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Flashcards in med36 Deck (100):
0

def d'un sd mononucléosique

présence de grands lymphocytes hyperbasophiles sup 10% (cytoplasme bleu au frottis) correspondant à des LT8 activés par des LB infectés
augmentation des éléments mononucléés (sup 50% des leuco)

1

grandes étio de sd mononucléosiques

a evoquer en priorité :
EBV
CMV
VIH
toxo

plus rarement :
hépatites
med (notamment en cas d'allergie)
hémato : régénération d'une agranulocytose
rubéole
varicelle
syphilis secondaire

2

diag dif à évoquer devant sd mononucléosique

leucémie aigue

3

myélogramme en cas de thrombopénie : précaution particulière

compression prolongée

4

3 causes principales de toux chronique

asthme
rhino-sinusite
RGO

5

complications d'une toux chronique

générales : asthénie, insomnie, vomissements
sd dépressif
incontinence urinaire d'effort
hernie pariétale, prolapsus
PNT
fracture de cote, dl musculaire aigue
hernie discale
syncope
cardiopathies rythmiques

6

diag dif de dysphonie

hypophonie (IRespi)
dysarthrie
rhinolalie fermée ou ouverte

7

etio de dysphonie par lésions laryngées

laryngite aigue ou chronique
cancer du larynx
nodule des cordes vocales
polype
granulome
papillomatose laryngées

8

PEC d'un nodule d'allure bénigne des cordes vocales et terrain typique

rééducation orthophonique en 1e intention
si echec microphonochirurgie avec anapath

jeunes garcons, enseignante

9

PEC granulome des cordes vocales

anti-inflam en 1e intention puis si echec ttt microchirurgical

10

etio de dysphonie par paralysie laryngée unilat

cancer de la sphère ORL (thyroide, oesophage)
chir avec lésion du nerf vague ou des branches récurrentielles
coarctation aortique valvulopathie mitrale
neuro : AVC du tronc, SEP, guillain barré
idiopathique

11

etio de dysphonie par paralysie laryngée bilat

cancer sphère ORL (thyroide, oesophage)
chir basicervicale, du TC
neuro : AVC, tumeur, SEP
idiopathique

12

etio de dysphonie à cordes vocales normales

endoc : hyperthyroidie, hyperandrogénisme
surmenage vocal
psychique (conversion)
dysphonie spasmodique
dysphonie myasthénique

13

def d'un rétrecissement aortique sévère

symptomatique ou critère de sévérité echo :
gradient VG-aorte ascendante sup 40mmHg
surface aortique inf 1cm carré ou inf 0,6cm carré par metre carré de surface corporelle

14

appréciation du risque opératoire en chir cardiaque

euroscore

15

mécanismes de défense de la muqueuse gastrique

mucus
sécrétion de bicar
sécrétion de prostaglandines
cellules épithéliales
flux sanguin sous-muquex

16

etio de dysfonction érectile

primaire
vasc : artériosclérose
neuro :
central : trauma médullaire, SEP, AVC
périph : diabète, alcool, post-trauma, chir et RT pelvienne
endoc :
hypogonadisme (hémochromatose)
hyperprolactinémie
iatrogène :
antiHTA
anticholinergiques
hypolipémiants
psychotropes
drogues, tabac
pénienne :
séquelle de priapisme
Lapeyronie
post-trauma
psychogène

17

bilan PC a proposer devant dysfonction érectile

PSA
bilan vasc : GAJ, EAL
fonction rénale et hépatique
bilan hormonal

echo doppler pénienne avec test d'érection systématique (injection intra-caverneuse de prostaglandine)
artériographie iliaque seulement si geste de revascularisation envisagé

