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Flashcards in med12 Deck (101):
0

med générique def

spécialité thérapeutique ayant la même composition qualitative et quantitative en principe actif que la spécialité de référence
la même forme pharmaceutique
et dont la bioéquivalence est démontrée par des études de biodisponibilités appropriées
les excipients et propriétés de fabrication peuvent différer

exclusivité commerciale d'un labo pendant 10ans, générique ne peut être développé qu'après

1

droit de remplacement par générique et justifiée par quoi

droit de substitution
politique de régulation des dépenses de santé, diminuer cout de la SS
le pharmacien doit prévenir le patient et est responsable des éventuels ES des excipients du med

2

intox au paracétamol : clinique et bio

tox hépatique avec nécrose cntrolobulaire et risque d'hépatite fulminante ou subfulminante

tb dig : nausées, diarrhées, dl hypochondre droit, ictère, sueurs

bio : tb coag, IRA

3

antidote du paracétamol et modalités d'administration

N-acetyl cysteine

si dose ingérée sup 125mg par kg ou inconnue, dans les 8h après ingestion.La paracétamolémie permet de décider de la suite du ttt

4

meilleur indicateur de gravité d'une intox au paracétamol, comment interpréter

paracétamolémie

réalisée au moins 4h après ingestion sinon ininterprétable
nomogramme de Rumack et Matthews ou diagramme de Prescott

si impossible à dater mesure 2 fois à 4h d'intervalle et on calcule la demi-vie d'élimination : hépatite si demi-vie sup 4h

5

def hépatite fulminante et subfulminante

TP inf à 50% et délai entre apparition de l'ictère et de l'encéphalopathie hépatique de :
inf 14j pour fulminante
entre 14j et 3mois pour subfulminante

6

types d'ordonnances

simple
sécurisée
bi-zone
de med d'exception

7

types de med listés et leurs caractéristiques

I : produits vénéneux à risque élevé
cadre rouge, ordonnance simple, durée max de prescription 12 mois, délivrés pour 1 mois max, pas de renouvellement sauf indiqué.

II : vénéneux à risque
cadre vert, ordonnance simple, durée max de prescription 12mois, produits délivrés pour 1 mois max (sauf contraceptifs 3mois), renouvellement sauf indication contraire

stupéfiants :
cadre rouge, ordonnance sécurisée, durée inf ou égale à 7 14 ou 28 j, poso en toutes lettres, adresse patient obligatoire

8

placebo def

substance inerte, pharmacologiquement inactive administrée à un malade pour susciter les effets psycho accompagnant la médication, effet non spécifique

9

ttt accès palustre simple

urgence
1e intention :
atovaquone + proguanil
artéméther + lufantrine (attention aux tb de conduction)
2e intention : quinine, méfloquine
si vomissements : quinine IV avec relais par un antipaludéen PO

si grossesse : quinine PO 7j
CI halofantrine et artéméther-lufantrine

10

ttt accès palustre grave

urgence, hospit en réa
artésunate en 1e intention
arrêt chimioprophylaxie antérieure
ttt sp

11

chimioprophylaxie antipalu

gp 1 :
chloroquine (4S après)

gp 2 :
chloroquine + proguanil(4S après)
atovaquone + proguanil(7j après)

gp 3 :
atovaquone + proguanil(7j après)
méfloquine(10j avant, 1 cp par S, 3S après)
doxycycline(4S après)

grossesse : utilisables sont chloroquine, proguanil, atovaquone + proguanil, méfloquine

12

complications d'un diabète pré-existant à la grossesse

maternels :
aggravation de la MAT
HTA gravidique
MAP
risque infectieux

foetaux :
FCS
malformations
macrosomie foetale
hydramnios
MFIU
prémat

néonat :
hypoG
détresse respi
cardiomyopathie hypertrophique
hypocalcémie
ictère néonat

13

bilan PC devant suspicion d'hyperthyroidie

TSH
T4 (2e intention) voire T3

echothyroidienne avec doppler
TRAK, anti-TPO et TG
scinti thyroidienne (CI si grossesse)

bilan ophtalmo (Hertel, TDM ou IRM orbitaire, Lancaster)
ECG, ETT, Rx thorax
glycémie, EAL

