med8 Flashcards

Question

répartition epidemio des cancers de l'enfant

Answer 1

``` hémopathies 40% tumeurs cérébrales 25% neublastome 6% nephroblastome 6% tumeur des tissus mous 6% tumeur osseuse 5% rétinoblastome 3% ```

Answer 2

enfant 1 a 5 ans masse abdo asp,fragile, augmentant rapidement de volume parfois fièvre, dl abdo, tb transit, hématU, HTA

Answer 3

masse abdo isolée, dure, polylobée, de croissance lente métastases osseuses toux dyspnée si localisation médiastinale dysphagie, dysphonie voire CBH si localisation cervicale exophtalmie et ecchymoses périorbitaires méta hépatiques sd paranéo : diarrhée par sécrétion de VIP, ataxie, sd cushng

Answer 4

echo : masse rétropéritonéale intra rénale volumineuse hypertrophie rein controlat bilan extension ASP : rares calcif Uro-TDM : caractérisation de la tumeur et rein controlat rx thorax : recherche méta marqueurs tumoraux neg CI à la ponction ou biopsie : risque dissémination

Answer 5

marqueurs bio : acide homo-vanylique, vanyl-mandilique, noradrenaline, adrénaine, dopamine ASP : masse abdo, calcif dans 50% des cas echo : masse hétérogène, non kystique mal limitée, rétro-péritonéale, avec calcif intra-tumorales scinti au MIBG : forte fixation, masse chaude Rx thorax IRM myélogramme sous AG biopsie : diag de certitude(CI si doute avec nephroblastome)

Answer 6

chimio néo adjuvante et chir | ttt anti HTA

Answer 7

chimio néo adjuvante et chir (plus ou moins greffe de moelle)

Answer 8

sup 1an N-MYC LDH augmentés localisation à risque

Answer 9

hétérotopique en FID ou FIG habituellement

Answer 10

age physio trop élevé sup 70ans atcd de cancer non controlé (à l'exception es cancers cutanés,délai de 24mois doit être respecté) RCV majeur infection chronique(VIH, VHB, VHC) existence de foyer infectieux actif non traité pathologie psy compromettant l'observance échec de transplant antérieure par défaut d'observance du ttt IS

Answer 11

enfants inf 16ans patients hyperimmunisés receveurs avec parfaite identité HLA avec le donneur situations d'urgence

Answer 12

thrombose vasculaire (artérielle ou veineuse) echodoppler du greffon ou artériographie transplantectomie

Answer 13

``` précoce : thrombose vasculaire fistule urétérovésicale lymphocèle abcès hématome de loge ``` ``` tardives : sténose urétérale RVU lithiase urinaire cancers urologiques sténose de l'artère rénale anévrysmes artériels ```

Answer 14

immuno : rejet hyperaigu, aigu, chronique infectieuses tumorales : cancers solides et sd lymphoprolifératifs CV NTA récidive de maladie rénale tox des IS

Answer 15

formule de friedwald LDLc = CT - HDLc - TG divisé par k k = 5 si g par L , 2,2 si mmol par L formule utilisable uniquement si TG inf à 4

Answer 16

age : homme sup 50ans femme sup 60ans ATCD fam de maladie coronaire précoce : IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou un parent du 1er degré de sexe masculin IDM ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou un parent du 1er degré de sexe féminin AVC inf 45 ans Tabac actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans HTA Diabète Dyslipidémie 2A ou 2B ou HDLc inf 0,4g par L obésité, maladies inflam chroniques et maladies rénales chroniques sont à intégrer dans le RCV global

Answer 17

perte de 5 à 10% du poids

Answer 18

Framingham

Answer 19

I : HyperTG exogène (augmentation des chylomicrons et diminution de l'ApoC2) II : A hypercholestérolémie pure B dyslipidémie mixte III : bétalipoproteinémie familiale IV : hyperTG endogène

Answer 20

``` régime riche en acides gras saturés hypoT maladies chroniques du foie sd cushing anorexie iatrogénie (OP) ```

Answer 21

``` régime riche en glucides alcool obésité androide diabète déséquilibré grossesse pathologie rénale hypoT sd cushing iatrogénie(OP, CTC, rétinoides, antirétroviraux) ```

Answer 22

pas de FDRCV : LDLc inf 1,60g par L(accepté inf 2,2) 1 FDRCV : inf 1,9 2FDRCV : inf 1,6 egal ou sup 3FDRCV : inf 1,3 prévention secondaire ou diabète sp ou haut risque CV : inf 1 ou 0,7