18

PEC d'un patient ayant une dysfonction érectile

psycho :
réassurance
PTS
info sexuelle
du patient et couple

PEC etio :
FDRCV
ttt spé selon etio

PEC sp :
inhib de la phosphodiestérase 5 en 1e intention (avis cardio) : si echec recherche de déficit androgénique
substances vaso-actives trans-urétrales
injection intra-caverneuse de prostaglandine

instrumental : le vacuum

chir :
prothèse pénienne en dernier recours
revascularisation pénienne

19

CI de la phosphodiestérase 5

prise de dérivés nitrés (hypoTA grave)
cardiopathie instable
infarct inf 3 mois

20

CI des injections intra-caverneuses de prostaglandine

aucune

21

principal ES des injections intra-caverneuses de prostaglandine et PEC

priapisme, avec risque de nécrose des corps caverneux et dysfonction érectile définitive

urgence :
non med (réfrigération pénienne, éjaculation)
med (alpha stimulant PO ou IC si echec)
ponction intra-caverneuse en dernier recours

22

qu'explorent le TS, TP, TCA et quelles en sont les normes

TS : hémostase primaire
inf 10min

TP : voie exogène de la coag (VII, X, V, II, fibrinogène)
70-140%

TCA : voie endogène de la coag (tous facteurs sauf VII et XIII)
0,8-1,2

23

test remplacant le TS

PFA-100 sur prélèvement veineux

24

bilan de coag de 1ere intention puis à proposer secondairement

1e intention :
NFSP
hémostase : TP TCA fibrinogène

selon orientation :
dosage F de coag
test de correction par plasma témoin
TS ou PFA-100
dosage Willebrand
tests fonctionnels plaquettaires
bilan de thrombophilie

25

démarche PC et etio devant TP diminué

devant TP inf 70% :
prise d'AC
si non :
dosage F II V VII X fibrinogène :
si un seul F abaissé :
debut carence en vit K
déficit génétique
AI acquise
si plusieurs abaissés :
II VII X :
AVK
avitaminose K
tous :
IHC
CIVD

26

etio de carence en vit K

ttt AVK
malabsorption : cholestase, maladie coeliaque, résection grêle,...
ATB

27

premier facteur à diminuer en cas de carence en vit K

VII

28

PEC d'une CIVD

si forme hémorragique : CPA, PFC, fibrinogène IV
si forme thrombotique : pro C activée

29

etio et démarche PC devant allongement isolé du TCA

TCA sup 1,20 :
HNF, HBPM ou non
si non :
héparinémie :
si positive héparine
si neg :
mélange malade et témoin :
si négatif : ACC
si positif :
dosage des F du TCA et si VIII diminué doser vWf :
hémophilie A ou B
anti-VIII
Willebrand

30

hémophilie constitutionnelle : physiopath, type, stades de gravité

déficit génétique lié à l'X (un tiers de mutations de novo)

A : déficit en VIII (plus fq)
B : déficit en IX

hémophilie fruste ou de révélation tardive : 30-50%
mineure : 5-30%
modérée : 1-5%
sévère : inf 1%

31

clinique d'une hémophilie

saignements incontrolables pour des lésions minimes
hémorragies profondes : hémarhroses, hématomes spontanés ou provoqués par un trauma mineur
arthropathie hémophilique : destruction, déformations suite aux hémarthrose
douleur

32

bilan PC et ce qu'on en attend devant suspicion d'hémophilie

TCA allongé, TP et TS normaux
TCA corrigé par test plasma et temoin
dosage des facteurs : F VIII ou IX effondré
si atteinte F VIII : dosage du vWf pour éliminer maladie de Willebrand

33

PEC d'une hémophilie

ALD
éducation du patient et de la famille, port de carte, suivi spé et pluridisciplinaire
consult génétique pour étude familiale, diag prénatal
PAI à l'école
PEC dl
ttt substitutif : inj de concentrés de F, si complication hémorragique ou acte invasif programmé
proscrire les inj IM, sports à risque, med AAP ou AC
si mineure : desmopressine

