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Flashcards in med27 Deck (104):
0

règles de prescription des neuroleptiques

choix de la molécule selon sp, efficacité et tolérance d'un ttt antérieur, comorbidités, autres ttt en cours
dose minimale efficace, augmentation progressive
après 1er épisode psychotique aigu, poursuite ttt sup 1an
si 2 épisodes en moins de 5ans ou plus de 2 épisodes : ttt long cours

privilégier la monothérapie (pas d'association de deux neuroleptiques sédatifs ou deux neuroleptiques antipychotiques)

pas de correcteur anticholinergique à titre sytématique
arrêt progressif sur plusieurs S

1

clinique sd malin des neuroleptiques

hyperthermie sévère
sueurs
collapsus
tachycardie
rigidité extrapyramidale
coma
décès possible

2

CI neuroleptiques

absolues :
GAFA
ATCD ou risque de RAU
phéochromocytome pour les benzamides

relatives :
ATCD de sd malin (changer de classe chimique et surveillance surtout en début de ttt)
angor, IC, arythmies, hypoTA orthostatique
maladie de Parkinson (clozapine possible)
GG et allaitement
epilepsie et situations à risque de crise comitiale

3

sd parkinsonien sous neuroleptiques : CAT

corrrecteur anticholinergique en l'absence de CI (GAFA, HBP,...) type tropatépine

4

surveillance d'un ttt par neuroleptique et particularité de la clozapine

efficacité

tolérance : FC, TA, T°, neuro, transit, diurèse, poids, glycémie, EAL, ECG

clozapine : NFS hebdo pdt 18S puis mensuelle

5

plaie de la main : type de lésion à rechercher en extrême urgence et pourquoi

lésion vasculaire, ischémie digitale
urgence absolue chir, risque de nécrose secondaire

6

plaie de la main : bilan PC en urgence

Rx main F et P
bilan préop

7

PEC spécifique d'une pseudarthrose

eliminer infection :
HC
prélèvements per op
si absence d'infection :
décortication
greffe osseuse
reprise de l'ostéosynthèse

8

orbitopathie dysthyroidienne : clinique

asynergie oculopalpébrale
rétraction de la paupière sup
sg inflam : hyperémie conjonctivale, larmoiement, picotements, photophobie
exophtalmie : protrusion sur 20mm avec oedème, chemosis et diplopie

9

caractéristiques cliniques d'une thyroide d'un Basedow

goitre :
diffus
homogène
elastique
vasculaire :
souffle à l'auscultation
thrill à la palpation

10

physiopath de l'orbitopathie dysthyroidienne

due à l'infiltration inflam des muscles orbitaires, des tissus péri-oculaires et de la graisse rétro-orbitaire
une fois constituée elle évolue indépendamment de l'hyperthyroidie
aggravée par la tabagisme

11

sg de gravité d'une orbitopathie dysthyroidienne

exophtalmie :
majeure (sup 25mm)
dl
irréductible
inocclusion palpébrale
paralysie oculomotrice complète d'un ou plusieurs muscles
atteinte du nerf optique
hypertonie oculaire

12

PEC d'une hyperthyroidie simple en l'absence de complications

ambu

ttt sp :
repos complet
arrêt travail
sédation par BZP

ttt spécifique :
ATS en l'absence de CI
carbimazole PO
pdt 1 à 2 ans en 1ere intention

BB non cardio-sélectifs de type propranolol

ttt préventif de l'orbitopathie :
collyre protecteur
verres teintés
dormir tête surélevée

education patiente :
observance
ES
risque d'agranulocytose
si fièvre : NFS en urgence, arrêt ttt et consult

contraception efficace
arrêt tabac et aide au sevrage

PEC psycho-sociale :
PTS
100% ALD

13

Surveillance d'une hyperthyroidie

clinique :
sg d'hyperT
allergie
FC

examen ophtalmo

PC :
NFS par 10j pdt 2mois puis mensuelle
T4l par 4S jusqu'à normalisation
puis T4l et TSH par 4mois

