou cornet deviation cloison nasale tumeur sinusienne CE,greffe aspergillaire polypose naso-sinusienne ```
dent : avulsion dentaire,extraction par voie endo nasale de la pate et de la truffe aspergillaire méat : méatotomie cornet : turbinectomie cloison nasale:septoplatie tumeur : exérèse CE : extraction polypose : CTC locale au long cours,si échec polypectomie
73
def maladie nosocomiale
infection contractée dans un établissement de santé au moins 48h après admission ou dans les 30j suivant intervention pour infections du site op ou dans l'année suivant la mise en place de matériel et non présente ni en incubation au début de la PEC
74
seuils de positivité des examens bactério broncho-pulmonaires
ECBC 10^7 aspiration bronchique 10^5 LBA 10^4 PDP 10^3
75
stratégie atb devant pnp nosocomiale
précoce (inf 5j) : pas d'atb préalable : monothérapie par C3G ou augmentin atb préalable : bithérapie par bêta lact anti pseudomonas et aminoside ou FQ tardive (sup 5j) non sévère : suspicion bgn : bêta lact anti pseudomonas et aminoside ou FQ suspicion CG+ : glycopeptide ou linézolide sévère : bêta lact anti-pseudomonas et glycopeptide ou linezolide et aminoside ou FQ
76
signalement lors de décès lié à IN
interne : praticien hygiène établissement CLIN equipe opérationnelle d'hygiène hospitalière externe : ARS CCLIN
77
bilan PC devant suspicion d'ostéomyélite
``` en urgence NFS VS CRP HC X 3 Rx standard F et P avant bras droit Rx thorax pour rechercher pte d'entrée IRM et scintigraphie à discuter ```
78
radio d'ostéomyélite
en général normales au stade précoce | l'IRM permet de voir des lésions plus précocément
79
ttt ostéomyélite avec surveillance détaillée
hospit,urgence autorisation parentale,carnet de santé rempli ttt sp :antalgique,immobilisation ttt étio : ATB selon germe prolongée(6S en général) surveilllance :dl par EVA,apyrexie,constantes PC:CRP,dosage ATB si besoin bilan complet à J10 : recherche d'un abcès périosté
80
complications a long terme de l'ostéomyélite
ostéomyélite chronique séquelles fonctionnelles épiphysiodèse fractures pathologiques
81
facteurs physiopath favorisants les IU
obstacle et stase urinaire présence d'un CE altération des capacités de défense de l'organisme
82
cystite compliquée : critères
terrain : post-chir uro, GG, geste chir ou endoscopique récent, age sup 65 ou inf 15, diabète, ID, homme dl lombaires fièvre uropathie sous-jacente : lithiase, sténose, tumeur, résidu post-mictionnel
83
cystites récidivantes def
au moins 4 épisodes par an ou 2 dans une semaine,et aucun critère pour cystite compliquée
84
PC devant cystite aigue non compliquée
aucun (si ce n'est BU)
85
PEC cystite aigue simple
``` ambu atb : proba,PO par fosfomycine-trométamol en monodose en 2e intention : nitrofurantoïne 5j ou FQ dose unique ou 3j mesures associées : cure de diurèse mictions non contrariées essuyage antéro-post lutte contre constipation ttt mycose associée éviter sous-vêtements synthétiques conseiller mictions post-coïtales ```
86
bilan PC devant PNA
``` ECBU NFS CRP HC créat BHCG ASP(lithiase urinaire?) echo rénale ```
87
ttt PNA non compliquée
ambu possible ATB : proba en l'absence de CI en monothérapie par C3G inj ou FQ PO ou IV ttt de relais par voie orale en fction de l'atbgramme pdt une durée de 10-14j(7j si FQ) mesures associées : antalgiques,antipyrétiques cure de diurèse pas de controle ECBU systématique (si évolution défavorable : ECBU et uro-TDM)
88
sg d'alerte chez l'adulte faisant évoquer DI
``` 4 inf par an justifiant ATB 2 inf bact sévères germe ou site inf inhabituel infections peu sensibles aux ATB ou récidivantes sup 2pnp documentées radiologiquement sur 3ans atcd de DI primaire fièvre récidivante réaction aux vaccins vivants ```
89
EC devant possible ID
``` rx throax face et sinus IDR NFS P EPP dosage pondéral des Ig sériques étude du complément : C3,C4,CH50 séro VIH,VHC,VHB ```
90
PEC d'un DICV
prévention infections : substitution par Ig IV ATB en prévention primaire ou secondaire à discuter vaccination,éviction foyers inf