34

ES de la substitution en F de coag

immunisation anti-facteur

35

etio d'hémophilie acquise et PEC

la plupart du temps sur F VIII

maladie AI
cancer
hémopathie maligne
MGUS

CTC
si saignement : PPSB, F VII activé

36

etio de pathologie de l'hémostase primaire

med :
aspirine
clopidogrel
AINS
ISRS
thrombopénie
thromopathie :
ethylisme, cirrhose
hémopathies : myélodysplasie, sd myéloprolifératif
IRénaleC
thrombopathies génétiques rares
maladie de Willebrand

37

physiopath et clinique de la maladie de Willebrand

sd hémorragique cutanéo-muqueux souvent modéré
ATCD fam : transmission dominante (sauf type 3 récessif, rare)

38

PC devant suspicion de Willebrand et ce qu'on retrouve

TS allongé
TCA souvent légèrement allongé par baisse du F VIII
TP normal
dosages du vWf : diminué inf 50%
quantitatif : vWf Ag
qualitatif : activité co-facteur de la ristocétine (vWf Rco)
F VIII diminué

39

PEC d'une maladie de Willebrand

education patient et famille, port de carte, suivi spé
proscrire les IM sports à risque, med AAP ou AC
si geste programmé ou complication hémorragique minime :
desmopressine en aérosol intra-nasal (chez les bons répondeurs car augment transitoirement le taux de vWf circulant) et restriction hydrique
transfusion de concentrés de vWf voire F VIII en cas d'hémorragie grave

40

etio de maladie de Willebrand acquise

auto-Ac (gammapathies monoclonales)
vWf capté par cellules actives : consommation par :
cellules cancéreuses
plaquettes activées par un rétrécissement aortique serré
hypothyroidie profonde : baisse de synthèse

41

sd cérébelleux

oscillation non latéralisées
danse des tendons
elargissement du polygone de sustentation

pas g'aggravation au Romberg

marche ébrieuse : embardées non latéralisées

hypotonie
dysmétrie
dyschronométrie
adiadoconcinésie

42

sd vestibulaire

nystagmus :
spontané sans et avec lunettes de Frenzel
provoqué par :
fixation
manoeuvre de Dix et Hallpike
head shaing test

déviations segmentaires :
déviation des index
marche en étoile
piétinement aveugle de Fukuda

tb de l'équilibre et de la marche :
romberg : chute latéralisée aggravée par la fermeture des yeux
déviation latéralisée lors de la marche

43

ataxie proprioceptive

oscillations non latéralisées voire chute
elargissement modéré du polygone de sustentation
aggravation immédiate par Romberg

marche talonnante : prudente, le talon heurte le sol de facon brutale

tb de la sensibilité profonde : arthrokinésie, pallesthésie
sensation de marcher sur du coton
rechercher niveau sensitif

44

etio d'ataxie proprioceptive

centrale :
compression médullaire lente postérieure
SCM
myélite transverse
infarct médullaire
périph :
polyneuropathie (alcoolo-carentielle, diab)
polyradiculonévrite

45

etio de sd cérébelleux

aigu :
vasc
tox
infectieux
subaigu :
SEP
tumeur
intox alcool chronique
chronique :
AMS

46

clinique fauchage et etio

marche jambe tendue, mouvement en arc de cercle
secondaire à un sd pyramidal avec hypertonie spastique prédominant aux extenseurs des MI

cérébrale :
vasc
tumoral
infla
médullaire :
compression médullaire lente
myélite (SEP)

47

clinique steppage et etio

marche avec pointe de pied tombante
genou monté haut pour compenser
secondaire à déficit des muscles releveurs du pied
sd neurogène périph

atteinte radiculaire L5 : lombosciatique déficitaire
atteinte tronculaire du NSPE : fracture du col de la fibula

48

clinique marche dandinante et etio

inclinaison latérale du tronc du coté de la jambe en appui au cours de la marche
compense un déficit musculaire proximal de la ceinture pelvienne (moyen fessier)
sd myogène

génétiques :
myopathies de Duchenne ou Becker
inflam :
polymyosite

49

que regarde t on dans une cystomanométrie

capacité vesicale totale
compliance vésicale
sensibilité vésicale
contractilité vésicale