14

clinique d'une thyrotoxicose

généraux :
agitation psychomotrice
nervosité excessive
labilité de l'humeur
tremblements fin des extrémités
asthénie générale

thermophobie

cutanés :
hypersudation
mains chaudes et moites

CV :
tachycardie sinusale
palpitations, souffle systolique
eréthisme
HTA, pouls vibrant

dig :
accélération du transit (parfois diarrhée motrice)
polyphagie
polydipsie
amaigrissement rapide et important

neuromusculaires :
amyotrophie prédominant aux racines
sg du tabouret

ophtalmo :
rétraction paupière sup
asynergie oculopalpébrale

gynéco :
gynécomastie
tb des règles

15

complications de l'hypothyroidie

CV :
modifications de l'activité et du métabolisme cardiaque :
bradycardie
IC
tb du rythme ventriculaire
épanchement péricardique
athérome avec insuffisance coronarienne

neuromusculaires :
état dépressif
sd confusionnel
coma myxoedémateux
myopathies

rhumato :
acroparesthésies
tendinites
arthralgies
goutte

endoc :
amenorrhée
infertilité, avortement précoce
tb libido

métabo :
anémie
dyslipidémie
hyponatrémie

16

risque principal à l'instauration du ttt d'une hypothyroidie, mécanisme, comment le prévenir

insuffisance coronarienne aigue démasquée lors de l'introduction du ttt

hypothyroidie responsable d'un hypométabolisme :
diminution de la force contractile du coeur
bradycardie
débit cardique est donc faible
coeur a besoin de peu d'O2 pour fonctionner
l'hypothyroidie favorise l'athérome
lors d'administration d'hormones thyroidiennes augmentation du débit cardiaque, de la FC, de la contractilité myocardique d'ou apport en oxygènes insuffisants et ischémie myocardique

ECG avant tout traitement par hormones thyroidiennes
introduction de l'hormonothérapie a faible dose avec augmentation progressive des doses
surveillance quotidienne :
sg fonctionnels d'angor ou de SCA
ECG
introduction d'un ttt par BB

17

clinique d'une hypothyroidie

sg d'hypométabolisme :
généraux :
AEG : asthénie, anorexie sans amaigrissement
hypothermie, frilosité, hypohydrose
CV :
bradycardie, assourdissement des BDC
hypoTA
dig :
constipation
neuro-psy :
RPM, tb humeur, sd démentiel
gyneco obs :
amenorrhée secondaire (par hyperprolactinémie), tb de la libido

sg d'infiltration myxoedémateuse :
cutanée :
prise de poids modérée
visage : faciès lunaire, oedème palpébral
phanères : alopécie, dépilation avec sg de la queue du sourcil
oedème élastique (pas de godet) comblant les creux sus-clav, axillaires
extrémités : boudinées, sd canal carpien
muqueuse :
macroglossie
hypoacousie (infiltration de la trompe d'Eustache)
SAOS
raucité de la voix
musculaire : sd myogène (myalgies, crampes)

18

maladies souvent associées à thyroidite de Hashimoto

insuffisance surrénalienne
Biermer
DT1

19

bilan PC devant suspicion d'hypothyroidie (diag positif et tout le reste)

diag positif :
TSHus en 1ere intention (sup si périph, inf si centrale)
T4l en 2e intention (T3l inutile) : inf
non spécifique :
NFS : anémie
iono : hyponatrémie de dilution
musculaire : CPK, LDH, aldolase, ASAT
métabo : EAL

diag etio :
bilan AI : anti TPO et TGO en 1ere intention, TRAB en 2e
iodurie des 24h, iodémie
echo thyroidienne (scinti inutile)

diag complications :
ECG voire ETT, Rx thorax, coro si besoin
EAL, glycémie
consult ORL : polysomnographie

bilan préthérap :
ECG

20

etio d'hypothyroidie périph

thyroidite de Hashimoto
thyroidite atrophique
carence iodée
surcharge iodée (par effet Wolff-Chaikoff)
iatrogénie : cordarone, ATS et par effet AI interféron et lithium

plus rares :
du post-partum
de De Quervain
congénitale
maladies infiltratives : amylose, sarcoidose, lymphome
infection : TB