BHCG
NFS
BHC

14

PEC hyperT pdt grossesse

Multidisciplinaire
etio : ATS de type PTU (CI de néomercazole) à dose minimale efficace

ttt orbitopathie

ttt sp : AT, repos, labétolol

remettre ordonnance pour NFS à effectuer en urgence si fièvre

surveillance mensuelles

15

causes d'insuffisance rénale aigue en contexte d'endocardite infectieuse

obstructive
hypovolémie liée au sepsis ou IC
NTA (vanco, genta)
GNPStrepto
infarct rénal sur embole septique
abcès rénaux

16

physiopath des lésions hépatiques lors d'infection par virus hépatique

effet cytopathogène direct
réaction immunitaire anti-virale

17

caractéristique sévère pour infection hépatite : critère

TP inf 50%

18

virus de l'hépatite : mode de contamination et ARN ou ADN

VHA : oro-fécale, ARN
VHB : parentérale, sexuelle, périnatale, ADN
VHC : parentérale, materno-foetale, sexuelle(exceptionnelle), ARN
VHD : parentérale, sexuelle, périnatale, ARN
VHE : oro-fécale, ARN

19

sérologie VHB

AgHbs : infection non guérie
Ac anti Hbs : infection guérie ou vaccination
ADN VHB : réplication virale si sup 100000 copies
Ac anti Hbc : contact avec VHB
IgM anti Hbc : contact récent avec VHB ou réactivation
IgG anti Hbc : contact relativement ancien, maladie active ou guérie
Ag Hbe : réplication virale de souches sauvages
Ac Hbe : séroconversion dans le système Hbe pour souche sauvages, mais réplication virale pour mutants pré C

20

prévention transmission VHB et VHC

dépistage donneurs de sang, aiguilles et seringues à usage unique, autres IST
rapports sexuels protégés et mesures IST
matériel de toilette personnel
immunoprophylaxie passive pour NN de mère positive, AES avec patient source en l'absence de vaccination, transplant hépatique pour cirrhose virale B
vaccination
DO si sp

21

quel virus hépatite peut donner CHC sans cirrhose préalable

B

22

virus de l'hépatite possibles

A B C D E
EBV
CMV
HSV
VZV

23

manifestations extra-hépatiques d'hépatite virales

péricardite, pleurésie
neuro : guillain barré, neuropathie périph, réaction méningée
AI : PAN(VHB), glomérulopathie, cryoglob (VHC), PTAI

24

critères pour hépatite aigue

cytolyse sup 10N
cholestase modérée
echo abdo normale

25

objectifs ttt VHB

réponses :
bioch : normalisation transaminases
viro : diminution de la réplication virale (CV, AgHbe)
histologique

26

surveillance hépatite chonique à VHB

transaminases par 3 mois la 1ere année puis par 6mois
TP par 6mois
CV par an
alpha foeto et echo hépatique et séro VHD par an
interféron : NFS à J15 puis par mois, TSH par 3 mois
qualité de vie

27

facteurs prédictifs de mauvaise réponse au ttt VHC

sexe masculin
age élevé
CV élevée
génotypes 1 et 4
co-inf VHB, VIH
alcool
cannabis

28

indications de transplantation hépatique dans IHC aigue

age inf 30 ans et TP inf 20%
age sup 30ans et TP inf 30%

29

étiologies de cytolyse aigue

hépatites virales
med
lithiase VBP
alcool
hépatite AI
wilson
toxiques
foie de choc ou cardiaque
sd Budd chiari aigu

30

ttt d'une hépatite alcoolique aigue

ttt sp :
CTC 40mg par j si HAA grave (encéphalopathie ou maddrey sup 32)
maddrey : 4,6 X (TP malade-témoin) + bili sur 17
prévention DT
sevrage OH

31

sd budd chiari : physiopath et ttt

obstruction 3 veines sus-hépatiques au doppler
AC efficace

32

cytolyse chronique : def et etio

élévation transaminases sup 6mois

musculaire dégénérative : prédominant sur ASAT

hépatique : prédominant sur ALAT (sauf alcoolique et cirrhose évoluée)
virales
alcool
stéatoses
hepatite AI
med, tox
wilson
hémochromatose
budd-chiari
foie congestif chronique
déficit en alpha1 anti-trypsine
dysthyroidie
maladie coeliaque
maladie de système(lupus)

33

étiologies de stéatose hépatique

macrovésiculaire : alcool, sd métabo, MICI, med, dénutrition

microvésiculaire : alcool, reye, grossesse, med

34

etio devant augmentation GGT

alcool
med, tox
sd métabo, diabète, dénutrition
hyperT
cholestase
tumeur : hépatique, rénale, méta
hépatopathie chronique