50

différence entre vessie neurologique centrale et périph

centrale :
hyperactive (VS hypoactive voire atone)
hypocompliante (VS hypercompliante = distension)
dysynergie vésico-sphinctérienne = système à haute pression (VS pas de dysynergie = basse pression)
vessie rééducable (VS pas rééducable)

51

etio d'ulcération des muqueuses orales ou génitales

infectieux :
syphilis
herpès
donovanose
chancre mou
lymphogranulomatose vénérienne
non infectieux :
aphtose génitale
tumeur
toxidermie
trauma, caustique
dermatose bulleuse

52

clinique d'un aphte

ulcération superficielle de petite taille, fond jaune, liseré muqueux rouge inflam, non induré, précédé d'une sensation de cuisson
évolution spontanément résolutive en 8 à 10j

53

PEC d'un aphte oral

RHD (eviter agrumes, tomates, gruyère, noix, cacahuètes)
ttt sp local

54

clinique d'un chancre mou à haemophilus ducreyi

adulte jeune, régoin tropicale
chancre mou : ulcération muqueuse peu profonde, unique, à double contour, bords irréguliers, fond sale, pas d'induration à la palpation

55

maladie de Nicolas Favre : autre nom et clinique

lymphogranulomatose vénérienne

chancre éphémère
ADP multiples, compliquées, fistulisées, abcédées

56

caractéristiques d'un sd vestibulaire périphérique

sd vestibulaire harmonieux
nystagmus controlat à la lésion
déviations segmentaires homolat
chute latéralisée homolat
unilat
complet
intense (accompagné d'un grand cortège vertigineux)

nystagmus unidirectionnel de type horizonto-rotatoire
inhibé par la fixation

sg associés otologique

57

caractéristiques d'un sd vestibulaire central

sd vestibulaire dysharmonieux, multidirectionnel, incomplet, peu intense (sensation vertigineuse)

nystagmus multidirectionnel :
rotatoire (bulbaire)
horizontal (protubérantielle)
vertical (mésencéphalique)
déclenché par la fixation

sg neuro associés

58

bilan PC devant sd vestibulaire central

imagerie cérébrale en urgence pour éliminer AVC

59

bilan PC a proposer devant sd vestibulaire périph

confirm diag : vestibulométrie sous vidéo-nystagmographie

recherche atteinte cochléaire associée :
audiométrie tonale et vocale
impédancemétrie
PEA
IRM cérébrale avec coupes centrées sur l'angle ponto-cérebelleux

60

etio de sd vestibulaire périphérique

vestibulaire :
VPPB
labyrinthite
fistule labyrinthique
maladie de Ménière
fracture rocher
otite chronique cholestéatomateuse
thrombose artère auditive interne
hémorragie intra-vestibulaire
nerf VIII :
neuronite vesitbulaire
neurinome de l'acoustique

61

etio de sd vestibulaire central

vasc : AVC (Wallenberg)
inflam : SEP
tumorale
VPPC

62

VPPB : physiopath, clinique, PC, ttt

canalo-lithiase obstruant un canal semi-circulaire (canal post le plus souvent)

vertiges brefs de quelques secondes, isolés, déclenchés par les mouvements de rotation de la tête
prédominance féminine
reproduit par la manoeuvre de Dix et Hallpike

pas de bilan PC

manoeuvre libératoire de Sémont

63

fistule labyrynthique : physiopath et clinique

fistule périlymphatique

sg de la fistule : vertige reproduit par la pression du tragus sur le CAE

64

comment faire diag de neuronite vestibulaire et ttt

sd vestibulaire strictement isolé
epreuves fonctionnelles vestibulaires : aréflexie vestibulaire unilat