21

thyroidite de Hashimoto : clinique, PC

femme d'age moyen (40-60)
ATCD AI : PEAI2
goitre ferme, irrégulier, hétérogène, non compressif

anti TPO et TG +
echo : goitre hypoechogène, hétérogène, images pseudo-nodulaires

22

thyroidite atrophique : clinique, PC

femme d'age moyen (40-60) post-ménopausique
ATCD AI

absence de goitre, thyroide non palpable

anti TPO et TRAB +
echo : atrophie thyroidienne, homogène

23

hypothyroidie par carence iodée : clinique, PC

ATCD fam

goitre ancien, volumineux, homogène

Ac -, iodurie des 24h effondrée
echo : goitre

24

etio d'hypothyroidie centrale

adénome hypophysaire
sd de Sheehan
tumeur, abcès, hématome hypophysaire

25

coma myxoedémateux : clinique et PC

généraux :
hypothermie, AEG
neuro :
tb conscience
CV :
bradycardie, hypoTA
pneumo :
bradypnée, obstruction des VAS

iono : hyponatrémie de dilution dévère
CPK élevés
GDS : hypoxémie et hypercapnie

26

PEC d'un coma myxoedémateux

hospit en réa, urgence
MEC : rechauffement externe, VVP, scope
LVAS, O2 adaptée voire IOT
restriction hydrique, correction progressive de l'hyponatrémie
ttt spécifique : opothérapie subtitutive
levothyroxine IVSE avec relais PO à vie
HSHC IVSE systématique
ttt etio
surveillance rapprochée

27

PEC d'une hypothyroidie avec surveillance

ambu si non compliquée

ttt spé : hormonothérapie substitutive à vie :
après bilan préthérap : ECG
L-thyroxine PO, augmentation progressive des doses, répéter ECG à chaque modif de dose
education : eviter l'automed, ne jamais arrêter ttt, CAT en cas d'urgence, carte d'hypothyroidien

ttt etio :
arrêt des ttt responsables non indispensables, substitution
correction d'une carence iodée
AINS voire CTC si thyroidite

surveillance :
tolérance : sg de dysthyroidie, coronaropathie
efficacité :
objectifs : dosage 8S après chaque modif de poso
comorbidité CV ou agé : normalisation T4
autres patients : TSH et T4 normalisés

28

hypothyroidie fruste : def et PEC

TSH sup 4 confirmé par 2e dosage à 1 mois sans anomalie de la T4

prévention de la survenue de l'hypothyroidie par opothérapie substitutive si TSH sup 10 ou Ac anti TPO (sauf GG)

29

risque d'un Basedow chez femme enceinte et PEC

passage transplacentaire des TRAK et ATS : risque d'hypothyroidie néonat

seul PTU est utilisable pdt GG
surveillance bio des paramètres thyroidiens, TRAK à 28SA
echo obs : recherche thyrotoxicose foetale

30

souffle d'insuffisance aortique et critères de gravité de ce souffle

diastolique
maximum au foyer aortique
irradiation le long du bord gauche sternal
doux, humé et aspiratif
souffle systolique fonctionnel associé possible

sévérite :
roulement de flint au foyer mitral (fermeture partielle de la mitrale)
galop proto-diastolique B3 (liée à l'IVG)
pistol-shot (claquement meso-systolique)
crépitants à l'auscult pulmonaire
eclat du B2 au foyer pulmonaire (HTAP)

31

ECG : sg d'HVG ,comment différencier si surcharge diastolique ou systolique

sokolow positif :
SV1 ou V2 + RV5 ou V6 sup 35mm

ondes T en V5-V6 :
positives : diastolique
négatives : systolique

32

gravité d'une insuffisance aortique cliniquement (sans auscult)

symptomatique
hyperpulsatilité artérielle
abaissement de la TAd inf 50
elargissement de la TA différentielle