35

causes élévation phosphatases alcalines

grossesse
croissance
âge élevé
fracture récente
ostéomalacie
paget
néoplasies

36

gingivostomatite herpétique : clinique

fièvre
dysphagie douloureuse
ulcérations polycycliques, érosions de la muqueuse jugale, gingivale, palatine pouvant déborder sur lèvres ou menton
ADP sous-maxillaires et prétragiennes

37

clinique recurrence herpétique

bouquets vésiculaires à la jonction cutanéo-muqueuse des lèvres laissant place à des érosions polycycliques

38

complications vulvo-vaginite herpétique

dysurie, RAU
méningite
radiculomyélite
paresthésies en selle

39

ttt spécifiques des formes oro-faciales et génitale d'HSV

gingivostomatite herpétique : aciclovir 200mg X5 par j pdt 5 à 10j

récurrences oro-faciales : pas de ttt curatif, ttt préventif des recurrences si sup 6 par an ou retentissement socioprofessionnel valaciclovir 6 à 12mois avec réévaluation

PI génitales : valaciclovir PO 500mg X2 par j pdt 10j, ttt local par crème

récurrences génitales : ttt curatif par aciclovir ou valaciclovir 5j si gêne
ttt préventif si sup 6 récurrences par an par valaciclovir 6 à 12 mois avec rééval

40

complications zona

algies post-zoostériennes
récidives
surinfection
cicatrices achromiques hypoesthésiques
méningite, encéphalite, angéite carotidienne
zona généralisé chez ID

41

ttt kératite herpétique

ambu
urgence thérap
CI CTC locale
arrêt port lentilles
occlusion palpébrale si nécessaire
antalgiques
ativiral topique en pommade et oral

42

lésion du zona

dl à types de cuisson et brulures, prurit systématisé à un territoire métamérique
puis éruption vésiculeuse sur fond érythémateux, vésicules confluentes en placards polycycliques, érosion à J5, croutes à J7 et enfin cicatrice dépigmentée unilatérale systématisée en territoire métamérique

43

CAT en cas d'AES avec bilan bio initial

arrêter geste en cours
ne pas faire saigner
nettoyer plaie abondamment à l'eau courante et savon puis rincer
antisepsie par dakin ou javel diluée au moins 5min
déclaration en accident travail obligatoire dans 48h avec réalisation CMI
contacter médecine référent AES
programmer suivi clinico-biologique vis-à-vis du risque d'expo VIH VHB VHC
éducation sur les moyens de prévention des AES : gants, pas recapuchonner aiguille, vaccin VHB
contraception mécanique jusqu'à séro neg
exclusion don du sang 3mois
test de dépistage rapide du VIH chez patient source et si positif trithérapie dans les 4h avec consentement du patient

bilan bio :
séro VIH 1 et 2
VHB VHC
BHC
BHCG

44

diag séro VIH

après info et accord patient
VIH 1 et 2
2 prélèvements :
1er : ELISA et Ag p24, si positif WB
2e : confirmation par ELISA (pas tromper de patient)

45

fenêtre sérologique du VIH

ELISA et WB : 3S
Ag p24 : 15j
CV : 1S

46

prophylaxie toxo dans VIH

cotrimoxazole tant que CD4 inf 200 , arrêt si CD4 sup 200 sur 2 bilans à 3 mois

47

atteintes du CMV pdt VIH

rétinite
dig : colite, oesophagite, gastrite...
neuro : M, ME, névrite

48

diag PC du CMV chez VIH et ttt

isolement viral
Ag PP65
PCR sur sang ou LCR

FO : nécrose hémorragique avec hémorragies en flammèche
endoscopie
PL, imagerie cérébrale

ttt : ganciclovir ou foscarnet IV 3S
prophylaxie secondaire par valganciclovir PO

49

différence ttt TB chez VIH

risque de sd de restauration immunitaire
ttt du VIH 2 mois après ttt TB

50

prophylaxie mycobactéries atypiques chez VIH

azithromycine si CD4 inf 50

51

diag PC et ttt cryptococcose

ED encre de chine
mise en culture sur sabouraud
Ag crypto sur LCR

amphotéricine B et Flucytosine IV dans G5%
relais fluconazole PO

52

radio légionelle

opacités alvéolaires bilatérales non systématisées prédominant aux LI, floues, confluentes, mal limitées

53

PEC récidive de vulvo-vaginite à C. albicans

vérifier observance
PV
lutte contre FF
ttt partenaire
ttt par voie générale : fluconazole, amphotéricine B