Answer 23

statine fibrates ``` myalgies crampes tendinopathies rhabdomyolyse IM avec AVK ```

Answer 24

``` BHC initial puis à 3mois bilan musculaire (CPK) si myalgies ou haut risque musculaire(hypoT) ``` arrêt statine si CPK sup 5 fois la norme ou fonction hépatique sup 3N

Answer 25

IHC myopathie allergie GG

Answer 26

sténose fibrodysplasique de la femme jeune sans FDRCV rein sup 8cm du coté de la sténose (car sinon irrécupérable) HTA sévère, résistante, OAP ou IRénale avec aggravation progressive sténose sup 75% sténose bilat ou unilat sur rein unique angioplastie avec stent chirurgical

Answer 27

perte du parallélisme des parois aortiques et dilatation de plus de 30 mm de l'aorte abdo perte de l'élasticité des fibres pariétales évolue de 0,5cm par an en moyenne complications : compressions organes de voisinage, embolies distales, fissuration et rupture, greffe bactérienne

Answer 28

battante, expansive, epigastrique

Answer 29

``` HTA ou athérome infectieux congénital : Marfan, ehlder danlos dysplasie fibromusculaire post-traumatique post-dissection aortique ```

Answer 30

Echo doppler des vaisseaux abdo ``` affirmer diag mesure de la taille recherche de complication : hématome rétropéritonéal limites de l'anévrysme rapport anatomique avec artères et veines rénales thomboses intra-sacculaire surveillance-évolutivité recherche d'autre localisation (poplité) ```

Answer 31

adenocarcinome

Answer 32

poussière de bois amiante nickel chrome

Answer 33

sg rhinologique : obstruction nasale unilatérale, rhinorrhées sanglantes unilatérales sg ophtalmo : exophtalmie sg neuro : céphalées, diplopie, HTIC, névralgies

Answer 34

``` extension : TDM du massif facial sans et avec inj IRM cervico faciale sans et avec inj nasofibroscopie TDM TA ``` ``` BPO : ECG Rx thorax NFSP TP TCA Gp rh RAI consult anesth iono urée creat ``` ``` bilan pre RT : fonction rénale fonction cardiaque confection gouttières fluorées consult stomato ```

Answer 35

100 % ALD déclaration en MP PEC pluridisciplinaire après RCP et PPS ttt combiné: chir : ethmoidectomie avec envoi en anapath RT externe conformationelle locale

Answer 36

``` tb comportement : RPM désintérêt, apathie restriction activités quotidiennes diminution des affects, indifférence affective incurie ``` tb cognitifs : tb attention, distractibilité perturbations motrices : persévérations motrices préhension pathologique, grasping réduction de la spontanéité motrice perturbations verbales : persévérations verbales echolalie réduction de la spontanéité verbale

Answer 37

``` oedème cérébral hydrocéphalie aigue thrombophlébite cérébrale processus expansif intracranien intraparenchymateux et méningé HTIC bénigne ```

Answer 38

``` dégénérative : alzheimer à corps de Lewy parkinsonienne fronto-temporale Huntington Creutzfeldt Jakob métabo : encéphalopathie hépatique carences B9 B12 endoc : hypoT iatrogène tox : intox au CO (sd post-intervallaire) tumorale vasculaire trauma : HSD infectieux : VIH : LEMP, encéphalite à VIH neurosyphilis borréliose de Lyme inflam : neuro-lupus neuro-sjogren HPN mixter ```

Answer 39

RAU occlusion sur fécalome sd infectieux

Answer 40

tb de la vigilance

Answer 41

``` modification localisée de l'aspect de la peau hyperpigmentation hyperkératose épaississement exagération du quadrillage cutané ```

Answer 42

``` infectieuses : bactérienne, kaposi-juliusberg ophtalmo retard de croissance eczéma de contact psychologiques ```

Answer 43

poussées : inhibiteur de la calcineurine topique entretien : photothérapie à partir de 8-10ans ciclosporine uniquement chez l'adulte

Answer 44

``` prurit (obligatoire) et au moins 3 parmi : début avant 2 ans atcd de lésion des convexités atcd perso d'asthme ou de rhinite allergique peau sèche lésion d'eczéma des plis ```

Answer 45

``` cycle de tropo à H0 H6 H12 cycle de CK-MB bilan terrain : NFSP, iono, urée, creat, BHC, DDimères bilan hémostase ETT Rx thorax EAL, GAJ, HbA1C ```