33

mort subite chez marphan : etio à évoquer

dissection aortique aigue compliquant une maladie annulo-ectasiante

34

critères de gravité echo d'une insuffisance aortique

dilatation du VG sévère
FEVG inf 50%
dilatation de l'aorte ascendant avec diamètre sup 55mm (ou 50mm si Marphan ou bicuspidie aortique)

35

etio d'insuffisance aortique

chroniques :
maladie annulo-ectasiante (dégénérative)
RAA
congénitale par bicuspidie aortique associée à une dilatation de l'aorte ascendante
aortite : syphilis, SPA
maladie du tissu élastique : Marfan, Ehler-Danlos

aigues :
dissection aortique
EI

36

bilan PC devant suspicion d'insuffisance aortique

ECG
Rx thorax
ETT
ETO, TDM et IRM thorax si suspicion d'anevrysme aortique associé

bilan préop :
éradication des foyers infectieux ORL et dentaires
coro si sup 40ans ou FDRCV
echo des TSA pour endartériectomie pdt chir
bilan pré transfu
bilan respi et des FDRCV

37

complications de l'insuffisanc aortique

ICG puis globale
EI
dissection aortique si dilatation de l'aorte ascendante
ACFA
tb rythme ventriculaire
risque de mort subite

38

PEC d'une insuffisance aortique asympto

surveillance clinique par 6mois et echo annuelle ou biannuelle
prévention EI
chir si devient sp ou compliquée

39

PEC d'une insuffisance aortique volumineuse

ttt sp des complications (diurétiques et régime sans sel si sg congestifs)

ttt chir :
après bilan préop et consult anesth
en semi-urgence
a froid
sous CEC
remplacement valvulaire (mécanique ou bioprothèse)
remplacement associé de l'aorte initiale par une prothèse avec réimplantation des coronaire si dilat de l'aorte ascendante (sup 50mm si Marfan ou bicuspidie aortique sinon 55mm) : intervention de Benthall

prevention de l'EI
carte de porteur de prothèse
education
AC a vie si prothèse mécanique
surveillance régulière

40

fonctions de la glande testiculaire

exocrine : fonction de spermatogénèse (fabrication des spz)
endocrine : sécrétion hormonale de testostérone

41

examen physique devant une suspicion de torsion du cordon spermatique

bilat et comparatif

inspection :
augmentation de volume, inflam parfois
testicule ascensionné, rétracté à l'anneau, horizontalisé

palpation :
testicule et épididyme très douloureux
tour de spire palpable
sg de Prehn neg
abolition du réflexe crémastérien
testicule controlat normal

recherche sg neg :
pas de fièvre
TR normal
urines claires
abdo souple
orifices herniaires libres

42

examen PC pour confirmer une torsion du cordon spermatique

aucun exam complémentaire ne retarde la PEC

43

diag dif de torsion du cordon spermatique

torsion d'hydatide
hernie inguinale étranglé
hémorragie intratumorale d'une tumeur testiculaire
appendicite aigue
trauma testiculaire

épididymite aigue
orchite isolée
colique néphrétique
purpura rhumatoide

44

PEC thérap d'une torsion de cordon spermatique

urgence chir (inf 6h)
MEC : VVP, info parents et enfant sur risques d'orchidectomie et d'atrophie testiculaire si nécrose, recueil autorisation parentale d'opérer, appel anesth

ttt sp : antalgiques morphiniques IV

ttt chir :
sous AG
scrototomie
ouverture de la vaginale testiculaire
prélèvements bactério en cas d'hydrocèle réactionnelle
extériorisation du testicule
détorsion du cordon
examen de la viabilité après détorsion et rechauffement :
si viable : orchidopexie : conservation et fixation au raphé médian
si nécrosé : orchidectomie et anapath sans pose de prothèse (infection)
orchidopexie :
homolat dans le même temps si viable, controlat d'emblée ou différée

surveillance

45

PEC du phimosis

méd dans un premier temps : si persiste après 12-18mois, décallotage progressif et non traumatique avec CTC locaux et crème anesth si besoin sans forcer

si persiste au-dela de 4-5ans chez l'enfant, proposer ttt chir :
libération des adhérences prépuciales sous AL
plastie d'élargissement du prépuce
circoncision (posthectomie)