54

PC devant impétigo

aucun
sauf suspicion de SARM ou doute diag : ponction écouvilllonage d'une bulle non rompue et envoi en bactério

55

indications ATB PO dans impétigo

lésions étendues (sup 2% surface corporelle)
sup 5 lésions actives
caractère extensif
sg généraux majeurs
ID

56

furoncle : clinique et topographie typique

nodule inflam centré par un poil
surmonté d'une pustule
sur derme inflam et induré
évolution vers cratère rouge cicatriciel ou ou cicatrice atrophique

cou, nuque, dos, épaule, périnée, cuisses, fesses

57

PC devant furoncle

aucun

58

ttt furoncle

ambu

ttt préventif :
hygiène locale, tamponnement antiseptique
CI manipulations locales, pas d'incision
pansement occlusif si zone à forte contagiosité
hygiène des mains et du linge
arrêt de travail si localisation ou profession à risque
SAT VAT

ttt sp : antalgique si besoin

ttt etio :
pas d'ATB sauf pour : multiples, anthrax, sg généraux, centro-faciale, péri-orificiel, diabète, ID
par peni M 10j PO
correction FDR
désinfection des lieux de portage chronique

59

ttt furonculose

récidive chronique de furoncles
correction de FDR
recherche sites de portage chronique de staph
même ttt que furoncle + acide fusidique sur gites

60

complications furoncle

furonculose
anthrax
staphylococcie maligne de la face
erysipèle de la face
septicémie, choc septique

61

ttt anthrax

ATB par voie générale et drainage chir

62

genres de dermatophytose

epidermophyton
microsporum
trichophyton

63

PC devant suspicion de dermatophytose

ED
culture sur sabouraud
examen à la lampe de Wood
histologie sur biopsie cutanée (rare)

64

perlèche : def

intertrigo des commissures labiales

65

ttt candidose buccale

correction FDR
curatif local : BdB bicar de soude et antifongique pluriquotidien 1 à 3S

66

ttt de candidoses à C. albicans profondes

correction FDR
antifongique par voie générale

67

ES kétoconazole

hépatite med
IM
CI chez GG

68

FDR intertrigo

obésité
macération
diabète
défaut d'hygiène

69

intertrigo candidosique clinique

enduit blanchatre, crémeux, malodorant sur fond érythémateux limité par collerette desquamative
fissure du fond du pli possible

70

PC devant intertrigo à C. albicans

aucun diag clinique

71

ttt intertrigo à C. albicans

ambu
correction FDR
hygiène locale, lutte contre macération
ttt sp : antiprurigineux
ttt curatif local : antifongique en lotion ou crème pour 2 à 4S

72

PC devant mycose unguéale

prélèvement indiqué

73

ttt mycose unguéale

ambu
correction FDR
onycholyse mécanique
bains de doigts

ttt curatif : antifongique local 6 mois si main, 12 mois si pieds

antifongique PO seulement après identification, indiqué si atteinte de plusieurs doigts ou échec ttt local pour 6 mois au moins

74

différence mycoses unguéale à C albicans et à dermtophytes

candida :
expo pro aux détergents
onyxis et périonyxis
localisation proximale
doigts plutot qu'orteil

dermatophyte :
1e et 5e orteil
localisation distale
pas de périonyxis

75

clinique dermatophytose peau glabre, PC et ttt

herpes circiné

contage avec chat
placards arrondis ou polycycliques unique ou multiple avec bordure érythémato-squameuse, évolution centrifuge avec guérison centrale
prurit

lampe de wood : fluorescence positive à microsporum
ED : filaments

ambu
antifongique pour chat
curatif :
faiblement étendu : local par antifongiques pour 2 à 3S
etendue ou localisations multiples : ttt systémique (griséofulvine) pour 2S à plusieurs ois

76

dermotophytes responsables de dermatophytose des plis

trichophyton rubrum et interdigitale
epidermophyton floccosum

77

PC devant dermatophytose des plis

lampe de wood
ED et culture

78

ttt dermatophytose des plis

ambu
éviction collectivité, ttt sujet contact
ttt curatif :
faible étendue: ttt local pour 2-3S
forme étendu ou localisations multiples : systémique

79

dermatophytose du cuir chevelu : lésion typique et formes cliniques

alopécie en plaque, cuir chevelu squameux et cassure haute des cheveux
grande plaque : microsporum
nb petites plaques : trichophyton
favus : alopécie définitive
kérion : teigne inflam