91
exam à ne pas faire chez enfant lors de recherche de DI
EPS car non fiable : immaturité du système immunitaire,albumine différente de l'adulte,taux d'Ig entre adulte et enfant différent
92
wiskott-aldrich
eczéma TBP DI
93
DI les plus fq chez l'adulte génétiques
DICV déficit en IgA granulomatose septique familiale
94
germes selon ID
cellulaire : opportunistes intracellulaires(virale,parasitaire,fongique,bact) humoral : pyogène à développement extracellulaire,entérovirus fonctions phagocytaire (neutropénie) : pyogènes,fongique complément : MNG
95
sg d'appel de DI chez l'enfant
``` 8 otites par an chez inf 4ans 4 PNP par an chez sup 4ans 2 sinusites par an 2 PNP par an infection à pyogène récurrente 1 inf a germe opportuniste diarrhée inf récurrente infections fongiques récidivantes fièvre r écidivante réactions aux vaccins vivants ```
96
algorythme PC devant suspicion DI
1e intention NFSP Dosage pondéral des Ig Sérologies post-vaccinales 2e intention si anomalies du bilan initial : phénotypage des lymphocytes sanguins test de prolifération lymphocytaire ``` 2e intention si pas d'anomalie du bilan initial : exploration complément : C3,C4,CH50 dosage sous-classe d'Ig frottis sanguin (corps de Jolly) ```
97
sg de la rhinite allergique
``` Prurit nasal Anosmie Rhinorrhée aqueuse Eternuements Obstruction nasale ```
98
différence rhinite intermittente ou persistante
persistante c'est sup 4j par semaine et sup 4S consécutives
99
physiopath Raynaud
multifactorielle : anomalie des récepteurs alpha vasoconstricteurs et des médiateurs vasoactifs oblitération de la micro et macrocirculation des doigts composante AI avec sg de vascularite
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3 phases du raynaud
acrosyndrome paroxystique vasculaire : syncopale : doigts blancs, morts, insensibles (nécessaire au diag) ischémique ou asphyxique avec doigts bleus, cyanosés, paresthésies récupération : erythroméralgiques avec doigts rouges,réchauffés et dl
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cause de raynaud
idiopathique(primaire) ``` med et tox : BB sympathico-mimétiques drogues (cocaine) pro : marteau hypothénar (batiment) vibrations (marteau piqueur) vasc : maladie athéromateuse vascularite de Buerger (liée au tabac) neuro : canal carpien compression ulnaire au coude sd du défilé cervico-thoracique AI : sclérodermie : CREST lupus endoc : hypothyroidie hémato(cryo) paranéo ```
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bilan devant sd de Raynaud
``` NFS P CRP, VS, fibrinogène TSH EPS et IEPS bilan AI: AAN, Ac anti centromères et Scl70, cryoglob Radio thorax radio mains bilatérales (calcinoses) capillaroscopie périunguéale ```
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taux d'AAN et d'ANCA significatifs
titre sup 1 sur 160 dilutions
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éléments cliniques orientant vers raynaud idiopathique
``` caractère familial apparition a l'adolescence prédisposition au spasme vasc absence de métier à risque pas de prise de med ou tox ``` ``` bilatéral, symétrique atteinte de tous les doigts épargnant les pouces caractère isolé examen clinique normal présence des pouls périph évolution sup à 2ans absence d'aggravation récente role privilégié du froid, amélioration lors de l'été ou expo à la chaleur absence de phase cyanique initiale absence de tb trophiques ``` manoeuvre du chandelier neg absence de sg du sd du canal carpien test d'Allen normal
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sg de gravité d'un Raynaud
``` atteinte 10 doigts ulcération,nécrose digitale,sclérose ou oedème des mains sg systémiques présent,AEG absence de rémission estivale début sup 40ans atteinte nez orteil ou langue ```
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CREST sd
``` calcif sous cutanées raynaud oesophagus avec RGO et diminution du péristaltisme et du tonus sphincter inférieur sclérodactylie télangiectasies ``` Ac anti centromères

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