46

complications du phimosis

paraphimosis
balanoposthite

47

PEC paraphimosis

urgence thérap car risque de nécrose du prépuce et du gland
ttt : réduction manuelle sous AL
si echec ttt chir : incision du prépuce voire circoncision

48

PEC balanoposthite

bains de verge antiseptique pdt 15j
si récidivantes : proposer ttt chir du phimosis

49

diag dif cryptorchidie

testicule oscillant

50

bilan PC devant suspicion de cryptorchidie et PEC

echo
scan abdomino-pelvien à la recherche du testicule

med : BHCG en IM pdt 6 à 8S
ttt chir :
seulement après 1an : abaissement chir
si testicule atrophique (cryptorchidie passée inapercue pendant l'enfance) : proposer orchidectomie avec remplacement par prothèse

51

PEC hydrocèle

chez adulte :
ttt etio pour formes réactionnelles
ttt chir pour formes idiopathiques invalidantes

chez enfant :
hydrocèle communicante ne se traite pas avant 1an
si persistance après un an : ttt chir : ligature du canal péritonéo-vaginal

52

types de péritonite (détailler)

primitive : dialyse péritonéale, spécifiques (PNC, TB), liquide d'ascite du cirrhotique

secondaire : perforation (appendicite, UGD, sigmoidite,...)

tertiaire : fongique, sans germe

53

caractéristiques de la contracture abdo

tonique
invincible
permanente
intense
diffuse

54

bilan PC devant suspicion de péritonite

NFSP CRP
iono urée créat
BHC
HC
Rx thorax
ECBU
GDS lactate
fibrinogène
BHCG
bilan préop

ASP (pneumopéritoine)
scan abdo

55

PEC d'une péritonite aigue secondaire

hospit en chir, urgence

PEC d'un choc si besoin

MEC : scope, VVP, a jeun, repos, SNG, SU, nursing

PEC sp :
antalgiques
antiémétiques

PEC etio med :
ATB proba
C3G et métronidazole ou augmentin

PEC etio chir :
sous AG
voie coelio
1er temps explo :
prélèvements de tous les épanchements, envoi en bactério
2e temps curatif :
ttt etio
lavage abondant, toilette péritonéale
drainage
envoi en anapath
fermeture de la paroi

prévention décubitus
surveillance

56

complications d'une péritonite

choc septique
emboles septiques à distance
pyléphlébite
abcès de paroi
occlusion sur bride à distance
éventration après opération

57

contenu d'un bilan uro-dynamique

débitmétrie
cystomanométrie
profilométrie urétréale (urétromanométrie)
non systématiquement : electromyographie

58

contraception après une MTEV possible

CI formelle aux OP et macroprogestatifs

pouvant être utilisés :
microprogestatifs
DIU ou stérilet si parité
moyens locaux si nullipare : préservatifs ou diaphragme

59

contraception et épilepsie

pas d'OP et de progestatifs avec les inducteurs enzymatiques
le reste est utilisable

60

prévention de MTEV lors d'un voyage

porter contention élastique lors d'un long voyage
bien s'hydrater
mobilisation régulière des MI
éviter station debout ou assise prolongée
arrêt tabac
consulter en urgence en cas de dl du mollet ou de dyspnée

61

PEC d'une chondrocalcinose articulaire

ttt sp :
AINS en l'absence de CI (ne pas oublier protecteur gastrique si indication)
sinon colchicine
glacage de l'articulation douloureuse
immobilisation
discuter infiltration de CTC
surveillance