Answer 46

urgence thérap MEC : VVP, G5%, scope, repos LVAS, O2 ttt etio : DN IVSE avec surveillance TA AAP : aspirine bolus 250-500 mg IVD, clopidogrel bolus 300 à 600mg antithrombotique : HNF ou HBPM ou fondparinux BB cardio selectif (si IC) ou non en l'absence d'hypoTA ttt sp : antalgiques equilibre glycémique surveillance si patient instable : OAP, instabilité HD, TV, FV, persistance ou récurrence d'angor sous ttt anti-angineux anti-Gp2B3A coro en urgence pour confirmation de la lésion responsable et revascularisation par angioplastie et mise en place d'endoprothèse si patient à haut risque : augmentation de tropo, modif dynamique de ST ou T, terrain (IC, diabète, IRénale, ATCD coronaires) : anti gp2B3A coro précoce (24-48h) pour revascularisation si patient à faible risque : pas de modif ECG, première tropo nég, pas de récurrence de dl angineuse, pas d'IC : surveillance : ECG, cycle tropo en l'absence d'aggravation on documentera l'ischémie par epreuve d'effort avant coro à froid si aggravation coro en urgence ou précoce

Answer 47

rupture fissure d'une plaque d'athérome instable coronarienne sans obstruction complète de la coronaire et avec largage de microthrombis distaux d'ou nécrose myocardique disséminée

Answer 48

risque vital donc coro immédiate : angor réfractaire ou récidivant sous traitement ou choc cardiogénique ou OAP ou arythmie risque élevé donc coro dans les 72h si tropo +, modification dynamique du ST, diabète ou IRC, angor post-IDM récent, atcd d'iDM de revascularisation par angioplastie ou stent risque modéré donc à distance : si pas de récidive douleur, tropo neg à 6 et 12h et ECG normal

Answer 49

en dehors des règles, d'une infection, des rapports sexuels pendant examen sous spéculum sans pose de lubrifiant à la spatule d'Ayre pour l'exocol à la cyto brosse pour l'endocol au moins 3 prélèvements : exocol, endocol, zone de jonction envoi en anapath avec coordonnées patiente et prescripteur

Answer 50

FCU pour lequel l'anapath ne peut se prononcer soit FCU de contrôle à 6mois soit colposcopie d'emblée chez patiente de plus de 30 ans préférer recherche d'HPV de haut risque par PCR si neg : très peu probable que cancer pas d'investigation si positif : colposcopie avec biopsie

Answer 51

après info et consentement patient après BPO et consult anesth après préparation colique coloscopie totale sous AG pour exploration de tout le cadre colique à la recherche d'une masse macroscopique avec réalisations de biopsies multiples étagées et envoi en anapath de la lésion suspecte et de toute autre lésion avec exérèse de tout polype et envoi anapath

Answer 52

bilan préop ``` bilan pré thérap d'opérabilité et pré-chimio : bilan rénal BHC NFSP CRP bilan cardiaque CECOS bilan PC ``` ``` bilan d'extension : echo-endoscopie rectale (si rectale) IRM pelvienne (si rectale) rectoscopie au tube rigide si tumeur rectale non palpable (préciser distance entre pole inf de la tumeur et le sphincter) coloscopie totale TDM TAP sans et avec inj marqueurs tumoraux : ACE scinti os sur sg d'appel bilan oncogénétique avec recherche d'HNPCC et mutation Kras ```

Answer 53

RT neoadj : T3 T4 N+ sur les moyen et bas rectum(CAD inf à 10cm de la marge anale), jamais sur les hauts chimio adj si N+

Answer 54

lésion bleutée,bénigne un ou plusieurs navus entourés d'un halo pigmenté disparition du naevus

Answer 55

curatif : destruction chimique, cryothérapie ou laser CO2 préventif : éviter situations à risques (piscine, salle de sport, linge humide) soins et hygiène : douches courtes, serviettes individuelles info patient : récidive fq

Answer 56

risque évolution vers carcinome épidermoide bilan IST sans oublier partenaires

Answer 57

verrue cutanée: verrue plantaire : myrmécie(HPV1) : profonde et douloureuse, épais anneau hyperkératosique mosaique(HPV2) : non douloureuse,multiples verrues en placard kératosique verrue vulgaire (HPV2) : mains et doigts, elevures hémisphériques, saillies kératosiques verrue plane commune verrue muqueuse : condylome acuminé : masse charnue hérissée de petites verrucosités condylome plan : macule rosée, parfois invisible à l'oeil nu néoplasie intra-épithéliale