80

PC devant dermatophytose cuir chevelu

lampe de wood
prélèvement avec ED et culture

81

ttt dermatophytose du cuir chevelu

ambu
ttt de la source
eviction collectivité
désinfection draps et vêtements par antifongique en poudre

ttt curatif :
local et systémique (1e intention griséofulvine)
couper cheveux atteints pour 6S
pas d'excision des kérions

82

ES fluconazole

IM

83

ES griséofulvine

photosensibilisant
IM

84

indications d'IPP avec AINS

age sup 65 ans
atcd UGD
assoc avec AAP, CTC, AC
prescription à demi-dose sauf oméprazole

85

niveau de preuve et grade de recommandation selon HAS, avec type d'étude correspondante

A = 1 : preuve scientifique établie
essais comparatifs randomisés de forte puissance
méta analyse
analyse de décision basée sur des études bien menées

B = 2 : présomption scientifique
essais comparatifs randomisés de faible puissance
études comparatives non randomisés bien menées
etudes de cohorte

C : faible niveau de preuve
3 : etude cas témoin
4 : etudes comparatives avec biais importants, etudes épidemio descriptives, etudes rétrospectives, série de cas

86

conséquences possibles de non-observance

résistance
récidives
echec thérap
chronicisation
ES

87

diurétique utilisable dans l'insuffisance rénale sévère

diurétiques de l'anse

88

atteinte rénale possible des AINS

IRAF
NTA
néphropathie interstitielle
atteinte immuno-allergique
LGM
nécrose papillaire

89

CI à la PBR

tb hémostase, ttt AC
HTA sévère non controlée
reins de petite taille ou unique
infection urinaire
PAN

90

complications de PBR

dl lombaires
hematU macro
hématome sous-capsulaire
empattement de la fosse lombaire, déglobulisation
fistule artério-veineuse
colique néphrétique sur caillotage

91

risques liés à l'automédication

retard diag
allergie
ES
IM
composition du med méconnue par le patient
CI
erreur de poso (sur ou sous dosage)
prescription occultée par le patient à l'interro
développement de pharmacodépendance

92

ES fluoroquinolones

risque d'émergence de variants mutants
colite pseudomembraneuse à C difficile

phototox
nausées, dyspepsie, diarrhée
insomnie, convulsions, céphalées, vertiges
tendinopathie, rupture talon d'achille, arthralgies
allongement QT, TdP, hypoTA
tératogénicité

93

surveillance ttt par aminosides

tox rénale : créat
ototox : fonction auditive si ttt prolongé

dosage sérique 30 min après 1ere inj et adaptation des doses
valeur résiduelle 24h après dose juste avant dose suivante : capacité d'épuration rénale

94

bilan pré thérap par CTC

clinique :
atcd CTC
FDRCV
ATCD voyages, TB, anguillulose
poids, taille, IMC
TA, FC, IC
température, sg infection
BU

PC:
GAJ
ECG
NFSP, iono, creat, DFG
VS, CRP
DMO
Rx thorax, IDR

95

mesures associées à la CTC

éducation info CLA :
limite automed surtout AINS
pas d'arrêt intempestif du ttt
importance de l'observance

RHD :
hypocalorique si surpoids sinon normocalorique
equilibré
hyposodé
riche en potassium
pauvre en sucre d'absorption rapide, en graisse
riche en proteine
arrêt alcool avec aide au sevrage
activité physique régulière
lutte contre FDRCV : tabac, dyslipidémie

supplémentation vit D et calcium
biphosphonates selon clinique
supplémentation potassique
IPP si atcd UGD

96

complications particulières des CTC chez sujet agé et moyens de les prévenir

myopathie cortisonique : kiné
diabète
dénutrition : régime non strict
ostéoporose : vit D calcium
tb trophiques, peau sèche : crème hydratante, ttt précoce des plaies

97

hyperPNN sous CTC qu'évoque t on

démargination des PNN circulantes donc hyperleuco à PNN
pas le reflet d'une infection

98

chez enfant sous CTC au long cours que rechercher comme complication

retard de croissance staturo-pondérale
cardiomyopathie hypertensive

99

age formation des sinus

ethmoide : premiers mois de vie
maxillaire: 3 à 5 ans
frontale : 7 à 8 ans
sphénoidale : sup 15ans

100

complications de sinusite maxillaire

sinusite bloquée
ostéite
oculaire : abcès, phlegmon, paralysie oculomotrice mydriase paralytique
neuro : abcès cérébral, empyème sous-dural, thrombophlébite du sinus caverneux ou longitudinal sup, méningite
sepsis sévère, choc septique