62

def EFR de TVO réversible ou non

VEMS augmenté de 200mL et 12% :
aucun des 2 : non réversible
1 des 2 : incomplètement réversible
2 sur 2 : significativement réversible

complètement réversible si VEMS sur CV sup 70% et VEMS sup 80%

63

FDR de BPCO

extrinsèque :
tabac, sexe masculin
expo respi aux polluants
infections respi : maladies virales infantiles, PNP inf

intrisèque : prédisposition génétique individuelle

64

ttt spécifique de la BPCO selon stades

I : BDCA si besoin
II : BDLA
III : CSI
IV : OLD si indiquée

65

FD d'exhacerbation de BPCO

surinfection bronchique :
PNC
HI
moraxella catarrhalis
inobservance du ttt de fond, poursuite du tabagisme
med CI :
hypnotiques et anxiolytiques
morphiniques
BB
antitussifs
intox à l'O2 haut débit
pathologies intercurrentes :
PNP inf
PNT
CBP
trauma thorax
IC décompensée

66

etio de DDB diffuses

congénitales :
muco
dyskinésie ciliaire primitive (sd de Kartagener)
DICV, hypogammaglob
polykystose hépato-rénale
acquises :
tabac
infections
connectivites

67

etio de DDB localisées

TB
sténose bronchique
ABPA
sd de Mac Leod

68

TDM de DDB

bronchectasies : aspect en rail sans diminution centrifuge du calibre bronchique, diamètre bronchique supérieur au diamètre de l'artere pulmonaire voisine, impactions mucoides (bague a chaton), bronchocele
aspects sacciforme, kystique, monoliforme, cylindrique ou fusiforme

69

Germes de colonisation de DDB les plus fq

PA
HI
staph aureus
PNC
anaérobies

70

PEC de DDB

kiné respi
ttt chir :
lobectomie, segmentectomie si formes localisées
transplantation pulmonaire
ttt med :
ATB programmée (par 2-3mois IV) ou lors des exhacerbations

anti-inflam : azithromycine

mesures associées :
vaccinations, sevrage tabac, eradiation foyers infectieux
bronchodilatarues, CSI, O2
PEC 100%

71

complications de l'emphysème pulmonaire

rupture de bulle : PNT, pneumomédiastin
hémorragie : hémoptysie
cancérisation : carcinome bronchique sur cicatrice
croissance : tamponnade bulleuse

72

ttt spécifique d'un emphysème pan-lobulaire par déficit en alpha1 antitrypsine

supplémentation en alpha1 anti-trypsine

73

cirrhose à l'écho : que voit on que recherche t on

diag positif :
contours irréguliers, bosselés et nodulaires
dysmorphie hépatique :
atrophie foie droit (segment 4)
hypertrophie du foie gauche (seg 1)
foie hétérogène
sg d'HTP :
dilatation veine porte
voies de dérivation veineuses porto-systémiques
SM
ascite
ralentissement ou inversion du flux au doppler
reperméabilisation veine para-ombilicale

complication :
nodule de CHC
thrombose porte
ascite

74

grandes classes de syncope et leurs etio

réflexes :
vasovagales
hypersensibilité du sinus carotidien
syncopes situationnelles
hypotension orthostatique :
dysautonomie
med
hypovolémie
alcool
syncopes cardiaques :
arythmies
cardiopathies

75

caractéristiques de syncope et crise épileptique permettant de les différencier

syncope :
PC complète
perte tonus postural complet
début brutal
bref
spontanément régressif
retour rapide à un état de conscience normal
myoclonies au dela de 30s (toujours après PC)

crise d'épilepsie :
longue durée de la PC
mouvements tonico-cloniques dès la PC
morsure latérale du bord de langue
perte d'urines
déficit post-critique
céphalées postcritiques

76

comment confirmer une hypotension orthostatique

repos au calme pendant 5-10min, pendant lesquelles on contrôle FC et TA pour s'assurer de leur stabilité
diag posé si diminution de 20mmHg de la PAs ou 10mmHg de la PAd à l'orthostatisme (temps de mesures variables...)