CTC

65

PEC de la crise vertigineuse

hospit si :
vomissements incoercibles
station debout impossible

MEC : repos 24h puis verticalisation progressive, SNG si vomissements importants, VVP, isolement de la lumière et du bruit

ttt sp : IV si besoin :
anti-vertigineux (bêta histine, acétyl-leucine)
anti-émétiques
anxiolytiques

ttt etio

prévention décub
rééduc vestibulaire

66

vestibulométrie sous vidéo-nystagmographie : description, résultats attendus pour sujet normal

enregistrement des nystagmus :
spontanée
positionnels
instrumentaux : soit :
après stimulation rotatoire (fauteuil tournant)
après stimulation calorique (eau froide puis eau chaude)

chez sujet normal :
sd vestibulaire harmonieux à l'eau froide : déviations du coté irrigué et nystagmus dans sens opposé
inverse se produit avec eau chaude
aréflexie ou hyporéflexivité si réponse faible ou inexistante à l'irrigation

67

3 causes évidentes à éliminer devant vomissements

grossesse
med
mal des transports

68

etio de vomissements chroniques

grossesse
med : CT surtout
mal des transports

dig :
sténose chronique du grêle
sténose gastrique ou duodénale
origine fonctionelle

neuro :
HTIC
migraine
intox CO
epilepsie

psychogène

69

etio de vomissements aigus

grossesse
med
mal des transports

dig :
GEA
toute urgence chir

neuro :
migraine
HTIC
sd méningé

ORL ou ophtalmo :
vertige
GAFA

viscérales :
colique néphrétique, PNA
IDM
torsion d'annexe

métabo :
acidose
ISA
hypercalcémie
hyponatrémie

grossesse :
stéatose aigue gravidique
pré-éclampsie

med :
opiacés, ATB, dopa, AINS

tox :
CO, digitalique, quinine
alcool aigue

70

complications des vomissements

inhalation :
sd de mendelson (PNP d'inhalation)
DRA
ACR

arrêt d'un ttt PO

THE :
DEC
alcalose de contraction
hypoK, hypochlorémie

mécaniques :
Mallory-Weiss (HD)
Boerhaave (rupture spontanée de l'oesophage)
oesophagite peptique
hémorragie sous-conjonctival

71

ttt spé du mal des transports

antiH ou para sympathicolytique (scopolamique)

72

ttt spé de la gastroparésie

erythromycine

73

ttt med anti-émétiques disponibles et poso

anti-dopaminergique : métoclopramide (primpéran)
10mg un demi ou 3cp par j
attention neuroleptique caché

antagoniste des récepteurs 5HT3 de la sérotonine : sétrons (Zophren)
8mg 1 à 4cp par j

74

sténose hypertrophique du pylore : physiopath et clinique

hypertrophie des fibres circulaires du muscle pylorique

garcon
intervalle libre de 8j à 8S
vomissements : en jet, post-prandiaux précoces puis plus tardifs, abondants, alimentaires jamais bilieux
constipation
enfant affamé
olive pylorique : pathognomonique mais rare
clapotage à jeun

75

bilan PC et PEC d'une sténose hypertrophique du pylore

iono
ASP : distension gastrique, NHA dans l'estomac
echo abdo : hypertrophie du pylore sup 4mm, aspect en cocarde
endoscopie si hématémèse
TOGD si doute echo

ttt chir différé : pylorotomie extra-muqueuse

76

clinique APLV

atopie familiale
eczéma
diarrhée et nourrisson inf 3mois

manifestations aigues si allergie de type I :
vomissements
diarrhées
urticaire
dyspnée

manifestations chroniques si allergie de type IV :
cassure de la courbe de poids
diarrhée chronique
coliques
anorexie
rectorragies
constipation rarement

77

comment faire diag d'APLV et PEC

diag :
empirique : amélioration clinique lors de l'exclusion du lait de vache
explorations : prick test, patch test

PEC :
exclusion du lait de vache, poursuite allaitement maternel ou hydrolysat si allaitement artificiel
réintroduction en milieu med vers 15miis quand la tolérance est acquise