Answer 58

``` prévention : vaccination, rapports sexuels protégés curatif: cryothérapie et laser CO2 electrocoagulation podophyllotoxine imiquimod ```

Answer 59

thrombophlébite des veines cérébrales et des sinus : stase veineuse (d'ou manifestations focales) : diminution du débit sanguin cérébral, hypoxie, ischémie, oedème cytotoxique atteinte barrière hémato-encéphalique, oedème cérébral vasogénique infarcissement veineux hémorragie veineuse par congestion diminution de la résorption du LCR d'ou HTIC et céphalées

Answer 60

IRM cérébrale en séquence de flux veineux hémostase bilan d'hémophilie recherche foyer infectieux : panoramique dentaire, scan sinus, consult ORL et stomato discuter PL ``` recherche maladie inflam : VS CRP EPP AAN, antiDNA natifs, complément, SAPL creat, proU 24h Rx thorax ``` néoplasies : NFS P discuter TDM TAP BHCG

Answer 61

``` 1ere thrombose avant 60 ans siège inhabituel thromboses récidivantes ATCD fam thomboses et FCS nécrose cutanée à l'introduction des AVK ```

Answer 62

urgence,hospit en USINV repos,VVC,scope ttt curatif : anticoagulation efficace en urgence dès la confirmation diagnostique par héparinothérapie même si hémorragie cérébrale, relais AVK à poursuivre 6mois ttt sp : lutte contre HTIC et ACSOS, ttt anti émétique si besoin ttt etio : arrêt tabac, OP, AINS, autres selon ttt préventif : ttt antiépileptique, lutte contre ACSOS, complications décubitus, kiné surveillance IRM de surveillance à 6mois : discuter poursuite des AVK

Answer 63

au moins un clinique et un PC 1 atcd thrombotique artériel ou veineux confirmé au moins 3FCS consécutives inexpliquées inf 10SA 1MFIU inexpliquée sup ou égal 10SA 1 premat inf 34SA liée à prééclampsie ou insuffisance placentaire anti cardiolipines, antiB2GP1, ACC lupique à confirmer à 12S d'intervalle

Answer 64

``` hémorragie intra-cérébrale infarctus veineux, extension de la thrombose oedème cérébral hydrocéphalie aigue crise comitiale, déficit post-critique hypoG autre facteur d'ACSOS ```

Answer 65

prise de med (en particulier antibiotiques) cas dans l'entourage voyage à l'étranger

Answer 66

grand nombre de réticulocytes qui sont de plus grande taille et comptabilisés par l'automate dans le calcul du VGM

Answer 67

CI absolue dans SHU et diarrhée sanglante de manière générale

Answer 68

hospit avec autorisation parentale ``` ttt sp : rehydratation CI ATB CI ralentisseurs transit support transfusionnel erythrocytaire ttt anti HTA discuter dialyse péritonéale pas de PFC dans la forme typique ``` surveillance immédiate et à long terme : micro alb et proU TA creat

Answer 69

facteurs orientant vers un SHU atypique : début après 3 ans installation progressive au lieu de brutale absence de diarrhée histologie rénale d'atteinte artériolaire autres : hyperleuco sup 20000 anurie sup 8j proU persistante après guérison

Answer 70

anémie hémolytique mécanique TBP IRA tb neuro de type convulsions

Answer 71

``` microvasc : aigues : MAT HTA maligne et néphroangiosclérose maligne MEC crise aigue sclérodermique chroniques : néphroangiosclérose sclérodermie ``` ``` macrovasculaires : aigues : thrombose artérielle rénale(infarct) thrombose veine rénale PAN chroniques : sténose artérielle rénale ``` à part : SAPL

Answer 72

occlusion artériolaire par microthrombi fibrineux anémie hémolyique intravasc d'origine mécanique thrombopénie de consommation atteinte viscérale due à l'occlusion artériolaire cérébrale ou rénale

Answer 73

MAT par déficit congénital ou acquis en ADAMTS 13

Answer 74

``` SHU typique ou atypique PTT HTA maligne cancers med VIH grossesse et PP ```

Answer 75

histologique : PBR sauf dans SHU typique de l'enfant recherche shigatoxine dans les selles si diarrhée VIH recherche med, cancer, lupus, SAPL dosage ADAMTS13 et exploration du complément

Answer 76

a eviter autant que possible CGR seulement si mal tolérée plaquettes à éviter sauf si hémorragie mais formellement CI si PTT

Answer 77

immuno-allergique

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