77

etio de syncope cardiogénique

tb conductifs : BAV ou BSA de haut degré (syncope d'Adams-stokes)
tb du rythme
obstacle à l'éjection du ventricule (syncopes survenant à l'effort) :
VG :
RAC
cardiomyopathie hypertrophique
VD :
HTAP
EP

78

diag dif de syncopes

epilepsie
AVC
hypoglycémie
intox au CO
hystérie

79

bilan PC pour une syncope

ECG systématique

autres examens de 2e intention :
Holter ECG, ETT, exploration endocavitaire electrophysiologique si suscpicion de cause cardiaque
echo des TSA, TDM cérébrale, EEG si suspicion cause neuro
iono, glycémie, calcémie, HbCO à la recherche d'une cause métabo
test d'inclinaison (tilt-test) à la recherche d'une hypertonie vagale

80

classification des crises épileptiques

partielle : un groupe de neurone :
simple : sans perte de contact
complexe : avec perte de contact
généralisée : ensemble des neurones :
absence
myoclonies
crise convulsive TC généralisée
partielle secondairement généralisée
état de mal épileptique

81

épilepsie absence : description clinique, FD, EEG, différentiation typique et atypique

perte de contact
fille 4-8ans

typique :
perte de contact isolée
durée brève
début et fin brutaux
atypique :
sg moteurs associés à la perte de contact : atonie, hypertonie
durée plus longue
début et fin plus progressifs

FD : hyperpnée

EEG : pointes ondes généralisées (3cycles par s)

82

epilepsie myoclonies clinique, FD, EEG, pronostic

secousses musculaires brèves, irrégulières en salve
pas de perte de contact
parfois associée à crises tonico-cloniques et absence
chez l'adolescent

FD : dette de sommeil, stimulation lumineuse intermittente

EEG : poly-pointes ondes généralisées

bon pronostic mais pharmaco-dépendance

83

types de crises épileptiques simples

motrice
sensitive
sensorielle
végétative
psychique

84

types de crises epileptiques partielles motrices simples

focales : contraction musculaire tonique ou clonique localisée controlat

bravais-jacksonienne : pareil que focale mais début à l'extrémité d'un membre et propagation proximale rapide de proche en proche

versive : déviation du corps (yeux) controlat à la décharge

phonatoire : vocalisation involontaire

85

crise épileptique temporale interne : clinique

angoisse
oppression thoracique
dl épigastrique ascendante
machonnement
déja-vu

86

bilan PC devant 1ere crise convulsive

recherche FF :
NFS CRP
iono, bilan PC
glycémie
PL si hyperthermie
recherche de tox selon orientation :
alcoolémie
HbCO
dépistage tox sg et urines
EEG
imagerie cérébrale :
TDM en urgence sans inj si :
sg de localisation
hyperthermie
trauma cranien
intox alcool
IRM à 48-72h :
systématique après 20ans, inutile avant si forte suspicion d'entrée dans epilepsie idiopathique

87

bilan PC devant crise convulsive chez patient epileptique connu

recherche FF :
NFS CRP
iono, bilan PC
glycémie
PL si hyperthermie
recherche de tox selon orientation (alcoolémie, HbCO, tox sg et urines)
dosage des antiepileptiques dans le sang si doute sur observance

88

indication ttt anti-épileptique de fond

a partir de 2e crise en général
dès la 1ere crise en cas de lésion épileptogène retrouvée avec haut risque de récidive

89

PEC d'une syncope vagale

abstention thérap
bonne hydratation
s'allonger jambes surélevées et prévenir entourage au moment des prodromes

90

PEC d'une hypotension orthostatique

RHD : hydratation, lever progressif
bas de contention
arrêt des med favorisants
si echec : ttt med en l'absence de CI : midodrine (gutron), heptaminol (heptamyl), fludrocortisone