78

objectif de TA dans pré-eclampsie

s : 130-150
d : 80-100

79

PEC d'une endométriose

ambu
ttt etio med :
progestatifs 3-6mois
agonistes LHRH 3-6mois (pour atrophie de l'endomètre)

ttt chir en 2e intention :
par coelio : exérèse d'endométriome, adhésiolyse

80

facteurs favorisant une diarrhée post-antibiothérapie

liée à l'hote :
terrain :
ID
ATCD de diarrhée sous ATB
hospit
sup 65ans
moins de 6ans

liés à l'ATB :
large spectre
longue durée
plusieurs ATB
excrétion biliaire (cylcle entéro-hépatique)

81

bilan PC devant SADAM

orthopantomogramme
téléradiographie

82

PEC d'un SADAM

ambu
correction des tb de l'articulé dentaire
antalgiques
(myorelaxants)
kiné
orthèse mandibulaire

83

med pouvant être responsables de myalgies

hypocholestérolémiants : statines, fibrates
laxatifs
barbituriques
BB

84

criteres diag de fibromyalgie

dl depuis au moins 3mois
dl bilat et étendues
dl à la palpation digitale de 11 des 18 points de firomyalgie

85

bilan PC devant suspicion fibrome naso-pharyngé et PEC

biopsie CI
TDM ou IRM cervico-facial et de la base du crane avec inj
NFSP, hémostase, pré-transfusionnel

artério-embolisation sélective premiere (prévention du risque hémorragique)
puis exérèse chir avec anapath

86

complications d'une bilharziose urinaire

vésicales :
IU récidivantes
cancer épidermoide vésical
urétérales :
sténose urétérale
cancer des voies excrétrices sup
rénales :
pyelonéphrite chronique
IRénaleC

87

stades des prolapsus pelviens

1 : restant localisé au vagin
2 : affleurant la vulve
3 : s'extériorisant en dehors du vagin

88

types de prolapsus pelviens

de l'étage :
antérieur (colpocèle antérieure) : cystocèle
moyen : hystérocèle
postérieur (colpocèle post) : rectocèle, élythrocèle (Douglas)

89

def d'hypereosipnophilie essentielle

hypereo sup 1,5G par L depuis plus de mois
pas d'argument pour autre diag

90

formalités administratives pour une SPDRE et personne responsable du patient

arrêté du maire
CMI

préfet de police

91

personnalités associées aux troubles psychotiques

cluster A :
paranoiaque
schizotypique
schizoide

92

personnalités associées aux troubles anxieux

cluster C :
évitante
dépendante
obsessionnelle

93

différence entre personnalité schizoide et schizotypique

schizoide :
indifférence aux relations sociales
préférence pour activités solitaires
expression émotionnelle restreinte

schizotypique :
bizarrerie
excentricité
affects pauvres
absence de relations sociales proches

94

bilan PC d'un nodule d'allure bénigne au TDM inf 4mm, entre 4mm et 1cm et sup 1cm

inf 4mm : controle TDM à 12 mois
entre 4mm et 1cm : controle TDM à 3 mois puis 6mois puis 2ans
sup 1cm : TEP au 18FDG

95

etio à evoquer devant tachycardie jonctionnelle et sg permettant de les différencier

ré-entrée intra-nodale
sd de WPW (onde delta sur ECG de repos parfois)

96

onde delta : cause anatomique

faisceau de Kent (ou voie accessoire)
conduisant l'influx électrique des oreillettes aux ventricules sans passer ou court-circuitant le noeud AV
typique d'un WPW

97

def sd néphrotique chez l'enfant

proU sup 50mg par kg
alb inf 30g par L

98

bilan PC devant probable sd néphrotique idiopathique de l'enfant

proU 24h
EPU, EPP
alb, protidémie
fonction rénale
complément
ECBU
echo renale et des VU
EAL
TP-TCA

99

PEC d'un sd néphrotique idiopathique chez l'enfant et que faire si corticorésistance

PEC des oedèmes
CTC PO 2mg par kg pdt 4S puis décroissance progressive pour durée totale de 4 mois et demi

si résistance :
1 bolus de methylprednisone par S pdt 4S et rééval au bout des 4 bolus

si encore résistance :
PBR et test génétique pour éliminer autre etio et ttt IS à discuter