91

physiopath de l'ascite dans la cirrhose

assoc de HTP et IHC :
engendre une augmentation de la production de substances vaso-dilatatrices
provoquant une vasodilat splanchnique
responsable d'hypovolémie efficace
alors activation du SRAA et vasopressine-ADH
à l'origine d'une rétention hydrosodée et donc de l'ascite

92

indication de prévention de l'infection du liquide d'ascite et ATB utilisé

primaire : (ce sont également les FDR d'infection du liquide d'ascite)
protides inf 10-15g par L
HD associée
child pugh C
secondaire :
infection du liquide d'ascite
norfloxacine PO

93

def HTP

gradient de pression porto-cave sup 5mmHg ou pression portale sup 15mmHg

94

sg bio d'IHC

NFS : pancytonpénie
BHC : cytolyse et cholestase modérées, hyperbili conjuguée
hémostase : tp abaissée et F de coag dont le Facteur V
EAL : hypocholestérolémie
EPS : hypoalb, bloc beta-gamma

95

maladie de Wilson : clinique, bilan bio spécifique, ttt

sujet jeune
dépots de cuivre : anneau de Kayser-Fleischer, manifestations neuro-psy, hépatopathie chronique ou aigue, hémolyse

cuprémie abaissée, cuivre libre dans sang augmenté, cuprurie augmentée, céruléoplasminémie abaissée

D-pénicillamine à vie
conseil génétique

96

surveillance d'une cirrhose

clinique par 6 mois

bio annuel :
BHC, hémostase, alb, NFSP, créat, GAJ

par 6 mois :
alpha foeti
echo doppler abdo
EOGD selon grade des VO (pas de VO : 3ans, VO grade 1 : 2ans, VO grade 2 ou 3 : par an)

consult ORL et stomato régulière

97

ascite réfractaire : def et PEC

ascite persistante ou récidivante malgré ttt méd optimal (spironolactone 300mg par j, furosémide 120mg par j), ou CI ou complications majeures aux durétiques

discuter indication d'une transplantation hépatique (ttt de référence)
anastomose intra-hépatique porto-cave par voie transjugulaire (TIPS) dans l'attente d'une TH prévisible dans sup 6mois ou si non envisageable
ponctions evacuatrices itératives avec perf d'albu dans l'attente d'une TH prévisible inf 6mois

98

sd hépato-rénal : def et PEC

IRénale aigue compliquant les cirrhoses évoluées avec ascite, affirmé après expansion volémique suffisante :
SHR type 1 : IRénaleA sans anomalie du sédiment urinaire, pas de NTA, pas d'amélioration après remplissage, médiane de survie à 15j sans ttt
SHR type 2 : IRénaleA plus progressive, pouvant passer à un type 1, médiane survie 6 mois

PEC :
transplant hépatique ttt de référence
TIPS non recommandé si SHR type 1
ttt med : terlipressine et perf d'albu
ttt du FD

99

hydrothorax hépatique : def et PEC

épanchement pleural sup 500mL chez cirrhotique, en l'absence de pathologie cardiaque pulmonaire ou pleurale, lié au passage de liquide d'acite par brèches diaphragmatiques

ponction pleurale autorisée mais drainage CI (risque infectieux)

PEC identique à poussée d'ascite
en dernier recours TH ou TIPS, pleurodèse chimique

100

sd hépato-pulmonaire : def et PEC

hypoxémie inf 150mmHg à 100% de FiO2 et dilatation vasc intrapulmonaire chez cirrhotique

transplant hépatique, O2 continue ou discontinue si TH impossible

101

hypertension porto-pulmonaire : def et PEC

HTP et HTAP

prostacycline, arrêt BB, CI TH

102

PEC d'une poussée hypertensive

repos
surveillance
ttt du FD
pas de ttt en urgence
chez patient sous anti-HTA réévaluer ttt

103

estimation du RCV global

faible :
HTA grade 1 sans autre FDRCV associé

moyen :
HTA grade 1 et 1-2 FDRCV associés
HTA grade 2 et 0-2 FDRCV associés

élevé :
toute autre situation